Evaluación de la capacidad operativa de los hospitales de Trujillo frente a la atención de pacientes de demanda masiva (página 3)

Poseer el equipamiento y los recursos
imprescindibles.

Las actividades frente a un desastre son las
siguientes:

1. Recepción de la información, verificación y
activación del plan de
aviso

2. Clasificación y respuesta acorde a la magnitud
del desastre

3. Establecimiento de las áreas de trabajo, rutas
de acceso y evacuación.

4. Definición de las funciones
jerárquicas y del personal en
servicio.

5. Asistencia médica

6. Actividades de áreas y personal de
apoyo

7. Evacuación controlada

8. Establecimiento de mecanismos de información
adecuados

9. Cese de la evacuación y fase
recuperativa

Estos mismos autores (24), proponen que las postas
médicas, centros médicos o policlínicos, por
contar con personal médico y otros recursos
humanos y algunos realizar servicios
nocturnos, deben contar con una distribución coherente en una fase inicial
para reducir al máximo los daños a la salud, el cual
debería estar distribuido en áreas, como
sigue:

• Área de clasificación: Jefe
  médico de guardia, técnico en
  computación.

• Área Roja-Amarilla: médicos restantes,
  3 enfermeros, técnico de laboratorio.

• Área Verde: Estomatólogo, un
  enfermero, técnico estomatología,
  técnico de Rayos x.

La OPS 829), propone las siguientes normas para
actuar en desastres:

Organización de los Servicios
Médicos

Según las normas de la OPS, en caso de desastres
la
organización de los servicios médicos
dependerá del tipo de desastre, su magnitud y su
ubicación. Para ello es preciso tener en cuenta la
estructura del
sistema sanitario
nacional y regional para que los recursos disponibles se
aprovechen debidamente antes de pedir refuerzos.

Las atenciones médicas deben realizarse
según estos Principios básicos propuestos
por la OPS:

• El personal de servicios médicos forma parte
  del equipo de trabajadores sanitarios. 

• La situación se debe atender con personal
  nacional, apoyado por el personal voluntario
  local. 

• Es muy importante tener información adecuada
  y puntual acerca de la situación que prive al igual
  que proporcionar información oportuna acerca de los
  servicios. 

• Los servicios médicos no se limitan a la
  labor de atender a los damnificados. Las acciones de salud
  pública también forman parte de las
  responsabilidades de los servicios
  médicos. 

• Es necesario cumplir con las normas mínimas
  de organización y coordinación entre los
  trabajadores sanitarios de socorro y las autoridades
  políticas en el país.

• Los centros principales que prestan asistencia en
  condiciones normales serán más importantes
  durante un desastre, ya que la demanda que se genere
  exigirá una respuesta inmediata y más intensa
  que la acostumbrada.

• Los centros asistenciales deben seguir prestando
  atención a los enfermos hospitalizados y las
  enfermedades corrientes, además de los heridos del
  desastre, y continuar interviniendo en la prevención
  de riesgos futuros y en materia de salud pública en
  general.

• En épocas normales es ideal que servicios
  médicos y otras funciones formulen un plan general de
  emergencia por actividad, que se pueda poner en
  práctica durante el desastre, a fin de ahorrar tiempo
  de respuesta.

• El funcionamiento de la estructura orgánica
  formal del sistema y los servicios asistenciales se suspende
  automáticamente durante un desastre y es reemplazado
  por una organización funcional de equipos de trabajo
  en diferentes ámbitos, como:

• Socorro a las víctimas, atención a los
  heridos, manejo de cadáveres, que son actividades
  integradas a cargo de las autoridades
  locales. 

• Hospitales de campaña, si fueran necesarios,
  cuando la infraestructura esté
  sobrecargada. 

• En los establecimientos de salud, cada centro
  hospitalario debe contar con un comité de emergencias
  que se convierta en la estructura funcional, con, equipos de
  atención necesarios, zonas de refugiados, servicios de
  apoyo de diagnóstico, bancos de sangre,
  radiología, patología o depósito de
  cadáveres, farmacia, trabajo social y personal
  voluntario, de la comunidad, la Cruz Roja y las ONG; apoyo
  administrativo para mantenimiento, comunicaciones, transporte
  de víctimas y personal, alimentación de
  personal y pacientes, estadísticas, información
  para el comité central, suministros, seguridad,
  lavandería, esterilización, caja chica o
  tesorería para emergencias. 

