Miembro Inferior y Raquis (página 3)

Partes: 1, 2, 3

En la posición de carga unilateral, cuando el
peso del cuerpo recae sobre un miembro un inferior, la pelvis
bascula hacia el lado opuesto y el raquis se ve obligado a seguir
un trayecto sinuoso: Es convexo en la zona lumbar, hacia el lado
del miembro en descarga, cóncavo en la zona dorsal y por
último convexo.

La flexibilidad del eje raquídeo se debe a su
configuración por múltiples piezas superpuestas
unidas entre sí mediante elementos ligamentosos y
musculares.

La columna vertebral es el pilar central del tronco: en
su porción dorsal se aproxima al plano posterior, en su
porción cervical se sitúa más central y en
su porción lumbar el raquis es totalmente central ya que
se localiza la mitad del espesor del tronco. En la porción
cervical el raquis soporta el cráneo, en su porción
torácica los órganos del mediastino, especialmente
el corazón, y
desplazan el raquis hacia atrás. En la porción
lumbar soporta el peso de toda la parte superior del tronco,
recupera una posición central constituyendo una
prominencia en la cavidad abdominal.

Además de la función de
soporte de tronco, desempeña un papel protector del eje
nervioso: el canal raquídeo, que comienza a la altura del
agujero occipital, alberga el bulbo y la médula, de modo
que constituye un protector flexible y eficaz del citado eje
nervioso.

Curvaturas de la columna vertebral:

La columna vertebral es rectilínea vista de
frente o de espaldas y en algunos individuos puede darse una
curva transversal sin tratarse de una patología. En el
plano sagital la columna vertebral presenta cuatro curvas que son
de abajo a arriba: la curva sacra, la lordosis lumbar, la cifosis
dorsal, y la lordosis cervical.

Curvaturas sagitales: se suceden se superior a inferior
y son alternativamente convexas y cóncavas en una misma
dirección. La curvatura cervical es convexa
anteriormente, la torácica es cóncava
anteriormente, la lumbar es convexa en el mismo sentido y
finalmente la sacrococcigea es cóncava anteriormente.
Estas curvaturas varían con la edad y dan como resultado
el aumento de la resistencia y
elasticidad de la
columna vertebral.

Curvatura lateral: Es una ligera desviación de la
columna torácica a la altura de la tercera, cuarta y
quinta vértebras torácicas. La concavidad de esta
curvatura se orienta generalmente hacia la izquierda.

Número de vértebras:

El número de vértebras se considera
bastante constante: de 33 a 35, divididas en 24 vértebras
presacras (7 cervicales, 12 torácicas y 5 lumbares). 5
vértebras sacras y 3 a 5 vértebras
coccígeas.

División funcional del raquis:

En una vista lateral, según Bruguer, por delante
se localiza el pilar anterior, con la función de soporte y
estática, yb por detrás, el pilar
posterior, con una función dinámica. En sentido vertical, según
Schmorl, un segmento pasivo, la vértebra misma, y un
segmento motor, que
comprende el disco intervertebral, el agujero de
conjunción, las articulaciones
interapofisiarias y el ligamento amarillo e
interespinoso.

Constitución de una
vértebra:

Está compuesta por dos partes principales: el
cuerpo vertebral por delante y un arco posterior por
detrás. El cuerpo vertebral es la parte más gruesa
de la vértebra, tiene forma cilíndrica menos alta
que ancha con una cara posterior cortada. El arco posterior tiene
forma de herradura a ambos lados se fija el macizo de las
apófisis articulares delimitando dos partes del arco: por
un lado se localizan los pedículos, por delante del macizo
de las apófisis articulares, y por el otro, las
láminas, por detrás del macizo de las
apófisis articulares. Por detrás en la línea
media se fija el apófisis espinosa. Incluye además
apófisis transversas que se unen al arco posterior, casi a
la altura del macizo de las apófisis
articulares.

A lo largo de todo el raquis se establecen tres
columnas: Por delante una columna principal, formada por el
apilamiento de los cuerpos vertebrales, por detrás del
cuerpo vertebral dos columnas secundarias constituidas por el
apilamiento de las apófisis articulares.

Los cuerpos vertebrales están unidos por el disco
intervertebral mientras que las apófisis articulares lo
están por articulaciones del tipo artoideas. En su
conjunto forman el canal raquídeo formado alternativamente
por partes óseas y ligamentosas.

La estructura es
la de un hueso corto, una estructura en cascarón con una
cortical de hueso denso rodeando al tejido esponjoso. La cortical
superior e inferior del cuerpo vertebral se denomina meseta
vertebral.

Las vértebras son piezas óseas
superpuestas, de 33 a 34: 7 cervicales, 12 torácicas, 5
lumbares, 9 o 10 pelvianas soldadas entre si para formar sacro y
coxis.

Elementos de unión
intervertebral

En el pilar anterior el ligamento vertebral común
anterior y posterior y en el arco posterior el ligamento
amarillo, el ligamento interespinoso, prolongándose por
detrás por el ligamento supraespinoso, el ligamento
intertransverso, y los ligamentos interapofisiarios.

La articulación entre los dos cuerpos vertebrales
es una anfiartrosis, constituida por las dos mesetas de las
vértebras adyacentes unidas entre si por el disco
intervertebral constituido por una parte central, el
núcleo pulposo, que no tiene vasos ni nervios en su
interior, y una parte periférica, o anillo fibroso,
conformado por una sucesión de capas fibrosas
concéntricas. Las presiones ejercidas sobre éste
son importantes cuando mas se aproxima al sacro. El núcleo
soporta el 75% de la carga y el anillo fibroso el 25%.

Cuando con la edad el núcleo pierde sus
propiedades hidrofílicas su presión
interna disminuye y el estado de
pre-tensión tiende a desaparecer lo que explica la
pérdida de flexibilidad del raquis senil.

La migración
del agua en el
núcleo.

