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Traumatismo craneoencefálico (página 2)




Enviado por Irma Rivero



Partes: 1, 2

Convulsiones.

Fractura en cráneo o cara.

Hematomas faciales, inflación en pómulos o
sitios de una lesión.

Herida en cuero cabelludo.

Dolor de cabeza fuerte.

Hemorragia por la nariz y por la boca.

Irritabilidad.

Inquietud.

Torpeza o falta de coordinación.

Problemas con el lenguaje.

Visión borrosa.

Incapacidad para el movimiento de una o más
extremidades.

Cuello rígido.

mitos.

Cambios en la pupila de los ojos.

Incapacidad para oler, ver y oír o percibir un
sabor.

    Tratamiento

    Comprobar que la vía este permeable y la
    oxigenación sea la adecuada. Si hay lesiones en el
    cuero
    cabelludo o laceraciones deben limpiarse e inspeccionarse para
    descartar infección o hundimiento subyacente. Corregir la
    hipovolemia consecutiva a la pérdida de sangre. Iniciar
    la
    administración de líquidos por vía
    nasogástrica u oral cuando sea posible. Administrar
    antibióticos profilácticos.

    Complicaciones

    Luckman (1997) cita que las complicaciones de un traumatismo
    craneoencefálico pueden ser:

    • Edema cerebral.

    • Hipertensión intracraneal.

    • Infecciones.

    • Problemas pulmonares.

    • Diabetes insípida.

    • Ulcera por decúbito.

    • Convulsiones.

    • Hemorragias gastrointestinales.

    Pruebas Diagnósticas

    • Exploración inicial.

    • T.A.C. cerebral y craneal.

    • R.X. de cráneo.

    • R.X. de cervicales con exposición.

    Se deben buscar signos de
    hipertensión intracraneana,
    compresión o colapso del sistema
    ventricular.

    Teoría de
    Virginia Henderson (1897-1996).

    Tendencia y Modelo.

    El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las
    necesidades humanas que parten de la teoría
    de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo
    para la acción
    de enfermería. Pertenece a la Tendencia de
    suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera
    como la realización de las acciones que
    el paciente no puede realizar en un determinado momento de su
    ciclo de vital (enfermedad, niñez, vejez),
    fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del
    paciente, se ubica esta teoría en la categoría de
    enfermería humanística como arte y ciencia.

    Principales conceptos y definiciones.

    La teoría de Virginia Henderson es considerada como una
    filosofía definitoria de enfermería,
    se basa en las necesidades básicas humanas. La función de
    la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una
    muerte
    tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su
    salud o a recuperarla. Su objetivo es
    hacer al individuo
    independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades
    básicas, el cuidado de enfermería se aplica a
    través del plan de
    cuidado.

    Para Henderson la función de ayuda al individuo y la
    búsqueda de su independencia
    lo más pronto posible es el trabajo que
    la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la
    situación. Henderson parte de que todos los seres humanos
    tienen una variedad de necesidades humanas básicas que
    satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo
    cuando está sano y tiene el
    conocimiento suficiente para ello. Las necesidades
    básicas son las mismas para todos los seres humanos y
    existen independientemente.

    Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al
    paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson
    como cuidados básicos de enfermería y estos se
    aplican a través  de un plan de cuidado de
    enfermerías, elaborado de acuerdo a las necesidades
    detectadas en el paciente.

    Definición de enfermería.

    Tiene como única función ayudar al individuo
    sano o enfermo en la realización de aquellas actividades
    que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte
    tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza,
    voluntad o conocimiento
    necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su
    independencia lo más rápido posible.

    Salud

    Es la calidad de salud
    más que la propia vida, es ese margen de vigor
    físico y mental lo que permite a una persona trabajar
    con su máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial
    más alto de satisfacción en la vida.

    Entorno

    Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas
    que afecten a la vida y al desarrollo de
    un individuo.

    Persona (paciente)

    Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud,
    independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son
    inseparables. Contempla  al paciente y a la familia
    como una unidad.

