- Barro
dentinario - Agentes
de limpieza - Agentes
que eliminan total o parcialmene el Smear layer - Conclusión
- Bibliografía
Operatoria Dental V
Introducción
El éxito
en operatoria dental depende del retiro de las estructuras
infectadas y del logro de una óptima integración de los materiales
dentales restauradores a los tejidos
dentarios. La remoción incompleta de la dentina o esmalte
contaminados por bacterias
asociada a caries es un problema potencial.
Más allá de los avances de las técnicas
y hasta del desarrollo de nuevos y mejores materiales, existe
siempre el miedo a las consecuencias de nuestros tratamientos: un
éxito clínico por un lado y un fracaso casi
esperado: la aparición de sensibilidad térmica o
mecánica luego de colocada la restauración.
En el campo de la operatoria dental se ha recomendado la
antisepsia de las cavidades y preparaciones a obturar
principalmente en la odontología estético-adhesiva
para reducir la sensibilidad post-operatoria y la necrosis pulpar
que son sumamente frecuentes en este tipo de obturaciones y que
son debidas en su mayoría a las colonias de bacterias que
son dejadas en el fondo de las cavidades y.
Cuando la hipersensibilidad dental se presenta
después de colocar una restauración u
obturación, se deben considerar varias opciones:
Inadecuada selección de un material de base o
recubrimiento pulpar.Técnica inadecuada al colocar la obturación
o restauración, por ejemplo:
Excesivo grabado ácido.
Desecación intracavitaria.
Emplear el agua que no ha pasado por un filtro
purificador.No desinfección de cavidades antes de colocar
un material adhesivo dentario.En obturaciones directas: capas gruesas de composite
que provocan mayor estrés de contracción
asociado a la inadecuada colocación del material
restaurador.
Sellado marginal abierto por:
Deficiente colocación de una obturación
directa.Disolución del material cementante en una
restauración indirecta (inlay, carilla, etc.) sin
sellado marginal desde su elaboración.
Desequilibrio oclusal.
Caries residual
La caries residual o secundaria puede resultar
de la actividad de bacterias presentes posterior a la
preparación inicial producida por la remoción
insuficiente de la estructura
infectada o por la falta o mala desinfección de las
preparaciones cavitarias, estas bacterias pueden multiplicarse
desde el interior del barro dentinario incluso con un buen
sellado que lo aísle de la cavidad oral. Esto puede ser
una fuente de toxinas bacterianas el cual puede difundirse hacia
la pulpa resultando en irritación e inflamación. Incluso cuando la cavidad es
completamente sellada, bacterias, especialmente el estreptococos,
ha mostrado ser prevalente y resistente incluso hasta por 1
año.
Barro
dentinario
Son restos producidos por el corte dentario durante el tallado
de cavidades, llamado también Smear layer o capa
residual. Está constituida por partículas
desprendidas del esmalte, la dentina o el cemento cuando
se hace el corte de los tejidos duros.
Tiene una capa superficial que está formada por restos
de varillas adamantinas y microorganismos. Otra segunda que es
profunda que está formada por colágeno,
hidroxiapatita y microorganismos.
Las partículas más pequeñas pueden
introducirse en la luz de los
túbulos dentinarios y obturar parcialmente la entrada de
estos, lo que constituye hasta cierto punto una ventaja porque
reduce el peligro de irritación de la pulpa a
través de ellos, pero no deben estar contaminados o
infectadas.
La presencia de barro dentinario en las paredes cavitarias
impide la adaptación correcta de un material de
obturación y facilita así la posterior
filtración marginal. En el caso de una restauración
rígida, que va cementada a la superficie del diente, la
presencia de barro dentinario interfiere en la adaptación
del cemento y la fijación de la pieza.
Una posible solución para eliminar bacterias residuales
dejadas en la preparación cavitaria puede ser el
tratamiento con una solución
desinfectante.
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