Implementación del curso de fitoterapia dentro de la carrera medicina tomando como modelo las evidencias y la investigación epidemiológica (página 2)

A si pues, cada cultura, cada
país, ha tenido y mantiene diferentes formas de enfrentar
y curar la enfermedad, con algunas técnicas
como: la acupuntura, la masoterapia, la reflexoterapia, la
fitoterapia, entre otros tratamientos, muy propios como se ha
mencionado, de cada pueblo. Ortiz Echaniz (1995) señala
que parte importante del patrimonio
cultural de cada pueblo es este desarrollo
cognoscitivo, a partir del cual se han conformado una serie de
sistemas
médicos empíricos, teniendo como base la
apropiación y uso de los recursos
naturales del entorno biótico.

En Latinoamérica y en el Perú,
independientemente de la medicina
tradicional también se han empleado por parte de brujos,
chamanes y curanderos, algunas técnicas para "curar"
nuestros males, como "el susto", "mal de ojo", "mal aire",
etc.

Respecto del uso de la medicina
natural, a pesar de que la
organización mundial de la salud propone, frente al
cada vez mayor acercamiento de la población por el uso de la medicina
tradicional o propio de cada pueblo, todavía no esta
normado el uso de la misma, de tal manera que en muchos
países el uso de plantas
medicinales se hace de una manera empírica, no
existiendo en la mayoría de ellos una propuesta educativa
para la enseñanza de la misma, que permita su uso
racional y científico, tendiente no solo a mejorar la
calidad de
vida de la población, si no también de aliviar
en algo nuestra alicaída economía. Entonces, es responsabilidad de las escuelas de medicina formar
los profesionales que la sociedad
demanda;
muchas de ellas han puesto en práctica nuevos modelos de
educación
que han revolucionado los objetivos, la
metodología y la aplicación de la
tecnología
para el aprendizaje de
la medicina.

Para la Organización Mundial de Salud, el uso de
términos como "medicina
alternativa" y "medicina complementaria" responde a una
clasificación otorgada en países donde no existe
integración entre medicina tradicional y
medicina occidental. Por ello, la OMS prefiere hablar en
"términos" de medicina tradicional, aquello referido tanto
a los sistemas de medicina tradicional, como la medicina
tradicional china, la
hindú, y la medicina árabe, así como las
diversas formas de medicina indígena.

Para ubicarnos en el campo de la medicina tradicional,
vamos a emplear la clasificación propuesta por
Cañedo Andalia y col. (2003), quien considera dos grandes
grupos, como
son: las medicinas y las terapias. En lo que respecta a las
medicinas, existen a su ves dos grupos: 1.
Tradicionales, como la medicina tradicional China, la ayurvedica
(hindú), la medicina indígena, entre otras; 2. No
tradicionales: como la homeopatía, y la
quiropráctica y como terapias, considera dos
grupos: a) con medicación, como plantas
medicinales, materiales
minerales,
materiales animales y
régimen alimentario y nutrición y b)
terapias sin medicación como, acupuntura, terapia manual,
ejercicios tradicionales como el yoga, terapias físicas,
mentales, espirituales y de la conjunción de la
mente-cuerpo

Entonces, la fitoterapia es una técnica de
tratamiento utilizada por la medicina natural o tradicional;
pero, como ella tiene que ver con el manejo de ciertas plantas
medicinales, nos interesa conocer sus principios
activos, sus
mecanismos de acción,
la tolerancia, la
dosificación, sus efectos indeseables entre otros, y como
tal esta, forma parte de la farmacología, que es una rama
de las ciencias
medicas

En lo que respecta al proceso de
enseñanza- aprendizaje de
la
educación medica, esta no debe limitarse a transmitir
información, sino más bien a lograr
que los estudiantes puedan analizarla, criticarla, evaluarla,
interpretarla, usarla y modificarla si fuera necesario, con el
fin de lograr no solo la cura somática, si no
también la espiritual y social. Indudablemente, esto
implica el desarrollo de las funciones
cognitivas superiores en relación a identificación
y resolución de problemas,
planeamiento,
reflexión, creatividad, y
conocimiento
profundo. Entonces, la universidad
peruana tiene el reto de formar médicos capaces de
desempeñarse en un entorno global moderno, pero sin
descuidar las necesidades locales de salud de la
población.

Finalmente, del análisis de lo manifestado nos podemos dar
cuenta que existen propuestas de cambio, en
relación a medicina alternativa o natural; sin embargo,
revisando la literatura nos encontramos
que no existe la implementación del curso de fitoterapia,
en los planes curriculares de medicina de diversas universidades
tanto del Perú, como del mundo; existiendo tan solo
cursos, conferencias, diplomados, etc, en muchas de ellas, sobre
todo en Cuba, España,
Inglaterra,
EE:UU, Chile, México,
Perú, entre otros.

De lo expresado anteriormente, nos enfrentamos al
problema de que, los alumnos de medicina de la
UNT. no realizan estudios de investigación sobre Fitoterapia lo que da
lugar a un escaso conocimiento de esta técnica de medicina
alternativa por parte de estos futuros profesionales y de los
médicos en general, dando como consecuencia a que personas
sin ninguna relación con la profesión médica
la empleen de una forma empírica y sin control
sanitario, pudiendo causar algún daño a
la salud de las personas.

Por consiguiente, el objeto de estudio
es el docente- educativo, referido al plan de estudios
curriculares de medicina de la Universidad Nacional de
Trujillo.

El Objetivo que persigue este trabajo es el
de implementar el curso de Fitoterapia en la currícula de
estudios de de medicina de la UNT. tomando como modelo la
Medicina Basado en Evidencias
apoyado por la
investigación epidemiológica, con la finalidad
de mejorar los conocimientos científicos de esta rama de
la medicina alternativa, y el campo de
acción: Estudios de fitoterapia como
técnica de medicina alternativa en la formación
médica., en la UNT

En esta perspectiva la hipótesis
es que, si implementamos el curso de Fitoterapia en la
currícula de estudios de medicina de la UNT tomando como
modelo la Medicina Basado en Evidencias, apoyado por la
investigación epidemiológica; entonces mejoraran
los conocimientos científicos respecto de esta rama de la
medicina alternativa, el cual podrá se usado para mejorar
la calidad de vida
de la población.

