Caracterización de los pacientes hipertensos asistidos en los Servicios de Urgencias del Centro Diagnóstico Integral "Los Helechos", 2008. (página 2)

1. La hipertensión en gente joven implica un peor
pronóstico.2. A mayor presión
menor expectativa de vida.3. Cuando a la hipertensión se
le asocia daño
orgánico, el pronóstico es más
sombrío.

Corresponde a George Pickering, bioquímico,
fisiólogo, clínico y educador eminente y a su
asociado Landis, el haber descubierto una sustancia presora en
extractos de riñón de conejo, deshidratados con
alcohol y
calentados a 56 grados. La publicación de éstos
permitió sacar del olvido y vindicar a Tigerstedt y
Bergmann quienes, en 1894, habían demostrado la presencia
de una sustancia presora obtenida de extractos de
riñón a la que llamaron renina. Los resultados de
aquel estudio habían sido puestos en duda y luego
olvidados. El redescubrimiento de la renina por Pickering, no
sólo rehabilitó a sus primitivos autores, sino que
permitió rearmar el concepto de
renina-angiotensina-aldosterona, capital en la
fisiopatología de la hipertensión. El
descubrimiento del sistema
renina-angiotensina, evidenció la necesidad de encontrar
un fármaco que antagonizara con dicho sistema. La
respuesta adecuada llegó a través del
descubrimiento de un veneno de serpiente. La Bothrops Jararaca,
aislada por Sergio Ferreira, mostró propiedades
inhibitorias del sistema responsable de la respuesta presora. Ng
y Vane, en 1967, consiguieron bloquear el paso de angiotensina I
a angiotensina II. Con ello se cerraba el círculo que
llevó al descubrimiento terapéutico más
importante en el campo de la hipertensión. (4).

Así, hoy están en investigación agentes relacionados con la
serotonina, agonistas de la dopamina, derivados de la midazolina,
inhibidores de la renina, inhibidores de la endopeptidasa neutra,
antagonistas de los receptores de endotelina, etc., sin olvidar
los intentos de lograr a través de la
farmacogenética, la sobreexpresión de genes
vasodilatadores y/o el bloqueo de genes vasoconstrictores.(5)

En 1948 comienza el Framingham Heart Study, (5) que marcó un
antes y un después en la historia de la
Hipertensión Arterial (HTA). Se trató de un estudio
epidemiológico, longitudinal en una población general para determinar la
prevalencia, incidencia, morbilidad y mortalidad de las enfermedades
cardiovasculares. Entre sus métodos
más sobresalientes debe señalarse el haber sido el
primer estudio que destacó la naturaleza
multifactorial de la enfermedad cardiovascular, sentando las
bases para la prevención y haber demostrado en forma
inequívoca la importancia de la presión
sistólica elevada como factor de riesgo
cardiovascular. Aun hoy, habiendo transcurrido más de
medio siglo, sigue aportando datos valiosos al
conocimiento
de las enfermedades
cardiovasculares.

La prevención de la HTA es la medida más
importante y menos costosa. El perfeccionamiento de la
prevención y el control de la
tensión arterial es un desafío importante para
todos los países, lo cual debe constituir una prioridad,
de las instituciones
de salud, la
población y los gobiernos. La comunidad toma
cada día mayor conciencia de su
responsabilidad en esta lucha y se desmedicaliza
su enfrentamiento en gran medida. (7,8)

El tratamiento de la HTA se hace cada vez más
preventivo y se sustenta en su piedra angular: el cambio de
estilo de vida
a uno más sano. Por ello se hace necesario intensificar y
expandir programas
educativos para reforzar el control adecuado y permanente de los
factores de riesgo modificables para la HTA. Aspectos
específicos del estilo de vida, tales como el
conocimiento acerca de la enfermedad, la dieta, los patrones
de actividad física, el
hábito tabáquico y el consumo de
alcohol, han sido representativos marcadores de efectos
importantes de morbilidad y mortalidad, especialmente si se
encuentran aunados a una enfermedad en el paciente. Así se
plantea que la salud se podría prolongar modificando tales
aspectos del estilo de vida por medio de técnicas
de modificación de la conducta.
(9-11)

Todo este verdadero arsenal terapéutico permite el
control de la hipertensión arterial en la mayoría
de los pacientes. Pero esto no es todo; en la medida que avanza
el conocimiento de los mecanismos que podrían estar
involucrados en el desarrollo de
la hipertensión arterial, se van desarrollando nuevas
drogas capaces
de interferir con dichos mecanismos. (12)

Si pensamos que hace poco más de 100 años se
pudo disponer de un método
seguro para
medir la presión arterial en forma repetitiva y hace 50
años casi no se disponía de recursos
terapéuticos, es enorme el avance logrado y las
enseñanzas que han dejado algunas investigaciones
como las de Kuschnir E. y Resk J. en todos los aspectos de la
hipertensión arterial. (5) No obstante hay muchos
desafíos que de manera interdisciplinaria se considera se
deberían encarar en el futuro, siendo los más
importantes:

• Aumentar el porcentaje de pacientes diagnosticados,
  estimulando la prevención primaria.

• Incrementar el número de pacientes tratados y la
  adhesión al tratamiento.

• Lograr niveles más bajos de presión
  arterial, en ciertos grupos de pacientes especiales.

• Sintetizar drogas efectivas, sin efectos adversos y de
  acción prolongada, pero de bajo costo.

• Implementar programas para reducir el riesgo
  cardiovascular en la población general con la mejor
  relación costo-beneficio. (5)

No obstante, debemos recordar que a pesar de los deslumbrantes
avances obtenidos con metodologías bioquímicas y en
las técnicas de diagnóstico por imagen, al igual
que los progresos en el tratamiento, el médico en su
práctica diaria debe tomar decisiones basadas en el
arte de la
medicina, el
cual es una combinación de conocimientos
científicos, intuición y criterio. Esto es
válido para todos los campos de la salud y obviamente
también es aplicable a la hipertensión arterial
(5).

La población mundial continúa su crecimiento,
aunque ahora y probablemente en el futuro, a un ritmo más
lento. En el 2050 tendremos más de 9 000 millones de
habitantes en el planeta, 2 500 millones más que en la
actualidad. El envejecimiento creciente, la disminución de
hijos por mujer, el aumento
de la edad media
global y la expectativa de vida mayor, son también
fenómenos demográficos que se acentuarán en
el próximo decenio. Al mismo tiempo, la HTA
aumenta en el mundo. Una mejor pesquisa, el perfeccionamiento de
los servicios
sanitarios y una mayor conciencia de los ciudadanos sobre su
salud, permitirá exhibir una cifra más cercana a la
real del problema actual y futuro de la enfermedad. (13-15).

Las cifras de prevalencia en países desarrollados son
con mucha frecuencia, superiores al 30 % de la población
total adulta, y en los mayores de 60 años o más en
ocasiones afecta a uno de cada dos. (15) El control efectivo de
la afección en países con buenos recursos
sanitarios y programas alentadores, no pasa de un tercio de los
enfermos. El riesgo cardiovascular aumenta cuando no existe
control de la enfermedad, aspecto este que ha sido alertado por
la
Organización Mundial de la Salud (OMS). (16-19)

Cuba, con un cuadro de salud envidiable en el mundo actual
sobre todo en lo relativo a enfermedades crónicas no
transmisibles, no ha logrado mantener controlado a los
hipertensos detectados, por ser muy pobre su adherencia al
tratamiento por largos periodos, lo que pudiera deberse a que
existen dificultades en cuanto al grado de conocimiento sobre su
enfermedad por parte de los propios pacientes, así como
sobre la importancia de la adopción
de estilos de vida saludables. El tratamiento de los facultativos
tiende a hacerse de forma individual, con menos riesgo,
más natural, con mayor participación, conciencia y
responsabilidad del enfermo. Esta estrategia
individual es necesaria para detectar y controlar con medidas
específicas de los servicios asistenciales, a los
individuos que por estar expuestos a niveles elevados de uno o
varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad
de padecer la enfermedad o la padecen. De este modo es
imprescindible lograr la terapéutica más acertada
para mantener un adecuado control de las cifras
tensiónales. (7).