El núcleo reposa en la parte central de la meseta
vertebral, parte cartilaginosa. Cuando se ejerce una
presión importante sobre el eje del raquis, como es el
caso de la influencia del peso del cuerpo en
bipedestación, el agua que
contiene la sustancia cartilaginosa del núcleo pasa a
través de los orificios de la meseta vertebral hacia el
centro de los cuerpos vertebrales. Si se mantiene esta
presión, a últimas horas de la noche el
núcleo está menos hidratado que al inicio de la
mañana.

Características específicas de las
Vértebras cervicales:

Cuerpo: alargado transversalmente. En el extremo
superior se observan dos salientes, los procesos semilunares
o uncus, en los extremos laterales, la cara inferior, dos
incisuras para los procesos semilunares (típicos de
estas vértebras), y la cara posterior casi
plana.
Pedículos del arco vertebral: su extremo
anterior se une a la cara posterior y lateral del cuerpo y su
extremo posterior se confunde con la lámina y las
apófisis articulares. Su cara lateral presenta un
canal que constituye el agujero por donde transcurre la
arteria vertebral. Su cara medial delimita el foramen
vertebral.
Láminas: Cuadriláteras, largas hacia
abajo y atrás. El extremo posterior se une a la
línea media y forma la apófisis
espinosa.
El proceso espinoso: triangular inclinado hacia
abajo, el vértice termina en dos tubérculos
separados por una incisura.
Procesos transversos: Delante del proceso articular
y de los pedículos. Presentan dos raíces; la
anterior se une al cuerpo y la posterior se implanta lateral
a la columna del proceso articular.
Procesos articulares: extremo de la columna
ósea. Faceta articular superior, inclinada arriba y
atrás, y la inferior hacia abajo.
Foramen vertebral: amplio triángulo de base
anterior.
La forma de estas vértebras está
adaptada a su movilidad.
El espesor del disco intervertebral es de 3mm y es
el más móvil.
Su flexión es de 40º y la
extensión de 75º.
La inflexión lateral es de 35º a
45º.
La rotación axial es de 45º a
50º.

Constituido por dos partes anatómicas y
funcionalmente distintas: raquis cervical superior o
suboccipital, que contiene la primer y segunda vértebras:
atlas y axis, unidas además al occipital, y el raquis
cervical inferior, desde la meseta inferior del axis hasta la
meseta superior de la primer vértebra dorsal.

Atlas: Anillo más ancho transversal que
sagitalmente que contiene dos masas laterales ovaladas. Contiene
una carilla articular superior articulada con los cóndilos
del occipital, y una carilla articular inferior articulada con la
carilla articular superior del axis. No existe apófisis
espinosa sino una simple cresta vertical. Las apófisis
transversas agujereadas para dar paso a la arteria
vertebral.

Axis: Presenta un cuerpo vertebral cuya cara
superior recibe en su centro el diente del axis y sirve de pibote
a la articulación atloideoaxoidea. El arco posterior esta
constituido por dos estrechas láminas oblicuas hacia
atrás y hacia adentro. La apófisis espinosa
comporta dos tubérculos, como el resto de las cervicales.
Por debajo del Pedículo, las apófisis articulares
inferiores que articulan con las carillas superiores de la
tercera cervical. La apófisis transversa presenta un solo
orificio vertical por donde asciende la arteria
vertebral.

Características específicas de las
vértebras torácicas o dorsales:

Está constituida igual que la lumbar pero
presentan diferencias morfológicas y
funcionales.

Cuerpo: Redondeado, sus caras laterales presentan un
canal circunferencial y delante de los pedículos dos
hemifacetas donde se aloja la cabeza costal.
Pedículos: borde superior cóncavo. El
borde inferior presenta una incisura de acuerdo a la
inclinación de las láminas y de la
apófisis espinosa.
Láminas: cuadriláteras, casi
verticales.
Procesos espinosos: hacia abajo y atrás.
Largos y triangulares.
Proceso transverso: se separa detrás del
pedículo. Presenta una fascículo articular
costal, corresponde a la tuberosidad costal.
Procesos articulares: Los superiores, salientes
verticalmente; los inferiores, dos facetas articulares sobre
la cara anterior de las láminas.
Foramen: pequeño, casi redondo.

Estas vértebras son relativamente
fijas.

La última vértebra dorsal:
vértebra de transición con el raquis lumbar,
presenta algunas particularidades. Su cuerpo vertebral solo posee
dos carillas costales situadas en la parte posterolateral de la
meseta superior, para la cabeza de la duodécima costilla.
Y también las apófisis articulares están
orientadas hacia fuera y hacia delante y con una curva
transversal ligeramente convexa que se inscribe en una misma
superficie cilíndrica, cuyo eje se sitúa
aproximadamente en el origen de la espinosa.

Diafragma y sus mecanismos:

El diafragma forma una cúpula músculo
aponeurótica que cierra el orificio inferior del
tórax y separa a este del abdomen. Esta cúpula
desciende más abajo por detrás que por delante y su
punto más elevado lo constituye el centro frénico.
Desde este centro se originan fibras musculares que se dirigen al
contorno del orificio inferior del tórax y se insertan en
la cara medial de los cartílagos costales, e n los
extremos de la undécima u duodécima costilla, en
los arcos que unen los extremos de las ultimas tres costillas y
en el raquis. Cuando las fibras musculares del diafragma se
contraen el centro frénico desciende, el diámetro
vertical del tórax se ensancha. El mediastino y las
viseras abdominales limitan este descenso del centro
frénico.

El diafragma es un músculo esencial de la
respiración, ya que por sí solo
ensancha los tres diámetros del volumen
torácico.

Características específicas de las
Vértebras lumbares:

Cuerpo: voluminoso.
Pedículos: emergen de ángulos
posterosuperiores del cuerpo. Cortos y
horizontales.
Láminas: ásperas, cuadriláteras
y oblicuas.
Proceso espinoso: cuadrilátero y robusto.
Horizontalmente hacia atrás. Su parte inferior
presenta un tubérculo que conforma su
vértice.
Proceso transverso o costiformes: abultados y
transversales.
Procesos articulares: El superior se encuentra
detrás y arriba. El inferior: cilindroides y orientado
lateralmente. Están enmarcados por un rodete
óseo.
Foramen: Triangular y pequeño
Presentan también tubérculos mediales
y accesorios.