CAPÍTULO I

Facultad de medicina de la UNT y su
relación con la implementación del curso de
fitoterapia

En este capitulo se hace un resumen de la
enseñanza de medicina en la Universidad Nacional de
Trujillo y como se encuentra el proceso de enseñanza-
aprendizaje de la fitoterapia en esta casa de estudios,
empleándose una metodología adecuada para este
contexto y cuyos lineamientos generales se describen
posteriormente.

• Facultad de medicina de la UNT

La facultad de medicina de la UNT se encuentra
localizada en el distrito de Trujillo, provincia de Trujillo,
departamento La Libertad. Fue
creada con la finalidad de formar médicos que sean capaces
de brindar "servicios de
salud" a la población de esta región del
país (antes departamento de la Libertad) cuyas cifras
sobrepasan el millón de habitantes. Para sus actividades
cuenta con un local institucional propio, ubicado en el Jr.
Salaverry Nro. 545 de la ciudad de Trujillo , y con el apoyo de
ambientes y laboratorios de la ciudad universitaria y de los
hospitales "Belén", "Regional" y "Víctor Lazarte
Echegaray". Para su construcción ha contado inicialmente con el
decidido apoyo del gobierno central,
sobre todo el de 1957; y en estos últimos años con
el del gobierno regional de la Libertad, quien esta muy
interesado en su remodelación y ampliación,
según nos comenta Romero Cano (2007).

Forma parte de la estructura
organizativa de la UNT siendo creada mediante ley 12647,
promulgada el 17 de febrero de 1956 e iniciando sus actividades
el 1º de abril de 1958 con los departamentos de morfología, microbiología y
parasicología.

Romero, refiere que las propuestas de investigación científica, como base
de la docencia y de
la proyección social, forman parte de la política educativa de
dicha casa de estudios, desde los inicios de su funcionamiento;
así mismo, nos dice que en 1961 se inicia el dictado de
los cursos de las llamadas áreas clínicas en el
hospital Belén a través de los departamentos de
Medicina y de cirugía, a los que luego siguieron el de
pediatría y el de obstetricia.

En 1962, el proyecto HOPE,
(un barco hospital con 220 camas) contribuyo a las actividades
docentes de la
facultad de medicina y a las prestaciones
de servicios asistenciales hacia la comunidad.

Posteriormente se integra a la facultad el hospital
Regional Docente inaugurado el 18 de diciembre de 1963. En el
año 1969 se promulga la ley que centraba en los
departamentos académicos gran parte de las tareas
administrativas propias de las facultades, perdiendo estas su
identidad.
Bajo estos contextos y con la implementación de los
"estudios generales", ingresaron a estudiar medicina alrededor de
250 estudiantes, superando muy de largo la capacidad de 60 para
los que fue creada; generando deterioro económico por los
gastos en
implementación de nuevos laboratorios y aulas. En 1984 se
restituye el sistema
facultativo, procediéndose a reorganizar la función
académica y administrativa de la misma.

En 1992 la fundación Kellog apoya al denominado
proyecto "UNI Trujillo" que promovía la
participación conjunta de la academia, la asistencia y la
comunidad en
la formación de los recursos
humanos de salud. Paralelamente se introdujeron nuevas
estrategias como
el "Aprendizaje Basado en Problemas" (ABP), en ciencias
básicas y el "Examen Clínico Objetivo
Estructurado" (ECOE) en ciencias clínicas. Este proyecto
duro 10 años.

En julio del 2002, gracias al nivel alcanzado la faculta
fue acreditada por la comisión de acreditación de
facultades y escuelas de medicina.

1.2. Problemática de la facultad de medicina
de la UNT. que limita la implementación del curso de
fitoterapia.

Población estudiantil: para el año
2007, esta fue de y 651 alumnos distribuidos de la siguiente
manera: primer año 106; segundo año 98; tercer
año 89; cuarto año 101; quinto año 73; sexto
año 97 y sétimo año (internado) 87; como
veremos en el cuadro 1

Cuadro 1: distribución de alumnos de la escuela de
medicina de la

UNT, por años de estudios. 2007

Fuente: centro de estadística escuela de medicina
UNT

siendo sus principales características, la
deficiente preparación pre-universitaria y una perspectiva
profesional elegida que no se relaciona con sus intereses. Las
cifras mencionadas no marchan acorde con las propuestas
ofertadas, que son de aproximadamente 80 vacantes; de igual
manera sin concordancia también con las necesidades de la
población y de las demandas estudiantiles. Y en lo que
respecta a lo segundo, creo que guarda relación con el
desfase que existe entre una pésima formación en el
nivel secundario, frente a un nivel superior de mayor exigencia,
científica y tecnológica, con un gran compromiso
social, político y cultural.

En lo que se refiere a los docentes, existe una
marcada falta de investigación científica debido a
un deficiente estimulo; además, se reconoce una escasa
vocación docente, a si como falta de capacitación de los mismos en pedagogía y en los adelantos de la tecnología
educativa. En ciencias básicas, la mayoría de
médicos ingresan mas por interés de
trabajo o de acogerse "al prestigio" que les puede brindar la
universidad. En clínica, la docencia no es actividad
principal de muchos de los médicos, lo que conlleva al
poco interés por la investigación en
pedagogía. Estas características dan lugar a una
falta de credibilidad en la propuesta formativa- médica, a
si como "merma" en el prestigio de la facultad de medicina. Para
el año 2007 la plana docente estaba conformada por 184,
distribuidos de la siguiente manera: 23 en cc. ciencias
básicas; 21 en morfología; 08 en medicina
preventiva; 10 en fisiología; 57 en medicina; 35 en
cirugía; 12 en ginecobstetricia y 18 en pediatría,
como se demuestra en el cuadro 2.