Estos cambios, que reflejan una disminución cada vez
más progresiva en los valores de
tensión arterial, se producen debido a la observación de la morbimortalidad en
pacientes con valores de
presión considerados anteriormente como normales (140-90),
así como su asociación con otras enfermedades, que
comprometen directamente la vida de los pacientes, tales como
cardiopatías, ictus e insuficiencia
renal. (20)

Se estima que en Cuba, dentro
de nueve lustros, tendremos una de las variantes de crecimiento
demográfico más aceptadas, casi tres millones menos
de personas, con un 22 % más, de adultos mayores de 60
años, en los cuales se incluyen un 10 % más de
mayores de 80 años y las cifras de HTA seguirán
altas con un tercio de la población afectada, pero no se
sabe cuando revertiremos el riesgo cardiovascular
implícito en ella de manera eficiente y permanente, aunque
no cabe duda que la atención primaria jugará un papel
importante en cualquier estrategia que se adopte, incluyendo las
que se decidan a nivel de los servicios de urgencias. (13-15)

Para esto, es esencial la información que tenga el paciente
hipertenso acerca de su enfermedad y la manera en que pueda
controlarse, así como la información, mas o menos
detallada que le brinda al medico, que contribuya al mejor
monitoreo y tratamiento de su patología, en la ardua lucha
para disminuir las secuelas y muerte
causadas por la misma. Además, el objetivo
primario de la ciencia no
es llegar a la verdad absoluta sino cerrar las puertas al error
sin límites.
(13-15)

En Cuba son muchos los casos diagnosticados y tratados, pues
existe un buen programa nacional
(13) para el control de esta enfermedad, pero las tasas de
incidencia y prevalencia de HTA podrían ser menores, al
existir un amplio conocimiento de los factores de riesgo por
parte del personal de salud
y la población general, que son los elementos
fundamentales, a los que deben estar dirigidas las labores de
promoción y prevención,
contribuyendo así a la disminución de las crisis
hipertensivas y las complicaciones de la enfermedad. (16,18)

En el año 2003 como resultado de un convenio de
colaboración entre los Gobiernos de Cuba y Venezuela se
inició un programa de atención médica
integral en los barrios y las comunidades venezolanas, que
posteriormente se llamó Misión
Barrio Adentro. El contexto social y político en que se ha
desarrollado la Misión, inmersa en una revolución
popular enfocada hacia la consolidación del poder comunal
como estrategia política y social
para alcanzar el desarrollo endógeno de las comunidades,
creó las condiciones para diseñar un Sistema
Integral de Salud que tenga su núcleo en la comunidad, con
los recursos
humanos mejor preparados y la tecnología
diagnóstica y terapéutica para resolver hasta el 90
% de los problemas que
se identifiquen, con unidades de mayor nivel de
especialización que se encargan de resolver el restante
10%, diseñadas en dependencia de la situación de
salud de cada región en particular. Su objetivo es
también brindar servicios de fácil accesibilidad
que permitiera beneficiar a los sectores más pobres de la
población, ofrecer un sistema sanitario basado en los
principios de
la gratuidad, el tratamiento de todas las enfermedades, la
igualdad, la
integración social y la solidaridad. La
Hipertensión Arterial es una de las principales
enfermedades y Factores de riesgo encontrados en a
población atendida con los Médicos en las
comunidades y en los Centros Diagnósticos Integrales.
(21-23)

En Venezuela no existen estudios suficientes que permitan
caracterizar los pacientes hipertensos, ni tampoco en el
Área de Salud donde se realizó la
investigación. De ahí que el problema de este
estudio sea, que se desconocen las características de los
pacientes hipertensos que acudieron a los Servicios de Urgencias
del Centro Diagnóstico Integral "Los Helechos" durante el
año 2008.

OBJETIVOS:

GENERAL:

Caracterizar los pacientes hipertensos asistidos en los
Servicios de Urgencias del Centro Diagnóstico Integral
"Los Helechos", durante el año 2008.

ESPECÍFICOS:

• 1) Distribuir los pacientes teniendo en cuenta
  algunos aspectos socio demográficos como: edad, sexo,
  raza, nivel escolar y ocupación.

• 2) Identificar los principales factores de riesgo y/o
  enfermedades asociados, tiempo de diagnóstico y
  conocimientos de la enfermedad.

• 3) Clasificar el tipo de hipertensión y de
  crisis hipertensiva que presentaron los pacientes.

DISEÑO
METODOLÓGICO:

A –Tipo de Estudio:

Se realizó un estudio descriptivo y transversal con el
objetivo de caracterizar a los pacientes hipertensos que
acudieron a los Servicios de Urgencias del Centro
Diagnóstico Integral "Los Helechos" durante el año
2008.

B-Universo:

La población del estudio estuvo constituida por todos
los pacientes (978) hipertensos que acudieron a los Servicios de
Urgencias del centro mencionado.

C-Recolección de la Información:

Como método empírico para la recolección
de la información se confeccionó un registro/cuestionario
por el autor de la investigación, que contenía los
datos primarios, tanto generales como específicos que
dieron respuesta a los 10 aspectos necesarios para darle salida a
los objetivos
propuestos en la en la investigación. El mismo fue
llenado, recolectando la información necesaria de parte de
cada uno de los pacientes hipertensos que acudieron a los
servicios de urgencias, por el personal de guardia, previamente
entrenados, explicándoles la importancia del mismo y
solventando cualquier duda al respecto. El registro constó
de nueve aspectos y el cuestionario de uno, donde se agruparon
cuatro preguntas abiertas. (Anexo I)

D-Técnicas y Procedimientos:

Se tomaron como cifras de referencia para considerar a un
paciente hipertenso a los Estadios 1 y 2, de la
Clasificación de Hipertensión Arterial, presentada
en el 7mo Reporte sobre esta enfermedad (tensión arterial
sistólica: mayor o igual a 140 mmHg., tensión
arteria diastólica: mayor o igual a 90 mmHg.). (6) En
todos los casos se consideró hipertensos a los pacientes
que acudieron con el diagnóstico referido o confirmado de
Hipertensión Arterial.

Para obtener y/o confirmar otros datos se revisaron
además, las hojas de consulta y las historias
clínicas de los pacientes atendidos como hipertensos.

A todos se les propuso colaborar de forma voluntaria en el
estudio, solicitándoseles su consentimiento de forma
verbal y escrita. (Anexo II)

E-Procesamiento de la Información:

Se utilizaron para procesar la información como
métodos teóricos la revisión documental, el
hipotético deductivo, el análisis y la síntesis y
el histórico lógico; se realizó la
triangulación de la información obtenida comparando
la revisión documental con los resultados obtenidos por el
autor y los encontrados por otros autores. Los datos fueron
procesados en una computadora
Pentium IV con
ambiente
Windows XP, el
Word fue
utilizado para procesar los textos y el Excel para la
confección de las tablas, aplicándose como
técnicas estadísticas las medidas de resumen tipo
números absolutos y el porcentaje como método
estadístico, acorde al diseño
de un estudio de corte transversal.

F-Definición, categorización y
operacionalización de las variables:

Se siguieron los parámetros siguientes:

• Variables relacionadas con los aspectos
  sociodemográficos:

1-Edad (variable cuantitativa continua): Se
consideró en años cumplidos, creándose 6
grupos: 5
cerrados y 1 final abierto teniendo en cuenta la
clasificación de la hipertensión arterial
según el 7th Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure (VII JNC), presentado en el Congreso Americano de
Hipertensión Arterial (ASH) realizado en New York,
Estados Unidos
en mayo del año 2003, que establece la
clasificación según cifras, para adultos a partir
de los 18 años de edad. Se agruparon de la forma
siguiente: (6, 24,25).

-18-27

-28-37

-38-47

-48-57

-58-67

-68-77

-78 años y más.

2-Sexo:
(variable cualitativa nominal dicotómica) Se
clasificó por el fenotipo del paciente en:

-Masculino.

-Femenino.

3-Raza: (variable cualitativa nominal politómica)
Contempló tres categorías:

Blanca.

Negra.

Mestiza: Mezcla de cualesquiera de las razas.

4-Nivel escolar: (variable cualitativa ordinal)
Fue establecido siguiendo la clasificación internacional
estándar de educación (UNESCO:
Organización de Naciones Unidas
para la
Educación las Ciencias y la
Cultura),
adoptada en París en 1976, aunque, en nuestro caso, solo
se tuvo en cuenta 4 de los 7 niveles que establece
ésta:

-Analfabetos (as). Sin estudios: (SI)
Constituidos por los iletrados o sin instrucción.

-Estudios Primarios: Incluyó a los que
tenían Primaria sin terminar (PST) y primaria terminada
(PT);

-Estudios Secundarios: Incluyó los que
tenían secundaria básica terminada, (SBT)
preuniversitario terminado (PUT) y/o Técnico Superior
Universitario (TSU)

-Estudios Universitarios: Incluyó a los
que tenían estudios universitarios terminados (UT).

5- Ocupación: (variable cualitativa
nominal politómica) Se contemplaron 4
categorías:

-Trabajador/a actual (Empleado/a): Aquellos que trabajan
actualmente de forma oficial.

-Trabaja por su cuenta: Los que trabajan por sus medios.

-Jubilado/a-Pensionado/a: Los que ya no trabajan, ya sea por
la edad o por enfermedad reciban o no subsidios del estado y/o
la empresa
privada.

-No Trabaja-Ama de Casa: Las mujeres y estudiantes que nunca
han trabajado, los desempleados.

