Alteraciones del líquido amniótico (página 2)

Técnica de los dos diámetros de un
lago.

Constituye una variación de la del "Lago"
único. Consiste en identificar el "lago" más grande
de líquido amniótico, midiendo su dimensión
vertical y horizontal y multiplicando estos valores.
Cuando el valor obtenido
era menor de 15 cm2 se consideró existía un
Oligoamnios y un polihidramnios si el valor obtenido era mayor de
50 cm2.

Esta técnica constituye una alternativa a las de
los cuatro cuadrantes o a la del "lago" único.

Medida de los cuatro cuadrantes (Índice de
Líquido Amniótico).

Se determina dividiendo el útero en cuatro
cuadrantes por dos líneas: una vertical y otra horizontal
a través del ombligo. Se calculan los diámetros
verticales de los lagos más grandes en cada cuadrante y se
suman todos los valores,
obteniéndose el ILA.

Cuando el embarazo es
menor de 20 semanas el índice de LA se limita a la suma
del más grande a la derecha e izquierda de la
línea media.

Es una técnica rápida que da una mejor
valoración que la del lago único. Cambios en la
posición fetal y variaciones del volumen del
líquido amniótico según la edad gestacional
pueden limitar el valor de esta técnica. Proporciona una
medida semi-cuantitativa del volumen de líquido
amniótico que puede permitir evaluaciones sucesivas del
mismo.

Estimaciones sonográficas del volumen de
líquido amniótico.[1]

Problemas
relacionados con el líquido amniótico:
Polihidramnios y Oligohidramnios

Polihidramnios

El Polihidramnios es un trastorno en el que
la cantidad de líquido amniótico que circunda al
feto es
excesiva (superan los 2000 ml). Se presenta aproximadamente entre
el 3 y el 4 por ciento de todos los embarazos. También se
denomina hidramnios.

La cantidad excesiva de líquido
amniótico puede hacer que el útero de la madre se
distienda demasiado y esto puede ocasionar un trabajo de
parto
prematuro o la ruptura prematura de las membranas (del saco
amniótico). Cuando se rompe el saco amniótico, las
grandes cantidades de líquido provenientes del
útero pueden aumentar el riesgo de
desprendimiento de la placenta (separación prematura de la
placenta) o de prolapso del cordón umbilical (cuando el
cordón atraviesa el cuello uterino), lo que puede
ocasionar su compresión.

Causas

La causa de polihidramnios es diversa, pero
podemos clasificarla de la siguiente manera:

Factores Idiopáticos
(desconocidos) – 60%

Factores maternos (5%):

Diabetes mellitus

Factores fetales (26,5 %):

19% se vincula con anomalías fetales
congénitas como:

Defectos del tubo digestivo (39%), (el
más frecuente Atresia Duodenal).

Defectos del sistema Nervioso
central (anencefalia, encefalocele, espina bífida)
(25%)

Defectos cardiovasculares (22%)

Defectos de las vías urinarias
(13%)

Infección congénita
(adquirida durante el embarazo)

Anormalidades
cromosómicas

7.5% se asocia con embarazo
múltiple

Diagnóstico

Clínico: Paciente con crecimiento uterino mayor
al esperado para la edad gestacional, dificultad a la
palpación de las partes fetales y la auscultación
de la FCF. En casos agudos presencia de disnea, dolor abdominal,
sensación de sobre distensión uterina y edema
(abdomen, vulva, extremidades).

Ecografía como medio diagnóstico (confirma y descarta que no
sean mellizos).

Tratamiento

• Según etiología.

• Monitoreo riguroso de la cantidad de líquido
  amniótico y consultas de seguimiento.

• Cirugía en atresias, espina bífida y
  onfalocele.

• Los anencefálicos son incompatibles con la
  vida y son los que producen mayores volúmenes de
  líquido amniótico), terminar
  embarazo.

• Administración de indometacina: disminuye el
  flujo plasmático renal del feto entonces orina menos.
  No se puede usar más allá de las 32 semanas
  porque produce cierre prematuro del conducto arterioso lo
  cual trae HTP vía oral 26 mg cada 6 hs por 7
  días o rectal en supositorios uno por noche por 3
  días. Además, en un muy buen
  útero-inhibidor.

• Si no se puede hacer el tratamiento
  farmacológico se pueden hacer amniocentesis de a 200
  ml por vez para evitar desprendimiento de placenta o rotura
  de bolsa.

• Parto (si las complicaciones ponen en peligro el
  bienestar del feto o de la madre, es posible que sea
  necesario un parto prematuro)

Complicaciones

Desprendimiento de placenta: Amenaza de parto prematuro,
ruptura de las membranas.