Cuadro 2: Distribución de docentes de la
escuela de medicina de la

UNT, por departamentos. Año
2007

Fuente: estadística escuela de medicina de la
UNT

Sin embargo, se espera que los docentes sean cultores de
un conjunto de competencias que
le permitan su pleno desarrollo
personal, pedagógico e institucional; a si como, deben
contar con capacidad de planificación pedagógica y
desarrollo socio cognitivo.

Al respecto, creo que mas que si el número de
docentes es o no el adecuado, es importante a tener en cuenta la
vocación docente del profesional médico, a si como
su capacitación en pedagogía, que indudablemente
aportará mas al proceso enseñanza- aprendizaje de
la medicina y consecuentemente será propulsor de la
tendencia a recuperar el prestigio perdido.

Los aspectos normativos y legales son la ley
universitaria 23733; el estatuto de la UNT; el reglamento general
de la facultad de ciencias médicas y MOF. La oficina de
educación médica es la encargada de la planeación
y ejecución de los programas de
educación; a si como de ofrecer servicios de consulta y
asesoría y de capacitar a los profesores en aspectos de
pedagogía y tecnología en educación, entre
otras.

El plan de estudios curriculares muestra un
compromiso de la facultad de medicina con el desarrollo de la
región; y promueve dialécticamente la
integración docencia-asistencia de salud. Dicho plan esta
orientado hacia la consolidación de las diferentes etapas
de la formación profesional, buscando la armonía
interna y externa de los componentes (asignaturas) que lo
conforman. En el marco conceptual se contempla una
concepción de microsistema, en el cual el proceso
salud-enfermedad es entendido como un binomio carente de límites
precisos, indisolubles. El modelo educativo propuesto en
el marco del paradigma
socio cognitivo, con una enseñanza centrada en los
procesos, y
con estrategias de aprendizaje de "aprender a aprender", para el
desarrollo de sus capacidades, orientados a la solución de
los problemas de salud del hombre el cual
es considerado como una unidad bio-sico-social, y de la sociedad
en su conjunto; lineamientos que guardan relación con los
principios propuestos por la OMS, respecto del proceso salud-
enfermedad, el modelo empleado es el multidisciplinario,
con un enfoque interdisciplinario y
transdisciplinario.

En el proceso enseñanza-aprendizaje, se da
énfasis al conocimiento-proceso más que al
conocimiento-estado.
Contempla actividades de promoción, prevención,
recuperación y la rehabilitación de la salud y su
orientación es hacia la formación de médicos
capaces de mejorar la calidad de vida de la población, con
cambios científicos – tecnológicos marcados,
que consideran la crisis
económica y los desajustes o inadecuaciones entre las
necesidades de salud-enfermedad de la población y los
servicios de salud. Las acciones
educativas fundamentalmente son individuales con actividades
asistenciales desarrolladas en los ambientes intra-hospitalarios,
a si como en la comunidad, con una gran importancia de la
atención primaria de la salud

Estructuralmente el currículo cuenta con ejes curriculares,
áreas y malla curricular. En lo que respecta a los ejes,
estos constituyen el soporte macro académico del perfil
profesional, son transversales en cada área de estudio; y
entre estos tenemos: a) educación para la bioética,
b) educación para la biosociedad y c) educación
para la investigación. Las áreas están
relacionados con el componente cognitivo, desarrollo del pensamiento
significativo, los cuales ayudaran a fortalecer sus habilidades y
estrategias de estudio metacognitivas; siendo estas: el
área de propedéutica, el científico
profesional y el de practicas pre profesionales.

El perfil profesional es enfocado en tres
dimensiones: 1) un ser humanizado, con liderazgo y
con capacidad de generar grandes cambios en la sociedad, 2) ser
gestor en su labor profesional, con capacidad competitiva y que
contribuya al mantenimiento
de la empleabilidad, 3) ser un innovador en la investigador con
creatividad e imaginería. En este sentido, la
formación del futuro medico esta orientado a que este
pueda resolver los problemas de salud del individuo y de
la comunidad de una forma integral; para ello, la
preparación se orienta al desempeño de actividades científicas
y tecnólogas encaminadas hacia un adecuado diagnóstico y tratamiento.

En el contexto del proceso de salud- enfermedad, las
bases filosóficas son enfocadas como un proceso
integral, biológico, económico, político y
cultural, orientados hacia la recuperación tanto del
individuo como de la comunidad y cuyos principios se
dirigen hacia la creación de nuevo conocimiento para una
aplicación tecnológica adecuada, con acciones que
integran la investigación, la docencia y la
proyección social.

Sus funciones preventivas se orientan hacia el
binomio madre- niño y al manejo de programas preventivos
de la salud, en un nivel individual, familiar y colectivo; y en
lo que se refiere a la investigación
científica, se utiliza el método
científico, buscando y priorizando los problemas del
proceso salud- enfermedad; a si como, la participación en
eventos
científicos y culturales.

La metodología de la enseñanza esta
centrada en el alumno, organizando experiencias en base a
problemas, órganos, aparatos o sistemas. Esto esta en
relación con los nuevos paradigmas de
la educación y para este plan de estudios, se emplea el
modelo de medicina basado en el problema.

La problemática educativa según lo
expresado anteriormente se puede resumir en: una mala
formación pre- universitaria de los alumnos, con pobre
visión de la vocación profesional y en lo que
respecta a los docentes, la escasa vocación en docencia, a
si como el ingreso a la facultad de medicina solo para cubrir
necesidades económicas, lo cual conlleva al poco
interés por la investigación en el campo
pedagógico.

Cuadro de distribución de
asignaturas

1er AÑO

. 2do AÑO

3er AÑO

4º Año

5º Año

6º Año

7º Año

Fuente: currículo de estudios de medicina
UNT

• La fitoterapia

• Historia

El uso de las plantas medicinales (fitoterapia) en el
tratamiento de las enfermedades es tan antiguo
como el hombre
mismo y llegó a constituirse en parte importante de la
cultura (tradición) de cada pueblo como en la meso
América
y en la China, indudablemente cada una con sus propias
características, esto en relación con la diversidad
de la fauna de cada uno
de ellos. Esto nos demuestra que la fitoterapia no solo tiene un
pasado histórico, si no que también se halla
integrado y unido a la naturaleza y
al mundo de las creencias.

