Cara medial del hueso coxal: esta cara esta
dividida en dos partes por una cresta curva y oblicua denominada
línea arqueada.
Superior a la línea arqueada se encuentra la fosa
ilíaca; una superficie ancha, lisa, cóncava y
triangular, donde se inserta el músculo
ilíaco.
Posteriormente a la línea arqueada se encuentra
una superficie irregular que consta de dos partes: la cara
auricular del hueso coxal, q es una superficie articular con
forma de media luna, y la tuberosidad iliaca, rugosa e
irregular.
Inferiormente a la línea arqueada se observa
anteriormente el agujero obturador, la cresta tubercular, y la
fosa acetabular.
Bordes del hueso coxal: Se observan cuatro
bordes:
Borde superior: Denominado cresta iliaca, es
sinuoso y se halla contorneado en forma de S cursiva. Su extremo
anterior se denomina espina iliaca anterior superior, el extremo
posterior se denomina espina iliaca posterior superior.
Borde anterior: Este borde presenta una curvatura
cóncava medial y superiormente. Presenta: la espina iliaca
anterior superior, una escotadura innominada, una eminencia en
cuya cara lateral se inserta la cabeza del músculo recto
femoral, una segunda escotadura en relación con el
músculo iliopsas, la eminencia iliopúbica que
corresponde al punto de unión del ilion y el pubis, la
superficie pectínea, el tubérculo púbico, la
cresta púbica,
Borde inferior: El borde inferior presenta
continuidad con el borde anterior formando un ángulo recto
que se denomina ángulo del pubis. Se distinguen dos
segmentos: el anterior y el posterior.
Borde posterior: Se extiende desde la espina
iliaca posterior superior hasta la tuberosidad isquiática.
Presenta: la espina iliaca posterior superior, una pequeña
escotadura innominada, la espina iliaca inferior que corresponde
al extremo posterior de la cara auricular, la escotadura
isquiática mayor, la espina ciática,
la escotadura isquiática menor, la tuberosidad
isquiática,
Ángulos del hueso coxal:
El ángulo anterosuperior esta constituido por la
espina iliaca anterior superior, el ángulo anteroinferior
por el ángulo del pubis, el ángulo posteroinferior
por la tuberosidad isquiática el ángulo
posterosuperior por la espina iliaca posterior
superior.
Esqueleto del
muslo
El esqueleto del muslo esta constituido por un
único hueso largo, el fémur, y un hueso sesamoideo:
la rotula.
Fémur:
Es un hueso largo que se articula superiormente con el
hueso coxal e inferiormente con la tibia. En posición
vertical, el fémur se orienta oblicuamente de superior a
inferior y de lateral a medial; esta oblicuidad es mas acentuada
en la mujer que en
el hombre
debido a que en la mujer la pelvis
es mas ancha y los acetábulos se hallan mas separados.
Presenta también una curvatura de concavidad posterior y
una torsión
sobre su eje longitudinal.
Cuerpo del fémur: es prismático
triangular. Presenta tres caras (anterior, posterolateral y
posteromedial) y tres bordes (lateral, medial y
posterior).
La cara anterior es convexa y lisa y en ella se
insertan los músculos vasto intermedio y articular de la
rodilla. La cara posterolateral es ancha, excavada en su
parte medial y convexa y afilada en sus extremos., en ella se
inserta el músculo vasto intermedio. Por ultimo la
cara posteromedial al igual que al anterior se estrecha
en sus extremos y se halla desprovista de toda inserción
muscular.
Los bordes lateral y medial son redondeados y
se confunden con las caras que separan. El borde
posterior es saliente, grueso y rugoso y se designa con el
nombre de línea áspera. Esta línea
áspera se divide superiormente en tres ramas, lateral,
medial y media, e inferiormente en dos; líneas
supracondileas lateral y medial.
Extremo superior del fémur: Comprende una
eminencia articular denominada cabeza del fémur,
dos eminencias irregulares denominadas trocánter
mayor y trocánter menor, y un segmento
cilíndrico denominado cuello del fémur que
una la cabeza del fémur con los trocánteres y el
cuerpo del fémur.
La cabeza del fémur es una eminencia
esférica y lisa que representa aproximadamente dos tercios
de una esfera.
El trocánter mayor es una eminencia
cuadrangular aplanada y situada en la prolongación del
cuero del
hueso.
El trocánter menor es una
apófisis cónica situada en la unión del
cuello con la cara posteromedial del cuerpo.
El trocánter mayor y el menor están unidos
anterior y posteriormente por dos relieves rugosos: la
línea intertrocanterica y la cresta
intertrocanterica.
La línea intertrocanterica se extiende
desde el tubérculo pretorocanterico hasta el
trocánter menor, del cual queda separado por al fosita
pretrocanterica inferior.
La cresta intertrocanterica es mas saliente y
ancha que la línea intertrocanterica, es la
continuación del borde posterior del trocánter
mayor y se une inferiormente al trocánter
menor.
El cuello del fémur se extiende desde la
cabeza del fémur hasta los trocánteres y la
línea y cresta intereocantericas. Presenta la forma de un
cilindro aplanado,
Extremo inferior del fémur: Es voluminoso
y se extiende mas transversalmente que en sentido antero
posterior. Se divide en dos eminencias articulares laterales
denominadas cóndilos, separadas entre si por una
depresión profunda denominada fosa
intercondilea.
Los cóndilos femorales son dos, uno
medial y otro lateral. El medial esta
notablemente proyectado en sentido medial al eje del
fémur, además es mas estrecho que el
lateral.
La tróclea femoral esta separada de los
dos condilos por dos depresiones denominadas ranuras
condilotrocleares que se extienden oblicuamente de anterior
a posterior desde el borde lateral de cada cóndilo hasta
el extremo anterior de la fosa intercodilea.
Los cóndilos son la continuación posterior
de las vertientes de la cara rotuliana y están
separados entre si por una fosa ancha y profunda denominada fosa
intercondilea que remplaza la garganta de la
tróclea en la cara rotuliana.
En la cara lateral del cóndilo medial se observa
el epicóndilo medial, el tubérculo del
abductor, y dos depresiones destinadas a inserciones
ligamentosas y musculares.
En lacara lateral del cóndilo lateral se observa
el epicondilo lateral, y dos depresiones pequeñas
destinadas a inserciones ligamentosas y tendinosas.
Rótula:
Situada en la parte anterior de la rodilla, es un hueso
sesamoideo desarrollado en el tendón del músculo
cuadriceps femoral.
Es triangular de base superior y aplanada de anterior a
posterior. Se describen en ella dos caras, una base superior, un
vértice inferior y dos bordes.
Cara anterior: es convexa y se halla perforada
por numerosos agujeros vasculares; presenta surcos ocasionados
por le paso de los fascículos mas anteriores del
tendón del músculo cuadriceps femoral.
Cara posterior: comprende dos partes, una
superior articular y una inferior. La primera ocupa los
tres cuartos superiores de la cara posterior de la rotula y se
observa en ella una cresta roma y casi
vertical que esta relacionada con la garganta de la cara
rotuliana del fémur y dos carillas laterales
cóncavas. La parte inferior es rugosa y se halla perforada
por agujeros.
La base es triangular de vértice
posterior y se halla inclinada anteriormente. Aproximadamente en
su mitad anterior se fija el tendón del músculo
cuadriceps femoral y, posteriormente, la capsula de
articulación.
El vértice esta orientado inferiormente y en el
se inserta el ligamento rotuliano.
Por ultimo los dos bordes, lateral y medial, son muy
convexos y en cada uno de ellos se fijan los vastos lateral o
medial y el retináculo rotuliano
correspondiente.
Esqueleto de la
pierna
El esqueleto de a pierna esta constituido por dos
huesos largos:
uno medial y voluminosos; la tibia, y el otro lateral que
es el peroné. Ambos están articulados entre
si por sus extremos y se hallan separados uno del otro en el
resto de su extensión por un espacio alargado denominado
espacio interoseo de la pierna.
Tibia:
Es un hueso largo y voluminoso situado en la parte
medial de la pierna. Se articula superiormente con el
fémur e inferiormente con el astrálago.
Se orienta verticalmente y forma con el fémur un
ángulo obtuso abierto lateralmente. Esta contorneada en
forma de S cursiva muy alargada, y presenta una ligera concavidad
lateral en su parte superior y medial en su parte
inferior.
Cuerpo de la tibia:
Es más ancho en sus dos extremos que en su zona
media. Es de forma prismática triangular y se describen en
él tres caras y tres bordes.
La cara medial es lisa y plana, en ella se
insertan los músculos sartorio, grácil y
semitendinoso. Más inferiormente se inserta el ligamento
colateral tibial de la rodilla.
En la cara lateral se observa una
depresión longitudinal en la que se inserta el
músculo tibial anterior. La parte inferior de esta cara es
convexa.