• Principales factores de riesgo y/o enfermedades asociados:
  (variable cualitativa nominal politómica) Se
  consideraron algunos de los factores de riesgo y de las
  principales enfermedades de las llamadas crónicas no
  transmisibles: (ECNT) en todos los casos ya existía el
  diagnóstico de las mismas y/o fue confirmado o
  diagnosticado al ingreso. Se consignaron:

– Diabetes
Mellitus. Diagnóstico previo. Confirmada o diagnosticada
al ingreso, según criterios de la Asociación
Americana de Diabetes (26).

-Obesidad.
Diagnóstico previo o según el Índice de Masa
Corporal. (IMC) Se obtuvo dividiendo el peso en kilogramos por la
talla en metros cuadrados. Los puntos de corte del IMC para
evaluar el estado
nutricional de adultos fueron: (24).

Inferior a 18.5, Bajo Peso.

Entre18.5 y 24.9, Peso saludable.

Entre 25 y 29.9, Sobrepeso.

Igual o superior a 30, Obeso.

Para el estudio se consideró como obeso a todos los
pacientes sobrepeso u obesos según el IMC.

-Insuficiencia Renal. Si entre los antecedentes personales o
en los diagnósticos al alta presentaba insuficiencia
renal. (24, 27-29).

-Insuficiencia Cardiaca. Si entre los antecedentes personales
o en los diagnósticos al alta presentaba insuficiencia
cardiaca. (24,30).

-Cardiopatía Isquémica. Si entre
los antecedentes personales o en los diagnósticos al alta
presentaba cardiopatía isquémica. (24).

-Arteriopatía periférica: SI entre
los antecedentes personales o en los diagnósticos al alta
presentaba arteriopatía periférica. (24).

-Enfermedad cerebrovascular (ECV): Tanto
isquemias como hemorrágicas, entre los antecedentes
personales o en los diagnósticos al alta. (24).

-Hiperlipidemias: Incluyó colesterol y
Triglicéridos elevados. Diagnóstico previo.
Confirmada o diagnosticada al ingreso, según criterios del
Third Report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP) – Adult Treatment Panel III
(ATP-III) (31), cuando la cifra media de colesterol total en dos
determinaciones era superior a 250 mg/dl, en prevención
primaria, y superior a 200 mg/dl, en prevención
secundaria.

-Hábito de fumar. Se consideró
fumador a aquella persona que en el
último mes previo al ingreso consumía tabaco (cigarros,
puros y pipa), al menos una unidad a lo largo del mes. Se
consideró exfumador al paciente que no había fumado
en el último año. (28)

-Alcoholismo.
Se consideró consumidor de
alcohol al paciente que superaba la cantidad de una copa (o un
vaso) de vino diaria, una cerveza (de355
ml) y/o un trago de 1 oz. de ron, whisky, vodka, ginebra. O que
existiese repercusión biológica, psicológica
o social por el consumo del producto.
(8)

-Antecedentes familiares de HTA. Se consideró para
familiares de primera línea: padre, madre, hermanos.
(24)

-Ingestión de medicamentos: Se consideraron aquellos
que elevan la presión arterial o interfieren con los
medicamentos hipotensores como contraceptivos orales, esteroides,
antinflamatorios no esteroideos, descongestionantes nasales,
antidepresivos triciclitos, inhibidores de la monoamino oxidasa,
cyclosporina. (24)

• Tiempo de diagnosticada la enfermedad: ( variable
  cuantitativa continua) Se tuvo en cuenta:

-Menos de un año

-De 1-10 años

-De 11-20 años

-De 21-30 años

-Más de 30 años.

• Conocimientos de la enfermedad: (variable cualitativa
  nominal dicotómica) Se consideró, según
  las respuestas de los pacientes en:

-Sí: Cuando conocían:

*Al menos cuatro factores de riesgo.

*Las cifras de tensión arterial normales y/o las que se
considera hipertensión.

*Al menos cuatro complicaciones y/o tres órganos
diana.

*Al menos cuatro medidas del tratamiento no
farmacológico y/o dos medicamentos hipotensores.

-No: Cuando solo conocían el 50 porciento o menos de
los elementos anteriores.

Clasificación según cifras de la
hipertensión arterial. (Variable cualitativa nominal
politómica) Se consideró según el 7th Report
of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (VII JNC),
presentado en el Congreso Americano de Hipertensión
Arterial (ASH) realizado en New York, Estados Unidos, mayo de
2003, considerándola en grados o estadios, basadas en el
promedio de dos o más lecturas tomadas. Cuando la cifra de
presión arterial sistólica o diastólica cae
en diferentes categorías la más elevada de las
presiones es la que se toma para asignar la categoría de
clasificación. : (6, 24, 25)

*Grado 1: Los valores entre 140-159 mmHg. de tensión
arterial sistólica y/o 90-99 mm Hg. de tensión
arterial diastólica

*Grado 2: Los valores de 160mmHg. o más de
tensión arterial sistólica y/o 100 mm de Hg. o
más.

• Clasificación según tipo de crisis
  hipertensiva que presentaron los pacientes. (variable
  cualitativa nominal dicotómica) Se definió como
  "Crisis hipertensiva" a un grupo de síndromes en los
  cuales una subida brusca de la presión arterial en
  individuos con HTA severa o moderada, se acompaña de
  manifestaciones reversibles o irreversibles de órgano
  diana, con una PA diastólica mayor de 110. Se
  dividieron en Emergencias y Urgencias hipertensivas. (24)

* Emergencia hipertensiva: Se consideró una
"emergencia hipertensiva" cuando hubo una subida brusca de la
Tensión Arterial (TA) casi siempre con cifras de
presión diastólica mayor de 220 mmHg. y/o
diastólica superiores a los 130 mmHg. a lo que se le
podía añadir o no, disfunciones nuevas o agudas de
órganos diana. La terapéutica hubo de administrase
por la vía parenteral y fue necesario el ingreso inmediato
en la sala de cuidados intensivos. Se incluyeron aquí:
encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal,
angina de pecho inestable, infarto agudo del
miocardio, insuficiencia ventricular aguda con edema
pulmonar, aneurisma disecante de la aorta y la eclampsia. Los
medicamentos utilizados por vía intravenosa fueron:
Nitroprusiato, Hydralazina, y/o Furosemida.

* Urgencias hipertensivas: Subida tensional brusca en
hipertensos moderados o severos que no se acompañaba de
lesión de órgano diana inmediata, o que pudo haber
aparecido de forma lenta y progresiva de no introducirse la
terapéutica adecuada. En la mayoría de los casos se
debió a la suspensión o inobservancia del
tratamiento. Se utilizaron, medicamentos como los inhibidores de
la enzima de conversión de la angiotensina (Captopril) y
diuréticos del ASA (Furosemida). También pudieron
ser útiles el Dinitrato de Isosurbide y la Nitroglicerina
sublingual. Muchas veces fue suficiente el reordenamiento de los
medicamentos que habitualmente usaba el paciente y demostrarle
confianza. (24, 32)

G-Presentación de los resultados:

Los resultados de la investigación se exponen en tablas
de simple y doble entrada, para su mejor comprensión.

H-Aspectos Bioéticos:

Posterior a la aprobación por la Comisión de
Ética del Área de Salud, para la instrumentación del trabajo,
previo consentimiento informado de forma verbal y escrito se
solicitó la voluntariedad y aceptación para
participar en el estudio. (Anexo II) Por el estado general de los
pacientes y para no demorar la atención médica a
los mismos, se pidió manifestar su consentimiento a un
familiar, en los casos en que los pacientes por su estado de
salud no pudieran tomar la decisión por si mismos de
participar en el estudio.

RESULTADOS Y
DISCUSION:

La distribución por edad y sexo de los
pacientes que fueron asistidos en los servicios de

Urgencias del Centro de Diagnostico Integral (CDI) Los
Helechos durante el año 2008, se observa en la tabla
número 1:

Tabla 1: Distribución de los pacientes hipertensos de
acuerdo a los grupos de edades y sexo. Centro de
Diagnóstico Integral Los Helechos. 2008

Fuente: Registro/Cuestionario.

