Adecuado manejo y tratamiento de los residuos sólidos contaminados (página 3)

Al respecto, también es necesario considerar como
método de
tratamiento al Relleno sanitario, que según CROSS, et al,
sostiene: "la evacuación se debe realizar en vertederos
controlados, no en rellenos sanitarios simples y de ninguna
manera usar como sumidero el suelo o el mar,
todo relleno de seguridad cuenta
con normas estrictas
para garantizar que ningún residuo pueda escapar hacia las
napas freáticas, el suelo o hacia la atmósfera. La ventaja
de este método es su seguridad si se restringe al acceso y
se selecciona el sitio de forma adecuada, mientras que la
desventaja es que la limitación de acceso no puede ser
garantizado en todo momento y que puede ser difícil
evaluar las condiciones para rellenos seguros".

CUADRO COMPARATIVO DE ALGUNOS SISTEMAS DE
TRATAMIENTO

Fuente: Hoja de divulgación técnica
– CEPIS

CUADRO DE ANÁLISIS DE COSTO DEL
SISTEMA DE
TRATAMIENTO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD

Fuente: Hoja de divulgación técnica
CEPIS

DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL MANEJO DE
RESIDUOS

Ubicación
del hospital

El Hospital Antonio Lorena (HAL) está
ubicado en el departamento del Cusco, provincia del Cusco,
distrito de Santiago.

Es un Hospital de Nivel II, Referencial, con 70
años de funcionamiento, cuenta con 46,890 m2 de
área, infraestructura por pabellones y construido en adobe
en su mayor parte. Es considerado uno de los hospitales de
atención popular con una atención
media de 79 851 anuales entre consultas externas y emergencias,
en la actualidad tiene una capacidad de 233 camas distribuidas en
los diferentes servicios. En esta institución
laboran 443 trabajadores nombrados y 40 contratados.

IDENTIFICACIÓN DE LAS UNIDADES DE
PRODUCCIÓN DE LOS RSH EN EL HAL.

IDENTIFICACIÓN DE LAS ÁREAS DE SERVICIO.

Se atiende 21 especialidades médicas tiene 29
consultorios externos, cinco salas quirúrgicas, servicio
de emergencia con 8 camas, Sala de Atención de Partos con
dos camas obstétricas, 02 Salas UCI una de adultos y otra
para neonatos, cinco pabellones para hospitalización, 220
camas para internamiento y También cuenta con una unidad
de nutrición,
cuna, lavandería, cafetín y gestión
administrativa.

ÁREAS DE SERVICIO DEL HOSPITAL
ANTONIO LORENA DEL CUSCO

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación
de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Previamente a la recolección
de datos respecto a la generación de los residuos en
las diferentes áreas del hospital, al cual se tuvo acceso,
se determino la producción total de los RSH, esto,
considerando las áreas de servicio del hospital,
observándose los siguientes resultados:

Volumen de
residuos sólidos generados

La producción de residuos
sólidos hospitalarios en el año 2004 fue
156.926 kg / día; 4.707 toneladas por mes y 57.277
toneladas en un año.

La producción de residuos sólidos
aproximada por día es de 156.9 kilos, con servicios
productores predominantes como Hospitalización que incluye
centro obstétrico y sala de operaciones que producen el
54% del total de este, es decir unos 85 kg x día, seguido
de los servicios complementarios como son nutrición,
lavandería, cuna y cafetín, con un 28%, es decir,
43 kg x día.

Los servicios de hospitalización y
complementarios generan el 80% de los residuos sólidos del
hospital, por lo tanto las acciones de
intervención del presente plan se deben
priorizar en estos servicios, fortaleciendo la capacidad de
atención tanto con recursos
humanos como materiales.

Producción total de residuos sólidos
por área

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación
de Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Se observa que la mayor producción de residuos
sólidos, corresponde al área de
hospitalización con una generación anual de
30028.55 Kg/año, mientras que los consultorios
especializados tuvieron menor generación de residuos,
alcanzando al 2781.30 Kg/año, lo que conlleva a determinar
que la generación por cama de los RSH, en el HAL es 0.658
kg/cama/día.

RESIDUOS SÓLIDOS SEGÚN
VOLUMEN
PRODUCIDO

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de
Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Las producción de residuos sólidos por
día corresponde a 1.575 m3, si se tiene en cuenta que el
contenedor donde se almacenan los residuos sólidos,
contiene 3 m3, entonces se concluye que al día se produce
medio contenedor de residuos, sabiendo que por norma los
contenedores deben ser vaciados al estar un 50% llenos, el
vaciado de los mismos debe realizarse cada día.

RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITAL
ANTONIO LORENA SEGÚN VOLUMEN PRODUCIDO

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de
Resíduos Sólidos Hospitalarios)

Los servicios de hospitalización producen el 50%
del volumen de los residuos sólidos. Solo se cuenta con
dos cubos de 3 m3 para la disposición final, esto
determina que haya una continua acumulación de basura y por ende
la proliferación de roedores, insectos y
palomas.