La cara posterior esta cruzada en su parte
superior por una cresta rugosa y oblicua inferior y medialmente,
denominada línea del sóleo sobre la cual
se inserta el músculo sóleo. Esta línea
divide la cara posterior de la tibia en dos segmentos: el
superior, de forma triangular, y el inferior dividido en dos
superficies largas y lisas.
El borde anterior contorneado en forma de S
cursiva, se denomina cresta de la tibia. Se pierde superiormente
en la tuberosidad de la tibia, inferiormente se vuelve
romo y se desvía en sentido medial.
El borde interoseo, es lateral y constituye una
arista aguda en la que se inserta la membrana interosea de la
pierna.
El borde medial es romo en su parte superior y
prominente en su parte inferior.
Extremo superior de la tibia
Es voluminoso, alargado transversalmente, y un poco
desviado posteriormente. Está formado por dos
cóndilos (uno lateral y otro medial) que sostiene
las caras articulares superiores de la tibia. Los dos condilos
están separados posteriormente por una depresión, y
anteriormente por una superficie triangular cuyo vértice
inferior termina en una gruesa eminencia denominada
tuberosidad de la tibia, la cual es muy saliente e
irregular inferiormente; en ella se inserta el ligamento
rotuliano.
Las caras laterales del extremo superior de la tibia
forman el borde infraarticular.
El cóndilo medial presenta: la
impresión de inserción del tendón directo
del músculo semimembranoso y un surco transversal donde se
desliza el tendón reflejo de este
músculo.
El cóndilo lateral presenta: la cara
articular para el peroné, destinada a articularse con
al cabeza del peroné, el tubérculo de
Gerdy, y una cresta oblicua que se extiende desde el
tubérculo de Gerdy hasta el borde lateral de la
tuberosidad de la tibia.
La cara articular superior de los
cóndilos constituye una especie de plataforma
horizontal en la que se distinguen tres partes: dos articulares
laterales, denominadas caras articulares superiores, y una media
denominada área intercondilea.
Extremo inferior de la tibia:
Es menos voluminoso que el superior, pero al igual que
este, se extiende más en sentido transversal que antero
posterior. Presenta una forma irregularmente cúbica, y se
describen cinco caras.
La cara anterior es convexa y lisa, en ella se
aprecia un relieve casi
transversal donde se inserta la articulación del
tobillo.
La cara posterior es ligeramente convexa, y
presenta una depresión poco profunda destinada al paso del
tendón del músculo flexor largo del dedo
gordo.
La cara lateral: esta excavada en forma de
canal, constituyendo la escotadura perineal.
La cara medial esta prolongada inferiormente
por medio de una apófisis voluminosa y aplanada
transversalmente denominada maleólo medial.
La cara inferior es una superficie articular
cuadrilátera, cóncava de anterior a posterior y
más ancha lateral que medialmente.
Peroné:
Es un hueso largo y delgado situado en la parte lateral
de la pierna; se articula superiormente con la tibia y el
astrálago.
Cuerpo del peroné:
Es prismático triangular, posee tres caras y tres
bordes.
La cara lateral es convexa superiormente y se
halla deprimida a modo de canal longitudinal en su parte
media.
La cara medial esta dividida en dos segmentos
muy alargados por una cresta longitudinal denominada borde
interoseo en el cual se fija la membrana interosea de la
pierna.
La cara posterior superiormente es estrecha,
mientras que en el resto de su superficie es mas ancha, y en el
cuarto inferior del hueso se vuelve medial y se sitúa en
el mismo plano que la cara medial.
El borde anterior es delgado y cortante y
presenta continuidad con le borde anterior del maléolo
lateral.
El borde interóseo se halla muy marcado
en su parte media y se adelgaza hacia los extremos del
hueso.
Por ultimo el borde posterior es romo
superiormente y prominente en sus dos tercios
inferiores.
Extremo superior del peroné:
También denominado cabeza del
peroné, se trata de una dilatación
cónica de base superior, cuyo vértice truncado
presenta continuidad con el cuerpo le hueso por medio de una
parte estrecha denominada cuello del
peroné.
La cara superior presenta una superficie articular que
articula con la cara articulara para el peroné de la
tibia. Lateral y superiormente a esa cara articular se eleva una
eminencia rugosa denominada vértice de la cabeza del
peroné.
Extremo inferior del peroné:
Recibe el nombre de maléolo lateral, y
es alargado de superior a inferior y aplanado transversalmente.
Es más alargado que el maléolo medial y desciende
más que este.
Esqueleto del pie
El pie se compone, al igual que la mano, de tres
grupos de
huesos: el tarso, el metatarso y las falanges.
Tarso:
Es un macizo óseo que ocupa la mitad posterior
del pie. Está formado por siete huesos cortos dispuestos
en dos filas, una anterior y otra posterior. La fila posterior
esta compuesta por dos huesos: el astrágalo o
talus y el calcáneo. La fila anterior esta
compuesta por cinco huesos: cuboides, navicular o
escafoides, y los tres huesos cuneiformes. El
astrálago y el calcáneo se hallan superpuestos. Los
cinco huesos de la segunda fila, por el contrario están
yuxtapuestos. En consecuencia el tarso es mas estrecho posterior
que anteriormente, aun cuando los huesos de la fila posterior
sean más voluminosos que los otros.
Los siete huesos del tarso se articulan de manera que
forman una bóveda cóncava inferiormente, sobre la
que reposa todo el peso del cuerpo.
Astrágalo:
Es un hueso corto, aplanado de superior a inferior y
alargado de anterior a posterior. Forma el vértice de la
bóveda tarsiana y se articula posteriormente con
los huesos de la pierna, inferiormente con el calcáneo, y
anteriormente con el hueso navicular.
Calcáneo:
Es el más voluminoso de los huesos del tarso.
Está situado inferiormente al astrágalo, en la
parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del
talón. Es alargado de anterior a posterior y aplanado
transversalmente.
Hueso cuboides:
Esta situado anteriormente al calcáneo, en la
parte lateral del pie. Presenta la forma de un prisma
triangular.
Hueso navicular:
Suele llamarse escafoides del tarso, es un hueso corto
cuya forma se ha comparado a la de una pequeña barca.
Está situado en el lado medial del pie, anteriormente al
astrálago, medialmente al hueso cuboides, y posteriormente
a los huesos cuneiformes. Es aplanado de anterior a posterior y
alargado de medial a lateral.
Huesos cuneiformes:
Son tres y están situados anteriormente al hueso
navicular y sea articulan entre si. Se denominan medial,
intermedio y lateral en razón de su
posición.
Presentan la forma de una cuña, con base plantar
en el hueso cuneiforme medial y base dorsal en los otros
dos.
Metatarso:
Esta formado por cinco huesos largos denominados
huesos metatarsianos. Se articulan posteriormente con los
huesos de la segunda fila del tarso y anteriormente con las
falanges proximales de los dedos. Se denominan primero,
segundo, tercero, cuarto, y quinto huesos metatarsianos
considerándolos de medial a lateral.
Presentan un cuerpo prismático triangular, un
extremo posterior o base que presenta forma de cuña y un
extremo anterior o cabeza que esta aplanado
transversalmente.
El primer metatarsiano es el mas corto y grueso y el
segundo es el más largo.
Falanges
Son semejantes a las de los dedos de la mano por lo que
hace a su disposición, forma y desarrollo.
Sin embargo son diferentes por sus dimensiones, más
reducidas, a excepción de las faltes del dedo gordo del
pie que son mas voluminosas.
Huesos sesamoideos del pie
Se encuentran siempre en la cara plantar. Existen dos
huesos sesamoideos constantes que se sitúan en la cara
plantar de la articulación metatarsofalangica en
relación con las depresiones que hemos señalado en
la cara plantar de la cabeza del primer hueso metatarsiano. Estos
dos huesos son ovalados y alargados de anterior a
posterior.
Artrología
del miembro inferior
Los huesos del miembro inferior están unidos
entre sí por la articulación de la cadera,
la articulación de la rodilla, las
articulaciones tibioperoneas, la articulación
talocrural o del tobillo, y las articulaciones
del pie.
Articulación coxofemoral o articulación
de la cadera:
Es una articulación diartrosis del tipo
enartrosis.
Es una articulación esferoide que une el
fémur al hueso coxal. Las superficies que articulan son la
cabeza del fémur y el acetábulo del hueso coxal
agrandado por un fibrocartílago llamado rodete acetabular,
ambas descriptos anteriormente.
El rodete acetabular es un fibrocartílago situado
en el perímetro del acetábulo. Presenta la forma de
un prisma triangular en forma de anillo. Llena la escotadura
iliopúbica e iliosquiatica, pero pasa como un puente
superior a la escotadura acetabular, transformándola en un
orificio denominado agujero isquiopubiano. Se denomina ligamento
transverso del acetábulo a la parte del rodete acetabular
que se extiende desde un extremo a otro de la escotadura
acetabular.