El riesgo más grave es la atonía uterina
postparto, que al estar tan desacopladas las fibras musculares
del útero, no pueden contraerse produciendo hemorragias
puerperales muy importantes. El secreto esta en que una vez
diagnosticado el polihidramnios con el bebe a termino romper la
bolsa haciendo que el liquido salga muy despacio y viendo que el
bebe se encaje bien.

Plan de cuidados de
enfermería en pacientes con polihidramnios

Diagnóstico de
enfermería

Alto riesgo de ruptura prematura de
membranas relacionado con cantidad excesiva de líquido
amniótico.

Problema

Alto riesgo de ruptura prematura de
membranas.

Objetivo

Disminuir el riesgo de ruptura prematura de
membranas mediante actividades de vigilancia, tratamiento y
control de la
patología.

Actividades de enfermería

Instruir a la paciente sobre la importancia
de su reposo absoluto en cama para su salud y la salud del
feto.

Instruir a la paciente sobre signos de
ruptura de membranas (salida de líquido sero-sanguinolento
abundante por vagina, dolor piso pélvico, etc.), y el
aviso inmediato al personal
asistencial.

Toma de laboratorios ordenados para
hemograma, glicemia, tipificación y RH, examen de orina,
VDRL, HIV, rubéola, toxoplasmosis,
citomegalovirus, y herpes.
Relacionar los resultados de laboratorios con patología de
base y seguir tratamiento para la misma.

Administración de indometacina
vía oral 26 mg cada 6 hs por 7 días o rectal en
supositorios uno por noche por 3 días o según
prescripción médica. Contraindicado después
de la semana 32 de embarazo.

Preparación de usuaria para
tratamiento de amniocentesis y cuidados posteriores ante
imposibilidad de tratamiento farmacológico o falla del
mismo.

Evaluación

Mediante las actividades de
enfermería no hay ruptura prematura de
membranas.

Diagnóstico de
enfermería

Alto riesgo de hemorragia en puerperio
relacionado con distensión de fibras musculares uterinas
secundario a exceso de líquido
amniótico.

Problema

Alto riesgo de hemorragia en
puerperio.

Objetivo

Disminuir el riesgo de aparición de
hemorragia en puerperio mediante actividades de vigilancia,
tratamiento y prevención de la hemorragia.

Actividades de enfermería

Valorar estado de
sangrado vaginal cada 15 minutos las primeras 2 horas postparto y
cada hora las siguientes 12.

Valorar signos vitales enfatizando en
frecuencia cardiaca y tensión arterial, valorar signos de
perfusión sanguínea como llenado capilar en cuatro
extremidades y signos neurológicos como Irritabilidad,
dolor de pecho, dificultad para respirar, mareos o
vértigo, especialmente cuando se está de pie,
dolores de cabeza, y fatiga, diaforesis que indican anemia.

Si presenta sangrado vaginal moderado
– severo persistente, iniciar masaje uterino, administrar
Hartman 2000 c.c. en bolo e informar al medico de
turno.

Administrar medicamentos como oxitocina y/o
ergonovinicos para disminuir la aparición de atonía
uterina.

Si persiste sangrado excesivo administrar
oxígeno
por cánula nasal a 4 litros por minuto e iniciar código
rojo.

Informar a los familiares.

Oligohidramnios

El oligohidramnios es un trastorno en el que la cantidad
de líquido amniótico que circunda al feto es
insuficiente. Se debe en la mayoría de los casos, a una
insuficiencia placentaria con disminución del flujo
sanguíneo placentario. Se presenta en aproximadamente el 4
por ciento de todos los embarazos. Se define oligohidramnios como
un índice de líquido menor de 5 cms por
ILA.

El líquido amniótico es importante para el
desarrollo de
los órganos del feto, especialmente los pulmones. La
cantidad insuficiente de líquido durante períodos
prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o incompleto de
los pulmones llamado hipoplasia pulmonar. La restricción
del crecimiento intrauterino también está
relacionada con las cantidades reducidas de líquido
amniótico. El oligohidramnios puede ser una
complicación en el momento del parto, aumentando el riesgo
de compresión del cordón umbilical y de
aspiración de meconio espeso.

Causas

Existen varias causas del oligohidramnios. Generalmente,
está ocasionado por trastornos que inhiben o reducen la
producción de líquido
amniótico. Los factores relacionados con el
oligohidramnios incluyen los siguientes:

• Ruptura prematura de membranas.

• Retardo del crecimiento intrauterino.

• Embarazo fuera de término.

• Defectos congénitos, especialmente
  malformaciones de los riñones y del tracto
  urinario.

• Síndrome transfusional
  gemelo-gemelo.

Diagnóstico

Clínico: Altura uterina menor a la que le
correspondería a la edad gestacional, las partes fetales
son muy fáciles de palpar por Leopold, la
auscultación es muy buena los movimientos del bebe
están disminuidos, la madre si tiene contracciones, son
muy dolorosas.