Reyes Castillo y col. (articulo web) refieren que
el inicio del uso de los tratamientos tradicionales empezó
con la enfermedad de algunos, que buscaron el apoyo de alguien
con conocimientos básicos; que ofreció sus
servicios según sus posibilidades. Posteriormente
surgieron dentro del grupo social
alguien que por vocación, por liderazgo o
designación del colectivo se especializó en curar
los males de los mismos. Hecho muy importante que nos demuestra
como empieza en realidad el "tratamiento" de la enfermedad.
Según Ortiz Echaniz (1995), del desarrollo cognoscitivo de
la medicina tradicional, como el uso de plantas medicinales, se
han conformado sistemas empíricos de tratamientos"
teniendo como base la apropiación y el uso de los recursos
naturales del entorno biótico. Estos conocimientos se han
venido transmitiendo de generación en generación
encaminados a preservar la vida. Para mí, este hecho es
muy importante en la preservación de la vida y la cultura,
en un entorno saludable.

Delgado García (2004) señala que el
período primitivo de la medicina ha sido oscuro en todas
partes; y en sus inicios, el arte de curar
estaba constituido por una reunión de nociones
rudimentarias y también por los datos que
arrojaba la tradición. Un articulo de la revista mundo
natural (2005) nos refiere que el primer texto escrito
sobre el uso de plantas medicinales tiene unos 4000 años
de antigüedad y aparece en una tablilla de arcilla en la
cultura de los Sumerios. Un artículo de mundo mejor.com.
nos dice que el uso de plantas y vegetales como medicina es la
más antigua terapia del hombre y que en papiros hallados
en Tebas, siglos antes de nuestra era mencionan cientos de
especies vegetales junto a sus efectos benéficos. Todo
esto nos hace ver que la fitoterapia es tan antigua como el
hombre mismo.

Delgado García, señala que, la medicina
China era una de las más antiguas y que sus
"médicos" introdujeron el uso del ruibarbo y el hierro. En
este mismo país, la revista mundo natural.com (2005) nos
refiere que el uso de plantas medicinales se supone, se realizaba
por el año 5000 A.C. según datos del libro Pen
Tsao. En Grecia
Hipócrates usaba purgantes, evacuantes y
diuréticos, muchos de ellos eran plantas. Mundo
belleza.com. refiere que el médico griego
Dioscórides, escribió en el siglo I AC una
guía farmacéutica con las aplicaciones curativas de
más de 600 plantas. Los Egipcios, señala la
revista mundo natural, utilizaron las plantas medicinales de una
manera sistemática y controlada, llegando a conocerse mas
de 700 formulas en el papiro Ebers que data del año 1700
A.C. En la India se
menciona la utilización de las plantas medicinales en el
Rig Veda, uno de los libros
sagrados del brahmanismo.  En la India el uso de plantas
medicinales, conocido como Ayurveda, nos ha dejado referencias
escritas del año 800 A. C., donde aparecen descritas unas
800 especies. Para el Ayurveda, las plantas medicinales
constituirían un recurso importante, junto con la alimentación o los
ejercicios. En esta mis revista encontramos que en
México, los aztecas reciben
una herencia
creciente de herbolaria medicinal, teotihuacana y
tolteca.

En la edad media, nos refiere la revista mundo
belleza.com. la sabiduría herbolaria se guardó en
los monasterios; los monjes cultivaban plantas para usarlas en
sus "tratamientos. A partir del siglo XVII, con el auge de
la medicina científica, la fitoterapia se relegó,
tachándola de superchería y práctica de
curanderos. Por el siglo XVIII, señala la revista
mundo natural, en el mundo occidental se separaron los caminos de
la botánica y la medicina, por la misma
época el tratamiento medico quedo al alcance de la
mayoría de la población y los viejos remedios a
base de hierbas desaparecieron.

En la época de la conquista, el
Tlahui-medic. (1996) señala que cuando los
españoles llegaron a América, se dieron cuenta que
los indígenas tenían un sistema propio de
tratamiento de sus enfermedades en base de plantas medicinales.
Lo que demuestra que en esta parte del planeta el uso de las
mismas estaba muy difundido.

Eduardo Marcelo Cocca (2006) refiere que la medicina
surgió y se desarrollo unida a las plantas; y a si, en el
siglo XVII y XVIII gracias al uso de la botánica,
se adquirió un conocimiento mas profundo del reino
vegetal, lo cual permitió encontrar soluciones
terapéuticas a algunas enfermedades de la época que
afectaron al viejo continente. Hasta principios del siglo
XIX, la materia prima
para buena parte de los medicamentos provenía de vegetales
y animales. No se conocía todavía de la síntesis
química,
nos refiere Baresi Mizzau (2001), hasta que alemán
Friedrich en 1928, quien al sintetizar la urea (a partir del
citrato de amonio), prácticamente se da inicio a los
medicamentos sintetizados, los cuales han invadido el mercado
farmacéutico, siendo los preferidos por los médicos
para la cura de las enfermedades. Marcelo Cocca, nos dice que a
fines del siglo XIX se obtuvieron algunos medicamentos
importantes derivados de plantas medicinales como la atropina, la
belladona, derivados del opio (morfina, codeína) la
teofilina la digoxina, entre otros. En el siglo XX, las
plantas siguen usándose para la búsqueda de
moléculas que sirvan para la elaboración de
medicamentos.

El autor nos hace referencia a que a lo largo de los
años de nuestra historia, las plantas
medicinales han sido y serán siempre parte importante,
tanto del arsenal terapéutico convencional, como del
tradicional.

Para el presente siglo, la 56º asamblea mundial de
la salud (2003), en su punto 14.10 hace referencia que muchos
países miembros han decidido apoyar el uso adecuado de las
plantas medicinales (medicina tradicional).