Relación de Profesionales por cada mil
habitantes

En cuanto a la relación profesional de la
salud/habitantes, para brindar una adecuada respuesta de salud,
Vallejos Sologuren (40), nos dice que, por cada 10,000 habitantes
debe contarse con:

• 11 médicos

• 8.1 Enfermeras

• 2.4 Obstetrices

• 1.2 Odontólogo

La OMS recomienda que por cada 10 mil habitantes, deben
contarse con: 8 a 10 médicos, y entre otros, 1 ambulancia
por cada 25 mil habitantes

Sin embargo, esta propuesta es para una respuesta de
salud en condiciones normales de trabajo.

La Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA)
de los Estados Unidos
(2), propone que para el manejo de desastres, debe conformarse
equipos de Ayuda Médica especiales, integrados
por lo menos por 35 profesionales y para-profesionales (apoyados
por un cuadro de jefes de logística y administrativos )
diseñados para proveer cuidado médico durante un
desastre..

Los equipos están diseñados para que sean
un elemento de respuesta urgente y suplementar los encargados del
cuidado médico local hasta que otros recursos sean
movilizados, o la situación sea resuelta. El equipo,
además lo conformarán 50 enfermeras capacitadas en
estos temas (2).

La PAHO/ OPS (34), propone que para atender desastres es
adecuado contar con cuatro médicos asistentes y cinco
residentes, los mismos que serán asignados a su sitio de
trabajo por medio de tarjetas de
actividades colocadas de forma permanente en el vestíbulo
de la entrada de ambulancias.

Camilleros.

La misma PAHO/ OPS establece que el personal de
camilleros será organizado y controlado desde el
cubículo de camilleros de la entrada de ambulancias en la
unidad de accidentes y
emergencias (34).

3.4 Como está la respuesta en la ciudad de
Trujillo

3.4.1 Recursos Humanos

El II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos
Humanos en Salud MINSA/ RS La Libertad (22)
muestra el
siguiente cuadro de recursos existentes en los tres hospitales de
mayor nivel en nuestra ciudad:

Cuadro 5: Distribución de Profesionales de
Salud por tipo de Hospital

* Víctor Lazarte Echegaray ** Policlínico
PNP Trujillo

Este cuadro me permite determinar que tenemos 406
médicos, y si consideramos la propuesta de Vallejos
Sologuren (40), tendríamos que nuestra ciudad (276, 921
hab) necesitaría 304.6 médicos, siendo pues la
cantidad adecuada para atender pacientes en condiciones de
normalidad.

En cuanto a Enfermeras, contamos con 295; sin embargo,
se debe contar con 8.4/ 10 mil hab; lo cual nos hace ver que
tenemos un excedente de 71 profesionales, pero que sin embargo,
para casos de desastres, probablemente nos
faltarían.

Respecto de los Odontólogos, contamos con 9,
siendo la relación de 1.2/ 10 mi hab, entonces tenemos un
déficit de 24 profesionales. De la misma manera tenemos un
déficit de 37 obstetrices (relación por 10 mil hab:
2.4.

El análisis de estos profesionales (contando
con estos cuatro establecimientos referenciales), haciendo una
lógica
sencilla, es que su número es adecuado para la atención de los pacientes, sobre todo si
tomamos en cuenta al resto de profesionales de los centros
asistenciales de salud que se encuentran distribuidos en los
diferentes sectores de la localidad, los cuales en condiciones de
enfrentar un problema de desastres, estaríamos con
cantidad suficiente de los mismos.

También es importante remarcar que las atenciones
hospitalarias en emergencia, se realiza en pequeños
grupos por
especialidades (1 a 2 profesionales por especialidad y por
guardia) en turnos rotativos, lo cual en caso de desastres es
perjudicial, sobre todo si se encontrarían comprometidos
en los planes de emergencia hospitalaria, mas aún si
tenemos en cuenta que las primeras 24 horas en la atención
de desastres es fundamental para mitigar al máximo las
atenciones de salud.

3.4.2 Establecimientos de Salud de la Ciudad de
Trujillo

El II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos
Humanos en Salud. MINSA/RS LL (22) de la región de salud
de la Libertad muestra el siguiente listado de establecimientos
de salud de la provincia de Trujillo. Distrito de Trujillo, para
una población de 276,921 habitantes (INEI-
2005).

* Hospital Belén de
Trujillo

* Hospital Regional Docente

* Hospital III Victor Lazarte
Echegaray

* Policlínico III DITERPOL
PNP.