Clasificación de los residuos
sólidos generados

Se clasificaron los tipos de residuos generados, en base
a los parámetros determinados por la norma de manejo de
RSH – MINSA, el cual fundamenta su clasificación en
los criterios establecidos por el CEPIS.:

Clase A: Biocontaminados.

Clase B: Especiales

Clase C: Comunes

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de
Resíduos Sólidos Hospitalarios)

El 52% del total de residuos sólidos generados en
el Hospital corresponde al tipo C, es decir, residuos comunes los
cuales en gran proporción, 38 kg x día, son
producidos por los servicios complementarios (nutrición,
lavandería, cafetín); seguidos de
hospitalización, 24 kg x día.

En cuanto a los residuos bio-contaminados, es decir, de
tipo A, se observa que Hospitalización produce el 80% de
residuos bio-contaminados del Hospital (56 kg x
día).

Mientras que los servicios complementarios producen la
mayor proporción de residuos comunes,
Hospitalización produce la mayor proporción de
residuos bio-contaminados. Esto indica que en la
segregación de residuos existen dos tipos de bolsas a usar
las negras y las rojas.

En general Hospitalización produce la mayor
proporción de residuos sólidos.

COMPOSICIÓN FÍSICA DE LOS RESIDUOS
SÓLIDOS

La composición física de los
residuos sólidos es importante por la segregación
que depende de la actitud del
personal en
general.

COMPOSICIÓN FÍSICA DE RESIDUOS
SÓLIDOS HAL 2004

Fuente: Quispe, 2004 (Evaluación de
Resíduos Sólidos Hospitalarios)

De 100 kilos de residuos sólidos hospitalarios,
20 kilos corresponden a restos de cocina, 14 kilos a
papelería, 8 kilos pañales descartables, 7 kilos
restos de comida de pacientes, 6 kilos en algodones y gasas
así como restos anatómicos.

Si se suman las proporciones de los residuos
bio-contaminados como son los restos de comida de pacientes,
algodón
y gasas, restos anatómicos, toallas sanitarias, guantes,
agujas y jeringas y material de laboratorio,
alcanzan el 33.5% del total; esto significa que solo la tercera
parte de los residuos hospitalarios son bio-contaminados y
requieren de un tratamiento especial, y que al no darse la
segregación adecuada los residuos se transforman en un
100% bio-contaminados.

El 80% de los residuos hospitalarios están
conformados por restos de cocina, papeles, pañales
desechables, restos de comida, algodón y gasa, restos
anatómicos, plásticos,
toallas sanitarias y guantes.

El 45 % de los residuos sólidos totales
corresponden a bio-contaminados

Diagnóstico y evaluación en las
diferentes etapas del manejo de los residuos sólidos
hospitalarios en el Hal Cusco

SEGREGACIÓN DE RESIDUOS

Existe un considerable desconocimiento de lo que
significa la segregación, es decir, la
clasificación y adecuada disposición de residuos
sólidos según su naturaleza en
relación a las bolsas de colores.

Actualmente el Hospital viene implementando una serie de
eventos de
capacitación sobre manejo de residuos
dirigido a los trabajadores. Sin embargo algunos de los problemas son
los siguientes:

• Insuficiente número de tachos para residuos
  sólidos que actualmente se vienen implementando y
  renovando:

• Mínimamente deberían haber dos tachos
  por ambiente, uno para residuos bio-contaminados con bolsa
  roja y otro para los comunes, bolsa negra.

• En algunos servicios como laboratorio un tacho
  adicional para los residuos especiales.

• En las áreas administrativas es suficiente un
  tacho con bolsa de color negro.

• Inadecuado forma de tirar la basura, lo hacen sin
  discriminar su naturaleza, y sin discriminar la bolsa roja o
  negra del tacho.

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS

El almacenamiento
primario en los servicios es inadecuado, teniendo la siguiente
situación:

• No se cuenta con ambientes especiales en los
  diversos servicios hospitalarios, los residuos se encuentran
  dentro del mismo servicio o en los baños.

• Permanencia excesiva de los residuos; el recojo se
  realiza cada 24 horas, en muchos casos cuando los tachos
  estén llenos.

• Derrame de residuos

• Mal olor en el servicio

TRANSPORTE DE RESIDUOS

El transporte de
residuos desde los diferentes servicios a los botaderos es
inadecuado.

• No se cuenta con unidades de transporte cerradas y
  con ruedas

• El personal de limpieza traslada las bolsas con
  residuos, cargándolas directamente

• Las bolsas son muy delgadas de tal forma que al
  cargarlas, pueden romperse

TRATAMIENTO Y ELIMINACIÓN DE
RESIDUOS

El tratamiento de los residuos sólidos es
mínimo y se limita solo a la incineración de
objetos punzo cortantes, piezas anatómicas y
placentas.

*Tratamiento y eliminación de residuos
Biocontaminados

Son eliminados mediante su incineración
respectiva. Sin embargo es necesario puntualizar que el Equipo
Incinerador disponible en el Hospital fue construido precaria y
artesanalmente por personal de la Unidad de Mantenimiento
y Servicios Generales; siendo inadecuado para un recinto
hospitalario; considerando que los costos de un
Incinerador Reglamentario implica un costo muy alto que
presupuestal y financieramente es difícil su
disposición por parte del Hospital.