Visto de frente el raquis lumbar es rectilíneo y
simétrico en relación a la línea de las
espinosas. Vista de perfil se puede constatar la lordosis lumbar
y la estática raquídea descritas por De
Seze.

Amplitud de flexoextension del raquis lumbar:

La extensión se acompaña de una
híperlordosis lumbar, amplitud de 30º.

La flexión se acompaña de un
enderezamiento de la lordosis lumbar, amplitud
40º.

Amplitud de inclinación del raquis
lumbar:

En término medio la inclinación es de
20º a 30º a cada lado. Esta amplitud disminuye con la
edad: son máximas de los 2 a los 13 años 62º a
un lado y otro, entre los 35 y los 49 años la amplitud es
de 31º, desciende a 29º entre los 49 y 50 años y
a 22º entre los 65 y 67 años.

Amplitud de rotación:

La rotación total derecha e izquierda es de
10º (5º para cada lado), por lo tanto un grado de
rotación en cada segmento por término
medio.

Cintura pélvica:

Base del tronco. Constituye el sostén del abdomen
y la unión de los miembros inferiores y el tronco. Es un
anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas
óseas y tres articulaciones. Las piezas óseas son:
los dos huesos
ilíacos, pares y simétricos; y el sacro impar y
simétrico (cinco vértebras). Las articulaciones de
escasa movilidad son: dos articulaciones sacroilíacas, que
unen el sacro con cada uno de los huesos ilíacos, y la
sínfisis púbica que une a ambos huesos
ilíacos por delante.

Trasmite fuerzas entre raquis y los miembros inferiores.
El peso que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte
en dos partes iguales hacia los alerones del sacro para a
través de la espina ciática
dirigirse hacia la cavidad cotiloidea.

Movimientos de la cintura
pélvica:

Nutación: se ensancha el estrecho pélvico
inferior y se achica el inferior.

Contra nutación: movimiento por
el cual se ensancha el estrecho pélvico superior y se
achica el inferior.

Estos movimientos se producen durante el trabajo de
parto.

Retroversión y Anteversion.

Inclinación, campaneo o báscula:
movimiento que se produce al caminar.

Características específicas de las
vértebras del Sacro:

Es el resultado de la unión de las cinco
vértebras sacras. Está situado en la parte
posterior del a pelvis, inferiormente a la columna lumbar y entre
los dos huesos coxales. Forma con la columna lumbar un
ángulo obtuso, saliente anteriormente, denominado
promonitorio (ángulo sacrovertebral anterior). Este
ángulo mide 118º en la mujer y
126º en el
hombre.

El sacro está incursado, su concavidad,
más acentuada en la mujer que en el
hombre,
está orientada anteriormente.

Tiene forma de pirámide cuadrangular, aplanada de
anterior a posterior, de base superior y vértice inferior.
Se describen en él cuatro caras y un
vértice:

Cara pelviana (anterior): Cóncava de superior a
inferior y transversalmente. Su parte media está
constituida por los cuerpos de las cinco vértebras sacras,
separados entre si por cuatro líneas transversales. Su
altura disminuye de superior a inferior. En los extremos de estas
líneas transversales se observan cuatro orificios llamados
agujeros sacro anteriores.

Vértice: esta ocupado por una superficie convexa
y elíptica, cuyo eje mayor es transversal y que se
articula con la base del cóccix.

Cara dorsal (posterior): convexa y muy irregular.
Presenta en la línea media una cresta, denominada cresta
sacra media, constituida por tres o cuatro tubérculos que
alternan con depresiones. La cresta sacra media se bifurca
inferiormente en dos columnitas óseas, las astas del sacro
las cuales divergen de superior a inferior y limitan el hiato del
sacro, en cuyo vértice termina el conducto del
sacro.

Caras laterales: son triangulares y de base superior. Se
aprecian en ella dos segmentos, uno superior y otro inferior. El
segmento superior es ancho y corresponde a las dos primeras
vértebras sacras. El segmento inferior corresponde alas
tres últimas vértebras sacras. Adopta la forma de
un borde grueso y romo.

Coxis:

Es una pieza ósea, aplanada de anterior a
posterior y triangular. Su base es proximal y su vértice
distal. Está constituido por la unión de cuatro a
seis vértebras atrofiadas.

Artrología
de raquis

Articulaciones de la cabeza con el
raquis:

Articulación de las vértebras
cervicales entre sí:

Las vértebras cervicales tercera, cuarta, quinta,
sexta y séptima están unidas entre sí se la
misma manera que las otras vértebras del tronco. Solo
existen diferencias en las articulaciones de los cuerpos
vertebrales y en el ligamento supraespinoso.

Los cuerpos vertebrales están unidos por un disco
intervertebral y por las articulaciones uncovertebrales que son
del tipo plano.

Superficies articulares: son dos para cada una de las
articulaciones: la cara superior de gancho del cuerpo vertebral
inferior y la cara lateral inferior biselada de la
vértebra correspondiente.

Medios de unión: capsula articular y ligamento
nucal o supraespinoso.

Articulación atlantoaxial:

El atlas y el axis están unidos por una
articulación atlantoaxial media por dos articulaciones
atlantoaxiales laterales y por ligamentos
atlantoaxiales.

Articulación atlantoaxial media: El diente
del axis está contenido en un anillo osteofibroso formado
anteriormente por el arco superior del atlas y posteriormente por
una lámina fibrosa, el ligamento transverso del
atlas.

El diente del axis y el anillo del atlas se unen
mediante dos articulaciones trocoides: la anterior une el arco
anterior del atlas al diente del axis; la posterior une el
ligamento transverso del atlas al diente del axis.

Superficies articulares: El arco del atlas y el diente
del axis se unen mediante dos caras articulares elípticas
recubiertas de cartílago. La cara articular del atlas es
cóncava, la del diente del axis es convexa. Las
superficies de la articulación con el ligamento transverso
del atlas y el diente del axis son: una superficie articular
cóncava de superior a inferior y convexa transversalmente
que el diente del axis presenta en su cara posterior y la cara
anterior del ligamento revestida por cartílago.

