- El concepto de unidad motora
y su interés clínico - La debilidad
muscular y sus correlaciones clínicas, patológicas y
electromiográficas - El concepto de
bloqueo axonal en neurofisiología
clínica - Interés clínico de
la estimación del número de unidades motoras
funcionantes (mune) y sus limitaciones; justificación de
esta investigación - La MUNE, un
concepto clásico en neurofisiología
clínica - El presente y
el futuro de la MUNE; objetivos de esta
investigación - Sujetos y
métodos de esta investigación
clínica - Casos clínicos,
resultados e interpretación de los
resultados - Recapitulación de algunos de los resultados
de la serie de casos clínicos - Conclusiones
- Bibliografía
Prólogo.
Este libro trata sobre la aplicación
de la electromiografía para llevar a cabo, con fines
clínicos, la estimación del número de unidades
motoras funcionantes en el músculo tibial anterior
parético, o pléjico, del paciente con pie caído, o
steppage, por una lesión de segunda neurona motora. Para
ello se investiga cómo aplicar la técnica
electromiográfica para llevar a cabo la estimación del
número de unidades motoras funcionantes (MUNE, functioning
motor units number estimation), en el caso particular de una
serie propia de 39 pacientes con clínica de pie caído,
steppage, con origen en segunda neurona motora (motoneurona
inferior, o espinal, o de segundo orden). Como resultado se hace
la descripción de una técnica para llevar a cabo la
MUNE con electrodo de aguja bipolar concéntrico,
técnica basada en el recuento manual del número de
potenciales de unidad motora individuales en barrido libre
durante la contracción máxima del músculo tibial
anterior afectado de estos 39 pacientes con steppage.
El concepto de unidad motora y su
interés clínico
En medicina se denomina unidad motora a una
neurona motora del asta anterior medular (segunda neurona motora
o motoneurona inferior, o espinal, o de segundo orden), a su
axón y al grupo de fibras musculares que activa. Se trata
por tanto de una unidad funcional, o morfofuncional. Fue descrita
por Liddell y Sherrington [1]. Se trata de un concepto
fisiológico con utilidad clínica.
Se denomina unidad muscular al conjunto de fibras
musculares de una unidad motora.
El PUM, o potencial de unidad motora, es el potencial
bioeléctrico generado por las fibras de una unidad motora,
por activación voluntaria o como resultado de la
estimulación de su axón, tal como se registra con un
equipo de electromiografía.
Las fibras musculares de una unidad motora, activadas de
estas dos formas, se contraen de manera sincronizada.
Al estimular los axones de un nervio motor resulta
posible registrar los PUM de un músculo en el laboratorio
con electrodos de superficie sobre la piel, o con electrodos de
aguja intramusculares. Se registra o bien un PUM individual o
bien un potencial que es el resultado de la suma de varios PUM
individuales. El potencial muscular compuesto obtenido de este
modo, o CMAP (compound muscle action potential) se produce por la
suma algebraica de los PUM del músculo que alcanzan a la vez
el electrodo de registro. Dicha estimulación, si es
supramáxima, hace posible que sean estimulados todos los
axones del nervio que inerva a ese músculo, y de ese modo,
aunque no todos los PUM generados alcancen el electrodo, la
amplitud del CMAP será la máxima posible de todos
modos, y no será mayor aunque se aumente la intensidad de
estimulación a partir de ese nivel.
La unidad motora está formada por el soma neuronal,
el axón, incluida la vaina de mielina, la unión
neuromuscular y las células o fibras musculares
esqueléticas correspondientes, como se puede ver, por
ejemplo, en una de las láminas de Netter [2].
El concepto de unidad motora permite la
clasificación de ciertas enfermedades y síndromes en
función de la parte de la unidad motora en la que se produce
una alteración, pudiendo haber, respectivamente:
neuronopatías, axonopatías/mielinopatías,
trastornos de la unión neuromuscular y miopatías.
Ejemplos de cada una son, respectivamente: la enfermedad de
Charcot-Marie-Tooth, la polineuropatía diabética, la
miastenia gravis y la enfermedad de Steinert.
Una descarga bioeléctrica desde una neurona motora
del asta anterior medular se transmite al músculo, dando
lugar a una contracción sincrónica de las fibras
musculares correspondientes. Es esta sincronía, según
Sissons [3], la que permite afirmar que la unidad motora es la
unidad funcional fundamental responsable de la contracción
muscular efectiva.
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