Aplicar el proceso de enfermería a un lactante con diagnóstico de neumonía bilateral con el fin de proporcionarle cuidados integrales (página 2)
J.C | 26 Años | Masculino | Padre | Bien | ||||
A.E. | 24 Años | Femenino | Madre | Bien | ||||
T.E. | 30 Años | Masculino | Tío | Bien | ||||
C.D.E. | 10 Años | Femenino | Hermana | Bien | ||||
J.G.E. | 08 Años | Masculino | Hermano | Bien |
Fisiopatología
Neumonía:
Es la inflamación de los pulmones provocado por
bacterias,
virus o
irritantes químicos, es mas infeccioso, grave en la que
los sacos pulmonares se llenan de aire, pus y otros
líquidos.
La neumonía puede ocurrir en cualquier
época del año son mas frecuentes en invierno y
primavera.
Los diferentes tipos de
neumonía:
Neumonía Bacteriana: Puede tener un
comienzo repentino.
Es una inflamación del pulmón por una
bacteria patógena.
Neumonía Viral: Síntomas, tos
reproductiva, dolor en el pecho, vomito, diarrea,
disminución del apetito, fatiga.
Como se clasifica la neumonía
bacteriana:
1. Estreptococos del grupo B.
2. Chalmydia triconatos.
3. Neumococo.
4. Kleebsiella pneumoniac.
5. Micoplasma neumonice.
6. Hemophylius influenzac.
Síntomas:
Fiebre.
Dolor en el pecho.
Disminución del apetito.
Escalofríos.
Respiración rápida o dificultad para
respirar.Vomito.
Dolor de cabeza.
Malestar general.
Molestias.
Como se Diagnostica la
Neumonía:
1. Radiografía de tórax
(RX).3. Control de temperatura.
Otros Tratamientos que Pueda Incluir:
1. Dieta adecuada (liquido).
2. Antipirético (para la fiebre y el
malestar general).3. Medicamentos para la tos.
Hospitalización y Someterse a
Tratamiento:
1. Antibiótico por vía oral o
endovenosos.2. Oxigeno terapia.
3. Aspiraciones de glera nariz y
boca.4. Antipirético,
expectorantes.5. Nebulizaciones según orden
médica.
Cuidados de
enfermería
Valoración
Subjetiva:
A través de sistemas
orgánicos apariencia general se observan lactante facies
demacrada, deshidratada, piel seca con
marcada palidez, abdomen aumentado de tamaño.
Salida de secreción liquida amarillentas por
fosas nasales con tos persistente a la auscultación se
escucha en ambos pulmones ruidos, roncus, crepitante, sibilante,
control de
temperatura
donde refleja 39 grados.
Datos Subjetivos A Través de
los Patrones de Salud:
Perfección de la Salud:
La madre refiere hace tres años a sufrido
continuos cansancios, gripe, fiebre, pero hace
dos semanas comenzó a presentar tos seca que luego se hace
más frecuente con expectoraciones lo cual actualmente se
encuentra hospitalizada encontrándose desganado y
presentando fiebre cuantificada de 38 a 39ºC y dificultad
respiratoria.
Nutrición Metabólica:
La madre expresa que no tiene preferencias por la comida
pero que actualmente no tiene apetito y le provoca ingerir
liquido solamente.
Eliminación:
La madre refiere que orina varias veces durante la noche
y el día (Vesical). Y refiere evacuar dos veces al
día su necesidad de ningún tipo de
ayuda.
Actividad y Ejercicio:
Refiere que normalmente es activa, le gusta jugar y
andar en su bicicleta.
Sueño – Reposo:
La madre refiere que duerme sus ocho horas desde las
9:00 PM a 6:00Am actualmente desde que está hospitalizada,
se despierta varias veces considerando que duerme poco por el
cansancio y las molestias al cumplir el tratamiento.
Cognoscitivo de la Percepción:
La madre refiere que no tiene problemas con
la memoria, ni
la audición conoce los sabores, los olores, diferencia el
frio de lo caliente.
Perfección de Uno Mismo:
La madre refiere que la niña se sienta inquieta
por la estadía de su hospitalización, verbaleza
quiere ir a su casa.
Papel Relacionado:
Refiere que es una niña consentida en su casa
tiene buena relación con sus hermanos, padres y
tío.
Sexualidad – Reproducción:
La madre refiere que sus órganos genitales son
normales.
Afrontamiento – Estrés:
Ninguno
Valoraciones y creencias:
Madre refiere que en ocasiones la ha llevado a la
iglesia y le
encanta.
Valoración
Objetiva
(Examen físico)
Constantes Vitales:
Peso 11,200 Kg.
Talla 70 Cm.
Temperatura 39º C
Respiración 36 XI
Sistema Neurológico:
Cráneo: Redondo simétrico sin
lesiones.
Cuero Cabelludo: Limpio sin seborrea.
Cabello: Bien implantado de color negro,
abundante, con brillo.