    Necesidades

    Señala catorce necesidades básicas y estas son:
    Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar
    los desechos corporales. Moverse y mantener una postura adecuada.
    Dormir y descansar. Elegir la ropa adecuada (vestirse y
    desvestirse). Mantener una adecuada temperatura
    del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones
    ambientales. Mantener higiene corporal,
    proteger la piel y tener
    buena apariencia física. Evitar
    peligros y no dañar a los demás. Comunicarse con
    otros expresando sus emociones,
    necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de
    manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y
    disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender,
    descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo
    normal, a la salud y acudir a los centros de salud
    disponibles.

    Supuestos principales.

    La enfermera tiene como única función ayudar a
    individuos sanos o enfermos, actúa como miembro del equipo
    de salud, posee conocimientos tanto de biología como
    sociología, puede evaluar las necesidades
    humanas básicas. La persona debe mantener su equilibrio
    fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son
    inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.

    La salud es calidad de
    vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere
    independencia e interdependencia, favorecer la salud es
    más importante que cuidar al enfermo.

    Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera
    debe formarse en cuestiones de seguridad,
    proteger al paciente de lesiones mecánicas.

    Afirmaciones
    teóricas

    Relación enfermera-paciente:

    Se establecen tres niveles en la relación enfermera
    paciente y estos son:

    • La enfermera como sustituta del paciente: este se da
      siempre que el paciente tenga una enfermedad grave,
      aquí la enfermera es un sustituto de las carencias del
      paciente debido a su falta de fortaleza física,
      voluntad o conocimiento.

    • La enfermera como auxiliar del paciente: durante los
      periodos de convalecencia la enfermera ayuda al paciente para
      que recupere su independencia.

    • La enfermera como compañera del paciente: la
      enfermera supervisa y educa al paciente pero es él
      quien realiza su propio cuidado.

    Relación enfermera-médico:

    La enfermera tiene una función especial, diferente al
    de los médicos, su trabajo es
    independiente, aunque existe una gran relación entre uno y
    otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus
    funciones se
    superponen.

    Relación enfermera-equipo de salud:

    La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a
    otros profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para
    completar el programa de
    cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.

    Método lógico.

    Henderson utilizó el método
    deductivo de razonamiento lógico para desarrollar su
    teoría. Dedujo esta definición y las catorce
    necesidades de su modelo de los principios
    psicológicos y fisiológicos.

    Conclusiones.

    Virginia Henderson no adopto afirmaciones internacionales, ni
    tampoco operativas para sustentar una teoría, es por eso
    que ella no desarrollo una teoría definitiva de
    enfermería, por el contrario, desarrollo un concepto o
    definición personal que en
    algunas ocasiones señalo que eran un compendio de muchas
    influencias algunas positivas, otras negativas.

    La definición de enfermería de Virginia
    Henderson fue realizada en términos funcionales, desde mi
    parecer tiene carácter mecanicista eficientista. Esto es
    debido a que Virginia crece bajo la influencia de la
    teoría de la administración
    científica de Taylor aunado a
    esto es inspirada por el Dr. Edward Thorndike, psicólogo
    conductista.

    Los teóricos conductistas media los cambios a
    través de la conducta
    observable, esta medición los ubica dentro del mecanicismo,
    en la definición de Henderson los cambios se miden a
    través de conducta observable (logro de la independencia)
    También se podría decir que es Biologista ya que
    las catorce necesidades básicas mencionadas por ella solo
    tratan la parte biológica del ser humano.

    Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las
    necesidades del paciente, sino también las condiciones y
    los estados patológicos que lo alteran, puede modificar el
    entorno en los casos en que se requiera y debe identificar al
    paciente y familia como una
    unidad, a pesar de que en sus catorce necesidades señala
    la de profesar la fe, no menciona ninguna que cubra la parte
    emocional del paciente, dándole carácter Biologista
    a su definición.

    Si bien en su  escrito señala la importancia de la
    formación de la enfermera hace hincapié en que esta
    debe tener preparación en el área de la
    Biología y en Sociología. Aquí podemos
    evidenciar la puesta en práctica de uno de los fundamentos
    de Taylor como es el fomento de la especialidad, los hospitales
    de la época tenían como norte el aumento de la
    productividad
    y este se media a través de la atención al paciente.

    Su definición se ubica en el modelo de las necesidades
    humanas y en la tendencia de suplencia y ayuda, es considerada
    como una filosofía definitoria de enfermería, sin
    embargo, y estas serían meras especulaciones de la autora
    de esta monografía, la ubicaría desde el
    punto de vista filosófico en la filosofía
    existencialista, ya que ella estudia al ser desde el punto de
    vista del cuidado, este fomenta la independencia del
    paciente.

