ü Medios de
unión.- Son: 1º) Una cápsula articular, en
continuidad por arriba con la cápsula de la
articulación carpo-metacarpiana de los cuatro
últimos metacarpianos.2º) Los ligamentos
transversales, que se distinguen para cada articulación en
ligamento interóseo, palmar y dorsal.
ü Sinovial.-
La sinovial de las tres articulaciones es
una prolongación descendente de la sinovial de la gran
articulación carpo-metacarpiana.
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS DE LOS CUATRO
ÚLTIMOS DEDOS
ü Superficies
articulares.- Son:
1º) La superficie articular de la cabeza del
metacarpiano, tiene la forma de un segmento de esferoide mucho
más extenso en sentido antero- posterior que
transversalmente; en efecto, se prolonga por la cara palmar de la
cabeza metacarpiana. A los lados de la superficie articular se
encuentra un tubérculo, y debajo de este, una depresión
rugosa; tubérculo y depresión determinados por la
inserción del ligamento lateral
2º) La cavidad glenoidea de la falange es una superficie
cóncava, elíptica, con el eje mayor transversal.
Por fuera de cada una de las extremidades de la cavidad glenoidea
y cerca de la cara palmar, se eleva un tubérculo para la
inserción inferior del ligamento lateral.
ü Fibrocartílago
glenoideo.- Las dos superficies articulares están
revestidas de cartílago. Cuando se yuxtaponen, no se
corresponden en toda su extensión. La superficie
metacarpiana, mucho más extensa de atrás a adelante
que la cavidad glenoidea, sobresale fuertemente de esta por el
lado palmar.
ü Medios de
unión.- Cada una de las articulaciones
metacarpo-falángicas está provista de una
cápsula y de ligamentos laterales. Además las
articulaciones metacarpo-falángicas de los cuatro
últimos dedos están unidas entre sí por un
ligamento común, intermetacarpiano, palmar.
ü Sinovial.- Tapiza la cara
profunda de la cápsula; pero como esta se intercepta a
distancia de las superficies articulares, la sinovial se refleja
a nivel de inserciones capsulares y se extiende por las
extremidades óseas hasta el revestimiento
cartilaginoso.
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS DEL
PULGAR
Presenta algunos caracteres particulares:
1º) La superficie articular del primer metacarpiano es
más ancha por delante que por detrás. L a
porción palmar de esta superficie presenta dos eminencias
separadas por una escotadura vertical y en cada una se observa
una faceta aplanada, que corresponde a un hueso sesamoideo.
2º) El fibrocartílago glenoideo encierra en su
espesor dos huesos
sesamoideos: Un externo (escafoides de Guillete) y el otro
interno (pisciforme de Guillete).
3º) Las fibras anteriores de los ligamentos laterales
terminan en su mayor parte en los sesamoideos y forman el
ligamento metacarpo-sesamoideo.
Los sesamoideos están unidos sólidamente a la
falange por el fibrocartílago. Cuando este se desplaza,
las arrastra, como ocurre en las luxaciones
metacarpo-falángicas del pulgar.
- Mecanismo.-
Permite: flexión, extensión y lateralidad,
circonducción y movimientos pasivos de
rotación.
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
Son articulaciones trocleares; existen dos articulaciones
interfalángicas para cada dedo, a excepción del
pulgar que solo posee una.
- Superficies
articulares.- La superficie articular de la extremidad
inferior de la falange que está encima de la
interlínea tiene la forma de una polea.
- Fibrocartílago
glenoideo.- La superficie articular inferior, menos extensa
en sentido antero-posterior que la superficie articular superior,
está agrandada por un fibro-cartílago glenoideo,
semejante al de las articulaciones
metacarpo-falángicas.
La cápsula, los ligamentos y la sinovial tienen los
mismos caracteres que en estas últimas articulaciones.
- Mecanismos.- A
causa de la configuración de las superficies articulares,
estas articulaciones sólo presentan movimientos de
flexión y de extensión. Sin embargo, pueden
someterse a movimientos pasivos, muy limitados de
lateralidad.
La flexión y la extensión se ejecutan alrededor
de un eje transversal que atraviesa la extremidad inferior de la
falange situada por encima de la interlínea. La
flexión está limitada por la tensión de los
tendones extensores; la extensión por la porción
palmar de la cápsula y por la vaina fibrosa de los
tendones flexores.
ARTICULACIONES
DEL MIEMBRO INFERIOR
El miembro inferior al igual que el miembro superior ofrece
los seis grupos de
articulaciones siguientes:
I)
ARTICULACIÓN DE LOS HUESOS COXALES O HUESOS DE LA
PELVIS:
Estos se articulan con la columna vertebral, cada uno con la
porción lateral correspondiente del sacro
(articulación sacro ilíaca). Se articulan
también entre si en la línea media (sínfisis
púbica).