Ecográfico: (corrobora la
clínica)

Tratamiento del oligohidramnios

Leve ha moderado: después de 26 semanas antes de
las 34 semanas y pérfil biofísico normal,
tratamiento ambulatorio: administración de inductores de la madurez
pulmonar fetal, líquidos, proteínas,
vitaminas,
reposo, realizar pruebas de
perfil biofísico, conteo de movimientos fetal.

Según etiología.

Durante el trabajo de
parto se puede hacer amnioinfusión (por vía
transvaginal y por medio de una sonda que llega a la cavidad
amniótica y le ofrece solución fisiológica)
lo que permite que durante el trabajo de parto no desciendan los
latidos del bebe y pueda tener un parto normal disminuyendo el
riesgo de cesárea, aunque tiene poco uso.

Severo: ingreso inmediato, administración de líquidos
parenterales, amnioinfusion, inductores de la maduración
pulmonar fetal, en caso de prematuridad, perfil biofísico,
e interrupción del embarazo si el perfil biofísico
da igual o por debajo de 6 o en su defecto hay datos de madurez
pulmonar fetal.

* Si el embarazo es a término, realizar prueba de
estrés a
la oxitocina, si hay condiciones para parto vaginal en su defecto
interrumpir el embarazo vía alta.

* Embarazo mayor de 35 semanas con peso fetal mayor de 4
libras se prefiere terminar el embarazo.

Complicaciones:

1. Compresión de la cabeza fetal y
del cordón umbilical.

2. Sufrimiento fetal.

3. Presencia de meconio en líquido
amniótico.

4. Infección
corioamniótica.

5. Incremento de la morbilidad y mortalidad
perinatales.

Diagnóstico de
enfermería

Riesgo de lesión fetal relacionado
con disminución flujo sanguíneo fetal secundario a
prolapso umbilical por ruptura de membranas.

Problema

Riesgo de lesión fetal

Objetivo

Evitar el sufrimiento fetal mediante
actividades indicadas y oportunas.

Actividades de enfermería

Valorar frecuencia cardiaca fetal cada 15
minutos para determinar presencia o no de sufrimiento
fetal.

Administración de oxigeno por
cánula nasal a 4 litros por minuto para prevenir
sufrimiento fetal.

• Colocar a la madre en posición
  decúbito lateral izquierdo para evitar
  compresión de vena cava.

Instruir a la paciente sobre el test de Cardiff e
indicar signos de alarma del mismo e informar al personal
asistencial e informar sobre la importancia de su reposo absoluto
en cama.

Administración de líquidos
parenterales (SSN o Hartaman), antibióticos, e inductores
de maduración pulmonar según prescripción
medica.

Informar a la usuaria sobre la
situación presentada.

Diagnóstico de
enfermería

Riesgo de infección relacionado con
ruptura prematura de membranas.

Problema

Riesgo de infección (sépsis).

Objetivo

Disminuir el riesgo de infección mediante las
actividades planteadas.

Actividades de enfermería

• Valorar signos y síntomas de infección
  a nivel local como sistémico, con la toma de
  constantes vitales tensión arterial, frecuencia
  cardiaca y respiratoria y temperatura y la
  interpretación de las alteraciones en las mismas,
  dolor en piso pélvico en aumento, dolor a la
  palpación etc. que indique infección
  local.

• Comprobar la ausencia o presencia de
  infección con la interpretación de
  laboratorios.

• Tomar laboratorios prescritos por el médico
  como urocultivos, hemograma

• Vigilar la presencia o salida de líquido
  seropurulento, o de aspecto verde oscuro espeso (meconio),
  que indique complicación del estado de la paciente e
  informar de inmediato al médico. Favorecer el confort
  de la paciente con la limpieza de dichas
  secreciones.

• Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma
  antes mencionados para que informe al personal asistencial si
  presenta alguno de ellos.

• Administrar y evaluar la efectividad de
  antibióticos mediante la valoración local y
  general de la paciente, determinando una buena
  evolución si es efectivo. En caso contrario, informar
  al médico para cambio de
  antibioticoterapia.

Bibliografía

• Temas de Obstetricia y Ginecología. J A
  Oliva, pág. 302.

• http://www.nacersano.org/centro/9254.asp

• Hospital Materno Infantil, ciudad Habana.
  2006

• http://www.uvs.sld.cu/, universidad virtual de salud
  de Cubana

• http://www.healthsystem.virginia.edu/toplevel/home/home.cfm

• Revista de Posgrado de la Cátedra VIa
  Medicina – Facultad de Medicina – UNNE –
  Septiembre/2000

• http://health.bwmc.umms.org

Autor:

José David Quimbaya
Calderón

Universidad surcolombiana

Programa de enfermería

[1] Temas de Obstetricia y
Ginecología. J A Oliva, pág. 302.