    El concepto de enfermería de Henderson es complejo,
    posee numerosas variables y
    diferentes relaciones explicativas y descriptivas, su trabajo ha
    influido en el desarrollo de programas de
    estudios y ha contribuido a potenciar la
    investigación. En la actualidad en las áreas
    hospitalarias se pone en práctica su definición de
    enfermería.

    Patrones funcionales alterados:

    • Nutricional y metabólico.

    • Eliminación.

    • Actividad y ejercicio.

    • Sueño.

    • Cognoscitivo perceptual.

    Diagnostico de enfermería:

    • 1. D.X. de enfermería, hipertermia 38.7
      °C.

    • 2. D.X. de enfermería,
      estreñimiento.

    • 3. D.X. de enfermería, déficit de auto
      cuidado: nutrición, baño e higiene.

    • 4. D.X. de enfermería, alteración del
      sueño interrumpido por ambiente hospitalario.

    • 5. D.X. de enfermería, alteración del
      bienestar, dolor.

    Historia de
    salud

    Nombre y apellido: J.T.

    Edad: 17 años.

    Sexo: Masculino.

    Lugar de nacimiento: Valencia Edo. Carabobo.

    Dirección: guácara.

    Motivo de ingreso: Traumatismo
    craneoencefálico.

    Descripción de la enfermedad actual:

    Se trata de paciente masculino, 17 años de edad,
    natural de Valencia, presentando herida abierta en temporo
    parietal izquierdo siendo atendido 17/01/09; en la U.C.I.; con un
    diagnostico de traumatismo craneoencefálico, luego de su
    evaluación queda ingresado en el servicio de
    esta unidad.

    Antecedentes personales:

    Eruptivas en la infancia.

    Sarampión a los dos años.

    Niega alergia de medicamentos.

    Antecedentes familiares:

    Madre de 42 años aparentemente sana.

    Padre de 35 años aparentemente sano.

    Abuelos fallecidos.

    Tipo de alimentación:

    Completa.

    Inmunización:

    Esquema incompleto.

    Característica socioeconómica:

    Estado civil: Soltero.

    Grado de instrucción: Bachiller.

    Ocupación: estudiante.

    Datos epidemiológicos:

    Tipos de vivienda: casa, piso de cemento, techo
    platabanda, habitación tres, con todos los servicios
    públicos.

    Definición
    de términos

    • Concusión: Golpe o sacudida violenta, como la
      producida por una explosión.

    • Contusión: Lesión corporal sin
      solución de continuidad de la piel causada por un
      golpe.

    • Craneotomía: Apertura quirúrgica del
      cráneo, practicada para disminuir la presión
      intracraneana, reducir la hemorragia o estirpar un tumor.

    • Encefalitis: Trastorno inflamatorio del cerebro.

    • Foley: Sonda o cateter de goma con un manguito en la punta
      que se llena de aire o liquido estéril tras haber sido
      introducido en la vejiga.

    • Fontanela: Espacio cubierto por una membrana fuerte entre
      los huesos del cráneo del lactante.

    • Hipercapnia: elevación de la cifra de
      dióxido de carbono sanguíneo por encima de lo
      normal.

    • Hipovolemia: Disminución del volumen de sangre
      circulante.

    • Hipoxia: Tensión reducida e inadecuada del oxigeno
      arterial.

    • Monitoreo: Vigilancia y supervicion de la evolución
      de un fenómeno que permite seguir el curso y estado de
      un paciente.

    • Otorrea: Exudación del oído externo.

    • Rinorrea: Secreción de una fina mucosidad nasal
      tras una lesión de cráneo.

    Anexos

    Nombre: J.T. Edad: 17 años.
    Sexo: Masculino.

    Servicio: Cirugía dos. D.X.:
    T.C.E.

    S

    Paciente refiere "me duele mucho la cabeza"

    O

    Paciente de 17 años, masculino se observa con
    fiebre y
    angustia.

    A

    Alteración del bienestar, dolor relacionado a
    cefalea moderada.

    P/I

    • Relación enfermera paciente.

    • Control de signos vítales.

    • Administración de analgésicos
      según orden medico.