A.
ARTICULACIÓN SACROILÍACA:
Presenta:
- Superficies
Articulares.- Encontramos: 1ºPor parte del sacro, la
faceta articular de este hueso, en forma de media luna o
escuadra, que comprende a las 2 primeras piezas sacras y a la
parte superior de la tercera. 2º Por parte del hueso coxal,
la faceta articular del hueso coxal (faceta análoga).
Las dos superficies articulares del sacro y del hueso coxal
están cubiertas por una capa de cartílagos
hialinos, cubierta a su vez por una hoja de
fibrocartílagos.
- Medios de
Unión: Una cápsula fibrosa, dos ligamentos
sacro ilíacos, uno anterior y otro posterior, y cierto
número de formaciones fibrosas que desempeñan el
papel de ligamentos accesorios, son:
-Cápsula.- Especie de manguito muy corto.
– Ligamento Sacro ilíaco anterior.- Representado
por un conjunto de manojos radiados.
– Ligamento Sacro ilíaco posterior.- Forma dos
planos uno superficial, que está representado por cuatro
manojos que van desde la parte más posterior de la cresta
ilíaca, se dirigen a los tubérculos situados por
fuera de los sacros posteriores (son los tubérculos
conjugados de Farabeuf y de Pinard, llamados así porque
cada uno de ellos se forma con la reunión o
conjunción de dos semiapófisis transversas).Y otro
profundo, formado por manojos fibrosos, muy cortos y resistentes,
que parten de la tuberosidad ilíaca y van a fijarse en la
parte correspondiente del sacro.
-Ligamento Iliolumbar.- Nace por dentro del
vértice y borde inferior de la apófisis transversa
de la quinta lumbar.
– Ligamento Sacro ciático Mayor.- Manojo fibroso
muy resistente que va desde el isquion a la columna sacro
coccígea.
– Ligamento Sacro ciático Menor.- Situado por
delante del precedente, tiene la forma de un triángulo,
por su base, situada hacia adentro, se inserta en el borde
correspondiente del sacro y del cóccix.
- Sinovial.-Reviste
la cara interna de la cápsula articular, es poco extensa y
está reducida en sus dimensiones casi a las de la
interlínea articular.
- Movimientos.- Son
dos los principales: La nutación (La base del sacro se
inclina hacia adentro y adelante, mientras que la punta se
inclina hacia adelante y atrás) y la contra
nutación (La base del sacro se inclina hacia arriba,
mientras que la punta se inclina hacia abajo).
B.SÍNFISIS PUBIANA: Los dos pubis se unen
entre sí en la línea media, formando la
sínfisis pubiana. Según los casos es una
anfiartrosis o una dianfiartrosis.
- Superficies
articulares.- En cada pubis se ve una carita, elíptica
u oval, cuyo eje mayor lleva una dirección oblicua hacia abajo y
atrás.
- Medios de
unión.- Hay aquí dos órdenes de
ligamentos: El ligamento interóseo y dos ligamentos
periféricos.
a) Ligamento interóseo.- Llena exactamente el
intervalo que separa los dos pubis; por eso tiene la forma de una
cuña de base anterior y vértice posterior
(triangular visto en un corte transversal); lateralmente esta en
relación con las carillas articulares del pubis y se
adhiere a ellas de un modo muy íntimo. Por todos los
demás puntos de su superficie está en
relación con todos los ligamentos periféricos.
b) Ligamentos periféricos.- Son en
número de cuatro: Anterior, posterior, superior e
inferior. Confundidos por sus bordes, forman en su conjunto como
una especie de cápsula articular.
C. Membrana Obsturatriz: El agujero obturador
está ocupado en gran parte, por una serie de manojos,
más o menos fusionados, cuyo conjunto constituye la
membrana obsturatriz
II) ARTICULACIÓN COXOFEMORAL:
La articulación de la cadera o coxofemoral es el punto
de unión del miembro inferior con la cintura
pelviana. Es el tipo más perfecto de enartrosis.
ü Superficies
articulares.- Tiene por caras articulares:
a) La cabeza del Fémur.- Eminencia redondeada y
lisa, que está cubierta por un revestimiento cartilaginoso
más grueso en la parte superior que en la inferior.
b) Cavidad cotiloidea.- Alrededor se encuentra a
manera de marco, un cordón fibrocartilaginoso, llamado
rodete cotiloideo, lo mismo que el rodete glenoideo del hombro,
es prismático y triangular; presenta tres caras: La cara
adherente o base, fusionándose con el contorno del
cótilo; la cara externa, en relación con la
cápsula o la sinovial; la cara interna, lisa y uniforme en
relación con la cabeza del femoral.