* Tratamiento y eliminación de residuos
especiales

Este tipo de residuos se generan fundamentalmente por
los Servicios de Patología Clínica (Laboratorio
Clínico). Los residuos líquidos de sangre y otras
secreciones se eliminan mediante calor seco en
equipos que se disponen en el propio servicio
hospitalario.

Los otros tipos de residuos líquidos como son
residuos orgánicos de pacientes son evacuados directamente
a la red
pública de desagüe.

* Tratamiento y evacuación de residuos
comunes

Este tipo de residuos se depositan en los 02
contenedores disponibles, para posteriormente ser recogido y
evacuado por el servicio de recojo de basura de la
municipalidad de Santiago que usualmente efectúa dos
visitas semanales.

ALMACENAMIENTO FINAL

Se da mediante 02 contenedores disponibles en el
Hospital con capacidad de 3 m3 cada uno. Estos contenedores se
hallan ubicados a la intemperie sobre terreno sin tratamiento
alguno, su accesibilidad es directa por cualquier tipo de
usuario, lo cual representa un peligro de contaminación.

Por consiguiente; el almacenamiento es inadecuado por la
ubicación, la falta de un ambiente
cerrado, especial para los residuos, esto determina la exposición
de residuos a cielo abierto con pululación de roedores,
palomas, insectos.

La disposición final es inoportuna ya que el
vaciado se realiza dos veces a la semana cuando los cubos
están rebasando de residuos y ha habido
putrefacción y desborde de los mismos

SE EVALUARA LAS ALTERNATIVAS DE:
INCINERACION, AUTOCLAVE Y TRITURADOR EXTERNO, AUTOCLAVE Y
TRITURADOR INTERNO COMO ALTERNATIVAS TECNICA A LA
ELIMINACION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Análisis
de costos

CASO: HOSPITAL ANTONIO LORENA
(HAL)

ANALISIS DE DEMANDA

La población que demanda la
prevención de riesgos de
salud y la
conservación y protección del ambiente es aquella
ubicada en el entorno hospitalario, la cual se ve afectada
potencialmente por alguna infección Intra hospitalaria,
asi mismo la población aledaña al HAL es
afectada por la emisión de humos y gases tóxicos de
la chimenea del incinerador. De manera específica, los
sectores afectados por el manejo y tratamiento inadecuado de los
residuos sólidos en el HAL, son los siguientes:

• Las personas que acuden al HAL para solicitar
  una Consulta Externa.

• Los pacientes que acuden a someterse a
  operaciones.

• Los pacientes que son hospitalizados luego de una
  intervención quirúrgica o por indicaciones de
  consulta externa.

• Personal que labora en el HAL.

• Familiares o acompañantes de los
  pacientes.

• Población aledaña al
  HAL.

• Demanda de la población atendida por el
  HAL

Fuente: Dirección de epidemiologia
y Estadística del HAL

Atenciones*: Son los servicios que el hospital brinda a
cada paciente.

Atenciones**: Son las personas (pacientes) que recurren
al hospital por problemas de salud.

Fuente: Dirección de epidemiologia y
Estadística del HAL

Fuente: Dirección de epidemiologia y
Estadística del HAL

Fuente: Dirección de epidemiologia y
Estadística del HAL

Población
expuesta al riesgo de contaminación

FAMILIARES Y ACOMPAÑANTES
PACIENTES

En el siguiente cuadro se analizan la incidencia de los
familiares y acompañantes de los pacientes como personas
sujetas a una contaminación cruzada por el mal uso de
rutas y frecuencias del traslado de los residuos
contaminados.

Se toma como referencia los siguientes
parámetros:

• Las personas que va a ser operadas vienen
  acompañadas como promedio por una persona.

• Las personas hospitalizadas reciben las visitas de
  dos personas como promedio.

• Cada atendido en consultas externas es
  acompañado por unas personas.

• Por cada persona que es atendida en emergencia es
  acompañada por dos personas.

Los incineradores despiden gases y partículas de
hollín que por su masa y peso precipitan a tierra por
gravedad y que van a ser transportados por el viento en un
radio de
acción
estimado de 200m. , tomando en consideración que la boca
de salida de la chimenea esta a 25m de altura, las viviendas
circundantes son de 2 pisos como promedio y la localidad presenta
particularmente un viento moderado.

TOTAL POBLACION DEMANDANTE

En el siguiente cuadro se muestran el total de las
personas que demandan un manejo y tratamiento adecuado de los
residuos sólidos en el HAL.

PROYECCION DE LA DEMANDA

El horizonte del proyecto a
considerar el perfil es de 10 años; el año 1 es a
2005 y considerando la tasa de crecimiento siguiente:

• El incremento anual en consultas externas es de
  1,27% decreciendo hasta tener el año 10 con 0% por
  haber alcanzado el máximo de atenciones.

• No se presenta variación en operados,
  hospitalizados ni personal laboral por estar en rendimiento
  optimo.