Para el siglo XXI, a opinión del Centro
Médico Alcívar la medicina moderna no admite
ningún otro tipo de medicina alternativa que no tenga
fundamento científico. Sin embargo, esta propuesta no esta
de acuerdo con las señaladas por la OMS, quien
señala que los diferentes pueblos deben apoyar un poco mas
esta forma de tratamiento tradicional, dado el gran auge que
viene alcanzando la misma.

En la actualidad, según López Pérez
y col. (2004) el uso de las plantas medicinales (fitoterapia) y
sus preparaciones farmacéuticas, es cada vez mayor,
observándose que en los países en desarrollo
representa el 80% del arsenal terapéutico y en los
países industrializados, las plantas medicinales
representan cerca del 25% del total de las prescripciones
médicas. Indudablemente que esto sin temor a decirlo, esta
muy en relación con las pobrezas económicas que
enfrentan los países pobres y su gran "apego" por la
"medicina natural".

1.3.2. El Problema de la fitoterapia en la sociedad
Trujillana

Se viene observando el uso de las plantas medicinales
por parte de cada vez un mayor número de habitantes de
nuestra ciudad, y diversos establecimientos, dentro del cual se
incluyen algunas farmacias, "venden" y ofertan productos
herbarios sin ningún control tanto médico ni
sanitario. No existe un pronunciamiento respecto del uso
indiscriminado e indebido de tales productos (ver anexos 07 y 08)
y nuestros estudios sobre preferencias respecto del uso de la
fitoterapia se demuestran en los siguientes resultados obtenidos
a través de una encuesta
realizada en los diferentes distritos de Trujillo entre los meses
de enero a febrero del presente año. De estos observamos:
la preferencia del sexo masculino
por el uso de la fitoterapia (60%) en relación al femenino
(40%) como se demuestra en el gráfico 01

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

En lo que respecta a la procedencia, más del 66%
proceden de la zona rural, respecto de la zona urbana (33%), lo
cual demuestra que esta forma de terapia tiene popularidad en
zonas marginales de la ciudad.

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

En cuanto a creencias religiosas y su relación
con las preferencias por la fitoterapia encontramos que los
católicos se inclinan más por el uso de la
fitoterapia (56.6%), seguido de los "evangélicos" con un
23.3% y de los "mormones" con un 10% como se demuestra en el
gráfico 03

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

A los pobladores se les preguntó si creen o no en
las bondades o efectos benéficos de la fitoterapia,
encontrando que más del 80% de la población
encuestada piensan que si lo tienen según lo demuestra el
gráfico 04; lo cual demuestra el uso cada vez mayor de las
plantas medicinales por parte de la población, respecto de
otras formas de tratamiento.

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

Se investigó sobre las preferencias de la
población sobre determinado tipo de medicina "naturista" o
terapia alternativa y se encontró que un 60% de los
encuestados se inclinaba por el uso de las plantas medicinales
(fitoterapia), un 27% prefieren la masoterapia y un 1º% los
"baños medicinales", como se observa en el gráfico
05, lo cual demuestra la importancia que vienen adquiriendo estas
formas alternativas de terapia en nuestra población,
respecto de las formas tradicionales de tratamiento
médico.

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

Actualmente se viene observando que cuando una persona se
"enferma", casi siempre concurren primero o al "curandero" o al
farmacéutico, y solamente lo hacen al médico cuando
sus dolencias se han complicado. Esto a sido confirmado en este
estudio como se demuestra en el gráfico 06, cuando se les
preguntó a donde concurrían primero cuando
tenían alguna dolencia o cuando se enfermaban,
respondiendo un 43.3% que primero lo hacían al
farmacéutico y un 36.6% al "curandero" (incluye brujos,
chamanes y otros) y solo un 16.6% lo hacían al
médico, lo cual demuestra pues que la población
probablemente por "creencias", por tradición o por
economía,
sus preferencias las orientan hacia acciones no profesionales, y
no científicas.

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

Como se demuestra una alta preferencia por la
fitoterapia, también se preguntó a la
población encuestada, ¿porque la prefieren?;
encontrando que un 67% lo hacen por que causan menos
"daño" , otros lo hacen porque es mas "barata" (7%) y un
último grupo (6.6%) porque con ella se sienten seguros. Como se
podrá observar, ninguno piensa que la fitoterapia es mala
o causa "daño".

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

En el gráfico 08 podemos apreciar que la
población utiliza la fitoterapia en un 50% por
indicación de los padres y un 20% porque el médico
lo indicó, lo cual demuestra dos hechos importantes; el
primero relacionado con la tradición, o transmisión
de conocimientos de una generación a otra, y el segundo
con el hecho de que los profesionales médicos de alguna u
otra forma también están inclinando sus formas de
tratar con el uso de la fitoterapia. Esto último
indudablemente interesante a tener en cuenta para el proceso de
formación y/o capacitación
médica.

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

Un hecho importante a tener en cuenta es que si la
población tuviera preferencias porque fueran los
médicos y no los curanderos, brujos y hechiceros los que
les prescribieran terapia en base de plantas medicinales, obliga
a preguntar a los encuestados al respecto, encontrando que un 80%
se inclina porque fueran los médicos quienes debieran
darle dichas indicaciones, como se demuestra en el gráfico
09, lo cual demuestra que la población busca una mejor
alternativa en el manejo de su salud, dejando de lado las formas
tradicionales o a través de "curanderos".

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

La población también piensa que si los
médicos van a prescribir terapia con plantas medicinales,
estos primero deben recibir capacitación como se demuestra
en el gráfico 10, en que el 87% piensa que deben
capacitarse frente a un 13% que refieren que los médicos
no necesitan dicha capacitación.

Como se observa un uso cada vez más frecuente de
la fitoterapia, se les preguntó a los encuestados si se
les ha presentado algún efecto colateral con los mismos,
respondiendo que no en un 90%.

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

Frente a un 10% que refieren algún tipo de
molesta (no muy bien explicado), según se observa en el
gráfico 11.

Fuente: encuesta realizada a la población
de los distritos de Trujillo

enero-febrero del 2008

1.3.3 Opinión de los médicos respecto
del uso de la fitoterapia

Se recogió a través de una encuesta la
opinión de los señores médicos de la ciudad
de Trujillo respecto del uso de la fitoterapia, encontrando que
no existe diferencia significativa en cuanto a sexo, respecto de
los conocimientos sobre fitoterapia como se demuestra en el
gráfico 12.