    • Vigilancia y control de signos vitales.

    E

    En el transcurso de una hora el paciente mejoro su
    cefalea de moderada a leve.

    Plan de cuidados.

    Nombre: J.T. Edad: 17 años.
    Sexo : Masculino

    Servicio: Cirugía dos. D.X.:
    T.C.E.

    Requisito universal:

    Virginia Henderson.

    Diagnostico de enfermería.

    Criterio de evaluación.

    Acción de enfermería.

    Evaluación.

    Mantenimiento y protección de la salud.

    Alteración del bienestar dolor, relacionado a
    cefalea moderada.

    En el transcurso de una hora el paciente mejorara su
    cefalea de moderada a leve.

    • Relación enfermera-paciente.

    • Control de signos vitales.

    • Administración de analgésicos de
      acuerdo a orden medica.

    • Vigilancia y control de signos vitales.

    En el transcurso de una hora el paciente mejoro su
    cefalea de moderada a leve.

    Cuadro analítico.

    Nombre: J.T. Edad: 17 años.
    Sexo : Masculino

    Servicio: Cirugía dos. D.X.:
    T.C.E.

    Datos subjetivos.

    Datos objetivos.

    Patrón alterado.

    Categoría diagnostica.

    Diagnostico de enfermería.

    Paciente refiere "me duele mucho la cabeza".

    Se observa paciente de 17 años, masculino con
    fasie de angustia y rigidez en el cuello.

    Cognoscitivo perceptual.

    Cognoscitivo perceptual, relacionado a cefalea.

    Alteración en el bienestar, dolor relacionado a
    cefalea "dolor de cabeza".

    Cuadro fisiopatologico.

    Nombre: J.T. Servicio: Cirugía
    2

    I.D.: Traumatismo craneoencefálico

    Definición.

    Etiología.

    Signos y síntomas.

    Pruebas diagnosticas.

    Complicaciones.

    Tratamiento.

    Afección del cerebro
    causada por una fuerza externa.

    Accidentes de tránsito,
    caídas agresiones físicas, heridas por
    perforaciones de armas de
    fuegos.

    Conmoción cerebral perdida del
    conocimiento, confusión o somnolencia,
    secreción por la nariz y boca, dolor de cabeza
    fuerte.

    Examen neurológico, signos vitales,
    radiografía de cráneos y T.A.C. cerebral y
    craneal.

    Convulsiones, epilepsia, lesión o
    trauma de cabeza, tumor cerebral, accidente
    cardiovascular.

    Asegurar días permeables,
    intubación S.O.S., oxigenación, dar
    ventilación asistida si es necesaria.

    FICHA FARMACOLÓGICA

    Omeprazol: Es un inhibidor de la bomba de protones en
    el estomago usado en el tratamiento de la dispepsia, ulcera
    péptica, enfermedades de reflujos
    gatroesofagico.

    Fue el primero comercializado por astrazeneca como la sal de
    magnesio, magnesio de omeprazol con el nombre comercial de losec
    y prilosec.

    Actúa sobre las células
    oxinticas de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80%
    la secreción de H.C.L.

    Profenid: Nombre comercial ketoprofeno.

    Antiinflamatorio no esteroide.

    Analgésico antitérmico que actúa sobre el
    sistema nervioso
    central.

    Composición: Capsula de 50 mg.

    Comprimido con recubrimiento entérico de 100 mg.

    Indicaciones: Están basadas en sus propiedades
    antiinflamatoria, analgésica y antipiréticas. El
    profenic está indicado para el alivio sintomático
    de artritis, reumatoidea, enfermedades articulares degenerativas,
    alteraciones musculoesqueliticos.

    Posología: Dosis anti inflamatoria inicial
    recomendada es de 150 a 300 mg. al dia. Dosis mínima
    diaria de 25 a 50 mg.

    Amikacina: Nombre comercial amikabav biklin.

    Nombre genérico: Sulfato de amikacina.

    Antibiótico bactericida del grupo amino
    glúcidos, activos en
    infecciones causadas por bacterias gran
    negativas tales como: infecciones genitourinarias, respiratorias,
    intra abdominales, piel y tejidos
    blandos.

    Presentación: Fco-amp de 250 mg y 500 mg en 2
    ml.

    Fco-amp de 100 mg de 2 ml de solvente.