Medios de unión: dos capsulas articulares
laxas.

Articulación atlatoaxiales
laterales:

Unen al altas y el axis por sus caras laterales, son dos
articulaciones planas.

Superficies articulares: las caras articulares
inferiores de las masas laterales del atlas, y por otro lado, las
caras articulares superiores del axis.

Medios de unión: Una capsula articular muy laxa
que permite movimiento articulares muy amplios y esta reforzada
medialmente por el ligamento lateral inferior.

Articulaciones atlantooccipitales:

Son articulaciones condileas.

Superficies articulares: Por parte del hueso occipital
las superficies son: dos cóndilos orientados inferior y
lateralmente. Los cóndilos elípticos, alargados de
posterior a anterior y de lateral a medial.

Por parte del atlas las caras articulares superiores son
cóncavas, elípticas y alargadas de posterior a
anterior y de lateral a medial, paralelamente al cóndilo
del hueso occipital.

Medios de unión: Una capsula laxa insertada
alrededor del revestimiento cartilaginoso del cóndilo del
hueso occipital. La capsula esta reforzada lateral y
posteriormente por el ligamento atlantoccipital
lateral.

Unión del hueso occipital y el
axis:

Están unidos por ligamentos muy potentes: la
membrana tectórica, los ligamentos alares y el ligamento
del vértice y el diente.

Mecánica de las articulaciones de la cabeza
con la columna vertebral:

Equilibrio de la cabeza sobre la columna vertebral:
cuando al vertical del centro de gravedad de la cabeza pasa por
el eje transversal de los cóndilos del hueso occipital, la
cabeza se halla en equilibrio
inestable, la cabeza se encuentra entonces en un equilibrio "casi
como el de un hueso sobre su punta". Para mantener este
equilibrio requiere la intervención de los músculos antagonistas de los movimientos de
inclinación que la cabeza tiende a ejecutar.

Movimientos de la cabeza sobre la columna vertebral: se
localizan en las articulaciones atlantooccipitales y se
efectúan en torno a un eje
transversal que pasa por el centro de curvatura de los
cóndilos occipitales.

En la flexión el mentón desciende hacia el
tórax, la extensión produce el movimiento inverso.
La amplitud de la flexión es de 20º, la de
extensión es de 30º, por lo tanto la amplitud total
es de 50º.

Existen también movimientos de inclinación
lateral que realizan las mismas articulaciones atlatoccipitales y
se efectúan en torno a un eje medio anteroposterior que
pasa por el centro de la curvatura transversal de los dos
cóndilos. La amplitud máxima del movimiento de
inclinación lateral de un solo lado es de 20º. Cuando
el movimiento es más amplio esta siendo ejecutado por toda
la columna vertebral.

También se dan movimientos de rotación:
que se localizan en las articulaciones atlantoaxiales laterales y
medias. En este movimiento el atlas gira sobre el axis alrededor
de un eje vertical que pasa por le diente del axis. La mayor
amplitud de rotación de un lado no excede los 30º,
sin embargo el movimiento de rotación de cabeza puede
alcanzar los 80º a la derecha y la izquierda si participa la
mayor parte de la columna vertebral.

Articulaciones intervertebrales:

Las articulaciones intervertebrales están
constituidas de la misma forma en todos los segmentos de la
columna vertebral, a excepción de las articulaciones entre
las vértebras cervicales, y de las articulaciones
lumbosacra y sacrococcigea.

Sínfisis intervertebrales o
articulación de los cuerpos vertebrales:

Son articulaciones cartilaginosas del tipo
sínfisis.

Superficies articulares: caras intervertebrales anterior
y superior de los cuerpotes vertebrales. La concavidad de estas
superficies esta atenuada por una delgada lámina de
cartílago que reviste su porción central
excavada.

Medios de unión: Discos intervertebrales y
ligamentos periféricos (ligamentos longitudinal
anterior y posterior)

Discos intervertebrales: Ocupan los intervalos
comprendidos entre los cuerpos vertebrales. Su forma es la de un
lente biconvexas que se adapta y se inserta por sus caras en las
superficies articulares de los cuerpos vertebrales. Su
circunferencia se manifiesta en la superficie de la columna
vertebral en forma de bandas blancas. Su altura varía las
regiones, disminuye ligeramente desde la columna cervical hasta
la quinta o sexta vértebra torácica; aumenta
después de forma gradual inferiormente y alcanza sus
mayores dimensiones entre las vértebras
lumbares.

Articulaciones cigapofisiarias o de las
apófisis articulares

Son artrodias o planas en las regiones cervical y
torácica, y trocoides en la región
lumbar.

Superficies articulares: La apófisis articular
inferior de una vértebra se une a la apófisis
articular superior de la vértebra situada inferiormente.
Estas apófisis entran en contacto por medio de carillas
articulares, recubiertas de cartílago, planas en la
región cervical y torácica, y talladas en segmento
de cilindro en la región lumbar.

Medios de unión: Por una capsula articular
reforzada medialmente por el ligamento amarillo correspondiente.
En la zona torácica y lumbar además presentan
posteriormente un haz de refuerzo denominado ligamento
posterior.

Unión de las láminas de los arcos
vertebrales.

Las laminas de los arcos vertebrados están unidas
entres sí por ligamentos elásticos, gruesos y muy
resistentes denominados ligamentos amarillos.

Ligamentos Amarillos: En cada espacio interlaminal se
observan dos ligamentos amarillos, uno derecho y otro izquierdo,
unidos entre si en una linea media. Su forma es rectangular. Su
anchura disminuye progresivamente desde el extemo superor hasta
el extremo inferior de la columna vertebral, en tanto que su
altura y espesor aumentan gradualmente en el mismo
sentido

Uniones de las apófisis
espinosas:

Están unidas entre si por el ligamento
interespinoso y por el ligamento supraespinoso.

Unión de las apófisis
transversas:

Están unidas entre sí por ligamentos
intertransversos, en el cuello estos ligamentos están
sustituidos por músculos intertrasnversos, en la
región torácica los ligamentos unen los
vértices de dos apófisis transversas vecinas, en la
región lumbar están bastante desarrollados y unen
las apófisis accesorias que representan a alas
apófisis transversas.