El 21.47 % tenía una edad comprendida entre 58 y 67
años, seguido del grupo de 48 a
57 años que representan el 20.14 %. La menor cantidad de
casos tenían edades entre los 18 y los 27 años
(6.95 %). En la agrupación de las edades de los pacientes
hipertensos atendidos en el Centro de Diagnóstico, se tuvo
en cuenta como edad inicial los 18 años, por ser con la
que se define la mayoría de edad en Venezuela y a
demás teniendo en cuenta la clasificación de la
hipertensión arterial según el 7th Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure (VII JNC), que establece la
clasificación según cifras, para adultos a partir
de los 18 años de edad (6). Hubo pocos pacientes con
relación al total, entre los que tenían 78 o
más años (7.77 %) que puede explicarse por la menor
afluencia al centro de pacientes a partir de estas edades. En
cuanto al sexo, hubo predominio del masculino con un 52.76 %. Se
sabe en general que las mujeres hipertensas incluidas en los
diferentes estudios tienen un perfil de riesgo cardiovascular
más desfavorable que el de los varones. Además, hay
diferencias en el enfoque diagnóstico y terapéutico
que podrían justificar, al menos en parte, el peor
pronóstico de la enfermedad cardiovascular en las mujeres
(33)

En un estudio similar realizado en Los Palacios Pinar del
Río, (34) se observó que predominó el rango
de edades de 60 y más años con el 52.0 % y
también el sexo masculino. (58.2 %) En otro trabajo
similar sobre los factores de riesgo, asociados con la
hipertensión arterial en los trabajadores de la oficina central
del Ministerio de la Industria
Básica (MINBAS) de Cuba, (35) se observó que el
grupo de edades predominante fue el de 50 a 59 años que
representaban el 50,0 %, seguido del grupo con edades
comprendidas entre 60 a 69 años con 30 pacientes (20.8 %).
Con relación al sexo predominó el masculino con el
59.7 %. En San Luis, Pinar del Río, en el año 2002,
(36) se observó que el mayor porciento de hipertensos
correspondió a las edades entre 60 y 64 años para
un 17.3 %, seguidas de las edades de 65 y más para un 13.7
%, y de 20 a 59 años con 10.1%, correspondiendo con la
menor prevalencia a las edades entre 15 y 19 años. Se
encontró un predominio de hipertensos en el sexo femenino
dado por 155 pacientes para un 63.26 % y 90 pacientes masculinos
para un 37.74 %. Resultados similares e estos arrojaron estudios
realizados en Santiago de Cuba. (37, 38) No
correspondiéndose con los resultados obtenidos en esta
investigación donde el sexo masculino fue el
predominante.

En Perú, en una investigación realizada con la
población económicamente activa (39) se
encontró que la prevalencia global de la
hipertensión arterial, fue de 19.8 % entre 1056
encuestados en edades de 20 y más años de edad,
apreciándose un mayor porciento de hipertensos hombres que
mujeres. El grupo de mayor incidencia se encontró entre la
cuarta y quinta década de la vida, para ambos sexos.

En Barcelona, España, en
el 2003, un estudio realizado a pacientes hipertensos ingresados
en un hospital, (34) un gran número de pacientes
tenían edades superiores a 71 años, lo cual es
opuesto a lo encontrado en el nuestro.

En otros trabajos recientes, uno realizado con el objetivo de
caracterizar los pacientes atendidos por 
Hipertensión Arterial  en el cuerpo de guardia
del Policlínico Principal de Urgencias (PPU) "Emilia de
Córdova" del municipio San Nicolás, en La Habana,
(40) de julio a septiembre del 2006, predominaron los grupos de
edades de 60 y más con 28 casos para un 29,16 %, de 50 a
59  con un 28,12 % y de 40 a 49 años de edad
con 23,95 %, así como el sexo femenino con 60 casos para
un  62.5 %, no coincidiendo el sexo con el estudio
aquí realizado; de igual manera los resultados de la
presente investigación no coincidieron con otros donde se
incluyeron los pacientes mayores de 65 años ingresados
durante el año 2002 en el Servicio de
Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de
Santiago de Compostela, España, (41) se observó un
predominio de sexo femenino en el grupo de pacientes hipertensos.
(53,9 %) No se observaron diferencias por edad entre los grupos.
Y en otro donde se realizó la caracterización de
los factores de riesgo de hipertensión arterial en adultos
mayores de 18 años en el Consultorio Médico de
la Familia del
Barrio "La Vaquera", Sector San Vicente, Parroquia Los Tacarigua
Municipio Girardot, Estado Aragua, desde julio hasta diciembre
del 2006 (42) fue el sexo femenino el más afectado y el
grupo de edades de 50-59 años, el de mayor porcentaje.

Al realizar la distribución de los pacientes
según raza, (Tabla 2) encontramos que casi el 47 porciento
(457) eran mestizos, no existiendo grandes diferencias entre las
demás, esto se explica por la gran mezcla que existe entre
la población general venezolana.

Tabla 2: Distribución de los pacientes hipertensos
según raza. Centro de Diagnóstico Integral Los
Helechos. 2008

Fuente: Registro/Cuestionario.

La mayoría de la bibliografía revisada
coincide en que la elevación de la tensión arterial
es mayor en la raza negra que en la blanca. (43-45). En un
trabajo de terminación de la especialidad, para optar por
el título de especialista de primer grado en Medicina
General Integral, acerca de los estilos de vida de un grupo de
personas hipertensas, pertenecientes al Consultorio Médico
de la Familia No 28 del
Policlínico docente "Luis Pasteur"; de Marzo hasta
Diciembre 2002, (46) la raza predominante fue la negra con un 55
%.

Es bien conocido el predominio de la Hipertensión
Arterial en la raza negra, incluso de las formas más
graves, lo cual puede estar relacionado con un factor hereditario
aun no bien conocido, este dato no se corresponde con las cifras
de nuestra área de salud. (47)

En la valoración pronóstico del hipertenso la
hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se ha independizado como
un hecho de importancia. Esta es de forma significativa
más frecuente en negros. En ecocardiogramas se ha
encontrado que a niveles equivalentes de tensión arterial
los pacientes negros sufren mayor y más frecuente HVI.
(25)

Se debe destacar que la población que predomina en este
municipio en sentido general es blanca y mestiza ya que en su
mayoría son de clase media y
alta descendientes de portugueses y españoles lo que
explica los resultados de este trabajo en cuanto a la raza no
coinciden con los de la bibliografía revisada.

Solo en un estudio de los revisados, el de García
Trujillo Y. y otros (40) existió predominio del color de piel blanca
con un total de 63  casos para un 65.6 %.
Correspondiéndose con los resultados arrojados por la
presente investigación.

Referente a la escolaridad (Tabla 3) se encontró que en
la población estudiada el nivel predominante fue el
secundario con un 51.02 % seguido del nivel preuniversitario con
19.22 %. Solo el 10.12 % de los pacientes estudiados han cursado
estudios universitarios, lo que se corresponde con el nivel
escolar de la población general venezolana,
situación que hoy la revolución
bolivariana, se esfuerza en cambiar con las nuevas misiones
educativas.

Tabla 3: Distribución de los pacientes hipertensos
según nivel de escolaridad. Centro de Diagnóstico
Integral Los Helechos. 2008

Registro/Cuestionario.

Salazar Alcalde y colaboradores encontraron en un consultorio
en Palma Soriano (37) que casi la mitad de los hipertensos
poseían un nivel de escolaridad primaria y solo 1 (1.8 %)
era universitario, en contraste con lo encontrado por el presente
trabajo.

En otro estudio cubano, Jiménez Barbán Y. (48)
concluyo que más de la mitad de la muestra
estudiada, tenía un nivel medio superior ó
universitario correspondiéndose con un 55 %, y se
corresponde con la elevación del nivel de
instrucción de la población.

En un estudio de Perú, (39) se muestran las mayores
tasas de hipertensión arterial en el grupo de
profesionales con nivel de educación
superior, con un 25.2 %.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
en Chile, a finales de la pasada década existía
tanto para la enfermedad isquémica del corazón
como para la enfermedad cerebrovascular (como complicaciones de
la HTA) en mujeres, un claro gradiente de disminución, con
tasas menores en los grupos de mayor índice de escolaridad
(46). En hombres este gradiente de disminución era
evidente para la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, para
ambas enfermedades la brecha según años de
escolaridad es superior en mujeres que en hombres y mayor para la
enfermedad cerebrovascular. La mortalidad por esta causa es mayor
en hombres que en mujeres en grupos de escolaridad más
alta, pero esta relación se invierte en grupos de menor
escolaridad, entre quienes las mujeres, presentan tasas de
mortalidad más elevadas. (48, 49, 38) Es en la enfermedad
cerebrovascular en la cual se tiene más oportunidad de
incidir mediante un control adecuado de la presión
arterial, puesto que los estudios controlados muestran
reducciones de la mortalidad hasta de un 40% en adultos. (38,
48).

En lo que respecta a la ocupación, como puede
observarse en la Tabla 4, se obtuvo que el 40,69 % de la
población estudiada se encontraba trabajando como empleado
(a), seguido de un 28.52 % que se desempeña como
trabajadores por su cuenta y luego los jubilados-pensionados, los
cuales ocupan un porcentaje del 20.24 %. El 10.53 % de los
pacientes hipertensos asistidos en el centro no trabajaban o eran
amas de casa.

Tabla 4: Distribución de los pacientes hipertensos
según ocupación. Centro de Diagnóstico
Integral Los Helechos. 2008

Registro/Cuestionario.

En el policlínico "Josué País
García" de Santiago de Cuba (38), del análisis
efectuado acerca de la ocupación de los pacientes
hipertensos, se obtuvo que el mayor número
desempeñaba labores manuales y un
reducido porcentaje, tareas más difíciles; en tanto
que solo 19.6 % realizaba trabajo intelectual.

