Parálisis de Bell o parálisis facial periférica (PFP) (página 2)
Generalmente en un lado
Frente suave
Incapacidad para sonreír
Entumecimiento justo antes de que la debilidad
inicieCaída de la esquina de la boca
Babear
Lagrimeo Imposibilidad para cerrar un ojo, lo cual
pude provocar:
Que el ojo se deshidrate
Que se formen úlceras en la
córneaInfección
Posible pérdida del ojo
Ojo reseco
Sentido del gusto dañado
Sensibilidad al sonido en un oído
Dolor de oído
Dificultad para hablar
¿CÓMO SE
TRATA?
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
1. Calor local: compresa húmeda-caliente
por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la
circulación.2. Electroterapia: aunque existe una
controversia respecto al uso y efectividad, ya que se
estimula el punto motor del músculo y no el
nervio.3. Reeducación muscular frente a espejo:
las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto
funcionamiento de la oclusión del ojo y de la
boca.
Debemos distinguir:
Etapa inicial
Se caracteriza por asimetría en reposo,
movimientos mínimos voluntarios. Ausencia de sincinesias y
daño
funcional severo.
Se realizarán:
Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia
por el dedo índice y medio colocados sobre el
músculo a trabajar en dirección al movimiento
deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara
afectada. Hacer énfasis en realizarlos
simétricamente respecto a hemicara sana y en forma
aislada con el resto a los músculos de hemicara
afectada, dándole mayor importancia a los
músculos orbicular de los párpados y labios, ya
que son los últimos en recuperarse.
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla
por unos segundos. La asistencia manual
disminuirá progresivamente de acuerdo con la
recuperación muscular.
Ejercicios activos: se retira la presión
digital y se solicita trabajar en el siguiente orden:
frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino,
buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los
labios, cutáneo del cuello y por último los
cigomáticos.Ejemplos de ejercicios:
Contraer los labios como si se fuera a dar un beso
(Orbicular de los labios y compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio
superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz,
canino, elevador del labio superior).
Expulsar aire lentamente,
como soplando por una cañita (Buccinador,
cigomático mayor, cigomático menor)
Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia
afuera y atrás (Risorio)
Apretar los dientes lo más fuerte posible
(Cutáneo del cuello, triangular de los labios)
Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la
barba, borla de la barba)
Elevar las cejas (Occipitofrontal)
Juntar las cejas (Ciliar)
Cerrar los ojos (Orbicular de los
párpados)
Inhibición del reflejo de Bell: se logra
enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm
abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos
hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar
que el párpado inferior se eleve.Etapa de facilitación
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios
y ausencia de sincinesias. Se realizarán:
Movimientos faciales activos simétricos,
haciendo énfasis al paciente de no realizar
movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de
evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que
esto lo coloca en una función menos óptima
respecto al lado sano.
Si el paciente no presenta signos
sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la
resistencia
manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos
deseados con movimientos faciales aislados, sin causar
movimientos en masa o sincinesias.
Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma
aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular
de los labios.
AYUDAS
TÉCNICAS
El personal de
enfermería será el encargado de
elaborar y capacitar al paciente en el uso de parche ocular y
férula bucal y del párpado.
El parche ocular de uso nocturno está indicado en
pacientes con incapacidad para ocluir el ojo durante el
sueño, previene la lesión corneal, debe ser
colocado previa asepsia de la región y con el ojo
debidamente cerrado.
La férula bucal está indicada cuando la
asimetría facial es de tal magnitud que limita las
funciones de
alimentación y comunicación.
TRATAMIENTO
MÉDICO
Aunque diversos estudios y metaanálisis
demostraron que el tratamiento con corticoides es beneficioso,
esta conclusión es discutible ya que algunos estudios
tienen pocos pacientes y un metaanálisis incluye estudios
de poca calidad 6-9. El
meta análisis más importante no encuentra
beneficioso el tratamiento con esteroides por lo que su uso
continúa siendo discutible. Un estudio encontró que
en niños
no es beneficioso el tratamiento con corticoides.
Un ensayo
clínico encontró que Prednisona es mejor que
Aciclovir en la recuperación de la función
motora del facial, otro encontró que prednisona más
aciclovir es superior a prednisona sola. Estos resultados
contradictorios hacen que la recomendación de aciclovir
también sea controvertida.
A pesar de que no hay datos
concluyentes acerca del beneficio de estos tratamientos, algunos
comités de expertos recomiendan el uso de corticoides y
aciclovir.
Lic. Cirilo E. Rodríguez
Corvera
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