La cabeza del fémur quedaría retenida
mecánicamente dentro de la cavidad del acetábulo si
el rodete no se dejara distender fácilmente debido a su
flexibilidad y elasticidad. Por
consiguiente la función
del rodete acetabular es aumentar la profundidad y
extensión del acetábulo al mismo tiempo que
uniformizar el borde irregular de esta cavidad.
Estas superficies articulares se mantienen en contacto
por medio de una capsula articular, por ligamentos que
la refuerzan (iliofemoral, pubofemoral e
isquiofemoral) y por un ligamento independiente de la
capsula articular llamado ligamento de la cabeza del
fémur.
La función de la cadera es orientar el miembro
inferior en todas las direcciones del espacio para lo cual posee
tres ejes y seis grados de libertad: un
eje transversal situado en el plano frontal alrededor del cual se
ejecutan los movimientos de flexo extensión; un eje antero
posterior, en el plano sagital, que pasa por el centro de la
articulación y alrededor del cual se efectúan los
movimientos de abducción y aducción; y un eje
vertical que se confunde con el eje longitudinal del miembro
inferior cuando la cadera está en la posición de
alineamiento, este eje permite los movimiento s
de rotación externa y rotación interna.
La articulación coxofemoral tiene menos amplitud
de movimientos que la articulación del hombro, (compensada
ésta por el raquis lumbar), pero en cambio es
mucho más estable resultando ser la articulación
mas difícil de luxar de todo el cuerpo. Estas
características propias de la cadera están
condicionadas por las funciones de
soporte de peso y de locomoción.
Movimientos:
Flexión: es el movimiento que produce
el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco. La
amplitud activa de la flexión no es tan amplia como la
pasiva. Cuando la rodilla esta extendida la flexión no
supera los 90º, mientras que cuando la rodilla esta
flexionada la flexión de cadera sobrepasa los
120º. En lo que respecta a la flexión pasiva, su
amplitud supera siempre los 120º, de estar la rodilla
flexionada la amplitud supera los 140º y el muslo
contacta casi totalmente con el tórax.Extensión: dirige el miembro inferior
por detrás del plano frontal. La amplitud de la
extensión es mucho menor que la flexión,
estando limitada por la tensión del ligamento
iliofemoral. La extensional activa es de menor amplitud que
la pasiva. Cuando la rodilla esta extendida tiene una
amplitud de 20º, amplitud mayor que cuando la rodilla
esta flexionada. La extensión pasiva no es más
que de 20º en el paso hacia delante y alcanza los
30º cuando el miembro inferior se sitúa muy hacia
atrás.Abducción: dirige el miembro inferior
hacia fuera y lo aleja del plano de simetría del
cuerpo. En la práctica, la abducción de una
cadera se acompaña por una abducción
idéntica de la otra cadera. Esto ocurre a partir de
los 30º.
Cuando se completa el movimiento de abducción el
ángulo formado por los dos miembros inferiores alcanza los
90º. La simetría reaparece por lo que de puede
deducir que la máxima amplitud de una cadera es de
45º.
La abducción está limitada por el impacto
del cuello del fémur con la ceja cotiloidea. Mediante
ejercicio y entrenamiento es
posible aumentar la máxima amplitud de abducción
hasta alcanzar los 120º la cual es aduccion activa, es decir
si apoyo. En cuanto a la abducción pasiva los individuos
que se entrenan pueden alcanzar los 180º de abducción
frontal.
Aduccion: lleva le miembro inferior hacia
dentro y lo aproxima al plano de simetría del cuerpo.
Dado que en la posición de referencia ambos miembros
inferiores están en contacto, no existe movimiento de
aduccion pura. Sin embargo existen movimientos de aduccion
relativa que parten de un movimiento de abducción.
También existen movimientos de aduccion combinados con
flexión o con extensión de cadera. Por ultimo
existen movimientos de aduccion de una cadera combinados con
abducción de la otra cadera. En todos los movimientos
de aduccion combinada la amplitud máxima es de
30º.Rotación longitudinal: se realizan
alrededor del eje mecánico del miembro inferior. En
esta condición, la rotación externa es
el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera,
mientras que la rotación interna dirige la
punta del pie hacia dentro. Cuando la rodilla esta totalmente
extendida no existe ningún movimiento de
rotación en la misma. La amplitud máxima de la
rotación interna es de 30º a 40º, y la
amplitud máxima de la rotación externa es de
60º.Circunducción: es la
combinación simultánea de movimientos
elementales efectuados alrededor de tres ejes. Cuando la
Circunducción alcanza su mayor amplitud el eje del
miembro inferior describe en el espacio un cono cuyo
vértice resulta ser el centro de la
articulación coxofemoral: el cono de
Circunducción. La trayectoria descrita por la
porción distal del miembro inferior no es un circulo,
sino una curva sinuosa que recorre distintos sectores del
espacio determinados por la intersección de los tres
planos de referencia: plano sagital, en el que se realizan
los movimientos de flexo-extensión, plano frontal, en
el que se ejecutan los movimientos de
aduccion-abducción, y plano horizontal.
Articulación de la rodilla:
Es un ginglímo o tróclea que une el
fémur a la tibia y a la rótula. Las superficies
articulares son: el extremo inferior del fémur, el extremo
superior de la tibia, los meniscos articulares y la
Rótula. Es una articulación diartrosis del tipo
tróclear.
Extremo superior del fémur: presenta
anteriormente la cara rotuliana y posteriormente la superficies
condíleas, separadas de las vertientes de la polea de la
cara rotuliana por las ranuras condilotrocleares. La superficie
articular del fémur esta revestida por una capa de
cartílago delgado.
Extremo superior de la tibia: opone las caras
articulares superiores de la tibia a las superficies
condíleas del fémur.
Meniscos articulares: Logran la concordancia
entre la tibia y el fémur. Se dividen en lateral y medial
y cada uno de ellos constituye una lámina
prismática triangular curvada en forma de media luna.
Ambos difieren entre si por su forma y por sus inserciones
tibiales.
Rotula: Se halla en contacto con la cara
rotuliana del fémur por medio de una superficie articular
que ocupa los tres cuartos superiores de su cara posterior que
esta recubierta por una gruesa capa de cartílago. Esta
superficie articular presenta una cresta vertical roma en
relación con la garganta de la polea de la cara rotuliana,
y dos caras colaterales cóncavas que se oponen a las
vertientes de dicha polea.
Estas superficies articulares se mantienen en contacto
mediante una capsula articular y por ligamentos (ligamentos
anteriores, ligamento colateral tibial, ligamento colateral
peroneo, ligamentos posteriores, el ligamento adiposo, ligamentos
laterales de la rodilla, ligamentos cruzados).
La articulación de la rodilla
anatómicamente es una sola pero funcionalmente comprende
dos articulaciones:
la femorotibial y la femoropatelar.
Es una articulación que posee solo dos grados de
libertad; flexo-extensión, que permite aproximar o alejar,
en mayor o menor medida, el extremo del miembro a su raíz,
o, regular la distancia del cuerpo con respecto al suelo.
De manera accesoria posee un dos grados de libertad: la
rotación sobre le eje longitudinal de la pierna, solo
cuando la rodilla está flexionada.
Desde el punto de vista mecánico al rodilla posee
dos imperativos contradictorios: Poseer una gran estabilidad en
extensión máxima, posición en la que la
rodilla hace esfuerzos importantes debido al peso del cuerpo y a
la longitud de los brazos de palanca, y adquirir una gran
movilidad a partir de cierto ángulo de flexión,
movilidad necesaria en la carrera y para la orientación
óptima del pie en relación a las irregularidades
del terreno.
En flexión, posición de inestabilidad, la
rodilla está expuesta al máximo a lesiones
ligamentosas y meniscales. En extensión es más
vulnerable a las fracturas articulares y a las rupturas
ligamentosas.
La flexo-extensión de la rodilla está
condicionada por el eje transversal en el plano sagital, la
rotación se ejecuta alrededor del eje longitudinal con la
rodilla en flexión. Cuando la rodilla está en
máxima extensión es imposible la
rotación.
Extensión: se define como el
movimiento que aleja la cara posterior de la pierna de la
cara posterior del muslo. A decir verdad no existe una
extensión absoluta ya que la posición de
referencia está en máximo estado de
alargamiento. La máxima amplitud de la
extensión pasiva es de 5º a 10 º
(híperextensión). La máxima amplitud de
la extensión activa sobrepasa por poco la
posición de referencia.
La extensión previa de la cadera prepara la
extensión de la rodilla.
La extensión relativa es el movimiento
que completa la extensión de la rodilla a partir de
cualquier posición de flexión, se trata del
movimiento que se efectúa durante la marcha.