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

La mayoría de los médicos encuestados
proceden de la zona urbana (70%), en relación con la zona
rural (30%) como se demuestra en el gráfico 13, lo que se
explica por que los hospitales de mayor nivel que son lugares
donde mas laboran los médicos, se encuentran en las
grandes urbes.

También nos interesó conocer respecto de
que si los profesionales médicos, están interesados
por capacitarse en fitoterapia, para ello se pregunto a los
señores médicos si durante

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

su carrera profesional habían recibido o no
capacitación sobre el uso de plantas medicinales,
respondiendo un 77% que no, y solo un 23% dijo que si lo
habían recibido, según se observa en el
gráfico número 14.

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

Dado el avance acelerado del uso de la fitoterapia en el
tratamiento de diversas enfermedades en nuestro medio y ante el
uso indebido de la misma, quisimos recoger la opinión de
los médicos respecto de que si están o no de
acuerdo con el uso de las plantas medicinales, y
sorprendentemente un 60% de los médicos encuestados esta
de acuerdo con dicha forma de terapia, frente a un 40% que
manifestaron su desacuerdo, como se muestra en el
gráfico 15, lo cual demuestra que nuestros profesionales
no la descartan si no mas bien piensan en su uso, probablemente
con una orientación científica.

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

A pesar de mostrar cierto interés por el uso de
la fitoterapia, cuando se les preguntó, ¿si durante
el manejo de sus pacientes tuvieran que "escoger" entre la
medicina farmacológica y la fitoterapia, cual
preferirían?, un 73% se inclinó por la primera
(gráfico 16), lo cual demuestra que para los
señores médicos, en cuanto a alternativas de
tratamientos todavía está primero la medicina
convencional, y muy probablemente consideren a la ya mencionada
terapia herbaria como un complemento de aquella que ellos
practican.

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

Es importante saber la opinión de los
profesionales médicos respecto de las bondades y uso de la
fitoterapia, para lo cual se les preguntó como
consideraban los efectos de las plantas medicinales en el
tratamiento de las enfermedades, opinando que esta puede ser
buena (es decir, puede servir para el manejo de los pacientes) en
cerca del 80% (opinión de bueno o muy bueno), según
se observa en el gráfico 17.

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

Es importante igualmente conocer si los médicos
de la ciudad de Trujillo han evaluado, visto o escuchado de
efectos indeseables por el uso de plantas medicinales, para lo
cual se realizó la pregunta correspondiente, ante la cual
un 80% respondió que no, y solo un porcentaje menor (20%)
dijo que si, lo cual demuestra que como todo producto o
sustancia terapéutica en algún momento puede
producir algún efecto negativo en la persona que la usa, y
que no necesariamente se debe a que es un producto natural (ver
gráfico 18).

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

A si mismo, no solamente debemos contar con la
opinión de la población respecto de, los "brujos" y
"curanderos"; si no que también se hace necesario saber
que piensan de ellos los profesionales médicos,
respondiendo un 53% que estos solamente "engañan" o
mienten a la población y un 27% opinan porque a estos
"personajes" se les debe capacitar (ver gráfico
19).

Fuente: encuesta a los médicos de los
diferentes hospitales de Trujillo. Enero-febrero del
2008

1.3.4 Docentes no capacitados en
fitoterapia

Se recogió la opinión de algunos
profesores (escogidos al azar) del curso de farmacología
si habían recibido capacitación o cuentan con
conocimientos suficientes respecto del uso de plantas
medicinales, respondiendo un 90% que no recibieron
capacitación y que la mayoría si tenían
algunos conocimientos sobre la materia. Se
tomo la opinión de estos docentes porque ellos son los
directamente involucrados en el problema.

1.3.5 Facultad de medicina y su entorno socio-
cultural

Del análisis de los resultados podemos darnos
cuenta que el uso indebido de la fitoterapia esta avanzando a
pasos acelerados ante la "mirada" indiferente tanto de las
autoridades de salud, como del colegio médico y la misma
universidad, quien es la mayor comprometida con el desarrollo y
progreso de su comunidad, haciéndose muy necesario y
urgente el tratamiento correspondiente. Ello demuestra la falta
de un mayor compromiso de la universidad con su entorno social y
la carencia en el cultivo y promoción de los patrones
culturales de la localidad que es a la que finalmente se
debe.

1.4 Metodología de la
investigación

Nivel de investigación: aplicativo-
tecnológico

Tipo: crítico- propositito.

Esta investigación incluye fases descriptiva,
explicativa y de formulación de una propuesta, con un eje
orientado hacia la demostración del uso indebido de la
fitoterapia por parte de personas ajenas al quehacer
médico con una propuesta de corrección al problema
planteado. Como no se han realizado intervenciones a las variables,
esta investigación es de tipo no experimental.

POBLACION.

A pesar de ser un estudios descriptivo- explicativo; sin
embargo, para demostrar determinadas preferencias por el uso de
la fitoterapia, tuvo que tomarse una población, la que se
eligió aquella referida a los diferentes distritos de la
ciudad de Trujillo, a si como los médicos de los
diferentes hospitales de esta ciudad.

MUESTRA.

Se tomo una muestra al azar de 30 habitantes de los
diferentes distritos de la ciudad de Trujillo y de 30
médicos igualmente elegidos al azar. También se
tomó en cuenta a los decanos de, la facultad de medicina y
del colegio medico y al director de la región de
salud.

MATERIALES, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION
DE

DATOS.

Se emplearon lo siguiente:

Técnicas cualitativas: a través del
uso de las Entrevistas,

Técnicas cuantitativas: usando para ello
las Encuestas

Las encuestas
fueron aplicadas en forma anónima a 30 médicos de
los diferentes nosocomios de la ciudad de Trujillo, a si como a
30 pobladores de los diversos distritos de la localidad (elegidos
al azar), entre los meses de diciembre a enero del 2008, para
recoger la opinión respecto de conocimientos,
preferencias, usos y efectos, entre otros del uso de plantas
medicinales (fitoterapia) cuyos resultados fueron procesados y
analizados empleando la metodología descriptiva de la
estadística.

