Hernioplastia sin tensión con colgajo autólogo (página 2)

Enviado por Dr. Noslen Martinez Valenzuela

Partes: 1, 2

Preparación del colgajo: se
divulsiona debajo del flap interno de la aponeurosis del oblicuo
mayor hasta exponer la aponeurosis anterior del recto abdominal
más menos 5 cm., se incide la misma con electro
bisturí desde la espina del pubis hasta 1cm. por encima
del anillo inguinal profundo y luego hacia abajo en sentido
perpendicular a la cintilla ileopubica, la incisión en la
aponeurosis se realiza separada del borde externo del recto a una
distancia de 2 a 2,5 cm. Se toma el colgajo con pinzas de
disección sin dientes y se separa del músculo recto
abdominal por divulsión roma y cortante,
en dirección al borde externo de dicho
músculo sin exponer su borde libre.

Reparación de la pared posterior: a
nivel del anillo profundo se secciona el colgajo en
dirección oblicua hacia delante, se rota el colgajo de la
aponeurosis del recto abdominal, se comienza la sutura del mismo
de su borde libre a la cintilla ileopubica a puntos separados, se
continua después del anillo la sutura del borde libre a la
cintilla y luego se sutura la abertura del flap alrededor del
cordón espermático ajustado al mismo. El
cordón se coloca sobre la reparación y el cierre de
los planos es igual al resto de las herniorrafias y
hernioplastias.

RESULTADOS

Se operaron 81 pacientes durante el
período de Febrero de 2004 a Febrero de 2008. La edad de
los pacientes osciló de l8 a 63 años; masculinos
todos (100%); la mayoría de los pacientes fueron
jóvenes menores de 35 años, predominando el
grupo de edad
entre 26 y 35 años (43,20%). De la muestra estudiada
las hernias indirectas fueron 60 (74.07%), las hernias directas
fueron 21 (25.9%). La región inguinal derecha fue la
más afectada (47,79 %). No se aplicó esta
técnica para las hernias reproducidas. Durante la
reparación de la pared posterior de algunas hernias
directas se realizó una sutura en jarreta alrededor del
defecto con catgut cromado 2/0 con el objetivo de
invaginar el saco herniario para facilitar el procedimiento y
los sacos indirectos pequeños y medianos, fueron
reintroducidos a la cavidad peritoneal para su tratamiento,
siguiendo los nuevos conceptos de la cirugía herniaria. A
23 pacientes se le aplico anestesia local según
técnica de Braun (28,39%), utilizando lidocaína al
1% y al resto se le aplico anestesia regional, coincidiendo estos
58 pacientes con el grupo que se opero por el régimen de
corta estadía (71,60%), y los otros constituyeron el grupo
del régimen ambulatorio empleado en la institución.
Las complicaciones encontradas en el estudio fueron todas
mediatas tales como: hematoma de la herida quirúrgica con
2 pacientes para un (2,46%) y un paciente con una orquitis
(1.26%), no se han reportado recidivas y tampoco rechazo al
material utilizado en la reparación. La evolución a los 12, 24, 48 meses ha sido
satisfactoria. Se ha valorado el tejido autólogo a los 3
meses y 6 meses de la cirugía por ultrasonido de la
región operada, sin encontrarse datos de
recidiva.

DISCUSION

En el estudio prevalecieron las hernias de
del grupo 3 según clasificación de Gilbert,
resultado este que coincide con los documentos
revisados de autores extranjeros. La existencia de más
hernias indirectas q directas se evidencio en el estudio, como de
manera similar lo citan algunos autores tales como Skandalakis
(3-4). El predominio del grupo de edad entre 26 y 35 años
es resaltado por otras bibliografías revisadas
donde reflejan la mayor frecuencia de aparición de esta
entidad en edades jóvenes (4). La utilización de
tejido autólogo para la reparación de las hernias
inguinales es favorable y cuenta con una evolución
satisfactoria de los pacientes operados, aspecto este que quedo
evidenciado en el estudio y además se refieren en trabajos
de autores foráneos, como Guzmán Valdivia E. y
Guzmán valdivia C. quienes comparten este criterio
(4-5-6).

Al comparar los resultados de este trabajo con
los de autores extranjeros que han aplicado la técnica en
mayor o menor cantidad de pacientes, resultó que el
índice de recidivas fue menor de 0,5 %, cifra que se
asemeja a la de la muestra estudiada donde no se han reportado
reproducciones en ninguno de los 81 casos intervenidos durante el
seguimiento realizado en 4 años (6-7-8). Según la
literatura
internacional hay estudios que no reportan recidivas con el
empleo de esta
técnica. (9-10). Entre las complicaciones locales hallamos
el hematoma del sitio quirúrgico en 2 pacientes, a
razón de 1 por cada 40,5 operados (2,4 %). El seroma no es
muy frecuente debido a que la prótesis queda en
un compartimiento aponeurótico, donde el cordón se
halla en posición subaponeurótica (10), aspecto que
sucedió en la muestra estudiada donde no hubo esta
complicación, no así la orquitis q autores la
reportan como complicaciones secundarias a esta técnica y
cualquier otro tipo de reparación de la hernia inguinal,
que en el estudio se observó en 1 paciente y otros que
comparan esta técnica con la utilización de
material heterologo(mallas protésicas). Este detalle fue
favorable e influyo en la efectividad del procedimiento
(11-12).

En los pacientes operados se logró
la recuperación e incorporación temprana a la vida
social; resultó favorable la relación costo-beneficio,
aunque es objetivo de otro estudio incluir los aspectos
aquí ausentes para establecer una comparación con
la utilización de mallas protésicas. Las
complicaciones locales presentaron una tasa global de 3,70 % en
relación con el total de los pacientes, lo que demuestra
la efectividad de esta técnica (12).

CONCLUSIONES

1- La edad promedio de la población estudiada fue de 31
años.

2-La hernia inguinal indirecta
resultó 2,4 veces más frecuente que la
directa.

3-La hernioplastia sin tensión con
colgajo autólogo resulto eficaz en la reparación de
las hernias inguinales comprendidas dentro del grado 3, 4 y 5 de
la clasificación de Gilbert.

4-Las complicaciones aparecidas no
guardaron relación directa con la técnica de
reparación de la pared posterior.