ü Medios de
Unión.- Sus ligamentos son:
-Ligamento capsular o cápsula: Está dispuesto en
forma de manguito.
Por parte del hueso coxal, se inserta por todo alrededor de la
ceja cotiloidea y también en la cara externa del rodete,
en la parte de esta cara más inmediata al hueso.
Por parte del Fémur, se inserta en el cuello
anatómico.
El ligamento capsular, se compone de dos clases de fibras: Por
las fibras circulares o anulares y por las fibras longitudinales
que van del hueso coxal al fémur.
-Haces o manojos de refuerzo de la cápsula.- Son tres:
Ligamento iliofemoral, ligamento isquiofemoral y el ligamento
pubiofemoral
-Ligamento redondo.- Cinta fibrosa, situado en el interior de
la articulación.
ü Sinovial.- Dos
sinoviales: La sinovial propiamente dicha (nace en el borde libre
del rodete cotiloideo) y la sinovial del ligamento redondo (forma
una vaina completa para aquel ligamento).
ü Movimientos.- Todos los
movimientos de la enartrosis: 1º) flexión, por el
cual el muslo se levanta hacia el abdomen y extensión; en
estos movimientos el fémur se mueve alrededor de un eje
transversal que pasa a la vez por la fosita del ligamento redondo
y por el vértice del trocánter mayor.2º)
Abducción y aducción. 3º)
Circunducción, que resulta de la ejecución sucesiva
de los cuatro movimientos precedentes; 4º) rotación,
que puede ser hacia adentro o afuera.
III) Articulación de la rodilla: Se llama
también fémorotibia, une la pierna con el muslo, la
tibia con el Fémur. Es una tróclea.
ü Superficies
articulares.- Tres piezas óseas:
a. Extremidad Inferior del Fémur.-
Presenta en su parte anterior una polea, la tróclea
femoral, con dos facetas laterales inclinadas hacia un surco
redondeado y obtuso.
b. Extremidad suprior de la tibia.-
Presenta, para la articulación de la rodilla, sus dos
cavidades glenoideas interna y externa (están cubiertas
por una capa de cartílago hialino, cuya porción
más espesa de 3ó 4 mm., corresponde a la parte
media de cada cavidad glenoidea y están separadas por la
espina de la tibia), y las dos superficies rugosas pre y retro
espinal.
c. Rótula.- Presenta su cara
posterior, con una superficie articular, prolongada en sentido
transversal y dividida por una cresta roma longitudinal
en 2 facetas laterales, una interna y otra externa. Está
en relación con la tróclea del fémur.
ü Fibrocartílagos
o Meniscos articulares.- Existen entre los cóndilos y
las cavidades glenoideas dos fibrocartílagos, uno externo
y otro interno. Los dos tienen la forma de una lámina
aplanada de arriba abajo, de forma semilunar (de aquí su
nombre de cartílago semilunar o falciforme), cuyo grosor
va disminuyendo de la periferia al centro.
ü Medios de
unión.- Un ligamento capsular o cápsula y seis
ligamentos periféricos que refuerzan aquella
cápsula (ligamentos anterior, posterior, lateral y
cruzado).
ü Sinovial.- Muy
extensa y compleja.
ü Movimientos.- Dos
movimientos principales, flexión y extensión a los
cuales deben añadirse movimientos de rotación y de
inclinación lateral.
IV) ARTICULACIONES DE LOS DOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE
SÍ:
1º) Articulación Peroneotibial Superior.-
Pertenece al género de
las artrodia.
ü Superficies
articulares.- Son: Por la parte de la tibia, una faceta
triangular y por la parte del peroné, una faceta semejante
situada en el extremo superior de este hueso.
ü Medios de
unión.- Las dos facetas articulares, se unen por medio de
una cápsula fibrosa, reforzada por un ligamento anterior
(muy resistente) y otro posterior (más débil).
ü Sinovial.- Tapiza
la cara interna de la cápsula articular.
ü Movimientos.-
Simples movimientos de desplazamiento (es difícilmente
apreciable).
2º) Articulación periodontal inferior:
ü Sinovial.- Por
parte de la tibia, una faceta triangular y por parte del
peroné una faceta semejante, pero muy configurada en
sentido inverso.
ü Medios de
unión.- Las superficies están unidas por una
cápsula fibrosa, reforzada por 3 ligamentos:
Un ligamento anterior, que va desde la
parte anterior de la tibia al maléolo del
peroné
Un ligamento posterior, muy resistente que
va desde el borde posterior de la faceta tibial a la
parte posterior del maléolo del peroné.
Un ligamento interóseo, formado por
manojos fibrosos muy cortos, que están situados en la
parte superior de la articulación y se dirigen
oblicuamente del peroné a la tibia.