• Los familiares y acompañantes varían
  en función de los atendidos en consulta externa,
  operados y hospitalización.

• La tasa de crecimiento para la población
  aledaña se toma la de lima que es el 1,7 %
  anual.

ANALISIS DE LA OFERTA

La oferta
está ubicada en la población directamente afectada
por el deficiente manejo de los residuos sólidos siendo
estas, las personas que van a solicitar el servicio médico
al HAL, así como de las personas que laboran en el mismo y
son los siguientes:

• Las personas que acuden al HAL para solicitar una
  Consulta Externa.

• Los pacientes que acuden a someterse a
  operaciones.

• Los pacientes que son hospitalizados luego de una
  intervención quirúrgica o por indicaciones de
  consulta externa.

• Personal que labora en el HAL.

METAS QUE EL SERVICIO PROPONE

Las metas propuestas son mejorar la calidad de
vida y de la población del entorno del HAL, reduciendo
los riesgos ocasionados por el deterioro ambiental.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACION BENEFICIARIA

La población beneficiaria pertenece a los
estratos C y D ya que el HAL es un establecimiento de referencia
a nivel nacional,

COSTOS

Análisis de Generación de
Residuos

La generación de residuos sólidos en el
HAL se presenta según se indica en el siguiente cuadro
para los años 2002 y 2003, no existiendo reporte de los
años anteriores.

Como se puede apreciar en los cuadros anteriores tenemos
un incremento en el año 2003 del 6,02% en el número
de camas hospitalarias y del 1,27% de atendidos en consultas
externas.

Para la proyección de la generación de los
residuos contaminados se tomara el incremento de la
proyección de la demanda ya que este refleja el
crecimiento máximo que puede llegar el HAL y que solicita
la conservación y protección del ambiente y la
prevención de la salud.

Para el análisis de dimensión de la planta
de tratamiento de residuos sólidos tomaremos la
generación que da un total de 62,55Kg de residuos
contaminados. Considerando una labor de 6 días a la semana
de las 52 semanas anuales y 2 paradas de 1 día cada una
para ejecutar obras de mantenimiento. Nos da un total de 310
días anuales de operación obtenemos un total de 202
Kg. / día de residuos contaminados a tratar.

Estimando una densidad de los
residuos hospitalarios de 142 Kg/m3 obtenemos un volumen diario
de 1,42m3/día.

Para el predimencionamiento de los equipos se tiene como
labor efectiva de trabajo de 5
horas por jornada.

El HAL viene tratando sus residuos sólidos
contaminados promedio del proceso de
incineración, equipo proporcionado en la calidad de
préstamo por la compañía PRAXIAR debido al
convenio firmado con esta compañía. Este convenio
indica que la compañía PRAXAIRS proporciona al HAL
en calidad de préstamo el quipo IEN 5.0 ROH para el
tratamiento de sus residuos sólidos contaminados a
cambio de la
exclusividad de la provisión de gases al HAL.

COSTO ANUAL DE OPERACIÓN DE UN
INCINERADOR

• La mano de obra para la operación considera a
  un operario para el manejo de los residuos a un costo de S/.
  610.00 por mes sin incluir impuestos que de un total de S/.
  7,320.00 por año.

• El Consumo de GLP es de 10 Kg/hr

• El Consumo de O2 es de 5 m3/hr

• El consumo de agua es de 0.18 m3/hr.

• El costo de mantenimiento del equipo: 1% anual del
  costo del equipo y las instalaciones.

PROPUESTAS:

INSTALACION Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE UN
ESTERILIZADOR Y UN TRITURADOR

• Adquisición de un esterilizador de 0.432
  m3/ciclo de capacidad, marca MARK-COSTello Co. Modelo AS36 a
  un costo de US$ 60,362.00 ( S/. 211,267.00), un triturador
  MARK-COSTELLO Co. Modelo RG24M US$ 49,604.00 ( S/.
  176,614.00) de procedencia USA ( TC: S/. 3.05)

• Instalación tuberías de vapor, agua y
  desagüe desde una distancia de 35mt a un costo de S/
  1,200.00 ml, e instalación de 20 mt de redes
  eléctricas a un costo total de S/. 300.00 el
  ml.

• Montaje de autoclave y triturador S/.
  25,000.00.

• El ciclo promedio de esterilizador es de 1
  hora.

• Horario Laboral de 6 Horas.

• Volumen real de procesamiento de 0.345 m3/dia ( 80%
  por ser cilíndrico)

• Densidad de los residuos hospitalarios de 142
  Kg/m3.

• Del análisis de la generación por
  año tenemos 65,572 Kg/ año de residuos
  sólidos obtenemos que el volumen a esterilizar es de
  1,49 m3/día que de acuerdo a las especificaciones
  técnicas del equipo tenemos 5 ciclos de 1 hora/ ciclo,
  que para un año de 310 días tenemos un total de
  1,550 horas.

• El consumo de vapor es de 18 Kg/hr

• El consumo de energía eléctrica es de
  3.5 Kw/hr – uso 30%

• El consumo de agua es de 0.18 m3/hr.