Articulación lumbrosacra:

Es prominente anteriormente. Es casi semejante a las que
unen las vértebras lumbares entre si. Presenta sin embargo
dos características importantes: la superficie articular
de la primer vértebra sacra está inclinada 45º
con respecto a al horizontal y se orienta anteriormente y las
superficies de las apófisis articulares superiores del
sacro se orientan un poco medial y sobre todo posteriormente.
Como consecuencia, la quinta vértebra lumbar cabalga sobre
la primera vértebra sacra. En esta articulación
intervienen los ligamentos intertransversos que están muy
desarrollados y se los denomina ligamentos intertransversos
lumbrosacros.

Articulación sacrococcigea.

Es una articulación cartilaginosa.

Superficies articulares: son elípticas de eje
mayor transversal. La del sacro es convexa y la de
coccígea es cóncava.

Medios de unión: ligamento inteóseo y
ligamentos periféricos anteriores, posteriores y
laterales.

Articulación
mediococcígea:

Los discos intervertebrales, que en el recién
nacido unen entre sí las piezas coccígeas, se
osifican pronto; sin embargo, el ligamento interóseo que
une la primera vértebra coccígea con la segunda no
suelen osificarse antes de los 40 años. Estas dos
vértebras permanecen durante mucho tiempo unidas
por una sínfisis que forma la articulación
mediococcígea.

Miología
de Raquis

Músculos de la Nuca.

Plano profundo

Músculo recto posterior menor de la
cabeza

Corto, aplanado, triangular, el músculo recto
posterior se sitúa, a cada lado de la línea media y
se extiende desde el atlas hasta el hueso occipital.

Inserciones: Superiormente: Tubérculo posterior
del atlas. Inferiormente: Tercio medial de la línea nucal
inferior.

Acción: extensor de cabeza.

Músculo recto posterior mayor de la
cabeza

Corto y triangular de base superior, se sitúa
lateral al precedente, entre el axis y el hueso
occipital.

Inserciones: Superiormente: parte superior de la fosita
lateral de la apófisis espinosa del axis. Inferiormente:
en la línea nucal inferior y en la impresión rugosa
subyacente a esa línea.

Acción: extensor de cabeza, rotador de cabeza y
gira la cara hacia el lado contrario.

Músculo oblicuo inferior de la
cabeza:

Alargado, grueso y fusiforme. Este músculo se
sitúa inferior y lateralmente al músculo recto
posterior mayor de la cabeza, extendiéndose muy
oblicuamente entre el atlas y el axis.

Inserciones: Superiormente: en el vértice y la
cara superior de la apófisis transversa del atlas.
Inferiormente: Tercio lateral de la línea nucal inferior y
en una impresión rugosa situada inferior y superiormente a
dicha línea.

Acción: extiende la cabeza, la inclina hacia su
lado y le imprime un movimiento de rotación que la hace
girara hacia el lado puesto.

Músculo multífido:

Es un músculo transversoespinoso que ocupa, a lo
largo de toda la columna vertebral, el canal vertebral
comprendido entre las apófisis espinosas y el
vértice de las apófisis transversas. Los
fascículos que lo constituyen se extienden desde las
apófisis transversas hasta las espinosas o hasta las
laminas de las cuatro vértebras situadas superiormente a
su inserción transversa.

Músculo interespinoso del
cuello:

Pequeños músculos cuadriláteros que
se extienden a cada lado d el alinea media, entre las
apófisis espinosas de dos vértebras vecinas. En el
cuello existen seis pares, situados desde el axis hasta la primer
vértebra torácica.

Inserciones: Superiormente: en el borde del canal
espinoso de la vértebra superior. Inferiormente:
Tubérculo de la apófisis espinosa de la
vértebra inferior.

Acción: extensores de la columna
vertebral.

Plano de músculos el semiespinoso y el
longisimo de la cabeza:

Músculo Semiespinoso de la
cabeza:

Ancho y grueso, que se extiende sobre la nuca y parte
superior del dorso, desde la sexta vértebra
torácica hasta el occipital.

Inserciones: Inferiormente: apófisis Transversas
de las seis primeras vértebra torácicas y en la
base de las apófisis transversas de las cuatro ultimas
vértebras cervicales. Superiormente: Occipital.

Acción: extiende la cabeza y la inclina hacia el
lado del músculo contraído. La contracción
de los dos músculos semiespinoso de la cabeza produce una
extensión directa.

Músculo longisimo de la cabeza:

Largo y delgado, situado lateralmente al músculo
semiespinoso de la cabeza, que conecta la columna con la
apófisis mastoides.

Inserciones: Inferiormente: en las ultimas cuatro
vértebras cervicales y en la primera torácica, en
el ángulo de unión de las apófisis
transversas y apófisis articulares. Superiormente: en el
vértice y el borde posterior de la apófisis
mastoides.

Acción: idéntica a la del músculo
semiespinoso.

Músculo longisimo del cuello:

Alargado y delgado, situado lateralmente al
músculo longisimo de la cabeza.

Inserciones: Inferiormente: en el vértice de la
apófisis transversa de las cinco primeras vértebras
torácicas. Superiormente: tubérculos posteriores de
las apófisis transversas de las ultimas cinco
vértebras cervicales.

Acción: extiende la columna cervical y la inclina
hacia el lado del músculo contraído.

Músculo ilocostal del cuello:

Delgado y aplanado, situado lateralmente al
músculo longisimo del cuello.

Inserciones: Inferiormente: borde superior de las seis
primeras costillas. Superiormente: tubérculos posteriores
de las cuatro o cinco ultimas seis vértebras
cervicales.

Acción: extiende la columna vertebral y la
inclina hacia el lado del músculo
contraído.

Plano de los músculos esplenio y elevador de
la escápula,

Músculo esplenio:

Alargado, aplanado y bastante grueso, es ancho excepto
en su parte inferior. Se extiende a lo largo de toda la nuca y
por parte superior del dorso, desde las primeras vértebras
torácicas hasta el hueso occipital y la apófisis
mastoides.