En la población económicamente activa de
Perú, (39) se muestran las mayores tasas de
hipertensión arterial en el grupo de funcionarios
institucionales con 35.9 %, seguido de profesionales y las
menores prevalencias han correspondido a los comerciantes con
10.4 % y técnicos especializados con 11.4 %.

La distribución de los pacientes de acuerdo a
condiciones o enfermedades asociadas, aparece en la Tabla 5. En
la misma sobresale que el 40.38 % tenía antecedentes
familiares de HTA, el 32.51 % presentaba alguna forma de
hiperlipidemia, 302 eran fumadores (30.87 %) y el 10.53
presentaba alguna forma de obesidad. Otros factores de riesgo y/o
enfermedades asociadas en los pacientes estudiados fueron, la
cardiopatía isquémica, la ingestión de
medicamentos y la diabetes mellitus.

Tabla 5: Distribución de los pacientes hipertensos de
acuerdo a condiciones (factores) de riesgo o enfermedades
asociadas. Centro de Diagnóstico Integral Los Helechos.
2008

Registro/Cuestionario.

Estrada y colaboradores (34), encontraron en un trabajo
similar a este, que el 50 % de los pacientes padecían
además, insuficiencia cardiaca, el 48 % cardiopatía
isquémica, el 45% enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), el 44 % diabetes, el 31 % obesidad y el 28
% dislipidemia.

En el estudio realizado en San Luis, (35) ya mencionado,
predominó la cardiopatía isquémica con un
41.8 % seguida de la diabetes mellitus con 29.9 % y la
Insuficiencia Cardiaca con 18.0 %.

En estudio realizado en la Facultad de Salud de la Universidad Sur
colombiana, Neiva, (50) entre sus funcionarios, se
encontró asociación significativa entre los
antecedentes familiares y la enfermedad hipertensiva, hecho que
confirma la importancia del factor hereditario en la
génesis de esta patología. En otro estudio
realizado en Aragua Venezuela, (38) se encontró un
número significativo de pacientes con antecedentes
familiares de HTA y con obesidad.

También el estudio NHANES II (63) concluyó que
los obesos tenían 2.9 veces más probabilidad de
padecer de HTA que los sujetos con un peso corporal normal. La
HTA se asocia frecuentemente con las Hiperlipoproteinemias (HLP).
En varios estudios consultados se concluyó que la HLP
predominó en los hipertensos en relación a los
normotensos (37-39, 48-50).

También en esos estudios se encontró una mayor
frecuencia de hiperglicemia en hipertensos en relación a
los normotensos. La hiperglicemia es un factor de riesgo
importante, aun siendo esta moderada e inclusive sin que exista
una diabetes mellitus. Es evidente que existe una relación
estrecha entre HTA, obesidad, hiperglicemia y HLP. En ese estudio
(26) la ausencia de significación estadística al correlacionar los niveles de
glicemia y de lípidos de
los hipertensos obesos y no obesos pudiera explicarse por la
presencia de otros factores, tanto genéticos como
ambientales, que no se tuvieron en cuenta y que pudieran tener
una influencia en el metabolismo de
los lípidos y de los hidratos de carbono. Sin
embargo, al comparar hipertensos con normotensos, con o sin
obesidad, e incluso al comparar a los hipertensos no obesos con
los normotensos obesos, encontraron que los hipertensos siempre
tuvieron mayores niveles de glicemia y de lípidos que los
normotensos. (37, 38, 40, 50, 52) Por tanto, parece que la
presencia de HTA puede tener una función
preponderante en el trastorno metabólico lipídico
así como de los glúcidos también,
independientemente de que esté presente o no la obesidad.
En el hipertenso la presencia de hiperglicemia se explica con una
resistencia de
los tejidos periféricos a la acción
de la insulina. Esta anomalía puede presentarse hasta en
hipertensos con un peso corporal ideal. (37, 38, 40, 50, 52)

En otras investigaciones consultadas se encontró
asociación significativa entre hipertensión,
sedentarismo y hábito de fumar. (34, 36-38, 52, 53)

El trabajo que se realizó con el objetivo de
caracterizar los pacientes atendidos por 
Hipertensión Arterial  en el cuerpo de guardia
del Policlínico Principal de Urgencias "Emilia de
Córdova" del municipio San Nicolás, de julio a
septiembre del 2006, (40) la presencia de Factores de Riesgo en
los pacientes hipertensos atendidos, como la ingestión de
café
predominó con 60 pacientes para un  62.5 % ,
seguido de la presencia de stress en 54
pacientes lo que representó el 56.25 % y en tercer lugar
el consumo de cigarro con 33 casos para un 34.33 %.
En ese mismo trabajo, la presencia de enfermedades asociadas
estuvo dada por la cardiopatía Isquémica con 11
casos para un 11.45 %, seguida por el asma Bronquial
con un 8.3 % y la Diabetes Mellitus en un 7.3 %, mientras que en
el 52.1 % no había enfermedades asociadas
diagnosticadas.

En la Tabla 5 se distribuyen los pacientes según tiempo
de diagnóstico de la hipertensión arterial. El 42.6
% de los pacientes había sido diagnosticado dentro del
rango de 1 a 10 años, seguido del rango 11 a 20
años con el 38.6 %. Solo el 1.5 % de los pacientes
tenían menos de un año de habérsele
diagnosticado la enfermedad.

Tabla 6: Distribución de los pacientes según
tiempo de diagnóstico de la hipertensión. Centro de
Diagnóstico Integral Los Helechos. 2008

Registro/Cuestionario.

En el estudio realizado en Barcelona (32) ya mencionado, por
la Sociedad
Española de Arteriosclerosis, el 47 % de los pacientes
hacia más de 11 años que eran hipertensos, lo que
es coincidente con nuestros resultados. En otros trabajos
éste no es un aspecto estudiado a profundidad.

Respecto al nivel de conocimiento de los pacientes sobre HTA,
como puede apreciarse en la Tabla 7, se destaca que el 31.5 %
(308) refiere no saber sobre la enfermedad, y casi el doble de
esa cifra, 68.5 %, si tiene mayor conocimiento.

Tabla 7: Nivel de conocimiento de los pacientes sobre HTA.
Centro de Diagnóstico Integral Los Helechos. 2008

Registro/Cuestionario.

En un estudio de intervención en el Policlínico
Luis Galván en el municipio capitalino de Centro Habana,
(54) el 25 % de los hipertensos declaró que consideran una
tensión arterial elevada por encima de 140 / 90 mm Hg.,
porcentaje este que se incrementó a un 100 %
después de la intervención. Un número
pequeño de pacientes (16.6 %) declaró que se
considera HTA cuando la tensión arterial sistólica
se eleva.

Otros autores (34) encontraron en su trabajo que el 39 % no
tenía conocimiento alguno sobre que era la HTA, un 70 %
dijo que nadie se lo había explicado y solo un 39 %
consideró esta enfermedad como un proceso para
toda la vida. Un 65 % consideró a la tensión
arterial elevada a partir de 160 / 95 y solo un 39 % creyó
importante las dos medidas (sistólica y diastólica)
en el control y la prevención de la HTA. Un 39 % no
conocía las cifras de su tensión arterial, aunque
el 83 % afirmó que se la tomaban con regularidad, en tanto
un 31 % declaró que ningún medico le controlaba la
TA.

Otra investigación, en una población de 14 519
personas, en 20 ciudades de Venezuela (42), demostró que
el 51.5 % ignoraba la importancia de la hipertensión como
factor de riesgo, 45.9 % desconocía sus cifras de
tensión arterial, mientras que 18,0 % de los restantes se
conocía hipertenso. Al analizar la lectura de
la TA a esta muestra, 5057 personas (34.9 %), tuvieron cifras
diastólicas por encima de 90 mm Hg y en la mayoría
de estos sujetos había un factor de riesgo
cardiovascular.

Otros autores encontraron en su investigación,
demostraron que los pacientes tienen una idea general y en
algunos aspectos algo confuso de lo que es la etiología y
las complicaciones de la HTA. (30)

Al explorar los conocimientos de los pacientes hipertensos en
tres consultorios de Los Palacios, (34) la HTA fue reconocida
como un factor de riesgo, para las enfermedades cardiovasculares
por el 100 % de los pacientes al final del seguimiento, para la
cardiopatía isquémica por el 99.2 % y para las
demás enfermedades se incrementó su reconocimiento
de forma significativa al final del estudio. Diversos estudios
(54-56) señalan la importancia de los factores de riesgo
para desencadenar un proceso hipertensivo, como ya se ha
explicado, de ahí la importancia de que sean reconocidos
por todos los pacientes ya que solo así se puede lograr
una modificación adecuada de los estilos de vida y por
tanto un mejor control de la HTA como se aprecia en el estudio de
Rizo González (55).