Flexión: Movimiento que aproxima la
cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo. La
flexión absoluta parte de la posición de
referencia, y la flexión relativa de cualquier
posición de flexión.
La flexión de la rodilla varía
según la posición de la cadera. La máxima
amplitud de la flexión activa es de 140º si la cadera
está previamente flexionada. Con la cadera extendida es
posible sobrepasar los 120º de flexión de rodilla. La
flexión pasiva alcanza una amplitud de 160º y permite
que el talón contacte con la nalga.
Rotación axial de la rodilla: Solo se
da con la rodilla flexionada. Para Fick la rotación
externa es de 40º y dirige la punta del pie hacia
fuera e interviene también en el movimiento de
abducción del pie, y la rotación interna
es de 30º dirigiendo la punta del pie hacia dentro e
interviene en gran parte en el movimiento de aducción
del pie. La rotación pasiva es ligeramente más
amplia que la activa.
Por último existe una rotación
automática relacionada inevitable e involuntariamente
con la flexo-extensión teniendo lugar en los
últimos grados de extensión o al inicio de la
flexión.
Las articulaciones tibioperoneas o peroneastibiales
(superior e inferior)
Peronoetibial superior: Es una
articulación artodia que pone en contacto dos superficies
planas que une la cabeza del peroné al extremo superior de
la tibia. Las superficies que articulan son: la cara
articular del peroné de la tibia y la cara
articular de la cabeza del peroné, ambas recubiertas
por una delgada capa de cartílago. Estas superficies se
mantienen unidas por una capsula fibrosa y dos ligamentos
(ligamentos de la cabeza del peroné anterior y
posterior y por el ligamento interoseo que se
inserta en el borde externo de la tibia y en la cara interna del
peroné).
Esta articulación solo puede realizar movimientos
de deslizamiento de escasa extensión.
Peroneotibial inferior: Une los extremos
inferiores de los dos huesos de la pierna. Es una
articulación sindesmosis por al ausencia de superficies
cartilaginosas. Las superficies que articulan son: la superficie
articular de la tibia y la superficie articular del
peroné. Ambas se mantienen unidas por tres ligamentos
tibioperoneos denominados interóseo, anterior, y
posterior.
Esta articulación puede efectuar pequeños
movimientos transversales que separan o aproximan el
maléolo lateral de la tibia; estos movimientos
están relacionados con la articulación del tobillo.
La articulación del tobillo, talocrural o
tibiotarsiano:
Es la articulación distal del miembro inferior.
Es una articulación diartrosis del tipo tróclear,
posee dos grados de libertad y condiciona los movimientos de la
pierna en relación al pie en el plano sagital. Es
indispensable para la marcha.
En apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del
cuerpo.
Esta articulación en conjunto con la de la
rotación axial de la rodilla permite las mismas funciones
que una articulación de seis grados de libertad orientando
la bóveda plantar en todas las direcciones para que sea
adapte a los accidentes del
terreno.
Las superficies articulares de esta articulación
son: la superficie articular tibioperonea, la superficie
astragalina,
Superficie articular tibioperonea: los extremos
inferiores de los huesos de la pierna, solidamente unidos por la
sindesmosis tibioperonea, forman una "mortaja" alargada
transversalmente en la cual penetra el cuerpo del
astrágalo.
Superficie astragalina. El astrágalo opone
tres caras articulares propias a la "mortaja"
tibioperonea.
Ambas superficies se mantiene unidas por medio de una
capsula articular y fuertes ligamentos laterales y mediales
(ligamento colateral lateral y colateral medial o ligamento
deltoideo, ligamento peroneoatragalocalcaneo, ligamento anterior
y posterior, ligamentos lateral interno y lateral
externo).
Los tres ejes principales se interrumpen aproximadamente
en el retropié. El eje transversal en el plano frontal
condiciona los movimientos de flexo-extensión del pie. El
eje longitudinal de la pierna condiciona los movimientos de
aducción-abducción del pie. Y el eje longitudinal
del pie permite mirar a la planta del pie ya sea directamente
hacia abajo, hacia fuera o hacia dentro, condiciona los
movimientos de pronación y supinación del
pie.
Flexo – Extensión: La planta del
pie es perpendicular al eje de la pierna. A partir de esta
posición la flexión del tobillo se define como
el movimiento que aproxima el dorso del pie a la cara
anterior de la pierna (flexión dorsal o
dorsiflexión). La extensión aleja al dorso del
pie de la cara anterior de la pierna (flexión
plantar). La extensión es mucho mayor que la
flexión. La amplitud máxima de la
flexión es de 20º a 30º y la de la
extensión es de 30º a 50º.
Estos movimientos se encuentran limitados por varios
factores: óseos, capsulo ligamentosos y
musculares.
Articulaciones del pie
Son numerosas y complejas. Unen los huesos del tarso
entre si además de conectarlos con los del metatarso. Se
las denomina: articulación calcaneoastragalina o
subastragalina, articulación mediotarsiana o
de Chopart, articulación
tarsometatarsiana o de Lisfranc, las
articulaciones escafocuboidea y escafocuneales,
las metatarsofalangicas y las interfalangicas del
pie.
Estas Articulaciones tienen una doble función, en
primer lugar orientan el pie con respecto a los otros dos ejes
par que el pie se pueda orientar correctamente con respecto al
suelo, sea cual sea la posición de la pierna y la
inclinación del terreno. Y en segundo lugar modificar
tanto la forma como la curva de la bóveda plantar para que
el pie se pueda adaptar a las desigualdades del terreno y
además crea un sistema de
amortigüe dando al paso elasticidad y
flexibilidad.
En el eje vertical del pie se pueden realizar
movimientos de aducción y abducción.
Aducción cuando la punta del pie se dirige hacia dentro,
hacia el plano de simetría del cuerpo. Y abducción
cuando la punta del pie se dirige hacia fuera y se aleja del
plano de simetría. La amplitud de estos movimientos es de
35º a 45º. Sin embargo en rotación externa de la
pierna (rodilla flexionada) o rotación a partir de la
cadera (rodilla extendida) pueden alcanzar los
90º.
En el eje longitudinal la planta del pie puede girar
hacia dentro, movimiento de supinación, o hacia fuera,
denominándose pronación. La amplitud de la
supinación es 52º y de la pronación de
25º a 30º.
La aducción se acompaña necesariamente de
una supinación y de una ligera extensión, se trata
del movimiento de inversión. La abducción se
acompaña de la pronación y de flexión, se
trata del movimiento de eversión.
Articulación subastragalina:
Pertenece al género de
las articulaciones artrodia (según Kapandji). El
astrágalo se articula por su cara inferior con la cara
superior del calcáneo y se encuentran unidos por una
capsula articular y tres ligamentos (ligamento
astrágalocalcáneo lateral, medial e
interóseo).
Hueso astrágalo: Es un hueso singular
desde tres puntos de vista. Primero, se localiza en el punto
más prominente de la parte posterior del tarso, es el
hueso que distribuye el peso del cuerpo y las fuerzas ejercidas
sobre el conjunto del pie. Además no tiene ninguna
inserción muscular, los músculos pasan alrededor de
él formando un puente lo que le da el nombre de "hueso
enjaulado". Y por último está completamente
cubierto por superficies articulares e inserciones ligamentosas
lo que puede valerle el nombre de "hueso relevo". Este hueso se
nutre únicamente por vasos que llegan de las inserciones
ligamentosas.
Articulación mediotarsiana
Está formada por dos articulaciones: la
articulación astrágalo-escafoidea (entre los huesos
astrágalo y escafoides) y la calcáneo-cuboidea
(entre los huesos calcáneo o del talón y el
cuboides).
Articulación tarsometatarsiana
La articulación de Lisfranc es el punto donde se
unen los huesos metatarsianos (huesos largos que conducen a los
dedos de los pies) y los huesos tarsianos (huesos en el arco). El
ligamento de Disfranc es una banda resistente de tejido que une
dos de estos huesos. Éste es importante para mantener una
adecuada alineación y resistencia de
esta articulación.
Bóveda
plantar
Es un conjunto arquitectónico asociando elementos
osteoarticulares, ligamentosos y musculares del pie.
Desempeña un papel amortiguador indispensable para la
flexibilidad de la marcha.
Está sujeta por tres arcos y tres puntos de apoyo
por lo que puede compararse con un triángulo
equilátero. Estos puntos de apoyo están incluidos
en la zona de contacto con el suelo o huella plantar.
Corresponden a la cabeza del primer metatarsiano, a la cabeza del
quinto metatarsiano y a las tuberosidades posteriores del
calcáneo.
Los arcos de la bóveda plantar son:
Arco anterior o transverso: es el más
corto y bajo. Se localiza entre los dos puntos de apoyo
anteriores (cabezas del primer y quinto metatarsiano).