ü Sinovial.- Simple
prolongación ascendente de la sinovial de la
articulación de la pierna y el pie (es de notar la
presencia de una gruesa franja sinovial, amarillenta y rojiza,
que está adherida al peroné).
ü Movimientos._ Son
desviaciones transversales del peroné el cual
alternativamente se separa y se aproxima a la tibia; estando
determinado por el astrágalo, el que separa los dos huesos
cuando el pie se dobla sobre la pierna y los deja aproximar
cuando el pie vuelve a su posición de reposo o se coloca
en extensión.
3º) Ligamento Interóseo de la pierna: Se designa
con este nombre la membrana fibrosa que une entre sí, en
su parte media, los 2 huesos de la pierna. Se inserta por dentro,
en el borde externo de la pierna: por fuera en la cresta
longitudinal (cresta interósea), que se ve en la cara
interna del peroné. En sus dos caras se insertan un cierto
número de asas musculares; en su extremidad superior tiene
un orificio que dan paso a la arteria tibial anterior, y su
extremidad inferior un agujero más pequeño que el
de arriba para la arteria perónea anterior. El ligamento
interóseo está formado en su mayor parte, por haces
fibrosos, que se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de
adentro afuera y por consiguiente de la tibia a al
peroné.
V) ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA: Es una
articulación troclear.
ü Superficie
articular.- Por parte del pie, la polea astragalina, con su canal
antero posterior y sus dos vertientes.
Por parte de la pierna, una especie de mortaja
formada por la cara inferior de la tibia y por los dos
maléolos; la cara inferior de la tibia se corresponde con
la polea; los dos maléolos se corresponden cada uno con la
cara lateral correspondiente. Está revestida por una capa
de cartílago hialino, cuyo espesor es de 2 mm en la tibia
y de 1.5 mm en el peroné.
ü Medios de
unión.- Existen tres ligamentos :
Cápsula fibrosa.- Aquí también consiste
en un manguito fibroso, que se inserta por arriba, en el
contorno de la cara articular tibioperonea; por abajo en el
contorno de la cara articular del astrágalo. La
cápsula, muy ajustada por los lados es por el contrario
muy ancha en su parte anterior y en su parte posterior, en donde
se ve reforzada a veces por algunos haces conjuntivos de
dirección vertical.
El ligamento lateral externo, comprende tres haces
enteramente independientes: un haz anterior que va del borde
anterior del maléolo externo a la parte
ánteroexterna del astrágalo; un haz posterior o
ligamento peroneoastragalino posterior, es mucho más
fuerte y nace en la fosita rugosa que por detrás presenta
el maléolo externo, y viene a insertarse por otra parte,
en la cara posterior del astrágalo, inmediatamente por
debajo de la polea. Un haz medio o peroneocalcáneo,
situado entre los precedentes, se desprende del vértice
del maléolo externo y va a terminar en la cara externa del
calcáneo, a 15 ó 20 mm por encima y detrás
del tubérculo externo de este hueso, es cruzado
externamente por los huesos de los peroneos.
El ligamento lateral interno, está constituido
por 2 capas: Una superficial o ligamento deltoideo (se inserta
por arriba, en todo el borde inferior del maléolo interno)
y otra profunda (está representada por un haz voluminoso,
pero muy corto, situado por debajo de la capa superficial que se
inserta por arriba en el vértice del maléolo y por
abajo en la cara interna del astrágalo, inmediatamente por
debajo de la carita articular).
ü Sinovial.- Cubre
regularmente la superficie interior de la cápsula fibrosa
y, al llegar a las inserciones superior inferior de esta, se
refleja sobre el hueso para terminar exactamente en el
límite del revestimiento cartilaginoso. Fuertemente sujeta
a cada lado por los ligamentos laterales interno y externo es, al
contrario, ancha y flácida por delante y por
detrás, en donde forma dos fondos de saco anterior y
posterior.
ü
Movimientos.- Permite flexión,
extensión; puede efectuar también abducción
y aducción, la rotación y la
circunducción.
VI) ARTICULACIONES INTRÍNSECAS DEL PIE.-
Pueden dividirse en cinco grupos:
A) Articulaciones de los
huesos del tarso entre sí: Comprenden la
articulación de los huesos de la primera fila entre
sí o la articulación astragalocalcánea; la
articulación de la primera fila del tarso con la segunda o
articulación mediotarsiana y las articulaciones de los
huesos de la segunda fila entre sí.
1º) Articulación Astragalocalcánea:
Llamada también subastragalina (articulación que
une la cara superior del calcáneo a la cara inferior del
astrágalo).
-Superficies articulares.- Cada uno de los huesos presenta dos
carillas, una anterior interna y la otra posterior externa. Estas
carillas están cubiertas por una capa de cartílago
hialino, de un espesor medio de dos milímetros.