    Mecanismo de acción: Produce alteración
    en la interpretación de la información genética
    del microorganismo, con lo que se altera la síntesis
    de proteína de la bacteria.

    Dipirona: Agente analgésico antipirético
    y antiinflamatorio.

    Nombre comercial: Dipidol, combaron, klinomel,
    promel.

    Presentación: Caja de 100 amp.de 2 ml.,
    comprimido de 10, 20 y 50 compr., jarabes de 120 ml., capsulas de
    600 mg., supositorios de estuche con cinco de 300 mg.

    Indicaciones: Analgésicos, antipiréticos,
    antiinflamatorio, antirreumático.

    Vía oral y vía intramuscular.

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    Figura 1 a, b. Anatomía normal base de cráneo
    vista superior (a) e inferior (b). Se demuestran los
    huesos
    frontal (F), etmoidal (E) en el cual se identifica la
    lamina cribosa (LC) y la cresta galli (CG), temporal (T) y
    occipital (O). En el esfenoides se identifican el plano
    esfenoidal (PE), el surcos quiasmatico (SQ) y la fosa
    hipofisaria (FH). En el clivus se muestran su parte
    esfenoidal (Cesf) y occipital (Cocc). Se identifican
    además los forámenes de mayor importancia.
    FR: foramen rotundos, FO: foramen ovale, FE: foramen
    espinoso, FL: foramen lacerum, FM: foramen magnum. En la
    vista inferior se demuestran además el canal
    carotideo (CC), canal hipogloso (CH) y la fosa
    pterigopalatina (FPP) (modificado de referencia 9)

     

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    Conclusiones

    Durante el desarrollo del presente caso se logro incrementar
    los conocimientos adquiridos en el Hospital Universitario "Dr.
    Ángel Larralde" y los conocimientos teóricos
    recibidos, como también identificar las necesidades del
    adulto, cumpliendo con los cuidados de enfermería en dicho
    servicio hospitalario, logrando así cumplir con la
    función del mantenimiento
    de la salud que contribuye al paciente a su recuperación y
    aplicando las bases teóricas de Virginia Henderson.

    Recomendaciones

    Nosotros como futuros profesionales de la salud debemos evitar
    complicaciones en los ambientes hospitalarios, muchas veces esto
    escapa de nuestras manos; cuantas veces nos hemos encontrado o
    escuchado comentarios de personas que ingresan a un centro
    hospitalario y se complican con uno u otros
    diagnósticos.

    Es por eso que debemos velar por estos pacientes que quedan a
    nuestros cargos para que no se compliquen y egresen de la mejor
    forman posibles estos lo podemos lograr a través de
    orientaciones tanto para los pacientes como para sus
    familiares.

    Bibliografía

    www.reumedunal.edu.co/revistafm

    www.tuotromedico.com

    www.medinet.com/elmedico

    Luckman, Joan (2000) cuidados de enfermería. Vol. I

    A.T.S. /D.U.E. sas centro de estudio y formación de
    enfermeras. Ediciones Balbuena S.A. Madrid.

    Diccionario de medicina.
    Océano Mosby.

    Mensaje

    ¡Rompe ya las cadenas que tú mismo te has
    impuesto! A lo
    único que le debes tener miedo es a no ser tú
    mismo, a dejar pasar tu vida sin hacer lo que quieres, a
    desaprovechar esta oportunidad de mostrarte a otros, de decir lo
    que piensas, de compartir lo que tienes. Tú eres parte de
    la vida y como todos, puedes caminar con la frente en alto. Los
    errores del pasado ya han sido olvidados y los errores del futuro
    serán perdonados. Date cuenta de que nadie lleva un
    registro de
    tus faltas, solo
    tú mismo. Ese juez que te reprocha, ese verdugo que te
    castiga, ese mal amigo que siempre te critica, ¡eres
    tú mismo! Ya déjate en paz, ya perdónate,
    sólo tú puedes lograrlo.

     

     

     

    Autor:

    Irma Rivero

    Liliana Seco

    Prof.: Lic.: Ana Ramírez

    República Bolivariana de Venezuela

    Ministerio P.P. para Educación
    Superior

    Colegio Universitario Los Teques "Cecilio
    Acosta"

    Misión Sucre: Enfermería Integral
    Comunitaria

    Valencia Enero, 2009

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