Inserciones: Inferiormente: apófisis espinosa de
la séptima vértebra cervical y de las cuatro o
cinco primeras vértebras torácicas. Superiormente:
Labio inferior de la línea nucal superior, y en la
apófisis mastoides.

Acción: extiende la cabeza, la inclina hacia el
lado contraído y le imprime un movimiento de
rotación que hace girar la cabeza hacia el lado del
músculo contraído. La contracción de los dos
músculos esplenios produce una extensión
directa.

Músculo elevador de la
escápala:

Alargado y aplanado, que se extiende desde el
ángulo de la escápula hasta la columna
cervical.

Inserciones: inferiormente: ángulo superomedial
de la escápula. Superiormente: dividido en cuatro o cinco
fascículos que se fijan en las cuatro o cinco primeras
vértebras cervicales.

Acción: desciende le hombro.

Plano superficial

Músculo trapecio:

Ancho, aplanado, delgado y triangular. Es el más
superficial de los músculos de la región posterior
del cuello y del tronco, y se extiende desde la columna cervical
hasta el hombro.

Inserciones: Superiormente: tercio medial de la
línea nucal superior y la protuberancia occipital externa.
Inferiormente: clavícula, acromion y espina de la
escápala.

Acción: Mueven el hombro en sentido superior y
medial. Puede girar la cabeza hacia el lado contrito
imprimiéndole un movimiento de rotación que hace
girara la cabeza hacia el lado opuesto.

Músculos de la pared posterior del
tronco

Grupo Posterior

Plano profundo

Músculos erectores de la
columna

El plano profundo esta constituido por los
músculos erectores de la columna. Estos están
situados en los canales vertebrales, por lo cual se han
denominado músculos de los canales vertebrales.
Están formados por fascículos longitudinales que
son tanto más cuarto cuánto mas
profundos.

A cada lado se distinguen: un tracto lateral más
superficial y un tracto medial más profundo. El tracto
lateral lo forman los músculos longisimo, iliocostal, e
intertransversos. El medial lo forman los músculos
espinos, interespinosos y trasnversoespinosos.

Los músculos transversoespinosos, longisimo e
iliocostal están unidos en su parte inferior en una masa
muscular indivisa denominada masa común del músculo
erector de la columna. Esta ocupa el canal sacro y el canal
lumbar. Se inserta en la espina iliaca posterior superior y en la
parte próxima de la cresta iliaca, en la tuberosidad
iliaca y en la cresta sacra media y la apófisis espinosa
de las tres ultimas vértebras lumbares.

Músculo transversoespinoso:

Masa muscular muy larga, aplicada directamente a la
columna vertebral, desde el sacro hasta el axis, en el canal
comprendido entre las apófisis espinosas y las
apófisis transversas.

Inserciones: se origina en una apófisis
transversa y se divide luego en dos fascículos: los
músculos rotadores y los músculos
multifidos.

El músculo rotador corto termina en la
parte lateral del borde inferior de la lámina vertebral de
la primera vértebra situada superiormente a su punto de
origen. El rotador largo termina en la parte medial del
borde inferior de la lámina de la segunda vértebra
situada superiormente. El músculo multifido
largo, termina en el vértice de la apófisis
espinosa de la cuarta vértebra suprayacente. El
músculo multifido corto termina en la base de la
apófisis espinosa de la tercera vértebra
suprayacente.

Músculo longísimo:

Larga banda muscular, ancha y gruesa en su parte
inferior y estrecha y delgada en su parte superior, que se eleva
posteriormente al músculo transversoespinoso desde la masa
común del músculo erector de la columna hasta la
segunda costilla.

Músculo iliocostal:

Se sitúa lateral al longisimo y se extiende desde
la masa común del músculo erector de la columna
hasta la tercera vértebra cervical. Este músculo es
ancho, grueso y prismático triangular en su parte
inferior, y disminuye gradualmente de volumen desde su origen
caudal hasta su extremo craneal.

Inserciones: Parte lateral de la facia toracolumbar que
recubre la masa común de los músculos erectores de
la columna.

Plano de los músculos serrato
posteriores

Este plano se apoya directamente sobre los
músculos erectores de la columna.

Músculo serrato posterior superior.

Es cuadrilátero y muy delgado, se halla situado
en la parte superior del dorso y se extiende desde la columna
vertebral hasta las primeras costillas

Inserciones: Inferiormente: parte inferior del ligamento
nucal, apófisis espinosa de la séptima
vértebra cervical y de las tres primeras torácicas.
Inferiormente: se divide en tres o cuatro digitaciones que se
insertan en el borde lateral de la primera costilla, así
como en la cara lateral y el borde superior de la segunda,
tercera, cuarta y a veces la quinta.

Músculo serrato posterior
inferior:

Al igual que el anterior, este músculo
está situado en la parte inferior del dorso y se extiende
desde la columna vertebral hasta las cuatro últimas
costillas.

Inserciones: Medialmente: en la apófisis espinosa
de las dos últimas vértebras torácicas y de
las tres primeras lumbares. Superiormente: tres o cuatro
digitaciones que se insertan en el borde inferior y la cara
lateral de las tres o cuatro últimas costillas.

Acción de los músculos serrato
posteriores: el superior eleva las primeras costillas y es por lo
tanto inspirador. El inferior hace descender las ultimas cuatro
costillas y es por lo tanto espirador.

Plano de músculos romboides

Músculos romboides

La masa de los músculos romboides es aplanada y
cuadrilátera, y esta situada en la parte superior del
dorso, entre la columna vertebral y la escápala. Cubre el
músculo serrato posterior superior y la parte superior de
la lamina facia intermedia entre los músculos serrato
posteriores.

Inserciones: Medialemnte: en la parte inferior del
ligamento nucal, en las apófisis espinosas de la
séptima vértebra cervical y de las cuatro primeras
torácicas. Inferiormente: en el borde medial de la
escápala.