Ojos: Redondo simétrico, de color negro,
pupila esocorica con respuesta a la luz.
Cuello: Corto simétrico, con movimiento a
la rotación, sin adenopatía no dolorosa y
sensibilidad a la palpación.
Reflejos: Normales.
Aparato digestivo
Boca y Garganta: Mucosa seca y lengua de
color blanquecina, traga con dificultad con presencia de
tos.
Abdomen: Simétrico, blando a la
palpación no doloroso con ruidos hidroaereos
presentes.
Aparato Respiratorio:
Nariz: Pequeña, perfilada,
simétrica orificios con secreciones nasales de color
amarillento y aleteo nasal.
Tórax: Normal simétrico con dolor
por sensibilidad a la palpación con crepitantes, presenta
al auscultar frecuencia respiración tiraje
intercostales.
Tráquea: Normal no doloroso a la
palpación.
Sistema Muscular Esquelético:
Extremidades: Tamaño corto
simétrico con temperatura a 38º C.
Articulaciones: Simétrico, activo y pasivo
sensible a la palpación.
Músculos: Simétricos.
Espalda: Simétrica dolorosa a la
palpación.
Sistema Renal:
Patrones Urinarios: Es normal la cantidad de
orina en el pañal y es de color amarillo, con
olor
Aparato Reproductivo:
Mujer: Labios mayores y menores normal, orificio
uretral y vagina normal, sensibles a la revisión
explorados por la madre.
Sistema Intergumentario:
Color: pálidas por su
patología.
Textura: Temperatura 38 a 39ºC.
DATOS COMPLEMENTARIOS
Exámenes de Laboratorio
Fecha: 21 – 12 –
08
Paciente Femenino:
Edad 1 Año
LUE | 14.7 | H103/mm3 (3.5 – 10.0) |
ERI | 4.07 | 106/mm8 (3.80 – 5 – |
HB | 11.9 | G/DL (11.0 – 16 – 5) |
HTC | 34.7 | B% (35.0 – 50 – 0) |
PLT | 925 | 103 /mm3 (150 – 400) |
PTC | 258 | % (100 – 500) |
VCM | 80 | FL (80 – 97) |
HCM | 29.3 | PG (26.5 – 33.5) |
CCMH | 34.4 | G/DL (31.5 – 35.0) |
IDE | 13.5 | % (10.0 – 14.4) |
VPM | 7.9 | FL (507 – 110) |
IDP | 10.1 | B% (13.2 – 18.0) |
DIFF | ||
% Lin | 25.4% | (17.0 – 48.0) |
% Mon | 5.6% | (4.0 – 8.0) |
% Gra | 69.0% | (43.0 – 76.0) |
% Lin | 3.4 | H103 /mm3 (1.2 – 3.2) |
% Mon | 0.7 | 103 /mm3 (0.3 – 0.8) |
% Gra | 9.6 | H 103/mm3 (1.2 – 6.8) |
Glóbulos | |
Glóbulos | 10.500 Por mm3 |
Plaquetas | 39.5000 – Por |
Hemoglobina | 10.9 (100% – |
Hematocrito | 34 |
Gig | 75% |
Ling | 25% |
REPORTE DE RESULTADO
Paciente: E.B. |
Edad: Sexo: 1 Año Femenino |
Misceláneos |
H.I.V Elisa __________________ V.D.R.L. No Reactivo |
FICHA
FARMACOLÓGICA
Nombre Genérico: Berudual
Clasificación: Broncodilatador
Uso | Broncodilatador de las vías respiratorias, | |
Absorción: | Vial respiratoria. | |
excreción | Por la orina. | |
Metabolismo: | Metaboliza en el hígado | |
Efectos |
| |
Cuidado de Enfermería: |
| |
Tipo de | Aerosol dosificador. | |
Nombre Comercial: | Fenoterol, Bromuro de Ipratropio. | |
Laboratorio | boehrings |
Nombre | Cefaloxina |
Clasificación: | Antibiótico |
Absorción: | Vial oral absorbida a nivel del duodeno |
Metabolismo: | Se eliminan en su mayoría por |
Vía de Administración: | Vía oral. E.V. |
Nombre Comercial: | Cefaloxina |
Laboratorio | Laboratorio Bagó. |
Cuidado de | Aplicar los cinco corectos. |
Análisis e
interpretación de datos
Datos | Deducción | Diagnostico de |
|
|
|
Resumen de
enfermería
Se trata de un lactante femenino de un año de
edad natural de Cumanacoa, quien refiere la madre que hace varios
días estaba presentando tos, fiebre, pérdida de
apetito, por lo general acude al hospital de Cumanacoa, donde es
evaluado por el médico de guardia quien indica
acetominofen y antipirético cada 6 Horas y abundante
liquido.
Luego después de tres días comienza a
presentar secreciones amarillentas por fosas nasales, acude
nuevamente al hospital, la cuales trasladada al Hospital Antonio
Patricio de Alcalá, con diagnóstico de neumonía
bilateral.