Sobre la importancia del control de las cifras tensionales, en
el estudio del Policlínico Luís Galván (56),
un 20 % señaló que impide alteraciones del fondo de
ojo y un 55 % que impide daño cerebral o renal lo cual se
llevó a la totalidad de los pacientes. Al indagar sobre
las complicaciones de la enfermedad, se pudo conocer que los
hipertensos reconocieron en un porcentaje bajo a la insuficiencia
cardiaca como complicación de la enfermedad, con un 33.3
%; y en un 25 % a la insuficiencia renal. Para la trombosis
cerebral y el infarto
cardiaco no fue significativo, porque la mayoría de los
pacientes conocían de estas complicaciones.

En estudio realizado en la Facultad de Salud de la Universidad
Sur colombiana, Neiva, (50) entre sus funcionarios, no se
encontró asociación significativa entre
conocimientos, practicas y la presencia de hipertensión
arterial, lo cual significa que el conocimiento puede ser una
condición necesaria pero no suficiente para que las
personas adopten comportamientos saludables, por tanto, como se
sabe que la educación para la salud es una tarea amplia y
compleja, deben buscarse estrategias para
que la población afectada asuma un compromiso permanente
con el cuidado de su salud.

En los trabajadores de la oficina principal de Pequiven,
Caracas, (10) se realizó otro estudio donde se pudo
apreciar que el conocimiento de los pacientes sobre la
etiología, complicaciones, tratamiento de la
hipertensión arterial y de los factores de riesgo
modificables era insuficiente y en algunos casos fragmentada (se
le da importancia más a ciertos factores que a la
totalidad de los mismos). Sin embargo, se pudo apreciar algunos
cambios positivos después de la ejecución de un
programa de intervención.

Rizo R. (55) y Camacho J. (10), exponen en sus trabajos, que
la reducción en el consumo de sodio es, sin duda, la
medida más popular para disminuir la presión
arterial.

En el estudio INTERSTALT, (70) se encontró que una
reducción en la ingesta de sodio a 100 mmol/dia, se
asociaba con una reducción de 9 mmHg de presión
arterial sistólica, en un periodo de 30 años.

En un estudio de intervención promocional sobre
hipertensión arterial realizado en Guantánamo, (54)
sólo un 30 % de los encuestados refería mantener
una dieta con contenido de sal normal y con grasa vegetal. En el
estudio de Los Palacios (34), entre las modalidades de
tratamiento, el más reconocido fue el farmacológico
(63.4 %) y el no farmacológico solo lo reconocieron el 9.6
%.

Estrada, en Barcelona, España, (34) reveló que
solo el 61 % de los pacientes encuestados dijo que la
medicación es para toda la vida y un 28 % dijo que se
puede abandonar la medicación cuando la presión
arterial se normaliza.

En la tabla 8, se observa la clasificación de la
presión arterial, según cifras que aparecen en la
Guía cubana para prevención diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial del 2006,
confeccionada por los miembros de la Comisión Nacional
Técnica Asesora del Programa de Hipertensión
Arterial del Ministerio de Salud Publica
de Cuba, según la clasificación del VII reporte
JNC-2006. (6, 24,25). Dos tercios de los pacientes
padecían Hipertensión Arterial Grado I, (700) que
representan el 68.5 % del total., el resto, 31.5 % se
clasificaron como Grado II, que aunque es una cifra menor, deben
tener mayor seguimiento y control por las posibles complicaciones
que en ellos pueden aparecer.

Tabla 8: Clasificación de la presión arterial de
los pacientes hipertensos (según cifras). Centro de
Diagnóstico Integral Los Helechos. 2008.

Registro/Cuestionario.

En un estudio sobre el Control de la hipertensión
arterial en el "Proyecto10 de Octubre", (58) al indagar acerca de
la clasificación, solo el 78 % de los hipertensos estaban
clasificados y el 50 % estaban clasificados por estadios.

En el estudio hecho en el Policlínico "Emilia
de  Córdova Rubio" de San Nicolás,
sobre la hipertensión arterial en el cuerpo de guardia de
ese Policlínico Principal de Urgencia, (56) pudo
apreciarse que 91 pacientes pertenecían al Grado II de
hipertensión, lo que representó el 94.79 %, no
coincidiendo con nuestras cifras. En otro trabajo, donde se
realiza la caracterización de los factores de riesgo de
Hipertensión Arterial en adultos en una comunidad de
Aragua, Venezuela (42) el 80 % se clasificó como
Hipertensión Arterial Grado I, que sí coincide con
el presente trabajo.

En la tabla 9, se muestra la cantidad de pacientes que
presentaron alguna de los dos tipos de crisis. (567) La mayor
cantidad, 384, presentó una urgencia hipertensiva
constituyendo el 39.26 porciento del total de los pacientes que
presentaron crisis y el 18.71 porciento (183 pacientes)
presentó una emergencia hipertensiva.

Tabla 9: Tipo de Crisis Hipertensiva que presentaron los
pacientes hipertensos. Centro de Diagnóstico Integral Los
Helechos. 2008.

Registro/Cuestionario.

En el estudio ya referido, realizado en la provincia La
Habana, (56) del total de hipertensos que acudieron al Cuerpo de
Guardia de un PPU, solo 32 clasificaron como Crisis hipertensivas
de acuerdo a las cifras tensionales y de éstos el 18.75 %
fueron emergencias hipertensivas, cifra similar a la obtenida en
el estudio que se analiza.

Coincidimos también con algunas bibliografías
revisadas,  donde el mayor número de casos
corresponde a las Urgencias, que es donde no hay
afectación de los órganos diana, (59) pero donde se
debe tener mayor precaución, pues fácilmente puede
pasar de un estado de urgencia a emergencia y comprometerse la
vida del paciente y lo que es más frecuente, aparecer
secuelas que afectan la calidad de
vida de los mismos. Esto lo confirmamos si analizamos que en
el estudio realizado, hubo un 18,71 por ciento de emergencias
hipertensivas, considerando que éste porciento es elevado,
pues se plantea que sólo el 1 % de las crisis deben ser
emergencias. (13) Este estudio difiere de otros trabajos donde el
mayor porciento se presentó como emergencias. (44,73)

CONCLUSIONES:

• La mayor cantidad de los pacientes hipertensos que
  acudieron a los servicios de urgencias del Centro
  Diagnóstico Integral "Los Helechos", durante el
  año 2008, tenían edades comprendidas entre 58 y
  67 años.

• El mayor porciento correspondió a pacientes del
  sexo masculino, mestizos, tenían vencidos los estudios
  secundarios y eran trabajadores (as).

• Una gran cantidad tenían antecedentes familiares de
  Hipertensión Arterial, seguidos de los que presentaban
  alguna forma de hiperlipidemia, eran fumadores u obesos.
  Predominaban los que tenían entre 1 y 10 años
  de haber sido diagnosticados como hipertensos y tenían
  conocimientos sobre la enfermedad.

• La mayoría se clasificó como grado I. La
  urgencia hipertensiva fue la crisis que presentó la
  mayor cantidad de pacientes.

RECOMENDACIONES:

Realizar estudios de mayor amplitud, donde se puedan
caracterizar las crisis hipertensivas en nuestra área de
salud y/o en otras del estado.

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS:

• 1. Bautista LE, Vera-Cala LM, Villamil L, Silva SM,
  Peña IM, Luna LV. Factores de riesgo asociados con la
  prevalencia de hipertensión arterial en adultos de
  Bucaramanga, Colombia. Salud Pública Mex 2002;
  44:399-405. [http://www.insp.mx/salud/index.html].
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 2. Ramachandran S, Larson M, Leip E, Evans J, Donell
  Ch, Kannel W, Levy D. Impact of High-Normal Blood Pressure on
  the Risk of Cardiovascular Disease. New Eng J Med 2001, nov
  1; 345, (18):1291-97.

• 3. Ostchega Y, Dillon CF, Hughes JP, Carroll M, Yoon
  S. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment,
  and control in older u.s. Adults: data from the national
  health and nutrition examination survey 1988 to 2004. J Am
  Geriatr Soc. 2007 Jul; 55(7):1056-65.

• 4. Pérez Olea J. Historia de la
  Hipertensión. En su: Hipertensión. Bol Oficial
  Soc Chil Hipertensión 1997; 6, 2: 1-5.

• 5. Kuschnir E, Resk J. ¿Que enseñanzas
  nos han dejado 100 años de investigación en
  hipertensión arterial? [Disponible: 28/11/2003].
  http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c057/kuschnir.htm.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 6. The JNC VII Report. Nuevas recomendaciones para el
  tratamiento de la hipertensión arterial, 2003.
  [Disponible mayo 2003]: http//www.europapress. Consultado: 1
  de enero 2007.

• 7. Colectivo de autores. Manual de Diagnostico y
  Tratamiento en Especialidades Clínicas. Hospital
  Clínico Quirúrgico Hermanos Armeijeiras. OPS.
  OMS. La Habana 2002: 27-36

• 8. Hernández Cueto M. Es Necesario Cambiar
  Métodos y Estilos de Trabajo, [Junio 1, 2005].
  Disponible en: http//www.sld.cu.servicios/hta.htm.