• La mano de obra para la generación considera
  a un operario para el manejo de los residuos a un costo de
  S/.7. 610,00 por anuales.

• El costo de mantenimiento del equipo: 1% anual del
  costo del equipo y las instalaciones.

INSTALACION Y PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE UN
ESTERILIZADOR CON TRITURADOR INTERNO

• Adquisición de un esterilizador de 350
  Lt/ciclo o 0.35 m3/ciclo de capacidad con equipo de
  trituración incluido, marca ECODAS modelo T300 de
  fabricación Francesa a un costo de US$ 234,633.00 (
  TC: S/3.05).

• Instalaciones tuberías de vapor de agua y
  desagüe desde una distancia de 35 mt a un costo de S7.
  1,200.00ml, e instalación de 20mt de redes
  eléctricas a un costo total de S7. 300.00 el
  ml.

• Montaje autoclave y triturador S/.
  20,00.00

• Costo Anual de Operación:

• El ciclo promedio de esterilizado es de 1
  hora.

• Horario laboral de 6 horas.

• Volumen real de procesamiento es de 0.315 m3/ciclo
  (90% del volumen teórico).

• Estimando de densidad de los residuos hospitalarios
  de 142 Kg/m3.

• Del análisis de generación de un
  año tenemos 65,572 Kg de residuos sólidos
  obtenemos que le volumen a esterilizar es de 1.49 m3
  /día que de acuerdo a las especificaciones
  técnicas del equipo tenemos 5 ciclos de 1 hora /
  ciclo, que para un año de 310 días tenemos un
  total de 1,550 horas.

• El consumo de vapor es de 15 Kg/hr

• El consumo de energía eléctrica es de
  3.0 Kw/hr – uso 30%

• El consumo de agua es de 0.18 m3/hr.

• La mano de obra para la generación considera
  a un operario para el manejo de los residuos a un costo de
  S/. 7. 320,00 anuales.

ALTERNATIVA Nº1:
INCINERADOR

Del cuadro de la proyección de la demanda el 90%
analizamos que la generación de residuos sólidos
biocontaminados anual que se genera es de 58,720 Kg. y se estima
que en diez años se tenga un promedio de 65,507 kg.
implica el siguiente análisis de costos:

Por los años 2 al 9 se prorratean.

Tomando estos datos y como
referencia los cálculos del cuadro del resumen de la
Alternativa Nº1 obtenemos lo siguiente:

Costo del proyecto S/. 1,880.538.00

VACT del proyecto S/. 1, 089,251.00

Total población beneficiaria: 3`558,617
personas.

ALTERNATIVA Nº2: AUTOCLAVE Y
TRITURADOR EXTERNO

Del cuadro de la proyección de la demanda el 90%
analizamos que la generación de residuos sólidos
biocontaminados anual que se genera es de 58,720 Kg. y se estima
que en diez años se tenga un promedio de 65,507 kg.
implica el siguiente análisis de costos:

Por los años 2 al 9 se prorratean.

Tomando estos datos y como referencia los
cálculos del cuadro del resumen de la Alternativa Nº1
obtenemos lo siguiente:

Costo del proyecto S/. 608,918.00

VACT del proyecto S/. 497,745.00

Total población beneficiaria: 3`190,366
personas.

ALTERNATIVA Nº3: AUTOCLAVE Y
TRITURADOR INTERNO

Del cuadro de la proyección de la demanda el 90%
analizamos que la generación de residuos sólidos
biocontaminados anual que se genera es de 58,720 Kg. y se estima
que en diez años se tenga un promedio de 65,507 kg.
implica el siguiente análisis de costos:

Por los años 2 al 9 se prorratean.

Tomando estos datos y como referencia los
cálculos del cuadro del resumen de la Alternativa Nº1
obtenemos lo siguiente:

Costo del proyecto S/. 1`187,388.00

VACT del proyecto S/. 936,377.00

Total población beneficiaria: 3`558,617
personas.

Propuesta de
mejoramiento para el manejo de residuos
sólidos

El presente plan es elaborado con la finalidad de
reducir los riegos que implica la generación de los
residuos dentro del Hospital Antonio Lorena Cusco, así
mismo aportar al control de costos
mediante la reducción del volumen de residuos infecciosos
a tratar, se definirán acciones a corto, mediano y largo
plazo priorizando acciones de corto plazo que nos ayuden a
superar los problemas urgentes encontrados y finalmente
involucrar a la sociedad tanto
personal del mismo hospital como usuarios de los servicios que
ofrece el HAL Cusco.

Esta propuesta contará con políticas,
programas y
proyectos, que
usarán como herramientas
para su cumplimiento procedimientos
establecidos y formalizados (guías, normas y manuales),
entrenamiento
continúo (los procedimientos de manejo de residuos deben
ser conocidos por todo el personal), se deben asignar
responsabilidades individuales y de equipo, la
participación de toda la comunidad
usuaria, el aval, reconocimiento y apoyo de las autoridades de la
unidad. Los programas deben ser revisados y actualizados
periódicamente, como parte del componente de supervisión y evaluación. (Meneses,
1995).

