Introducción
La hernia como enfermedad ya aparece
mencionada en el año 1550 a.n.c. en el papiro de Eber. Fue
denominada Hernia por los griegos, que significa "brote". Los
primeros intentos por tratar una la afección mediante
cirugía traían aparejada el sacrificio del testículo. Guy de Chauliacy
Gaspar Stromayer durante los siglos XIV, XV Y XVI hicieron la
primera clasificación de las hernias, su localización
en umbilical, inguinal y crural.(1). Por tratarse de un defecto
anatómico en estructuras que conforman la
región inguinal donde además intervienen factores
bioquímicos y fisiológicos, su corrección se
alcanza solo quirúrgicamente. Todas las técnicas clásicas
empleadas en el tratamiento de las hernias inguinales presentan
un punto en común. La creación de una sutura entre
estructuras anatómicas distantes y por tanto de una variable
tensión parietal. La idea de utilizar un material
heterólogo para reforzar los defectos de la pared posterior
y evitar las tensiones surge a principios del siglo XIX,
así como la utilización de tejidos para reforzar
reparaciones del defecto directo, como lo hace Zinmerman en su
descripción para la
reparación de la hernia inguinal directa. (2-3). Las
técnicas protésicas pueden ser por vía posterior o
anterior, las llamadas hernioplastias sin tensión, existen
también técnicas que combinan las reparación con
colocación de una malla protésica. Existen multiples
propuestas para utilizar tejido en la reparacion de las hernias,
tales como colgajos de piel, miocutáneos,
mioaponeuróticos y flap de la aponeurosis anterior del
músculo recto abdominal, como lo refiere la técnica de
Beger descrita en 1986, que realiza un refuerzo de la pared
posterior rotando un colgajo triangular de la hoja anterior de la
aponeurosis del recto abdominal anterior suturándolo a la
cintilla ileopubica, después de una rafia de la pared
posterior (4). En este estudio se hace uso de un colgajo
triangular de dicha aponeurosis sin reparación de la pared
posterior, creando un nuevo anillo profundo con este mismo
colgajo. Se ha realizado esta técnica en 81 pacientes, 60
portadores de hernias inguinales indirectas y 21 directas durante
un período de 4 años, en una población con promedio de
edad de 31 años, todos masculinos, portadores de hernias
inguinales directas e indirectas comprendidos en el grupo 3, 4 y 5 dentro de la
clasificación de Gilbert de 1989. Con este trabajo se pretende evaluar la
efectividad del uso del colagazo aponeurótico en la
reparación de las hernias inguinales para así
contribuir a realizar técnicas mas fisiológicas,
evitando el rechazo a las mallas protésicas y disminuyendo
así el coste económico de este tipo de
intervención.
PACIENTES Y
MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo y
descriptivo, sobre una población masculina de 81 pacientes
portadores de hernia inguinal directa e indirecta comprendidos en
los grupos 3, 4 y 5 según
clasificación de Gilbert de 1989 durante el período de
Febrero de 2004 a Febrero de 2008. A todos los pacientes se le
aplicó una hernio plastia sin tensión con colgajo
autólogo de la aponeurosis anterior del músculo recto
abdominal.
La recolección de los datos se hizo a partir de las
historias clínicas ambulatorias y hospitalarias
confeccionadas a la admisión de los pacientes según
régimen ambulatorio o de hospitalización por corta
estadía. Se confeccionaron tablas de contingencia para el
procesamiento de los datos, a través del método de Chi cuadrado y el
sistema estadístico SISTAC 7
para el procesamiento de toda la información.
Técnica
quirúrgica
Incisión: Se utiliza la incisión
oblicua de Marrow.
Técnica: Se profundiza por planos
hasta exponer la aponeurosis del músculo oblicuo mayor, se
siguen los pasos similares a cualquier técnica. Para la
reducción del saco indirecto que no sea persistencia del
conducto peritoneo vaginal o sacos grandes que abarquen hasta la
raíz del escroto se separa el mismo de los elementos del
cordón y se reduce sin hacer resección ni ligadura alta
del mismo, siguiendo los nuevos conceptos de la cirugía
herniaria. Para las hernias directas se realiza una sutura en
bolsa de señora en la pared posterior alrededor del defecto
y se reduce el saco directo.
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