-Medios de Unión.- Esta articulación tiene tres
ligamentos: Interóseo (Situado entre el seno del tarso;
formado por un conjunto de haces muy cortos, que se extienden,
unos verticalmente y otros oblicuamente, de la ranura astragalina
a la ranura del calcáneo).
El ligamento externo, es un haz aplanado o en cilindro,
ordinariamente muy débil que va de la cara externa del
astrágalo a la cara externa del calcáneo.
El ligamento posterior, cuadrilátero y muy delgado, se
inserta: Por arriba por el tubérculo que limita por fuera
por el canal del flexor largo propio del pulgar. Y por abajo, en
la parte correspondiente de la cara superior del
calcáneo.
ü Sinovial.-
Tiene dos sinoviales distintas: Una para la artrodia posterior
externa y la otra para la artrodia anterointerna.
ü Movimientos.-
Es el asiento principal de los movimientos de aducción,
abducción y rotación del pié sobre la
pierna.
2º) Articulación Mediotarsiana:
ü Superficies
Articulares.- El astrágalo se une al escafoides por una
enartrosis; el calcáneo se une al cuboides formando una
articulación de encaje recíproco.
ü Medios de
unión.- Por tres ligamentos: Ligamentos propios de la
articulación astrágalo escafoidea, ligamento propio
de la articulación del calcáneo con el cuboides y
el ligamento común a ambas articulaciones.
ü Sinovial.- Tiene
dos sinoviales: Una externa, para la articulación externa
y otra interna, para la articulación interna,
comunicándose esta rotación hacia afuera.
ü Movimientos.-
Permite: Flexión, extensión, aducción,
abducción, rotación hacia adentro y rotación
hacia afuera.
3º) Articulación de los huesos de la segunda
fila entre sí: Este grupo
comprende: La articulación del escafoides con el cuboides,
la articulación del escafoides con los cuneiformes y la
articulación del cuboides con la tercera cuña.
B) Articulación
Tarsometarsiana (llamada también de Lisfranc):
ü Superficies
articulares: Son planas y constituye artrodia. El primer
metatarsiano se articula con la primera cuña por medio de
una carita oblonga, en forma de media luna. El segundo
metatarsiano se articula con las 3 cuñas, presenta 4
caritas articulares. El tercer metatarsiano se une a la 3º
cuña por medio de una carita articular triangular de base
superior. Los metatarsianos 4º y 5º se articulan entre
sí con los cuboides.
ü Medios de
Unión.- Existen tres ligamentos: Ligamentos
interóseos, dorsales y plantares.
ü Sinovial.- Son
generalmente 3, por efecto de los ligamentos interóseos:
Una interna (para el primer metatarsiano), una externa (para los
metatarsianos 4º y 5º) y una tercera media (para los
metatarsianos 2º y 3º).
ü Movimientos.- Son
simples movimientos de desplazamientos.
C) Articulaciones
Intermetarsianas: El 1º metatarsiano es independiente. Los
otros 4, se articulan entre sí, por su extremidad
posterior y se unen por medio de un ligamento por su extremidad
anterior.
·
Articulaciones de las extremidades del tarso: Son tres, cuyos
medios de unión son los ligamentos interóseos (son
3, que van de un metatarsiano a un metatarsiano inmediato),
ligamentos dorsales (son3, que se extienden transversalmente de
un metatarsiano a otro) y el ligamento plantar (son 3, que
presentan la misma disposición que en los ligamentos
dorsales).
·
Unión de las extremidades digitales.-Estas están
unidas entre sí, en su cara plantar, por el ligamento
transverso del metatarso.
D) Articulaciones del Metatarso
con los Falanges: Son 5, que tienen por objeto la unión de
las extremidades anteriores de los metatarsianos a la extremidad
posterior de la falange correspondiente.
ü Superficies
articulares.-En el metatarsiano encontramos una cabeza aplanada
transversalmente y en la falange una cavidad glenoidea ensanchada
por abajo y atrás por un fibrocartílago
(fibrocartílago glenoideo).
ü Medios de
Unión.- Presenta cápsula fibrosa, dos ligamentos
laterales un ligamento transversal.
ü Sinovial.- Tiene su
sinovial muy laxa, sobre todo en la parte posterior.
ü Movimientos.-
Flexión y extensión, inclinación lateral,
circonducción y rotación.
E) Articulaciones
Interfalángicas de los dedos: La 1º falange se
articula con la 2º y está con la 3º, excepto en
el pulgar, que tiene una sola articulación. Estas
articulaciones llamadas falángicas o
interfalángicas son trocleartrosis.