Acción: elevan y dirigen la escápala
medialmente, pero dado que el músculo romboide mayor es
mucho mas voluminoso y potente que el romboide meno, el primero
imprime en al escápala un movimiento de rotación
que atrae el ángulo inferior superior y medialmente y hace
descender el muñón del hombro.

Plano superficial

Músculo dorsal ancho:

Ancho y aplanado cubre toda la parte inferior del dorso
y se extiende desde la región lumbar hasta el
húmero.

Inserciones: Inferiormente: apófisis espinosa de
las ultimas seis vértebras torácicas y en las de
las vértebras sacras y lumbares., mediante unas
lengüetas musculares, en las cuatro ultimas costillas.
Superiormente: en el fondo del surco intertubercular del
húmero.

Acción: aductor y rotador medial del brazo.
Cuando toma su punto fijo en el brazo, eleva el tronco, al mismo
tiempo que las cuatro últimas costillas.

Músculo trapecio:

Es ancho, triangular, aplanado y delgado, y se extiende
desde la columna vertebral y el occipital del hombro. Cubre la
nuca y la parte superior del dorso.

Inserciones: Tiene su origen en el tercio medial de la
línea nucal superior del hueso occipital, en la
protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, en las
apófisis espinosas de la séptima vértebra
cervical y de las 10 primeras vértebras torácicas y
en los ligamentos interespinosos correspondientes. Superiormente:
tercio lateral del borde posterior y de la cara superior de la
clavícula, ene l acromion, y en el labio superior de la
espina de la escápala.

Acción: eleva el hombro y aproxima la
escápula a la columna vertebral. Si toma su punto fijo en
el hombro, imprime a la cabeza un movimiento de
inclinación lateral y de rotación que desplaza la
cara hacia el lado opuesto. Contribuye también al
movimiento de elevación del tronco.

Grupo medio

Músculos intertransversos:

Son pequeños músculos que se extienden
entre dos apófisis transversas vecinas.

En la región lumbar cada uno esta formado por dos
fascículos. Uno lateral y otro medial. El primero se
extiende entre dos apófisis costales vecinas y constituye
un músculo intercostal. El segundo une las apófisis
accesorias de dos vértebras lumbares vecinas y constituye
un verdadero músculo intertrasnverso.

En la región torácica estos
músculos están generalmente atrofiados y
representados por algunos fascículos fibrosos que se
extienden entre dos apófisis transversas vecinas, cerca de
su vértice.

Los de la región cervical fueron descriptos
dentro de los músculos del cuello.

Acción: Imprimen a la columna vertebral
movimientos de inclinación lateral.

Músculo cuadrado lumbar:

Es aplanado y cuadrilátero, y se extiende desde
la cresta iliaca hasta la duodécima costilla y la columna
lumbar. Esta situado anteriormente al músculo erector de
la columna y se halla separado de el por la aponeurosis de
inserción posterior del músculo transverso del
abdomen.

Inserciones: formado por dos
fascículos:

Fascículos iliocostales: se insertan en
la parte posterior del labio interno de la cresta iliaca, y en el
borde superior del ligamento ilolimbar. Inferiormente: borde
inferior de la duodécima costilla.

Fascículos costotrasnversos: nacen del
borde inferior de la duodécima costilla hasta la cara
anterior de las apófisis costales de las vértebras
lumbares.

Acción: inclina la columna lumbar hacia su propio
lado y hace descender la duodécima costilla. Si toma su
punto fijo en su inserción superior, inclina la pelvis
hacia su propio lado.

Grupo anterior:

Músculo Iliopsoas:

Se compone de dos cabezas: psoas mayor y
ilíaco.

Músculo psoas mayor:

Es grueso, fusiforme, y desciende desde la columna
lumbar hasta el trocánter menor.

Inserciones: La porción principal se inserta en
los discos intervertebrales de la última vértebra
torácica y de las cinco vértebras lumbares. La
porción accesoria se inserta en la cara anterior de las
apófisis costales de las vértebras lumbres.
Inferiormente: vértice del trocánter
menor.

Músculo ilíaco:

Tiene forma de abanico, se extiende desde la fosa iliaca
hasta trocánter menor.

Inserciones: Superiormente: Toda la extensión de
la fosa iliaca y su contorno. Inferiormente: trocánter
menor.

Acción del músculo Iliopsoas: flexiona el
muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de
rotación lateral. Si toma de punto fijo el fémur,
flexiona el tronco y le imprime un movimiento de rotación
que desplaza la cara anterior al lado opuesto.

Músculo psoas menor.

Es inconstante, delgado, muscular superiormente y
tendinoso en su parte inferior, desciende anteriormente al
músculo psoas mayor, desde la duodécima
vértebra torácica hasta la eminencia
iliopúbica.

Inserciones: Nace del cuerpo de la duodécima
vértebra torácica, del cuerpo de la primera
vértebra lumbar, y del disco intervertebral
correspondiente. Inferiormente: se inserta en la eminencia
iliopubica.

Acción: contribuye débilmente a flexionar
la pelvis sobre la columna lumbar.

Nervios del
tronco

El tronco esta inervado por los nervios vagos, frenicos,
espinales toráxicos, lumbares, sacros y coccígeos,
y por el tronco simpático.

Patologías
en Raquis

Hernias discales: el efecto de la presión
axial produce que la sustancia del núcleo pulposo pueda
fluir en distintas direcciones. Si las fibras del anillo fibroso
son todavía resistentes, la híperpresión
puede acarrear el hundimiento de las mesetas vertebrales; se
trata de una hernia intraesponjosa.

A partir de los 25 años las fibras del anillo
fibroso empiezan a degenerar pudiéndose producir desgarros
infrafasciculares entre sus diferentes capas, entonces la
sustancia del núcleo bajo presión axial
podría pasar através de las fibras del anillo. Esta
fuga de sustancia nuclear puede ser concéntrica aunque a
menudo son radiales, las fugas anteriores son las más
raras, en cambio las
posteriores son mas frecuentes.

Si hunde el ligamento vertebral común posterior
se trata de una hernia discal denominada libre.