• 9. Family Heart Study Group. Randomized Controlled
  Trial Evaluating Cardiovascular screening and intervention in
  general Practice; principal results of British Family Heart
  Study. BMJ 2000; 308: 313-320.

• 10. Peña E, Contreras F, Fovillioux C, Montero
  E, Cabrera J, Ospino N, Gonzáles M, Rodríguez
  S, García M, Magali L, Jiménez C, Velasco M.
  Ejecución de un programa para reforzar el conocimiento
  de los factores de riesgo modificables de hipertensión
  arterial en los trabajadores de Pequiven. Rev Facult Med
  2001; 24, (2):172-80.

• 11. Evans R, Muños S, Alvarado C y Lecy J.
  Epidemiología Cardiovascular. Factores de Riesgo,
  Editorial Disinlimed. Venezuela. 2000.

• 12. Blood pressure lowering treatment trialists'
  collaboration effects of ACE inhibitors, calcium antagonists
  and other blood pressure lowering drugs: Results of
  prospectively designed overviews randomized trial's. Lancet
  2000; 355:1955-64.

• 13. MINSAP: Programa Nacional de Prevención,
  Diagnostico, Evaluación y Control de la HTA. Cuba.
  Marzo, 2003.

• 14. Álvarez Sintes R. En: Temas de Medicina
  General Integral, Vol I. La Habana 2001; 302-304.

• 15. Nápoles Rodríguez F. Algunos
  aspectos históricos de la hipertensión arterial
  como problema de salud 2000. Disponible en:
  http//www.virtual.cucs.udq.mx/recursos/capitulo 1.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 16. Hernández Cueto M. La Población del
  mundo y la hipertensión arterial en los
  próximos 45 años. [Abril 3/2005]. Disponible
  en: http://www.sld.cu/servicios/hta.htm.

• 17. Dueñas Herrera A. Hipertensión
  Arterial. Control en el nivel primario de salud. Rev Cubana
  Med Gen Integr 1992; 8(3); 195-213.

• 18. Contreras F, Velasco M. Valoración del
  paciente hipertenso. Rev Facult Med. UCV. Caracas 2000;
  23(1): 11-17.

• 19. Casas DM. Educación para la Salud.
  Aspectos Metodológicos. Rev Educ Med Sup Bogotá
  1991; 25; 2-4.

• 20. Hajjar I, Kotchen TA. Trends in prevalence,
  awareness, treatment, and control of hypertension in the
  United States, 1988-2000. JAMA 2003, Jul
  9;290(2):199-206.

• 21. Alegría, C. (1965): Historia de la
  Medicina en Venezuela. 100 Figuras Médicas
  (Segunda Mitad del Siglo XIX) Primera entrega. Cuaderno 16.
  Caracas.
  …caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeVeinte/MedicinaenelTiempo/ArchivosHTML/

• 22. La Revista de la Sociedad Venezolana de
  Historia de la Medicina Disponible
  en:www.sovhm.org.ve/organizacion.asp. Consultado 2
  Diciembre 2008.

• 23. Cordero Moreno, R. Compendio de la historia
  de la medicina en Venezuela – 1998, pp. 174.
  Descripción del Perú – La Gasca, Pedro de.
  1976, pp. 83. Disponible en:
  www.ucab.edu.ve/historia. Consultado 1 Diciembre 2008

• 24. Ministerio de Salud Pública. Guía
  cubana para la prevención, diagnóstico y
  tratamiento de la Hipertensión Arterial. Ciudad de la
  Habana: MINSAP; 2006. 36

• 25. Nuevas recomendaciones para el tratamiento de la
  hipertensión arterial.7th Report of the Joint National
  Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment
  of High Blood Pressure (VII JNC). Congreso Americano de
  Hipertensión Arterial (ASH) realizado en New York,
  Estados Unidos, mayo de 2003. Disponible en:
  http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/ The
  JNC VII Report – Nuevas recomendaciones para el tratamiento
  de la hipertensión arterial.mht. Consultado: 1 de
  enero 2007.

• 26. Expert Committee on the diagnosis and
  classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes
  Association: clinical practice recommendations 2002. Diabetes
  Care 2002; 25 (Supl. 1): S1-147.

• 27. Sociedad Española de Médicos de la
  Atención Primaria. Guía clínica de
  Insuficiencia Renal en Atención Primaria. Disponible
  en:
  http://www.semergen.es/semergen2/microsites/manuales/insuf_renal/insuf_renal.htm.
  Consultado 1 enero 2007.

• 28. Bellomo R, Kellum JA, Mehta R, Palevsky PM, Ronco
  C. Acute Dialysis Quality Initiative II: the Vicenza
  conference. Curr Opin Crit Care. 2002 Dec; 8(6):505-8.

• 29. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky
  P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal
  failure – definition, outcome measures, animal models, fluid
  therapy and information technology needs: the Second
  International Consensus Conference of the Acute Dialysis
  Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;
  8(4):R204-12. Epub 2004 May 24.

• 30. Ministerio de Salud Pública (MINSAP) de la
  República de Cuba, la Fundación Instituto
  Catalán de Farmacología (FICF) y el Programa de
  Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Guía cubana
  para la práctica clínica: tratamiento de la
  Insuficiencia Cardiaca Congestiva. (Guía AGREE
  2007.)

• 31. Executive Summary of the Third Report of the
  National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
  Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol
  in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 281:
  2486-97.

• 32. Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna. 4 ed.
  La Habana: Ciencias Médicas; 2002; T 1. p 325-58.

Mazón P, Bertomeu V. Hipertensión
arterial en la mujer en
España: análisis de los registros de la
Sección de Hipertensión Arterial de la Sociedad
Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol Volumen 8,
Número Supl.D, Octubre 2008; 8: 30 – 37ISSN: 1579-2242.
Disponible en:
http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.resumen?pident=13127325.
Consultado: 31 octubre 2008.

• 33. Gort Hernández M, Novales Amado A, Tamargo
  Barbeito TO, Miranda Páez R. Conocimientos sobre
  hipertensión arterial en pacientes hipertensos de tres
  consultorios. Los Palacios 2001. Bol Med Gen Int 2004; 8 (3).
  Disponible en:
  http://publicaciones.pri.sld.cu/bol-mgi83/bol-mgi833.html.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 34. Rodríguez Domínguez L. Factores de
  riesgo asociados con la hipertensión arterial en los
  trabajadores de la oficina central del MINBAS. Rev Cubana
  Med. Gen. Int 1997; 13(5):474-481. Disponible en:
  http:bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol18-6-02/ mgi02602 .htm.

• 35. Armas Ampudia I del C et al. Hipertensión
  Arterial. Estudio Clínico epidemiológico en
  mayores de 15 años. Consejo Popular Santamaría,
  San Luis. 2002. Disponible en:
  http://publicaciones.pri.sld.cu/bol-mgi82/bol-mgi824.html.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 36. Salazar Alcalde JA., Aguilar Salazar JA.
  Prevalencia de hipertensión arterial en un consultorio
  del médico de familia. 1998. Disponible en:
  http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol2-4-98/san02498.htm.

• 37. Soto González J, Vargas Fajardo E.
  Prevalencia de la hipertensión arterial en el
  área del Policlínico-Facultad "Josué
  País García". Rev Cubana Enferm 1999;
  15(3):169-73. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 38. Tinajeros J C. Hipertensión arterial en la
  población económicamente activa (PEA) de ICA.
  Aspectos Epidemiológicos. Rev Per Cardiol 2000; Enero-
  Junio. Disponible en:
  http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v26-n1/hipert-arterial.htm.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 39. García Trujillo Y, Scull Scull G,
  Herrera Blen JA, Torres Hernández R. La
  hipertensión arterial en el cuerpo de guardia del
  policlínico principal de urgencia. Revista de Ciencias
  Médicas la Habana 2007; 13 (2).

• 40. Cinza Sanjurjo S, Cabarcos Ortiz de Barrón
  A, Nieto Pol E, Torre Carballada JA. Prevalencia de
  hipertensión arterial en población mayor de 65
  años ingresada en un Servicio de Medicina Interna.
   An. Med. Interna
  (Madrid) v.23 n.12  Madrid dic. 2006.

• 41. Villegas Peñaloza JL.
  Caracterización de los factores de Riesgo de
  Hipertensión Arterial en Adultos Trabajo de Tesis para
  optar al grado de Especialista en Medicina General Integral.
  Ministerio del Poder Popular para la Salud. Instituto de
  Altos Estudios en Salud Pública Dr. Arnoldo
  Gabaldón. Aragua, 2007. Disponible en:
  http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/781/1/Caracterizacion-de-los-factores-de-Riesgo-de-Hipertension-Arterial-en-Adultos.html.
  Consultado: 1 de enero 2008.