1.5 Conclusiones.

• El estudio de este capítulo nos demuestra que
  la facultad de medicina de la Universidad Nacional de
  Trujillo no cuenta en sus planes curriculares de estudios de
  medicina el curso de fitoterapia.

• Los docentes de farmacología, involucrados en
  el problema no cuentan con capacitación en dicha
  materia.

• La universidad y las autoridades locales se muestran
  indiferentes ante el avance desmesurado y sin control del uso
  de plantas medicinales.

• Existe una preferencia cada vez mayor por el uso de
  la fitoterapia por parte de la población

• Los profesionales médicos no muestran el
  interés adecuado por el uso de la
  fitoterapia

CAPÍTULO II

• La fitoterapia y
  su relación con las tendencias y enfoques del proceso
  de la enseñanza de la medicina

En este capitulo, primero se realiza un análisis
de la situación problemática del uso de la
fitoterapia, luego se hace un estudio diagnostico de cómo
se encuentra esta técnica de la medicina tradicional; para
finalmente ocuparme, primero de los enfoques pedagógicos
del proceso enseñanza aprendizaje y por ultimo analizar
los modelos relacionados con la formación
medica.

• Como se esta utilizando la
  fitoterapia?

Según Aparicio Cano (2005) el uso de las plantas
medicinales y otras técnicas de medicina tradicional, para
que sean efectivos deben reunir algunas características
como: a) validez: es decir, que las plantas medicinales deben
estar adaptados a ámbitos y contextos socioculturales y
geográficos concretos que responden a las necesidades de
salud de cada pueblo; b) el uso de las plantas medicinales no
solamente deben prevenir y curar la enfermedad, si no que
también deben formar parte de la cultura y las creencias y
c) debe existir una inter-relación entre cultura y
enfermedad que forman parte de una única realidad. Esto
nos demuestra que debe existir un gran nexo entre cultura,
enfermedad y medio
ambiente, para que de esta manera los conceptos se perennicen
en bien de la recuperación de la salud de las
personas.

Carotenuto Domenico (2004) señala que
después de un largo periodo de funcionamiento de la
industria
farmacéutica, hoy en día por recomendaciones de la
OMS y acorde con la filosofía de "la vuelta a la naturaleza", y
con las necesidades cada vez mas creciente de las clases menos
protegidas, se observa un cambio en los programas industriales
dedicados a la búsqueda de nuevos medicamentos en las
plantas medicinales. Hecho muy importante me parece, puesto que
está en ellas (plantas medicinales) el futuro de
medicamentos bionaturales. En este mismo articulo encontramos
algunas recomendaciones propuestas por la OMS respecto del uso de
las plantas medicinales (fitoterapia), como son: a) tener un
inventario y
clasificación terapéutica, actualizadas de plantas
usadas en los diferentes países; b) se debe contar con
criterios científicos y métodos
para asegurar la calidad de los productos en base de "hierbas";
c) Buscar estándares internacionales y especificaciones de
identidad, pureza, potencia y buenas
prácticas de fabricación; d) diseminación de
la información a los estados miembros; e)
designación de Centros de Investigación y
Capacitación para el estudio de plantas
medicinales.

Bavestrello Figueroa (2003) refiere que la
mayoría de las plantas medicinales presentan diversos
tipos de efectos indeseables, debido a la presencia de más
de un principio activo. Esto conlleva a la existencia de una
estandarización en las condiciones de elaboración
de los productos, a si como en el control de
calidad de los mismos.

Justamente, González Stuart A. (2003), recomienda
no utilizar ningún producto, ya sea herbario o de
cualquier otra clase, para
automedicación. Peña, A. y Paco, O.
(2007) señalan que según la OMS, el mercado mundial
de medicinas elaboradas con plantas medicinales basadas en
el
conocimiento tradicional ha gastado aproximadamente 60 mil
millones de dólares. Esto nos hace ver que la medicina
tradicional, sobre todo aquella basada en el uso de plantas
medicinales interesa mucho a los países e industrias que se
dedican a la elaboración de medicamentos. López
Pérez y col. (2004), refieren que en la actualidad, el uso
de las plantas medicinales y sus preparaciones
farmacéuticas, es cada vez mayor, observándose que
en los países en desarrollo representa el 80% del arsenal
terapéutico y en los países industrializados, las
plantas medicinales representan cerca del 25% del total de las
prescripciones médicas. Paladín, A. (1996)
señala que la National cáncer Institute de los
EE.UU. inició, en 1950, un programa de
prospección de productos naturales con propiedades
anticancerosas y que 32 años después, luego de
haber examinado más de 35.000 compuestos provenientes de
plantas, sólo había hallado el taxol, proveniente
de la corteza del árbol Taxus brevifolia, con propiedades
antitumorales y antileucémicas. Esto demuestra pues, que
el estudio y uso de plantas medicinales no es tan sencillo, si no
más bien demanda una exhaustiva investigación e
información.

En los últimos años, 14 países de
Europa han establecido sus propias políticas
y reglamentación del uso de plantas medicinales
(fitoterapia), lo que ha dado como resultado un gran avance
científico en esta área. Saz Peiro (2006), nos
refiere que el grupo de investigación EUDOKÍA
pretende conocer y promocionar desde la Universidad de
Zaragoza, España la Medicina Naturista, como la
fitoterapia, mediante la formación, investigación y
difusión, partiendo de un criterio médico en el que
la mayor potencia curativa la posee el propio cuerpo, su equilibrio con
el medio ambiente y una
buena educación sanitaria. Todo esto demuestra el
interés de los países del viejo continente por
volver al uso de la medicina herbaria (fitoterapia), entre otras
formas de medicina tradicional.