ASPECTOS FUNCIONALES
DE LA ARTROSIS
Unidad Mecánica : La componen las superficies
óseas que delimitan la articulación y
el cartílago que las reviste , que puede
ser de tipo hialino o fibrocartílago .El
cartílago está constituido por condrocitos
que sintetizan los integrantes de la matriz
intercelular (fibras colágenas rica en
colágeno tipo I y proteoglucanos);carece de
vasos , nutriéndose de sustancias que difunden desde
el liquido sinovial y también está
desprovisto de terminaciones nerviosas.
Las fibras de colágeno forman un
armazón tridimensional que
confiere al cartílago capacidad de
resistir de tracción.
En los espacios interfibrilares se disponen
grandes agregados
macromoleculares de proteoglucanos impregnados de agua ,
parte de la cual se exprime transitoriamente cuando
el cartílago se somete a presión
para volver a recuperarla cuando
desaparece la carga, éstas
características proporcionan capacidad de resistencia
articular frente a las fuerzas de
compresión .
Finalmente , la lisura de las
superficies cartilaginosas opuestas
permite un movimiento articular adecuado con
fricciones mínimas .
El tejido del cartílago al igual que
el óseo , se
halla en constante proceso
de renovación y repararon de los
daños producido por las cargas
mecánicas que actúan sobre la
articulación , existiendo un equilibrio
entre los procesos
de síntesis y
destrucción de la matriz intercelular :
El factor de crecimiento similar a la insulina y
el factor de crecimiento B – transformante activan los
condrocitos para que sinteticen la matriz ,
mientras que otras citocinas , como la
interleucina 1 y el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF alfa), favorecen la producción por esas
mismas células de
metaloproteinasas por ejemplo :colagenasa , estromalisina
y gelatinasa que degradan la matriz , existe un
inhibidor tisular de las metaloproteinasas.
Unidad Reactiva.-La forman la
cápsula , la membrana sinovial , que reviste la
cara interna de la capsula , y los
ligamentos , a diferencia del cartílago
estas estructuras
poseen terminaciones nerviosas y vasos ; esta
vascularización le otorga la capacidad
de desarrollar una reacción inflamatoria
. Conviene recordar que la entesis es la
región del hueso en la que
se inserta un ligamento o
tendón.
PATOLOGÍA
Las enfermedades
articulares son de observación corriente en
medicina
clínica. Con frecuencia son atacados
sujetos jóvenes o de edad madura.
A pesar de esta enorme importancia ,
es lamentable que sepamos muy
poco acerca de estas enfermedades .
Nuestros conocimientos son deficientes en cuanto a
los trastornos más deficientes en cuanto
al los trastornos de artritis incapacitante que nacen
en las articulaciones como en los tejidos de
revestimiento .
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ESTUDIO
DE LA PATOLOGIA ARTICULAR.
Entre las técnicas
de imagen
, la radiología es la
más utilizada para identificar las
diferentes grupos de artropatías ,aunque
en sus fases evolutivas iniciales la
expresión radiológica es muy
escasa , otra técnicas
como la tomografía
computarizada o la resonancia magnética
están indicadas por ejemplo, para el
estudio de lesiones de las partes blandas
periarticulares , del disco intervertebral
o de estructura
.intraarticulares como el menisco .
Referente a la pruebas de laboratorio , además
de la cuantificación de los reactantes de la fase
aguda , que se alteran de forma
inespecífica en las artropatías
inflamatorias , se realizan otros
exámenes más específicos
, por ejemplo :
*Determinación de los factores reumatoides,
que son anticuerpos dirigidas contra
las regiones Fc de la molécula de IgC del
paciente.
Examen de las características
macroscópicas y microscópicas del líquido
sinovial.
*En circunstancias especificas está
indicada la artroscopia , que permite examinar
directamente las estructura intraarticulares y
obtener biopsias de la membrana sinovial .
ARTROPATÍAS
INFLAMATORIAS
Recibe también el nombre de artritis ,
que denota inflamación de una
articulación .. Hay variedades de clasificaciones
que se fundan en el carácter agudo o crónico
del ataque , en la etiología de
la inflación , en las
articulaciones específicas atacadas y en otras
consideraciones .
La clasificación que detallaremos se
funda en caracteres anatómicos
distintivos.
ARTRITIS SUPURADA
Denota inflamación supurada en
la cavidad articular.
Esta lesión depende de la
invasión bacteriana directa
, sin embargo en raros casos ,
el traumatismo físico , la
hemorragia intraarticular o un
trastorno metabólico como la gota
, desencadenan infiltración
leucocítica que se parece a la
artritis supurada pero no lo es .
Por diseminación hematógena
en una infección localizada
en otro órgano del cuerpo,
suelen llegar bacterias a la
cavidad articular .
Las formas más frecuente de artritis
supurada dependen de gonococo, estafilococo,
estreptococos y neumococo.