• 42. Farreras Rozman. Medicina Interna, Ed. CD Rom,
  ISBN: 848174736X | Spanish | 1996 | 13 Ed. y 14 Ed. |
  Farreras-Rozman | PDFs con CD-Rom Interactivo (13 Ed.), CHM.
  Interactivo con CD-Rom | daa (PowerISO). Disponible en:
  http://litart.mforos.com/1194312/7378106-medicina-interna-cd-rom-farreras-rozman/.
  Consultado 22 febrero 2007.

• 43. Harrison Ed. CD ROM. Principios de Medicina
  Interna. Séptima Edición. Disponible
  en:
  http://www.librosaulamagna.com/libro/HARRISON._PRINCIPIOS_DE_MEDICINA_INTERNA,_2_VOLS./6063/5560.
  Consultado 22 febrero 2007.

• 44. Santos Pais M. Hipertensión Arterial
  Primaria. Un punto de vista en homeopatía. Gaceta
  Homeopática de
  Caracas v.14 n.1 Caracas jun. 2006.
  ISSN 1315-3080 versión
  impresa. Disponible en:

http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-30802006000100005&lng=es&nrm=iso.
Consultado 22 febrero 2007.

• 45. Jiménez Barbán Y.
  Aplicación del enfoque sanológico en un grupo
  de hipertensos de la comunidad. Disponible en:
  http://www.uh.cu/centros/cesbh/Archivos/bvirtual/tesis8.pdf.
  Consultado: 22 febrero 2007.

• 46. Dueñas A; De la Noval R: "Educación
  al paciente hipertenso". Manual de entrenamiento para el
  personal de salud. Proyecto: 10 de octubre. Editorial
  Ciencias Médicas, CNICM, Habana. 1995; 11-15.

• 47. Encuesta Nacional de Salud Chile 2003. Disponible
  en:
  http://epi.minsal.cl/epi/htm/invest/ENS/ENS-XAGUILERAPRENSA.ppt.
  Consultado 22 febrero 2007.

• 48. Enfermedades cardiovasculares, en especial la
  Hipertensión Arterial. 33.a. Sesión del
  Subcomité de Planificación y
  Programación del Comité ejecutivo. Washington
  DC, [2 -3 de diciembre de 2000]. Disponible en:
  http://www.ops.oms.org/spanish/gov/ce/spp33-8-s.pdf.
  Consultado 22 febrero 2007.

• 49. Barrera Estrada C, et al.
  Conocimientos y Factores de Riesgo Cardiovascular y su
  relación con la presencia de hipertensión
  arterial. Colombia Med 2000; 31: 20-2. Disponible en:
  http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL31NO1/contenido.html.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 50. Sobrepeso en los niños y
  adolescentes de los Estados Unidos (1999–2000). Revista
  Panamericana de Salud Publica. Volumen 13 (1) | January
  31, 2003; 13(1):40.

• 51. Trujillo Fernández R et al.
  Hipertensión arterial asociada con otros factores de
  riesgo cardiovascular. Rev Cub Med Milit 2001; 30(2):94-8.
  Disponible en:
  http://bvs.sld.cu/revistas/mil/vol30-2-01./mil04201.htm.
  Consultado: 1 de enero 2007.

• 52. Aranda P. Hipertensión Arterial y
  arterosclerosis. Liga Española para lucha contra la
  Hipertensión Arterial. [Monografía]. Madrid.
  2000:44-65.

• 53. Fadragas Fernández AL et al.
  Intervención sobre hipertensión arterial en un
  consultorio medico. Rev Cubana Med Gen Integr 2004; 20(2)
  Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol
  20-2-04/mgi07204.htm. Consultado: 1 de enero 2007.

• 54. Rizo González R et al. Modificaciones de
  la presión arterial en pacientes sometidos a un ensayo
  comunitario. Rev. Cubana Med. Gen. Integr. 2000;
  14(1):27-30.

• 55. Roll IJ, Díaz Ballester A, Balcindes
  Acosta S, Yee Seuret S, Arnaiz Ferrer S. Hipertensión
  arterial en el cuerpo de guardia de un policlínico
  principal de urgencia Rev Cubana Med Gen Integr 2001;
  17(6):548-52

• 56. INTERSALT- Cooperative Research
  Group: Interslat an International Study of electrolyte
  excretion and Blood Pressure Results of 24 hours urinary
  sodium and potassium excretion. Br.MJ.1988; 297:319-328.

• 57. De la Noval García R, Debs
  Pérez G, Dueñas Herrera AF, González
  Pagé JC, Acosta González M. Control de la
  hipertensión arterial en el "proyecto10 de octubre".
  Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1999; 13(2):136-41

• 58. Pérez E, Juárez S.
  Crisis hipertensiva  en los servicios de
  urgencias hospitalarias. México: Salvat; 2001

Anexos

ANEXO 1

Registro-Cuestionario de datos de los pacientes participantes
en el estudio:

HC: __________

Nombre del paciente: ___________________________________

Datos generales:

• 1. Edad:_____

• 2.  Sexo: ____ Femenino ____ Masculino

• 3. Raza: Blanca_____

Negra_____

Mestiza____

• 4. Escolaridad:

Analfabetos (as) _____

Estudios Primarios____

Estudios Secundarios____

Estudios Preuniversitarios____

Estudios Universitarios____

• 5. Ocupación:

Trabajador/ra actual (Empleado/a) ____

Trabajador/ra por su cuenta____

Jubilado/a-Pensionado/a____

No Trabaja-Ama de Casa____

• 6. Condiciones (factores) de riesgo o enfermedades
  asociadas.

Diabetes Mellitas____

Obesidad____

Insuficiencia Renal____

Insuficiencia Cardiaca____

Cardiopatía Isquémica____

Arteriopatía Periférica____

Enfermedad Cerebrovascular (ECV) ____

Hiperlipidemias____

Hábito de fumar____

Alcoholismo____

Antecedentes Familiares de Hipertensión Arterial
(HTA)____

Ingestión de medicamentos____

• 7. Tiempo de diagnostico de la hipertensión
  arterial:

___Menos de 1 año

____1 a 10 años

___ 11-20 años

___ 21-30 años

___ Más de 30 años.

• 8. Conocimientos sobre la Hipertensión:

-Mencione cuatro factores de riesgo de la
enfermedad: ___________________________

-Diga las cifras de tensión arterial normales y/o las
que se considera hipertensión: _________________.

-Mencione al menos cuatro complicaciones y/o
cuatro órganos que se pueden afectar por tener la
presión arterial alta. ______________________

-Mencione al menos cuatro medidas del tratamiento no
farmacológico y/o dos medicamentos hipotensores:

________________________________

• 9. Clasificación de la presión arterial
  (según cifras)

Hipertensión Arterial Grado I ____

Hipertensión Arterial Grado II ____

• 10. Tipo de Crisis Hipertensiva que presentaron los
  pacientes estudiados:

Urgencia Hipertensiva ____

Emergencia Hipertensiva ____

ANEXO II:

Acta de consentimiento

Yo__________________________, doy mi consentimiento para
participar en esta investigación, luego de haber sido
informado por el médico investigador que el estudio no
conlleva a daño físico o psíquico y que de
no participar no serán afectadas nuestras relaciones con
la Institución a la cual él representa. Se me
asegura que habrá respeto a la
privacidad de los datos aportados y confiabilidad en los
obtenidos.

Y para que así conste, firmo el siguiente
documento.

Nombres y Apellidos y firma: _______________________

Cedula de Identidad.________________________________

Médico:
_______________________________________________

-Al no poder mi familiar enfermo y atendido en este centro,
doy mi consentimiento para que pueda participar en el estudio,
con las mismas condiciones arriba explicadas y en su
representación:

Nombres y Apellidos y firma: _________________________

Parentesco____________________________________________

Cedula de Identidad.__________________________________

Médico: _______________________________________

Autor:

MsC. Dr. Libán Colón
Díaz

Máster en Urgencias Médicas en la
Atención Primaria de Salud.

Especialista de 1er grado en Medicina General
Integral.

Profesor Instructor.

MsC. Lic. Alcides González Gil

Máster en Ciencias de la
Educación Médica.

Licenciado en Enfermería.

MsC. Dr. Israel
Pérez Morales.

Máster en Atención Integral al
niño.

Especialista de 1er grado en Medicina General
Integral.

Profesor Instructor.

MsC. Dr. José Fernando Placeres
Hernández

Máster en Longevidad satisfactoria.

Especialista de 1er Grado en Medicina General
Integral

Profesor Instructor.

Dr. Omar Vladimir Pérez Fagundo

Especialista de 1er grado en
Neonatología.

Especialista de 1er Grado en Medicina General
Integral.

Profesor Asistente de Bioquímica.

República Bolivariana de Venezuela

Misión Barrio Adentro

Coordinación Nacional de Docencia

2008