* Clínica Peruano
Americana

* Asociación Clínica San
Jorge

* Instituto de Ojos, Oídos, Nariz y
Garganta

* Clínica San Pablo
EIRLl:

* Clinica Zegarra de cirugia
plastica

* Clínica Sánchez
Ferrer

* Clinica de ojos Servat

* Instituto del Cerebro
ICERB

* Clinica San Luis Asistencial
Docente

* Centro de Salud Aranjuez

* Centro de Salud el Bosque

* Centro de Salud La Noria

* Centro de Salud la
Unión

* Centro de Salud Sagrado Corazón
– Granados

* Centro de Salud los Jardines

* Centro de Salud San Martin de
Porres

* Hospital Albrecht

* Ejercito Peruano Centros de
Salud

* Centro Medico de Dx y Tto S.A.

* Centro Medico

* Centro Geriatrico Zarzar SRL

* Medic Center S.A.C

* Empresa de
Servicios Múltiples Chan Chan S.A.

* Liga Peruana de lucha contra el
Cáncer

* Centro Nor Peruano de Capacitacion y
Promocion Familiar

* Clínica Comunitaria Planificación Familiar

* Puesto de Salud Libertad

* Puesto de Salud Pesqueda II

* Puesto de Salud Pesqueda III

* Puesto de Salud Club de Leones

* Puesto Sanitario PNP – La
Noria

* Complejo Asistencial de Menores de la
Beneficencia

El total de establecimientos de salud de nuestra ciudad
según este cuadro es de 36, y si tomamos como referencia
lo propuesto en el INEI, que deben existir cuando menos 2.3/ 10
mil hab, entonces estaríamos con un déficit de 27
establecimientos, lo cual mermaría nuestra capacidad de
respuesta si los desastres serían de gran
magnitud.

3.4.3 Camas Hospitalarias

El Ministerio de Salud posee más del 80% de los
establecimientos a nivel nacional. A nivel de la ciudad de
Trujillo (22), se menciona la siguiente infraestructura en camas
hospitalarias:

Cuadro 6: Distribución de Camas Hospitalarias
por tipo de Hospital

Camas Essalud HRDT
Belén SPNP

– Arquitectónicas 213 216 340
10

– Presupuestadas 200 231 321

– En funcionamiento 196 231 340
06

* Conservadas 27 231 237

* deterioradas 169 0 103

* deterioradas 0 0 0

La relación de camas por mil
habitantes es de 1.59; el cual es un poco menor de la media del
país.

El total de camas hospitalarias en funcionamiento en
nuestra ciudad es de 773, siendo el promedio nacional de 1.7/ mil
habitantes, esto quiere decir que en condiciones normales de
atención esta cantidad es adecuada para la
hospitalización de pacientes (promedio de 443 camas para
los 276, 921 hab de la ciudad)

3.4.4 Equipos e instrumental

Consideramos que (aunque no existen datos oficiales)
ante la falta de presupuesto del
sector salud, no se han podido realizar renovación de
equipos e instrumental médicos en forma adecuada y
necesaria, acorde con la gran demanda
poblacional (crecimiento acelerado de la ciudad de Trujillo), de
igual forma ocurre en las sanidades de la Policía Nacional
y del Ejercito, no así en Essalud, pero del cual se
desconoce

3.4.5 Coordinación

A pesar que los hospitales de la ciudad y casi todos los
otros establecimientos de salud cuentan con planes hospitalarios
de emergencias; sin embargo no existe coordinaciones con el plan
general de Defensa Civil,
que permitiría una adecuada distribución y
atención de heridos y lesionados en forma masiva como lo
que ocurre en los desastres, situación que se puede
apreciar por la falta de simulacros o entrenamiento en
donde se comprometa a todos los establecimientos de salud, o
cuando menos a los tres hospitales de mayor nivel.

3.4.6 Capacitación

El personal médico y para- médico no es
capacitado en atenciones de emergencias médicas en
desastres: sin embargo, esta falencia se cubre con el gran
esfuerzo profesional y la voluntad de servicio (Ver plan de Salud
2004 del MINSA).

3.4.7 Transporte y
comunicaciones

Trujillo cuenta al menos con un promedio de 10
ambulancias, entre hospitales, clínicas, bomberos y otros,
siendo el indicador de 1 ambulancia por cada 25 mil habitantes,
estaríamos con un déficit de 1 a dos ambulancias;
sin embargo, habría que ver la operatividad de las mismas
y la colaboración por parte de la instituciones
privadas de salud.

En cuanto al sistema de comunicaciones, la evaluación
del MINSA (21), señala que esta es deficiente.

• Actividades de la Compañía de
  Bomberos

Sus elementos son casi siempre los primeros en concurrir
y atender los heridos y lesionados en los desastres. Estos se
encuentran debidamente entrenados; pero aun así falta un
sistema de coordinación para poder
distribuir adecuadamente a los heridos entre los tres hospitales
de mayor nivel que existen en nuestra ciudad.