Incluye la cabeza de los cinco metatarsianos.Arco externo: Su longitud y altura son
intermedias. Se localiza entre el quinto metatarsiano y las
tuberosidades posteriores del calcáneo. Incluye tres
piezas óseas: el quinto metatarsiano, el hueso
cuboides y el calcáneo.Arco interno: Es el más largo y alto.
Se localiza entre las tuberosidades posteriores del
calcáneo y la cabeza del primer metatarsiano. Incluye
cinco piezas óseas: primer metatarsiano, la primera
cuña, el escafoides, el astrágalo y el
calcáneo.
Distribución de las cargas y puntos de apoyo de
la planta del pie:
Hueso calcáneo: soporta el 50% del
peso corporal.Anterointerno: se localiza en el primer
metatarsiano y soporta el 30% del peso corporal.Anteroexterno: se localiza en el quinto
metatarsiano y soporta el 20% del peso corporal.
Miología
del miembro inferior
Los músculos del miembro inferior se dividen en
cuatro grupos: músculos de la pelvis, músculos del
muso., músculos de la pierna y músculos del
pie.
Músculos de la pelvis:
Los músculos de la pelvis se extienden desde la
pelvis hasta el fémur. Todos estos ocupan la región
glútea, con excepción del músculo Iliopsoas,
que está situado en la región anterior del
muslo.
Músculo Iliopsoas:
Formado por dos músculos que se unen en las
proximidades de su inserción femoral: el músculo
psoas mayor y el músculo ilíaco.
Psoas mayor: de cuerpo muscular voluminoso, largo
y fusiforme, situado a lo largo de la columna
vertebral.
Se inserta: sobre la duodécima vértebra
torácica, sobre la cara lateral de las cinco
vértebras lumbares y por medio de lengüetas
musculares sobre la cara anterior de la apófisis costales
de las vértebras lumbares.
Ilíaco: es ancho, grueso y en forma de
abanico; ocupa la fosa ilíaca.
Se inserta: en la mayor parte de la fosa ilíaca,
excepto en su parte antero inferior, y en todo el contorno de la
fosa ilíaca.
Se halla en parte cubierto por le músculo Psoas
mayor y forma con este un profundo surco por el cual discurre el
nervio femoral.
Acción:
flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de
rotación lateral. Cuando toma su punto fijo en el
fémur, flexiona la columna vertebral y la pelvis e imprime
al tronco un movimiento de rotación que desplaza su cara
anterior al lado opuesto.
Músculos de la región
glútea:
Plano profundo:
Músculo Glúteo Menor: Es un
músculo grueso, aplanado y triangular, situado sobre la
cara inferior de la cara glútea del ilion y la cara
superior de la articulación de la cadera. Se extiende
desde la cara glútea del Ilion hasta el trocánter
mayor.
Se inserta: próximamente en la fosa Iliaca y
distalmente en el trocánter mayor.
Inervado por: Nervio Glúteo Superior
Acción: Es abductor del muslo. La rotación
aislada de sus fascículos anteriores produce la
rotación medial del muslo, la de los fascículos
posteriores produce la rotación lateral. Cuanto toma por
punto fijo el fémur, extiende la pelvis y la inclina hacia
su lado.
Músculo Piriforme o Piramidal: Es
alargado, aplanado y triangular., Se extiende desde la cara
anterior del sacro hasta el extremo superior del
fémur.
Se inserta: próximamente en la cara anterior de
la segunda, tercer y cuarta vértebras sacras y distalmente
en el trocánter mayor.
Inervado por: R.C. Plexo Sacro.
Acción: Es rotador lateral y abductor del
muslo.
Músculo Obturador Interno: Se trata de un
músculo aplanado y radiado en abanico, que se extiende
desde la cavidad pélvica hasta el trocánter mayor.
Se halla situado en parte en la pelvis y en parte en la
región glútea, y se acoda en ángulo casi
recto con el límite entre ambas regiones.
Se inserta: Próximamente en la Membrana
Obturatriz (cierra el agujero del obturado del hueso coxal) y
distalmente en el trocánter mayor.
Inervado por: R.C. Plaxo Sacro.
Acción: es rotador lateral del muslo.
Músculos Geminos: son dos
fascículos carnosos accesorios y extrapélvicos del
músculo obturador interno. Se dividen en gemino superior y
gemino inferior. Están situados a lo largo de los bordes
superior e inferior de la parte extrapélvica del
músculo obturador interno.
Se insertan: Músculo gemino superior:
próximamente se inserta en la espina isquiática y
distalmente lo hace en el Trocánter mayor.
Músculo gemino inferior: Próximamente se
inserta en la tuberosidad isquiática y distalmente en el
trocánter mayor.
Inervados por: R. C. Plaxo Sacro.
Acción: Idéntica a la del músculo
obturador interno: es rotador lateral del muslo.
Músculo obturador externo: es aplanado y
triangular; se extiende desde la cara externa del contorno del
agujero obturado hasta el trocánter mayor.
Se inserta: Próximamente en el borde del agujero
obturado y distalmente en el Trocánter mayor.
Inervador por: Nervio Obturador.
Acción: Rotador lateral del muslo.
Músculo cuadrado femoral: es
cuadrilátero, aplanado y grueso. Se halla situado en la
región glútea, inmediatamente inferior al
músculo gemino inferior y posterior al músculo
obturador externo. Se extiende transversalmente desde el isquion
hasta el fémur.
Se inserta: próximamente en la tuberosidad
isquiática y distalmente en la línea
intertrocantica posterior.
Inervado por: Rama Colateral del Plaxo Sacro
Acción: rotador lateral y aductor del
muslo.
Plano medio:
Músculo Glúteo medio: es un
músculo plano, ancho, grueso y triangular, situado
posteriormente al músculo glúteo menor, al cual
recubre. Sus fibras se extienden desde la cara glútea del
ilion hasta el trocánter mayor.
Se inserta: próximamente en la fosa ilíaca
y distalmente en el trocánter mayor.
Inervador por: El nervio Glúteo
Superior.
Acción: Es abductor del muslo. La
contracción aislada de sus fascículos anteriores
determina la rotación medial del muslo, la de los
fascículos posteriores determina la rotación
lateral. Cuando el fémur esta fijo, el músculo
glúteo medio extiende la pelvis y la inclina hacia su
lado.
Plano superficial:
Músculo Glúteo Mayor: Es ancho,
grueso y cuadrilátero, esta situado posterior a los otros
músculos de la región glútea, a los cuales
cubre. Es el más voluminoso y potente de los
músculos del cuerpo. Los fascículos que lo componen
se extienden desde el hueso coxal y el sacro hasta el extremo
superior del fémur.
Se inserta: Próximamente en la cresta
Ítaca y en la fosa ilíaca externa y distalmente en
la línea áspera del hueso coxal.
Inervado por: Nervio ciática menor o Nervio
Glúteo Inferior.
Acción: Es extensor y rotador lateral del muslo.
Además sus fascículos inferiores son aductores,
mientras que los superiores son abductores del muslo. Cuando toma
su punto fijo en el fémur, endereza la pelvis, la inclina
hacia su lado y le imprime un movimiento de rotación de
tal modo que su cara anterior se dirige hacia el lado
opuesto.
Músculo Tensor de la fascia lata: es
alargado y aplanado, muscular superiormente y tendinoso
inferiormente; se halla situado en la parte lateral y superficial
de la cadera y el muslo. Se extiende desde el hueso coxal hasta
la rodilla.
Inserciones: Próximamente se inserta en la cresta
ilíaca anterosuperior y distalmente en la facia
lata.
Inervado por: Nervio Glúteo Superior.
Acción: Es extensor de la pierna, ligeramente
abductor y rotador medial del muslo. Actúa sobre el tracto
iliotibial, el cual tensa y atrae anteriormente. Impide
así la luxación de esta cinta fibrosa
posteriormente al trocánter mayor.
Músculos del Muslo:
Grupo anterior:
Músculo cuadriceps femoral:
Es un músculo profundo que envuelve casi por
completo el cuerpo del fémur. Nace por medio de cuatro
cabezas musculares distintas, que son los músculos recto
femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio. Estos
cuatro músculos se insertan mediante un tendón
común en la rótula. El más profundo es el
vasto intermedio, que esta cubierto en gran parte por el vasto
lateral y el vasto medial, anteriormente a los cuales se halla
situado el recto femoral.
Vasto intermedio:
Es voluminoso, grueso e incursado en el canal. Su
concavidad rodea las caras anterior y lateral del fémur.
Se extiende desde estas dos caras del fémur hasta el
tendón terminal del músculo cuádriceps
femoral.