Atacan sin excepción de edades ,
pero más a menudo en segundo, tercero
y cuarto decenios de la
vida .
Puede ser atacada cualquier
articulación más a menudo
las principales como rodilla , cadera ,
tobillo, codo, muñeca y hombro
, por causa poco conocidas también
es atacado la articulación
esternoclavicular .
La infección sueles ser supurada
aguda inespecífica casi igual a
las infecciones en otras regiones
del cuerpo .
En el ataque temprano y benigno
la membrana sinovial esta congestionada ,
engrosada y edematosa y la cavidad
articular contiene liquido acuosos
y turbio con abundante
neutrófilos .
A veces en este líquido se aprecian
microorganismos necrosados en el citoplasma de
los leucocitos.
Según la virulencia del agente
etiológico y la cronicidad de la
infección , la sinovitis puede causar
ulceración y atacar al cartílago
articular subyacente, así la artritis purulenta
puede originar destrucción y cicatrices que
transforman la función
articular .
Manifestaciones: Las manifestaciones clínicas
resultantes son las de cualquier infección
local: .rubor, tumefacciones, dolor espontáneo y a
la palpación. Como la infección
intraarticular supurada, crónica y persistente tiende a
destruir, necesita detectarlo sin tardanza para emprender un
tratamiento eficaz con el fin de conservar la
función arterial.
ARTRITIS TUBERCULOSA
Se da principalmente en niños
y complica la tuberculosis
pulmonar, sin embargo el foco inicial puede
estar en otro sitio, como en los
ganglios linfáticos ,
riñones o aparato genital .
El ataque es monoarticular. La localización
más frecuente es el raquis siguiéndole
la articulación coxofemoral y puede haber
participación de rodilla, muñeca, codo,
tobillo y articulaciones sacroiliacas.
El ataque inicial consiste principalmente en
edema, congestión y engrosamiento de la
sinovial, al avanzar la infección, la membrana
de revestimiento presente abundantes focos pequeños de
tejido inflamatorio de granularon que albergan
tubérculos solitarios y confluentes, como
tiende a la cronicidad , este tejido produce un
revestimiento grueso, llamada pannus.
A veces la inanición corroe el
hueso desde el borde del
cartílago articular, lo rompe y esfacela
.
A la inversa: La osteomielitis tuberculosa puede
propagarse a la cavidad articular.
La artritis tuberculosa tiende a
ser una mas destructora que la artritis supurada y
a menudo origina adherencias fibrosas extensas
y obliteración de la cavidad
articular .
Manifestaciones: Las manifestaciones
clínicas de esta infecciones son poco
notables al principio y se notan
evidentes cuando ha ocurrido destrucción
extensa. Los principales caracteres son: dolor local
a la palpación, tumefacción,
dolor al mover el miembro.
La artritis tuberculosa suele ir seguida de cierta
pérdida permanente de la función articular y
a menudo de inmovilización completa.
ARTRITIS ASOCIADA CON FIEBRE
REUMATICA
La fiebre aguda acompaña de poliartritis
migratoria , aunque el ataque articular en una
manifestación clínica principal de la
enfermedad, cede espontáneamente o por
el tratamiento adecuado y no
produce secuelas .
El corazón es quien recibe el
embate principal de esta inflamación general.
ARTRITIS GOTOSA
El ataque agudo y crónico de las
articulaciones es característico de la gota, componente
principal de este trastorno general del metabolismo
del Ac. Úrico.
En la dilatada etapa crónica, los
depósitos articulares y periaarticulares de uratos
pueden originar destrucción extensa de las
superficies de la articulación y perdida permanente de la
función.
ARTRITIS REUMATOIDE
La inflamación destructora crónica de las
articulaciones en la artritis reumatoide corresponde solo a un
elemento de un trastorno general del tejido conectivo de
carácter mal conocido que muchos datos apoyan como
artropatía.
En 16.5 por 100 de los casos de artritis
reumatoide se observan nódulos cutáneos.
En la mayor parte de los pacientes se han observado
inflamación y degeneración de
los músculos esqueléticos.
En muchas ocasiones los enfermos de artritis
reumatoide , al realizar la necroscopia ha demostrado carditis
en 5 por 100 , lo que ha suscitado discusiones
importantes , acerca de la relación que guardan la
artritis reumatoide y la carditis reumática .
La opción más aceptada es que las
lesiones son completamente distintas, clínica y
anatomopatológicamente 8Baver y Claker).
Con la identificación de una
forma peculiar de destrucción de la túnica
media aorta lo que se denominó aortitis
reumatoide, por eso la artritis reumatoide ya no le
considera una enfermedad articular, sino
una manifestación de una
enfermedad general.