Los trabajadores en áreas asistenciales deben
cumplir con las normas de bioseguridad o de precaución
universal al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o
tejidos
provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes,
independientemente de su estado de
salud. Los principios
básicos del manejo de los residuos hospitalarios son los
siguientes: minimización, prevención,
gestión integral, bioseguridad, cultura de la
no basura y precaución (En ambiente y en
salud).

Para los fines de la presente propuesta se
clasificará los residuos usando la propuesta de la OPS –
CEPIS considerando que se trata de un hospital estatal y con
bajos recursos en:
residuos infecciosos, residuos especiales y residuos comunes para
lo cual se implementarán talleres de capacitación
para todo el personal que labora en el Hospital Antonio Lorena en
diferentes horarios.

* MINIMIZACION

Involucrar al personal que va a generar los residuos
minimizar la producción de residuos biocontaminados,
evitando la mezcla innecesaria los de residuos.

UTILIZACIÓN DE LOS RECIPIENTES Y
BOLSAS

Los residuos hospitalarios se deben depositar en
recipientes y bolsas con las siguientes características,
acorde con el código
de colores establecido. En todas las áreas deberían
existir recipientes para el depósito de los residuos
así:

a) Impermeables, de material plástico
para evitar la filtración de líquidos.

b) Livianos, con asas para facilitar su
manejo.

c) Herméticos, cerrados con tapas a fin de evitar
olores, plagas, entrada de agua y escape
de líquidos.

d) Tamaño adecuado que permita su fácil
transporte y manejo.

e) De superficies lisas que permitan aseo y
limpieza.

f) Marcados con el nombre del área a que
corresponden y los símbolos internacionales de reciclaje y
bioseguridad.

g) Identificados por el color y el tipo
de desecho que almacenan.

h) Con pedal en áreas donde se producen desechos
patógenos y/o infecciosos.

i) Provistos de una bolsa plástica en su interior
del mismo color del recipiente.

j) Resistentes a los golpes y sin aristas
internas.

k) Capacidad acorde con la generación.

Características de las bolsas:

Las bolsas deben ser de material plástico o de
polipropileno con un calibre mínimo de 1.8 mm. Se debe
utilizar el código de colores establecido por el
Ministerio de Salud, o elegidas por el Hospital.

La tentativa de colores puede ser la usualmente usada
por la mayoría de centros de Salud y es como
sigue:

• Bolsa Verde: Para no peligrosos sean
  éstos biodegradables, inertes o comunes.

• Bolsa Roja: Para residuos peligrosos sean
  éstos líquidos o sólidos infecciosos o
  de riesgo biológico, químicos. Deben ser
  identificadas con el símbolo de
  bioseguridad.

• Bolsa Negra: Para residuos
  comunes.

Características de los recipientes para
residuos cortopunzantes:

Los recipientes para residuos cortopunzantes, deben
contar con las siguientes características:

• Rígidos, desechables y a prueba de
  perforaciones por elementos cortopunzantes.

• En polipropileno de alta densidad, tapa
  hermética y con boca angosta.

• Cuentan con el símbolo de
  bioseguridad.

Sellado y rotulado de las bolsas:

Las personas encargadas de cerrar cada bolsa de residuos
son personal de mantenimiento, quienes deben cerrar la bolsa
cuando esta ocupada una tercera parte de su capacidad. Las bolsas
se cierran con nudo y se refuerzan con una cinta
transparente.

Las bolsas deben contener una etiqueta la que indique
procedencia, lugar, fecha, contenido.

* SEGREGACIÓN

Se colocará recipientes plástico
cilíndricos de diferentes tamaños con bolsas de
polietileno de alta densidad de colores rojo y negro dependiendo
del lugar donde se los vaya a colocar, para residuos
sólidos biocontaminados y comunes respectivamente en todos
los ambientes.

En los baños se colocarán recipientes con
bolsas de color rojo por considerarse biocontaminados.

En los corredores se colocarán ambos recipientes
rotulados que caractericen el tipo de residuos que se deben
desechar en estos.

En algunos servicios como laboratorio y farmacia se
colocará un tacho adicional con bolsas amarillas para los
residuos especiales.

En las áreas administrativas se colocará
sólo un recipiente con bolsa de color negro.

Se enfatizará en la forma adecuada de tirar la
basura, discriminando su naturaleza y respetando la bolsa roja o
negra del tacho.

* ALMACENAMIENTO

Se elaborarán códigos de colores impresos
que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que
representan, para colocarlos en los recipientes que contienen las
bolsas.

El personal no debe admitir la colocación de
otros colores de bolsas en sus respectivos servicios.

Las bolsas deben tener mínimo 60 micrones de
espesor, aspecto que se deberá tomar en cuenta durante el
requerimiento de bienes.

Las bolsas deben de ser de polipropileno o polietileno
considerando que finalmente serán sometidas a
incineración u otros procesos de
eliminación, en caso de no cumplir estas
características se generaran gases contaminantes a la
atmósfera.