Inserciones: Línea áspera del fémur
(proximal) – base rotuliana (distal)
Inervado por: Nervio del cuádriceps
Vasto lateral
Situado lateralmente al vasto intermedio. Cubre en gran
parte este músculo y se halla muy estrechamente unido
él a lo largo de la parte inferior de su borde anterior;
se extiende desde la línea áspera del fémur
hasta el tendón terminal del músculo
cuádriceps femoral.
Inserciones: Línea áspera del fémur
(proximal) – base rotuliana (distal)
Inervado por: Nervio del cuádriceps
Recto femoral:
Largo, aplanado, y fusiforme. Esta situado en la parte
anterior y medial del muslo, anteriormente a los tres
músculos vastos y se extiende desde el hueso coxal hasta
la rótula.
Inserciones: Espina iliaca anterinferior (proximal) Base
rotuliana (distal)
Inervado por: Nervio del cuádriceps.
Acción del músculo cuádriceps
femoral: es extensor de la pierna. Posibilita también, por
acción del recto femoral, la flexión del muslo
sobre la pelvis.
Músculo articular de la
rodilla.
Consta de fascículos musculares; generalmente son
dos y están situados en posterioridad al músculo
vasto intermedio, que los cubre y del cual son
independientes.
Inserciones: superiormente en la cara anterior del
fémur e inferiormente en la bolsa suprarrotuliana. (Cuando
no existe bolsa suprarrotuliana este músculo esta
ausente)
Acción: se contrae al mismo tiempo que el
músculo cuadriceps femoral y eleva la bolsa
suprarrotuliana durante la extensión de la pierna sobre el
muslo.
Músculo sartorio:
Es muy largo y aplanado, se sitúa posteriormente
al cuadriceps femoral. Se extiende desde la espina iliaca
anterior superior hasta el extremo superior de la
tibia.
Inserciones: Superiormente: Espina iliaca anterosuperior
Inferiormente: Tuberosidad interna de la tibia.
Inervado por: Nervio Músculo Cutáneo
Externo.
Acción: flexiona la pierna sobre le muslo y la
desplaza medialmente; a continuación, flexiona le muslo
sobre la pelvis.
Grupo medial:
Músculos aductores del muslo:
Aductor mayor:
Es ancho, grueso y triangular. Su vértice se
inserta en la rama insquiopubiana, y su base corresponde a toda
la altura de la línea áspera del
fémur
Inserciones: Superiormente: rama isquiopubiana y
tuberosidad isquiática Inferiormente: línea
áspera y tubérculo del tercer aductor.
Inervado por: Nervio obturador y ciática
mayor.
Acción: Aducción del muslo.
Aductor corto:
Plano, grueso y triangular y mucho menos ancho que el
músculo aductor mayor, al cual precede en
situación. Se extiende desde el pubis hasta la mitad
superior del cuerpo del fémur.
Inserciones: Superiormente: rama isquiopubiana.
Inferiormente: Línea áspera del
fémur.
Inervado por: Nervio Obturador y por el Músculo
cutáneo interno.
Acción: aductor del muslo.
Músculo aductor largo:
Es aplanado y triangular, esta situado inmediatamente
inferior al músculo pectíneo y en el mismo plano
que éste, y anteriormente a los músculos aductor
corto y aductor mayor. Se extiende desde el pubis hasta la parte
media de la línea áspera.
Inserciones: Superiormente: rama isquipubiana.
Inferiormente: Línea áspera del
fémur.
Inervado por: Nervio obturador.
Acción: aductor del muslo.
Músculo Pectíneo:
Aplanado y rectangular, esta situado al músculo
aductor corto y medial al músculo iliopsoas, se extiende
desde el pubis hasta la parte superior del
fémur.
Inserciones: Superiormente: cresta pectinea.
Inferiormente: cresta pectinea del fémur.
Inervador por: nervio músculo cutáneo
interno.
Músculo grácil:
Aplanado y delgado, en forma de cinta; esta situado en
la parte mas medial del muslo, medialmente a los músculos
aductores, y se extiende desde el pubis hasta el cóndilo
medial de la tibia.
Inserciones: Superiormente: sínfisis
púbica. Inferiormente: pata de ganso.
Innervación: Nervio obturador.
Acción: flexor ya ductor de la pierna.
Grupo posterior:
Músculo semimembranoso
Es delgado, aplanado y tendinoso superiormente y
muscular y voluminoso inferiormente. Se sitúa
posteriormente al músculo aductor mayor y se extiende
desde el isquion hasta el extremo superior de la
tibia.
Inserciones: superiormente: tuberosidad isquiatica.
Inferiormente: pata de ganso profunda.
Innervación: nervio ciático
mayor.
Acción: flexor de pierna. Una vez realizada esta
acción extiende el muslo sobre la pelvis e imprime en la
pierna un movimiento de rotación medial.
Músculo semitendinoso:
Es un músculo fusiforme, muscular superiormente y
tendinoso inferiormente, situado posterior al semimembranoso y
medial al bíceps femoral. Se extiende desde le isquion
hasta el extremo superior de la tibia.
Inserciones: Superiormente: tuberosidad isquiatica.
Inferiormente: tuberosidad interna de la tibia.
Inervado por: nervio ciático mayor.
Acción: idéntica a la del
semimembranoso.
Músculo Bíceps femoral
Lateral al músculo semitendinoso. Es voluminosos
y esta formado por dos cabezas: una isquiatica o cabeza larga del
bíceps femoral, y otra femoral o cabeza corta del
bíceps femoral. Ambas se insertan inferiormente por medio
de una inserción común en los dos huesos de la
pierna.
Inserciones: Superiormente: C.L.B.F: tuberosidad
isquiatica. C.C.B.F: Línea áspera del fémur.
Inferiormente: Apófisis estiloides del
peroné.
Inervados por: Nervio ciático mayor.
Acción: flexor de pierna, cuando la pierna se
halla flexionada, se convierte en extensor del muslo sobre la
pelvis y rotador lateral de la pierna.
Músculos de la pierna
Grupo anterior:
Músculo tibial anterior:
Largo, grueso y con forma de prisma triangular, el
músculo tibial anterior es el más medial de los
anteriores. Se halla situado a lo largo de la cara lateral de la
tibia y se extiende hasta el borde medial del pie.
Inserciones: superiormente: cóndilo lateral de la
tibia. Inferiormente: cuneiforme medial y primer
metatarsiano.
Inervado por: Nervio tibial anterior
Acción: flexiona el pie y el imprime un
movimiento de rotación medial y
aducción.
Músculo extensor largo del dedo
largo:
Delgado y aplanado transversalmente, se sitúa
lateral al tibial anterior y se extiende desde el peroné
hasta la falange distal del dedo gordo.
Inserciones: superiormente: cara medial del
peroné. Inferiormente: falanges proximal y distal del
Halux.
Inervado por: Nervio tibial anterior.
Acción: extiende la falange distal del dedo gordo
del pie sobre la falange proximal, y ésta sobre el primer
metatarsiano. Actúa luego sobre el pie, el cual flexione
imprimiéndole al mismo tiempo un movimiento de
rotación medial.
Músculo extensor largo de los
dedos:
Es delgado y aplanado transversalmente, simple y
muscular superiormente y dividido en cuatro tendones
inferiormente. Se sitúa lateral al tibial anterior y al
extensor largo del dedo gordo. Se extiende desde los huesos de la
pierna hasta los cuatro últimos dedos.
Inserciones: superiormente: cóndilo lateral de la
tibia y cara medial del peroné. Inferiormente: base del
quinto metatarsiano.
Inervado por: Nervio tibial anterior.
Acción: extiende los dedos, flexiona el pie y le
imprime un movimiento de abducción y rotación
lateral.
Músculo tercer peroneo:
Es alargado y aplanado transversalmente, se sitúa
lateral a la parte inferior del músculo extensor largo de
los dedos, y se extiende desde el tercio inferior del
peroné hasta el quinto hueso metatarsiano. Es un
músculo inconstante.
Inserciones: superiormente: mera medial del
peroné. Inferiormente: base del 5to
metatarsiano.
Inervado por: Nervio tibial anterior.
Acción: flexiona el pie y al mismo tiempo lo
coloca en abducción en rotación lateral
Grupo lateral.
Músculo peroneo corto:
Aplanado y penniforme, muscular superiormente y
tendinoso inferiormente; se sitúa en la parte lateral de
la pierna y del pie, y se extiende desde la cara lateral del
peroné hasta el quinto hueso metatarsiano.
Inserciones: superiormente: cara lateral del
peroné. Inferiormente: 5to metatarsiano.
Innervación: Nervio músculo cutáneo
del ciático poplíteo.
Acción: posibilita la extensión,
abducción y rotación lateral del pie. Tiende a
aumentar la concavidad de la bóveda plantar.
Grupo posterior:
Plano profundo
Músculo poplíteo:
Es corto, aplanado y triangular, situado posterior a al
articulación de la rodilla. Sus fascículos se
extienden desde el cóndilo lateral del fémur hasta
al parte superior de la tibia.