JERARQUIZACIÓN DEL
PROBLEMA
Riesgo de infección relacionada con la
capacidad para eliminar las secreciones.Elevación de la temperatura corporal por
encima de lo normal R/C, proceso infeccioso.
Glosario
Estreptococos: Bacteria de forma esférica,
los estreptococos aparecen en pares o cadenas y algunas especies
son patógenas en los seres humanos. Las infecciones
estreptocócicas comprenden la faringitis, la escarlatina,
erisipilas, fiebre, puerperal y algunas
neumonías.
Estertores crepitantes: Puede emitirse frotando
entre si la superficie de dos telas. Se auscultan habitualmente
al final de la inspiración. Son múltiplos
homogéneos y no se modifican por la tos.
Estertores de Burbujas: Llamados también
estertores húmedos pueden reproducirse soplando por un
tubo en un recipiente con líquido. Se clasifican en
estertores de burbujas recipiente con líquido.
Se clasifican en estertores de burbujas gruesos,
medianos o finos. Ocupan las dos fases respiratorias son
heterogéneas y se modifican por la tos.
Factores Pleurales: Son similares al ruido
producido al arrugar un trozo de cuero o
pergamino.
Nebulización: Método de tratamiento
con fármacos administrados por rocíos.
Neumonía: Infección o
inflamación aguda de los alvéolos
pulmonares.
Neuritis: Inflamación de un
nervio.
Neurosífilis: Variante de la etapa
terciaria de la sífilis en
que la bacteria ataca diversos tejidos
nerviosos.
Pulmón: Es el órgano de la
respiración del ser humano.
Roncus: Se asemeja al ronquillo de una persona que
duerme. Son intensos y tonalidad grave y ocupan ambos tiempos
respiratorios. Puede modificarse por la tos.
Sibilancias: se asemejan al silbido del viento.
Son de tonalidad aguday predominan al final de la
espiración.
En ocasiones pueden producirse por la tos.
Visita
domiciliaria
Se efectuaron varias visitas domiciliarias a la madre
quien tiene su residencia fija en Urbanización La Granja,
II Etapa, se constató una vivienda tipo rural, la cual
cuenta con servicios
básicos, conserva las reglas de higiene, en la
actualidad está viviendo con su pareja, sus hijos y un
tío en la dirección antes mencionada.
En la visita a la madre, se mostró receptiva en
aportar los datos, se
denotó la amabilidad cuando se le hicieron las preguntas.
Mostró agradecimiento por el interés
del equipo enfermería en su caso particular, además
manifestó que podría lograr sus objetivos.
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
FECHA | HORA | VISITAS | TOPÌCO | OBSERVACIÓN | |||
29 – 12 – 08 | 10:00 AM | 1 | Controles de las | Comprenden la importancia de las | |||
2 – 01 – 09 | 1:00 PM | 1 | Importancia de las | Cumplir el esquema de | |||
3 – 01 – 09 | 3:00 PM | 1 | Se orienta sobre la | A través de las |
S.O.A.P.I.E.
S= Refiere la madre que el niño inicia su
enfermedad presentando secreciones nasales de color amarillento
con tos persistente y fiebre de 39ºC
O= Se observa lactante con facies demacrada, piel
seca, con marcada palidez, abdomen aumentado de tamaño,
salida de secreciones líquida amarillenta por las fosas
nasales, tos persistente a la auscultación se escucha en
ambos pulmones ruido ronquidos temperatura donde refleja
39ºC
A= Riesgo de infección relacionados con la
incapacidad para eliminar secreciones.
P=Higiene y confort de 8 am a 3 pm – 8
pm.
Administración de tratamiento indicado,
antibiótico, expectorantes y
Nebulizaciones, aspiración de glera
SOS.
Dar percusión torácica por
turno.
Controlar los ruidos respiratorios.
Mantener una hidratación adecuada por
V.O/E.V.
Mantener posición semi –
acostado.
I= Constatar las condiciones termodinámica del enfermo.
Mantener condiciones higiénicas
Mejorar el proceso
infeccioso.
Mantener vías permeables libres para respirar
mejor para fluidificar las
Secreciones para que el lactante ventile mejor el paso
de oxigeno a
los
Pulmones.
E= Lograr que en un lapso de 48 horas el lactante
mejore su cuadro clínico
Bibliografía
Entrevista a un familiar.
Historia clínica de la paciente.
Diagnósticos enfermeros, un instrumento para
la práctica asistencial, 2da. Edición. Ma.
Teresa, Luis Rodrigo. Mosby/Doyma Libros.BEHRMAN, Richard E. Manual de Pediatría
Interamericana.Spilva, Australia Guía de la Especialidad
Farmacéutica en Venezuela.MAGRAW HILL, Primera edición en España
1995.
Autor:
José
Bolívar
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