Se sugiere la construcción de un local cuyas paredes y
pisos sean revestidos con material liso, resistente, lavable e
impermeable, los pisos deberán tener la facilidad de
evacuar líquidos generados y los bordes de las paredes
deben ser oblicuos para el almacenamiento final o integral de los
residuos, en consideración que por las
características de los pabellones del hospital, este no
tiene un ambiente especial para el almacenamiento final de los
residuos.

El ambiente debe tener puntos de agua a presión,
para el lavado y desinfección, los depósitos deben
ser identificados con la simbología
específica.

* RECOLECCION Y TRANSPORTE

Adquirir de manera inmediata carritos de transporte, que
permitan la colocación de las bolsas, pues se considera
mayor desgaste físico y productivo del personal que gasta
un viaje completo llevando sólo una bolsa hasta el lugar
de disposición final.

En el servicio de emergencia los residuos serán
los primeros en ser recogidos por su constante
generación.

Dotar inmediatamente de equipo de protección al
personal que recolecta los residuos, botas, mascarilla, delantal
plástico como mínimo.

La recolección de los residuos hospitalarios en
el sitio donde se originan se hace manualmente y en los
depósitos de residuos se hace utilizando los carros
recolectores, siguiendo las siguientes
recomendaciones:

• 1. De ningún modo trasvasar los
  residuos, ni arrastrar los recipientes o bolsas.

• 2. Al realizar la recolección colocar
  nueva bolsa de las mismas características.

• 3. Depositar las bolsas retiradas de los sitios
  de origen en los depósitos de residuos.

• 4. Siempre utilizar los elementos de
  protección personal: guantes, delantal, gorro y
  tapabocas.

• 5. Asegurarse que las bolsas o recipientes
  estén correctamente cerrados.

CARROS RECOLECTORES

Existen carros para el transporte exclusivo de estos
residuos. El personal responsable de esta labor debe estar
debidamente entrenado y utilizara el equipo de protección
necesario (guantes, botas, mascarilla y gafas).

FRECUENCIA Y HORARIOS DE RECOLECCIÓN
INTERNA

Debe hacerse en horas diferentes a las de distribución de comidas y con el menor
tránsito de pacientes, empleados y visitantes posible. Se
deben Hacer Horarios.

FRECUENCIA Y HORARIOS DE RECOLECCIÓN
EXTERNA

La Institución se encontrara debidamente inscrita
en la Ruta Sanitaria y los horarios y frecuencia de
recolección estarán de acuerdo con el horario
establecido por la Empresa
Prestadora de Servicio.

RUTA INTERNA DE RECOLECCIÓN DE
RESIDUOS

La Institución cuenta con una ruta sanitaria
interna de recolección de residuos, en donde el operario
de aseo recoge los residuos almacenados temporalmente en los
depósitos de residuos de cada piso y/o servicio. La
frecuencia de recolección es de tres veces al
día.

* TRATAMIENTO

Solicitar la elaboración de un expediente
técnico que considere la construcción de un
incinerador de residuos biocontaminados.

Minimizar la cantidad de residuos biocontaminados para
favorecer el ahorro
energético y minimizar el riesgo de contaminación
por el personal que manipula estos.

* DISPOSICION FINAL

Construir Zanjas para la disposición in situ de
los materiales punzo cortantes y/o pequeñas cantidades de
residuos considerando que el hospital cuenta con áreas
disponibles.

Plan de
contingencia

El protocolo de
manejo de residuos hospitalarios debe considerar un plan de
contingencia para enfrentar situaciones de emergencia, él
cual tiene como objetivo
presentar de manera clara, las medidas a tomar en caso de
incidentes o fallas en el manejo de los residuos hospitalarios
generados. El plan de mejoramiento actualiza constantemente los
planes de contingencia, y las capacitaciones se encargan de
mantenerlos divulgados constantemente.

Los incidentes que se presenten pueden ser:

• 1. Derrame de residuos líquidos
  infecciosos

• 2. Ruptura de bolsas
  plásticas

• 3. Ruptura de vidrios

• 4. Derrame de residuos radioactivos

• 5. Inasistencia del personal encargado de la
  Ruta Sanitaria

• 6. Daño o falla en el ascensor de
  carga

• 7. Incumplimiento empresa de recolección
  de residuos

• 8. Derrame de citotóxicos

• 9. Derrame de mercurio

DERRAME DE RESIDUOS LÍQUIDOS
INFECCIOSOS

En caso de derrame de sustancias líquidas que
presenten riesgo biológico, siga las siguientes
instrucciones:

Funciones Personal

1. Notifique inmediatamente al personal de
aseo.

2 Para evitar el paso de personas por esta zona, utilice
el señalizador.

Funciones Personal De Aseo

Utilizando los siguientes elementos de
protección: uniforme, guantes y tapaboca, recoge el
residuo derramado con toallas de papel o compresas, y lo deposita
en bolsa roja de líquidos.

Inactiva con hipoclorito a 5000 ppm para grandes
derrames y 500 para pequeños derrames.

Depositar la bolsa roja en el cuarto de residuos
líquidos para su posterior incineración.

RUPTURA DE BOLSAS PLÁSTICAS

• El personal de aseo utilizando elementos de
  protección y guantes recoge el residuo en doble bolsa
  que no sobrepase el peso permitido.

