Compendio médico para neurofisiología clínica, sintetizado y alfabetizado. Letra N-O (Versión 2015)
NARP: neuropatía asociada a
mitocondriopatías. Neuropatía y enfermedad
mitocondrial: puede aparecer neuropatía en MELAS,
MERRF, síndrome de Leigh, síndrome de
Kearns-Sayre, encefalopatía mioneurogastrointestinal y
oftalmoplejía externa progresiva, síndrome
LHON (neuropatía óptica hereditaria de
Leber). Esta neuropatía es un componente fundamental del
NARP (neuropatía, ataxia, retitinitis pigmentaria), y
ocasionalmente puede ser subclínica cuando aparece. Parece
ser que habría un predominio de la neuropatía
motora axonal en estos pacientes, aunque habría diversas
formas de presentación. No hay buenas correlaciones entre
fenotipo y genotipo (Colomer J, Iturriaga C, Bestué M,
et al. Caracterización de la neuropatía en las
enfermedades mitocondriales. Rev Neurol 2000; 30: 1117-
1121). Ataxia hereditaria de Ekbom, síndrome de
Ekbom: síndrome MERRF (epilepsia
mioclónica y ragged red fibers; Calabresi et al
1994)+ataxia+lipomas+neuropatía.
NATALIZUMAB: tysabri, un anticuerpo usado en
esclerosis múltiple. Riesgo de LEMP.
NEONATO: desde el nacimiento hasta los 28
días de vida extrauterina en el recién nacido a
término. Hasta las 44 semanas de CA en los
prematuros.
NERVIO ACCESORIO O ESPINAL: véase
músculo trapecio.
NERVIO, ANATOMÍA, FISIOLOGÍA,
FISIOPATOLOGÍA,
PATOGENIA Y CORRELACIONES BÁSICAS: en la
práctica clínica antes o después se acaba
observando afectación de cualquier nervio, aislado o en
conjunto con otros. Algunos nervios son accesibles a la
exploración neurofisiológica y es útil
explorarlos así, e incluso más útil que la
clínica sola (nervio óptico, nervio mediano, etc.),
otros sólo se pueden valorar clínicamente al no ser
accesibles a la exploración neurofisiológica. Otros
nervios, aun siendo accesibles a las técnicas
neurofisiológicas descritas, es preferible y más
fiable valorarlos clínicamente (como el nervio
femorocutáneo lateral).
Axoplasma: 0,2-20 micras; axolema: 65-80 amstrongs;
neurotúbulos: 200 amstrongs; neurofilamentos: 70-100
amstrongs (Sunderland, 1985). Concepto de crecimiento en espiral
y sustitución neurotubular continua (Weiss y Mayr, 1971).
Predominio de neurotúbulos en fibras no mielinizadas y de
neurofilamentos en las mielinizadas (Friede y Samorajski, 1970).
Flujo proteico y transporte axonal continuo (Ramón y
Cajal, 1928). Flujo a 1,5 mm/día (Droz y Lebland, 1963).
Flujo a otras velocidades y retrógrado (Sunderland,
1985).
Fibras: motoras, sensitivas y vegetativas. Estructura
en: troncos… fascículos… fibras; todos ellos
siguen trayectos ondulados y paralelos al nervio no
estirado.
Ramificación de las fibras: zonas extensas pueden
estar inervadas por una misma neurona (Ramón y Cajal,
1928).
Bandas espirales de Fontana (Fontana, 1781), aparecen al
hacer incidir luz oblicua y se deben al trayecto ondulado de las
fibras y haces.
Tipos de fibras nerviosas:
A: mielinizadas, de nervios somáticos. En nervio
muscular o nervio cutáneo.
Nervio muscular, aferentes: grupo 1 (12-21 mcm), grupo 2
(6-12 mcm), grupo 3 (1-6 mcm), grupo 4 (fibras C).
Nervio muscular, eferentes: motoneurona alfa,
motoneurona gamma.
Nervio cutáneo, aferentes: alfa (6-17 mcm), delta
(1-6 mcm). B: preganglionares mielinizadas de nervios
autonómicos.
C: amielínicas de nervios somáticos o
autonómicos.
sC: eferentes postganglionares de nervios
autonómicos. drC: aferentes de raíz dorsal y nervio
periférico.
Órgano tendinoso de Golgi: el huso neurotendinoso
u órgano de Golgi (propioceptivo) participa en el reflejo
miotático y en el miotático inverso (movimientos
suaves). El órgano tendinoso de Golgi envía fibras
1b a las interneuronas de Renshaw en médula (la
célula de Renshaw es inhibitoria y actúa sobre la
motoneurona cuando el estiramiento es peligroso). El
órgano de Golgi envía fibras 1a a la motoneurona, y
la motoneurona inerva al músculo del que proceden las
fibras del órgano tendinoso de Golgi.
Vainas: diámetro crítico para la
mielinización: 1-2 micras, común a mamíferos
(Duncan, 1934); fibras no mielinizadas: una capa de
células de Schwann (membrana basal y endoneuro
–tejido conjuntivo-) para varios axones; fibras
mielinizadas: una célula de Schwann por axón (el
núcleo abomba en el axón); las células de
Schwann parecen un sincitio al microscopio óptico, pero se
ven separaciones con el electrónico; incisuras de
Schmidt-Lanterman: probablemente previenen la ruptura de los
segmentos de mielina (Glees, 1943), porque al estirar la fibra
las incisuras se abren; cuanto más grueso el axón,
más gruesa es la capa de mielina (Buchthal y Rosenfalck,
1966); el axón puede presentar constricción en los
nodos de Ranvier (Glees, 1943).
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