• Efectivos Policiales

Se encargan básicamente de labores de seguridad
ciudadana, pero en casos de desastres en carreteras, por
encontrarse sus unidades móviles en las mismas, son los
primeros en estar en contacto con los heridos; sin embargo, a
pesar de dictarse constantemente cursos de capacitación, muy pocas acciones de
salud (primeros
auxilios) pueden realizar, dejando estas labores para los
efectivos bomberiles

• Labores de Triaje

No existe personal capacitado y entrenado en labores de
distinción y selección
de los heridos de acuerdo a su gravedad para una correcta
evacuación y distribución adecuada a los hospitales
o centros de salud según corresponda.

• Simulacros

Se recomiendan al menos dos simulacros al año;
sin embargo se observa que los pocos que se han realizado, no
comprometen a toda la ciudad ni a todos los establecimientos de
salud de la localidad.

Conclusiones

El análisis de lo propuesto en cada uno de los
capítulos nos lleva a las siguientes
conclusiones:

• 1. A pesar de nuestra vulnerabilidad y riesgos,
  nuestras autoridades locales no toman conciencia de los
  peligros que puede ocasionar los desastres

• 2. Se cuenta con Planes operativos de
  emergencia, pero no existe coordinación para la
  ejecución de los mismos

• 3. La capacidad de respuesta de los
  profesionales médicos y para-médicos, a pesar
  de no contar con capacitación en desastres, son
  adecuadas tanto en número como en profesionalismo,
  esto último demostrado en las acciones realizadas a
  propósito de la epidemia de Cólera del
  94

• 4. No existe capacitación del personal
  de salud de nuestra ciudad en desastres

• 5. A pesar de contar con número adecuado
  de camas hospitalarias, estas, en situaciones de desastres
  tendrían que ser desocupadas, para priorizar las
  atenciones de emergencias.

• 6. No se cuenta con materiales e instrumental
  adecuado ni renovado (equipos de materiales
  médicos)

• 7. No se realiza distribución adecuada
  de heridos entre los tres hospitales complejos de la ciudad,
  recargando la labor en uno: Además no se toma en
  cuenta a los establecimientos de salud de menor
  jerarquía, quienes pueden atender heridos
  leves.

• 8. Los tres hospitales de mayor nivel de la
  ciudad, no coordinan acciones "antes de" para la
  atención de pacientes de demanda masiva

• 9. No se cuenta con medios de transporte y
  comunicaciones adecuados, tanto en número como en
  calidad,

• 10. Falta acciones de simulacro frente a
  desastres

• 11. Por último no existe una capacidad
  de respuesta adecuada de los hospitales de la ciudad para
  atención de pacientes de demanda masiva

Recomendaciones

La oficina ejecutiva
de movilización y defensa civil del MINSA (21), nos dice
que los estudios de vulnerabilidad permiten identificar e
implantar medidas de mitigación, por lo que en algunos
hospitales han despertado el interés en
las autoridades del país por incorporar estos estudios en
la evaluación de infraestructura hospitalaria, debiendo
considerar los siguientes aspectos:

Objetivos:

• 1. Definir la capacidad de
  respuesta institucional frente a emergencias y
  desastres.

• 2. Prepara a los hospitales frente
  a riesgos de emergencia y desastres internos y
  externos.

Para ello es necesario un trabajo conjunto
de los hospitales y con defensa civil e instituciones que
desarrollan actividades afines.

Actividades

• 1. Preparación de
  instructores

• 2. Identificación de
  hospitales centinela

• 3. Planes operativos hospitalarios
  consensuados y coordinados

• 4. Implementación y
  señalización para emergencias y
  desastres.

• 5. Conformación de brigadas
  hospitalarias

• 6. Realización de
  simulacros

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Plan Estratégico de Salud

Autor:

-AVALOS CHAVEZ, Tito

-MANUCCI GALLO, Eddie

-RAMIREZ ADRIANZEN,
Aurora

-AVALOS CONTRERAS, Elvira

-VARGAS ALCANTARA, Rocio

-FARJE TAFUR, Silvia

-ARMAS LANDAURO,
Pablo

POLICIA NACIONAL DE PERU

DIRECCIÓN DE EDUCACION Y DOCTRINA
POLICIAL

II CURSO DE CAPACITACION: "ATENCION
HOSPITALARIA EN SITUACIONES DE EMERGENCIA"

TRUJILLO, DICIEMBRE 2008