• Procede a desinfectar el sitio con hipoclorito de
  sodio a 5000 ppm.

• Deposita la bolsa en el cuarto de residuos
  sólidos contaminados.

RUPTURA DE VIDRIOS

El personal de aseo con guantes, dependiendo de si
están o no contaminados los vidrios, recoge los vidrios y
los deposita en el lugar al que corresponde.

DERRAME DE RESIDUOS RADIACTIVOS

En caso de derrames en un lugar visible seguir los
siguientes pasos:

• Avisar al resto del personal sobre la
  contaminación y el lugar donde
  ocurrió.

• Tranquilizar al paciente que se vea involucrado en
  un derrame

• Colóquese bata y guantes si Ud. no
  está contaminado

• Evite la diseminación del material radiactivo
  cubriéndolo con papel absorbente.

En caso de contaminación de las personas y/o
equipos:

• Utilizar guantes desechables y mascarilla

• Retirar cuidadosamente la ropa
  contaminada

• Colocar el material contaminado en bolsas
  plásticas selladas

• Ojos: irrigar suavemente durante 5 minutos
  preferiblemente con solución salina
  estéril.

• Piel: lavar la zona afectada con agua y jabón
  durante 5 minutos en forma suave. Si a pesar de lo anterior
  persiste la contaminación, lave con hipoclorito a 500
  ppm.

• Cabello: lavarlo completamente con champú
  usando guantes desechables.

• Uñas: frotar con un cepillo de uñas,
  agua tibia y jabón. Corte las uñas
  largas.

• Ropa: deben tratarse como residuos radiactivos y por
  lo tanto ser almacenadas hasta que la contaminación
  decaiga a nivele de exención (10 períodos de
  semidesintegración). Los zapatos deben lavarse con
  abundante agua y si están contaminados, guardarlos
  como residuos radiactivos.

• Equipos: lavar con abundante agua y jabón
  durante cinco minutos.

INASISTENCIA DEL PERSONAL ENCARGADO DE LA RUTA
SANITARIA

• Serán capacitados continuamente para el
  transporte interno de residuos hospitalarios, mínimo
  tres empleados.

• En caso de inasistencia del encargado de la ruta
  interna de residuos, ésta será realizada por
  cualquiera de los empleados capacitados.

DAÑO O FALLA EN EL ASCENSOR DE
CARGA

Si en algún momento el ascensor interno presenta
daño o
falla en su operación y no es posible transportar los
residuos hacia la zona de almacenamiento central, será
utilizado el ascensor de visitantes para realizar la ruta interna
de residuos.

INCUMPLIMIENTO EMPRESAS DE
RECOLECCIÓN DE RESIDUOS

Se llamara a la empresa
Alternativa.

IMPLEMENTACION DEL PLAN DE MANEJO.

Para la Implementación del presente plan de
manejo se ha de tener en cuenta primero la
Organización de la una unidad de coordinación responsable de la
gestión. Según la Ley de Residuos
Sólidos (Ley N° 27314) en el Art 16.- residuos del
ámbito municipal. Se establece la competencia del
generador, empresa prestadora de servicios, operador y cualquier
persona que
intervenga en el manejo de residuos sólidos no
comprendidos en el ámbito de la gestión municipal
será responsable por su manejo seguro, sanitario
y ambientalmente adecuado, es decir define que es responsabilidad del Hospital la correcta
disposición de lo residuos sólidos que
genera.

Se deberá formar un comité mediante
Resolución Directoral, conformado por diferentes
representantes del Hospital, el comité que debe ser
encargado de coordinar y realizar las actividades de gerencia del
plan de gestión del manejo de residuos sólidos
hospitalarios. Este comité debería reunirse por lo
menos una vez al mes, con reuniones ordinarias y reuniones
extraordinarias cuando crea conveniente a fin de implementar y
coordinar las diferentes actividades que se irán
dando durante el proceso.

El comité debe tener como integrante un
representante de cada nivel del Hospital. Un representante de la
plana directiva, un representante de los profesionales, un
representante de la oficina de
logística y un representante de los
trabajadores de limpieza. El comité encargado debe
coordinar las acciones a llevar en la clínica
además del monitoreo en la calidad del manejo.

Cada integrante del comité debe coordinar por
sí mismo y ser el representante de su nivel
jerárquico. Es decir, el representante de la plana
directiva es el encargado de concientizar y de mantener al tanto
a la plana directiva sobre el desarrollo de
las actividades de manejo. De igual manera los otros integrantes
harán lo mismo con sus respectivos grupos. El
comité debe coordinar las capacitaciones periódicas
en los temas de manejo de residuos.

SUPERVISION Y ENTRENAMIENTO

En este caso existen conocimientos sobre las
características de peligrosidad de los residuos
hospitalarios en especial de los biocontaminados, pero no su
empoderamiento por parte de los trabajadores en general, se trata
a los residuos como si estos fueran sólo actividades del
personal de limpieza. Se recomienda por lo tanto designar
responsables y encargar la supervisión de diferentes
puntos en la actividad de gestión.