Inserciones: superiormente: cóndilo externo del
fémur. Inferiormente: arriba de la línea
oblicua.
Inervado por: Nervio ciático poplíteo
interno.
Acción: flexiona la pierna y le imprime un
movimiento de rotación medial.
Músculo flexor largo de los
dedos:
Es alargado y se divide inferiormente en cuatro
tendones. Es el más medial de los músculos del
grupo
posterior, y se extiende desde la tibia hasta la cara plantar de
los últimos cuatro dedos.
Inserciones: superiormente: cara posterior de la tibia.
Inferior y anteriormente: falange distal de los últimos
cuatro dedos.
Inervado por: Nervio tibial posterior.
Acción: flexiona los dedos y extiende el pie
sobre la pierna.
Músculos lumbricales:
Constituyen pequeños fascículos
musculares, fusiformes análogos a los de la mano y anexos
a los tendones del músculo flexor largo de los dedos. Son
cuatro y se denominan primero, segundo, etc. Están
situados en la región plantar, entre los tendones del
músculo flexor largo de los dedos, y terminan en los
tendones de los músculos extensores de los cuatro
últimos dedos.
Inserciones: Flexor común de los dedos –
extensor común de los dedos y falanges proximales de los
últimos cuatro dedos
Inervado por: Nervio plantar externo e
interno.
Acción: Flexiona la falange proximal y extiende
las otras dos.
Músculo tibial posterior:
Es aplanado y muscular superiormente y tendinoso
inferiormente; se sitúa entre el músculo flexor
largo de los dedos y el músculo flexor largo del dedo
gordo. Se extiende desde los dos huesos de la pierna hasta el
borde medial del pie.
Inserciones: superior: cara posterior de la tibia y
medial del peroné. Inferiormente: Navicular, cuneiformes,
cuboides y metatarsianos.
Inervado por: nervio tibial posterior.
Acción: aductor y rotador medial del
pie.
Músculo flexor largo del dedo
gordo.
Es el mas lateral de los músculos del plano
profundo. Es alargado y grueso, muscular superiormente y
tendinoso inferiormente. Esta situado entre el músculo
tibial posterior y los músculos peroneo, y se extiende
desde le peroné hasta el primer dedo.
Inserciones: Superiormente: cara posterior del
peroné. Inferiormente: falange distal del primer
dedo.
Inervado por: Nervio tibial posterior.
Acción: flexiona la falange distal del dedo gordo
sobre la proximal, y ésta sobre el primer
metatarsiano.
Plano superficial
Músculo tríceps sural:
Constituye una masa muscular voluminosa que forma por si
sola el abultamiento de la pantorrilla. Se compone de tres masas
musculares: las cabezas lateral y medial del músculo
gastrocnemio y le músculo sóleo. Estas tres masas
musculares se insertan inferiormente en el calcáneo por
medio de un tendón común denominado tendón
calcáneo.
Músculo sóleo:
Es voluminoso y ancho, situado posteriormente al plano
profundo de los músculos posteriores de la pierna.
Desciende desde los huesos de la pierna hasta el tendón
calcáneo.
Inserciones: Superiormente: línea oblicua de la
tibia. Inferiormente: calcáneo.
Innervación: Nervio tibial posterior.
Músculo gastrocnemio
Está constituido por una cabeza medial y una
lateral, las cuales se estructuran como dos masas musculares
anchas, gruesas, aplanadas y e forma ovalada, separadas
superiormente y unidas inferiormente. Es el mas superficial de
los músculos de la pantorrilla, cubre al músculo
sóleo y se extiende desde los cóndilos femorales
hasta el tendón calcáneo.
Inserciones: Superiormente: cóndilos del
fémur. Inferiormente: tendón calcáneo o de
Aquiles.
Inervación: Nervio Ciático poplíteo
interno.
Acción del músculo tríceps sural:
produce la extensión y determina también la
aducción y la rotación medial del pie.
Músculos del pie
Región dorsal del pie:
Músculo extensor corto de los
dedos:
Corto, aplanado y grueso, muscular en su parte posterior
y delgado y dividido en tres tendones en su parte anterior. Esta
situado en al cara dorsal del pie, profundo a los tendones del
músculo extensor largo de los dedos, y se extiende desde
el calcáneo hasta los dedos segundo, tercero y
cuarto.
Inserciones: posteriormente: hueco
astragolocalcáneo. Anteriormente: tendones del extensor
común largo de los dedos.
Acción: extiende las falanges proximales y las
inclina lateralmente.
Músculo extensor corto del dedo
gordo.
Presenta las mismas características que los
fascículos musculares que componen el músculo
extensor corto de los dedos. En su origen se confunden con este
músculo, constituyendo el elemento muscular más
medial de la masa común de origen de ambos
músculos.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso.
Anteriormente: falange proximal del Halux.
Inervado: Nervio Plantar Externo e Interno.
Acción: extiende la falange proximal del dedo
gordo.
Región plantar
Grupo muscular medio
Plan profundo:
Músculos interóseos:
Ocupan los espacios interóseos del metatarso y se
dividen en dorsales y plantares. Presentan una disposición
casi análoga a los interóseos de la
mano.
Dorsales: cortos en forma de prisma triangular. Son
cuatro designados con los nombres primero, segundo tercer y
cuarto. Se extienden desde los espacios interóseos del
metatarso hasta as falanges proximales de los dedos segundo,
tercero y cuarto.
Plantares: Presentan la misma forma que los dorsales,
pero se hallan menos desarrollados que estos. Son tres y se
denominan primero, segundo y tercero. Su trayecto es igual que el
de los dorsales y se sitúan inferiormente a
estos.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso.
Anteriormente: segunda, tercer y cuarta falanges
proximales.
Inervado por: Nervio plantar externo.
Acción: Flexionan la falange proximal de los
dedos. Además separan los dedos del eje del pie (dorsales)
y los plantares aproximan los últimos tres a dicho
eje.
Plano medio:
Músculo cuadrado plantar o flexor
accesorio.
Es corto, aplanado y cuadrilátero; se halla
situado en la parte posterior del pie, en el mismo plano que los
tendones del músculo flexor largo de los dedos. Sus fibras
son casi paralelas y se extienden desde el calcáneo hasta
el tendón del músculo flexor largo de los
dedos.
Inserción: posteriormente: calcáneo.
Anteriormente: tendón del flexor común de los
dedos.
Innervación: Nervio Plantar Externo e
Interno.
Acción: corrige la desviación que le
músculo flexor largo de los dedos ocasionaría en el
movimiento de flexión de los dedos debido a su oblicuidad.
Produce también una leve flexión de los
últimos cuatro dedos.
Músculo flexor corto de los
dedos:
Alargado, aplanado y estrecho, que es grueso e su parte
posterior y delgado anteriormente, donde se divide en cuatro
tendones. Es el más superficial del grupo y se extiende
desde el calcáneo hasta los cuatro últimos
dedos.
Inserciones: Posteriormente: Calcáneo.
Anteriormente: Falange Proximal de los últimos cuatro
dedos.
Inervación: Nervio Plantar Interno.
Acción: flexiona la falange media de los cuatro
últimos dedos sobre la proximal, y esta sobre el
metatarsiano.
Grupo medial.
Plano profundo:
Músculo flexor corto del dedo
gordo
Corto y grueso, simple en su parte posterior y bifurcado
en su inserción anterior. Se halla situado plantarmente al
primer hueso metatarsiano, y se extiende desde la segunda fila
del tarso hasta el dedo gordo.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso.
Anteriormente: falange distal del dedo gordo.
Acción: flexor del Halux
Músculo aductor del dedo gordo:
Situado lateralmente al anterior. Los forman dos
cabezas: la cabeza oblicua y la transversa. Una se inserta en el
tarso y otra en el metatarso, desde donde ambas se dirigen al
primer dedo.
Inserciones: Posteriormente: Taro y metatarso.
Anteriormente: Extensor y Flexor largo del Halux.
Inervado por: Nervio Plantar Interno.
Acción: flexor y aductor del dedo
gordo.
Plano superficial
Músculo abductor del dedo
gordo:
Aplanado, alargado y grueso en su parte posterior. Ocupa
toda la longitud del borde medial de la región plantar y
une el calcáneo con el dedo gordo.
Inserciones: Posteriormente: hueso calcáneo.
Anteriormente: Falange proximal del dedo gordo.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: flexor y abductor del halux.
Grupo lateral
Plano profundo
Músculo flexor corto del dedo
pequeño.
Corto y fusiforme. Situado a lo largo del borde lateral
del quinto hueso metatarsiano, y se extiende desde la segunda
fila del tarso hasta el quinto dedo.
Inserciones: Posteriormente: segunda fila del tarso.