La hernia discal se produce en tres tiempos: En el
primer tiempo cuando se produce un esfuerzo de levantamiento de
una carga con el tronco inclinado hacia delante. El segundo
tiempo al iniciar el esfuerzo del levantamiento, el aumento de la
presión axial aplasta la totalidad del disco
intervertebral y desplaza violentamente hacia atrás la
sustancia del núcleo que de este modo alcanza la cara
profunda del ligamento vertebral común posterior. En el
tercero el enderezamiento del tronco ha finalizado
prácticamente, el trayecto en zigzag por el que ha pasado
el pedículo de la hernia discal se cierra de nuevo bajo la
presión de las mesetas vertebrales y la masa constituida
por la hernia queda bloqueada bajo el ligamento vertebral
común posterior. En este momento sobreviene el intenso
dolor en al región lumbar. Si continúa este dolor
la hernia aumenta el volumen y produce un conflicto con
los nervios raquídeos, una de las raíces del nervio
ciático.

Tortícolis: Postura anormal de la cabeza
que aparece inclinada lateralmente hacia el lado de la
lesión (oreja cerca del hombro), rotada hacia el contrario
(mentón dirigido al hombro contralateral) y es más
o menos difícil de corregir pasivamente.

Tortícolis congénito Acortamiento o
fibrosis del ECM, se presenta en RN de pocos días con
tumoración fibrosa en ECM que desaparece en 2-3 meses,
aunque en algunos casos persiste fibrosis y acortamiento con
posición fija de la cabeza, asimetría facial y
craneal (plagiocefalia).

Tratamiento: ejercicios diarios de estiramiento del ECM
paternos o fisioterapeuta, colocar la cuna y estimular al
niño facilitando el giro normal de la cabeza. Si a los 10-
12 meses no se ha corregido, realizar corrección
quirúrgica.

Tortícolis neurógena:
Tortícolis refractaria a tratamiento conservador obliga a
descartar la presencia de tumor craneal,
siringomielia.

Subluxación rotatoria atlantoaxoidea: Tras
traumatismo o asociada a infección de vías altas.
Se evidencia como asimetría de la apófisis
odontoides respecto al atlas.

Síndrome de Klippel-Feil: Fusión
congénita de dos o más vértebras de la
columna cervical, que provoca cuello corto, implantación
baja del pelo posterior, limitación de movilidad cervical
y tortícolis. Puede asociar anomalías del
SNC.

Otras :Ocular, Sd. Sandifer (causada por reflujo
gastroesofágico)…

Escoliosis Idiopática:

Deformidad tridimensional de la columna vertebral:
desplazamiento lateral en el plano frontal, modificación
de las curvas fisiológicas en el plano sagital y
rotación vertebral en el plano horizontal. Se confirma la
presencia de escoliosis cuando existe una exploración
positiva y una curva >10º Cobb en una radiografía
en bipedestación

Tratamiento Objetivos: Obtener un tronco
equilibrado en plano AP y lat (no tanto columna recta), detener
la progresión de la curva.

Tratamiento expectante: escoliosis del adolescente de
magnitud <20º

Tratamiento ortopédico: uso de corséts
para prevenir la progresión de la deformidad en pacientes
en crecimiento, con el fin de estabilizar deformidades
estéticamente aceptables hasta que alcancen la
madurez.

Tratamiento quirúrgico: a) escoliosis graves en
niños
inmaduros no controladas ortopédicamente; b) escoliosis
con cifosis, cifoescoliosis; d) escoliosis torácicas
>45º o lumbosacras >50º progresivas, aunque hayan
alcanzado la madurez

Cifosis patológica: Aumento de la
angulación normal en el plano sagital que incrementa la
convexidad posterior.

Cifosis postural: aumento de la cifosis
torácica que corrige en la prueba de extensión en
decúbito prono. Clínicamente es una cifosis
más gradual que la cifosis de Scheuermann y
radiológicamente presenta contornos normales de los
cuerpos vertebrales

Enfermedad de Scheuermann: cifosis
patológica torácica que presenta tres o más
vértebras contiguas con 5º o más de
acuñamiento.

Clínica: deformidad torácica, dolorosa o
no, suele hacerse sintomática a los 11-14 años.
Etiología desconocida, incidencia familiar
positiva.

Tratamiento Ejercicios de flexibilidad del raquis que
favorezcan la extensión torácica

Ortésico: corsé de Milwakee
(efecto anticifótico permite el desarrollo
vertebral normal)

Quirúrgico: sólo en casos graves
(cifosis >60º) o importante dolor.
Excepcional.

Espondilolisis – espondilolistesis: La
espondilolisis es un defecto unilateral o bilateral de la pars
interarticular vertebral y la espondilolistesis es un
desplazamiento hacia delante de una vértebra sobre otra
por pérdida de continuidad o elongación de la pars
interarticular.

Etiología: Displásica o congénita,
por fallo en la formación de los elementos
vertebrales

Traumática, por repetidos traumatismos o
uno solo de alta energía sobre los arcos
posteriores

Patológica, por patologías
sistémicas o locales que afecten a los arcos
posteriores

Postcirugía:

Clínica: Dolor lumbar bajo de aparición
progresiva o brusca tras un traumatismo, aunque puede ser
hallazgo casual en una Rx lumbar. Los casos con dolor suelen
presentar disminución de movilidad lumbar. Los
síntomas neurológicos sólo aparecen en casos
de gran desplazamiento.

Tratamiento

Desplazamiento <50% en asintomáticos: Rx cada
6-12 meses, usar corsé en deportes de contacto si >25%
desplazamiento, limitar carga de pesos.

Desplazamiento <50% en sintomáticos: reducir
deporte, utilizar corsé y realizar un programa de
ejercicios. Si no cede el dolor a pesar del tratamiento, realizar
cirugía.

Desplazamiento >50%, con o sin síntomas:
realizar cirugía.

Bibliografía

Anatomía Humana – Tomo 1
Anatomía Humana – Rouviere –
11º Edición – Tomos 2, 3 y 4.
Fisiología articular – Kapandji –
5ª Edición – Tomos 2 y 3.
"Patologías de la espalda y miembro inferior"
– J. Lopez Olmedo – Extraído de
Internet.