En Latinoamérica y en el Perú,
también se han empleado por parte de brujos, chamanes y
curanderos, algunas técnicas para "curar" nuestros males
como "el susto", "mal de ojo", "mal aire", etc. según lo
menciona Neyra Espinoza (1989) en un trabajo sobre
pediatría folklórica. Saz Peiro, hace referencia
que en América
latina, la población tanto de zonas urbanas como
rurales utilizan muy frecuentemente la fitoterapia en la cura de
sus enfermedades. Lo que demuestra la importancia del uso de las
plantas medicinales en las culturas de los diversos pueblos de
este continente.

Peña y Paco nos refieren que los
norteamericanos gastan, por año, aproximadamente 13,
700 millones de dólares, en servicios de medicina
alternativa, como las plantas medicinales; a si mismo, nos
manifiestan que, el mercado mundial de medicinas elaboradas con
hierbas basadas en el conocimiento tradicional se estima en la
actualidad en 60 mil millones de dólares. Gonzalez Stuart
señala que en Estados Unidos, más de la
mitad de la población adulta consume algún tipo de
suplemento dietético como un producto herbario, que puede
ser clasificado como suplemento nutricional y no como un
medicamento. Por esta razón, muchos de los productos
consumidos como suplementos alimenticios contienen hierbas de
alguna forma u otra. A si mismo, dice que en 1996, la
población americana gastó más de 6.5
billones de dólares en suplementos dietéticos. Tan
solo en el año de 1997, aproximadamente sesenta millones
de estadounidenses adultos gastaron 54 millones de dólares
en hierbas medicinales. Esto nos demuestra pues, la
preocupación por el tema, de muchos países, que
quieren apoyar con sus economías el uso e
investigación de la fitoterapia.

Morón Rodríguez F.(1997) señala que
en Cuba, de una encuesta realizada a nivel nacional se
encuentra que las prescripciones médicas sólo eran
el 1 % y el resto hace uso de los remedios por experiencia
personal, de
familiares o de amigos y que una proporción similar
corresponde para las farmacias como fuentes de
suministros de materiales vegetales y de medicamentos herbarios.
En Argentina, Cocca, E.M. (2006) señala que el
ministerio de salud ha definido un cuadro básico de
plantas medicinales que pueden ser usadas en la atención
de salud o para ser comercializadas como especies vegetales
medicinales de uso ancestral, para las que no se hace necesario
la presentación de mas fundamentos que los que ya se
dispuso para su autorización. Esto, pone a la Argentina
como uno de los países que apoya el uso de las plantas
medicinales. En el Perú, Ciro Maguiña
(2002), propone que los futuros médicos deben rescatar uno
de los aspectos positivos que poseen muchos curanderos, es decir
saber "tratar y entender al paciente", tener una relación
horizontal, ser amigo del paciente. Idea que comparto, por la
propuesta de empatía que debe tener el médico con
su paciente, para lograr un mejor entendimiento de la enfermedad.
Anaya Hurtado (1997) refiere que en nuestro país el uso de
plantas medicinales en el tratamiento de diversas enfermedades es
muy popular, realizándose casi en forma empírica.
La automedicación es la práctica mas frecuente.
Núñez Muñoz y Rosario Marcela (1984),
realizan una encuesta entre los usuarios del centro de salud de
Canto Grande- Lima, del Hospital General Base Cayetano Heredia y
de sectores residenciales atendidos por práctica
privada.

En los tres grupos se encontró que el uso previo
a consulta es una práctica de medicina naturista, sobre
todo con plantas cuyas proporciones sobrepasan el 50 por ciento;
en los sectores populares de menores ingresos el uso
de esta modalidad adquiere una relevancia aun mayor (85 por
ciento). La automedicación es la práctica mas
frecuente. Estos hechos son importantes por su magnitud y por las
posibles implicaciones que puedan tener en la
planificación y programación de actividades en los
servicios de salud. Sattler Pabon (1999) señala que en
nuestro país, el uso de plantas medicinales en el
tratamiento de diversas enfermedades es muy popular,
realizándose casi siempre en forma empírica, ya que
no han sido evaluadas experimentalmente. Lerner Martínez y
col, (2002) realizaron un estudio en la comunidad de Santa
Catalina- Chongoyape, departamento de Lambayeque
para identificar los taxa de plantas útiles.
Además, recopilaron información histórica y
recursos vegetales que se utilizan localmente,
registrándose 122 arqueológica para evidenciar que
algunas plantas se siguen utilizando desde épocas
precolombinas en el bosque seco del noroeste peruano. Esto
evidencia que en nuestro país se vienen realizando
trabajos con plantas medicinales, pero de una forma
aislada.

• El proceso de la enseñanza- aprendizaje de
  la fitoterapia

Risco, G (2006) refiere que en los últimos veinte
años, las condiciones del ejercicio profesional del
médico y los sistemas de atención de la salud de
los pacientes han experimentado importantes cambios en todo el
mundo, los cuales, muy probablemente, continuarán
profundizándose a lo largo del siglo XXI. Esto creo, esta
en relación con la modernidad
tecnológica e informática y con los grandes aportes
brindados por las nuevas teorías
educativas; y dado que es responsabilidad de las escuelas de
medicina formar los profesionales que la sociedad demanda, muchas
de ellas tendrán que poner en práctica nuevos
modelos de educación que revolucionen tanto los objetivos
como la metodología y la aplicación de la
tecnología, los mismos que estarán al servicio de la
enseñanza medica.

Peña y Paco (2007) refieren que la
investigación científica está dedicando
recursos importantes a la medicina tradicional; y algunos
resultados le son favorables; como el de dos meta análisis
recientes los cuales refieren que algunos efectos
terapéuticos de la homeopatía parecen no ser
atribuibles al efecto placebo. Por eso creo, debe ser imperativo
su estudio y análisis. Echemendia Salix (2006)
señala que en todo estudio sobre plantas medicinales deben
existir entre otras: prácticas basadas en creencias;
tradición cultural oral y escrita; transferencia de
generación a generación; difícil
transferencia entre culturas diferentes; y debe ser escolarizada.
Me parece que sin estas condiciones no habría una adecuada
transferencia de conocimientos de esta forma de
medicina.