Anteriormente: Falange proximal del quinto dedo.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: flexor de la falange proximal del dedo
pequeño
Músculo oponente del dedo
pequeño:
Corto y aplanado. Se sitúa lateralmente al
anterior co le cual suele fusionarse. Se extiende desde el tarso
hasta el quinto hueso metatarsiano. Es inconstante.
Inserciones: Posteriormente: Tarso. Anteriormente:
quinto metatarsiano.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: Desplaza medialmente el quinto hueso
metatarsiano.
Plano superficial
Músculo abductor del dedo
pequeño.
Situado a lo largo del borde lateral de la región
plantar. , es alargado y mucho as grueso posterior que
anteriormente. Se extiende desde el calcáneo hasta el dedo
menique.
Inserciones: Posteriormente: Calcáneo.
Anteriormente: falange proximal del 5to dedo.
Inervado por: Nervio Plantar Externo.
Acción: flexor y abductor del dedo
pequeño.
Patologías
del miembro inferior
Discrepancia de longitud de los miembros
inferiores:
El crecimiento en longitud de los miembros inferiores es
un proceso
dinámico que depende, fundamentalmente, del
cartílago de crecimiento. Las causas de crecimiento
asimétrico pueden ser: idiopática, defectos
congénitos, traumatismos o infecciones que afecten a la
fisis, cuadros de parálisis asimétrica, tumores,
patologías que afecten al crecimiento óseo,
hipervascularización (fracturas,
tumores…).
Tratamiento: Existen diferentes métodos
terapéuticos para compensar una disimetría en
función de: magnitud de la discrepancia y su
predicción al fin del crecimiento, etiología, talla
y edad • Pautas de tratamiento: 0-2 cm: no precisa
tratamiento; 2- 6 cm: alza en el calzado, epifisiodesis o
acortamiento; 6- 20 cm: alargamiento; >20 cm:
amputación y prótesis.
Métodos de tratamiento: Alza: método
más sencillo hasta 6 cm. Hasta 2 cm puede ir dentro del
calzado. – Epifisiodesis: provocar el cese de
crecimiento de la fisis de la extremidad larga, condiciones:
presencia de fisis abiertas y predicción de discrepancia
en la madurez entre 2 y 6 cm (capacidad de compensación).
– Alargamiento: método que corrige el miembro
afectado, límite máximo 15-20 cm, actualmente
método con mayor vigencia para grandes discrepancias –
Acortamiento femoral: extracción de cilindro
óseo en extremidad sana.
Epifisiolisis femoral proximal
Disrupción del cartílago de crecimiento
que provoca un deslizamiento de la epífisis femoral
proximal sobre la metáfisis. Es la causa más
frecuente de cojera en adolescentes.
Puede producirse de forma aguda o, más frecuente, de forma
enta y progresiva.
Las causas pueden ser: factores mecánicos como
sobrepeso (>50% casos), orientación anómala
fisaria, anteversión femoral, traumatismos (papel
relativamente secundario) y factores endocrinos, como pubertad,
hipogonadismo, hiperparatiroidismo.
Tratamiento: Detener el deslizamiento y promover el
cierre de la fisis;
Método: epifisiodesis con un tornillo roscado
canulado.
Alteraciones angulares en miembros
inferiores:
Las alteraciones angulares que se producen en el plano
frontal son varo y valgo: genu valgo cuando las
rodillas tienden a juntarse, y genu varo cuando tienden
a separarse.
El genu varo y valgo son condiciones fisiológicas
en algún momento del desarrollo.
Tratamiento: Conservador: genu varo
fisiológico: sin tratamiento, evaluar cada 6 meses; el uso
de ortesis es controvertido (quizá sólo zapatos de
horma recta). Genu valgo fisiológico: sin tratamiento;
evaluar cada 6 meses: Quirúrgico: cuando supere los
límites
fisiológicos (genuvaro: pubertad con DIC >5 cm; genu
valgo: pubertad con DIM >7,5 cm). El tratamiento de
elección es la hemiepifisiodesis
Movimientos de literalidad de la rodilla en
extensión
Debe compararse con la rodilla del otro miembro para
considerar la afección.
Pies Cavos:
La curva y la orientación de la bóveda
plantar dependen de un equilibrio
extremadamente delicado entre las distintas acciones
musculares. La insuficiencia o la contractura de uno solo de los
músculos destruyen todo el equilibrio y conlleva una
deformación.
Existen tres tipos de pies cavos:
Pie cavo posterior: la alteración se
localiza en el arbotante posterior. SE caracteriza por una
insuficiencia del tríceps.
Pie cavo medio: poco frecuente, debido a la
contractura de los músculos plantares. Se provoca por
plantillas demasiado rígidas o por retracción de la
aponeurosis plantar.
Pie cavo anterior: existen distintas variedades
cuyo punto en común es una actividad en equino con dos
características: el equino del antepié por descenso
de los arbotantes anteriores y la desnivelación entre los
talones anterior y posterior, más o menos reducible en
apoyo.
Tratamiento: Rehabilitación: Los estiramientos de
las cadenas posteriores son muy importantes. Practicar ejercicios
en planos inestables (ejemplo mantener el equilibrio sobre
pelotas de tenis de forma alternativa en cada pie)
Tratamiento ortopédico: El tratamiento
ortopédico se basará en la compensación del
varismo si procede así como la estabilización del
arco interno evitando su tensión y la de la fascia
plantar, también provocar un estiramiento de los
músculos intrínsecos plantares para mejor apoyo de
los dedos, además de descargar la tensión del
tendón de Aquiles con una discreta talonera en la
plantilla si procede.
Pies planos:
El hundimiento de la bóveda plantar se debe a la
debilidad de sus medios
naturales de sostén (músculos y ligamentos). El
pie plano se
debe ante todo a la insuficiencia muscular del tibial posterior y
del peroneo lateral largo.
Tratamiento: El objetivo
general debe ser restituir el pie a su estado normal
corrigiendo las deformidades presentes. Sin embargo cuando el pie
plano persiste hasta la edad adulta muchas veces es imposible
controlar las deformidades. El tratamiento, entonces, sólo
podrá aliviar las molestias.
Modalidad de tratamiento: Pueden diferenciarse tres
modalidades fundamentales: — Tratamiento Profiláctico —
Tratamiento conservador (Ejercicios, Calzado, Plantillas, Yesos)
— Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento profiláctico: Muchos pies en
los niños
únicamente necesitan un calzado apropiado.. El calzado
debe controlar la tendencia al valgo de retropié. En estos
niños están formalmente contraindicadas las
zapatillas que no controlen el talón así como los
zapatos extremadamente rígidos que atrofian la musculatura
del pie.
Tratamiento conservador: Es muy importante
tener en cuenta que el tratamiento conservador, cualquiera que
sea su modalidad, pretende devolver al pie su anatomía normal. Si
las deformidades del pie plano son rígidas, estables e
inmodificables manualmente, ningún tratamiento conservador
podrá devolver al pie su aspecto anatómico normal.
Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento
conservador con ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie
sea flexible, corregible manualmente, de tal manera que la
anatomía osteoarticular se adapte a la acción
correctora del tratamiento.
Tratamiento conservador con ejercicios: Los
ejercicios pretenden reforzar la musculatura supinadora del pie
(tibial posterior principalmente), corregir defectos postulares
que interfieren en la marcha y elongar el tríceps sural
(aumentar la flexión dorsal del pie). Los ejercicios
más corrientes para esto suele ser caminar apoyando el pie
sobre el borde externo. Sin embargo el ejercicio más
útil es la elongación pasiva del tríceps
sural (cuando su acortamiento mantiene el pie plano). De esta
manera se consigue indirectamente aumentar la flexión
dorsal real del pie. Al elongar el tríceps corregimos el
valgo del calcáneo.
Tratamiento conservador con yeso: Su
indicación es muy limitada. Se usan yesos correctores en
niños muy pequeños y en edades anteriores a la
marcha cuando existe una clara alteración de los ejes
radiológicos del pie desde el nacimiento Su efecto y modo
de acción es enteramente semejante a las plantillas
rígidas. Este tipo de tratamiento está reservado
para el médico especialista.
Tratamiento quirúrgico: Por regla
general es un tratamiento excepcional. Rara vez se interviene un
pie plano antes de los 9 0 10 años de edad. Las
intervenciones pueden ser: — sobre partes blandas:
transferencias tendinosas — intervenciones óseas:
osteotomías; artrodesis
Raquis:
Osteología de Raquis
La columna vertebral en su conjunto por término
medio mide 75 cm de longitud.
El raquis, eje del cuerpo, debe conciliar dos
imperativos contradictorios, gracias a su estructura
mantenida; la flexibilidad y la rigidez. Soporta la cintura
escapular y en cada nivel existen tensores ligamentosos y
musculares dispuestos a modo de maromas (uniendo un mástil
mismo a su base de implantación, la pelvis).
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