Frecuencia: La enfermedad es muy frecuente y se
observa diariamente. Tiene distribución normal, pero
predomina en las zonas templadas. En casi
todos los sujetos comienza en el tercero el
cuarto decenio de la vida. Las mujeres son citadas tres
veces más frecuentemente que los varones.
Curso clínico: La artritis reumatoide suele
comenzar después de alguna forma de stress. Los
síntomas a menudo se relaciona con la exposición
a los elemento, tensión emocional, enfermedades
subyacentes o agotamiento físico, los que suelen ir
seguidos de aparición gradual de dolor,
tumefacción y limitación de
movimiento en las articulaciones afectadas que por
ser la enfermedad poliarticular, ataca a las
pequeñas articulaciones del cuerpo
principalmente manos, pies, muñecas y temporomaxilar
seguido de el caquis, así como las articulaciones
mayores, como codos, rodillas y caderas.
En los casos típicos hay ataque
simétrico de las articulaciones de dedos y
manos, con tumefacción fusiforme de las
articulaciones interfalángicas proximales ,
los dedos toman forma de huso. Al lado de la
articulación afectada se presentan nódulos
subcutáneos dolorosos. Conforme avanza la enfermedad se
agravan los periodos de destrucción, la
limitación de movimiento y el dolor.
Es característico que ocurra desviación
cubital de los dedos y las manos y por
último la inmovilización
creciente origina anquilosis completa.
Cuando la artritis reumática afecta el raquis,
origina una variante especial llamada espondilitis reumatoide o
en enfermedad de Marie – Stiimpell, ataca casi
exclusivamente a varones, proporción de
nueve a uno.
Suele comenzar en caquis lumbar y desees se
extiende a toda la columna vertebral, y a
veces a cadera y otras
articulaciones.
Este tipo de artritis reumatoide es muy
incapacitante pues suele originar anquilosis completa
del raquis con calcificación y
osificación de los ligamentos espinosos
y las estructuras fibrosas de sostén.
ARTRITIS DEGENERATIVA U OSTEOARTRITIS
La osteoartritis es una artropatía
crónica caracterizada por destrucción extensa
del cartílago articular , que conduce al dolor
y limitación del movimiento , y a
veces lleva hasta lesión articular grave
e incapacitante.
Frecuencia: Se observa en mayor o menor medida en
casi todos
los sujetos mayores de50 años, ataca a varones
y mujeres por igual.
Curso Clínico: La osteoartritis es una
enfermedad insidiosa que suele advertirse en etapa
inicial por algo de rigidez y la
limitación del movimiento. No hay
tratamiento adecuado de esta enfermedad ni método conocido para
detener su evolución.
El trastorno suele progresar lentamente durante toda la
vida.
SINOVITIS NODULOVELLOSA
La sinovitis nódulovellosa no es una forma de
artritis, sino simplemente ataque inflamatorio de la
sinovial de las articulaciones .Suele observarse en varones
adultos, jóvenes y se localiza principalmente en las
rodillas.
Se aprecia engrosamiento ondular de la sinovial.
Que a veces se acompaña de la
producción de prolongaciones largas, delgadas,
filamentos que sobresalen en la cavidad
articular.
Estas vellosidades se observan a simple vista.
Desde el punto de vista histológico,
la inflamación consiste en la
proliferación del tejido conectivo subsinovial e
infiltración leucocita intensa de mononucleares,
acompañada de depósito extenso de granular en las
prolongaciones vellosas.
RESUMEN
Es un capítulo de la anatomía, que estudia
a las articulaciones. Una articulación es un punto de
contacto entre dos o más huesos; según su
clasificación estructural tenemos: Articulaciones
fibrosas, cartilaginosas (las cuales no tienen cavidad sinovial)
y las articulaciones sinoviales, que además de tener
cavidad sinovial, tienen cartílago y cápsulas
articulares; pueden tener ligamentos accesorios, meniscos (discos
articulares, meniscos) y bolsas sinoviales. Según su
clasificación, tenemos: Sinartrosis (inmóviles),
anfiartrosis (semimóviles) y diartrosis
(móviles).
Sinartrosis.- Los distintos tipos son: Fibrosas (suturas, en
los huesos del cráneo), gónfosis (es una clavija
cónica que se adapta a una cavidad por medio de un
ligamento
periodontal). Cartilaginosas (Sincondrosis, su medio de
unión es el cartílago hialino).
Anfiartrosis.- La sínfisis (el medio de unión es
un disco plano y ancho de cartílago fibroso).
Diartrosis.- Todas las articulaciones son sinoviales.
Según la anatomía topográfica.-
Tenemos:
Articulación de la Cabeza y del Cuello.- Se encuentra
la articulación:
a) De los huesos del
Cráneo y de la Cara entre sí.- Son cartilaginosas y
fibrosas.
b) De la Mandíbula con el
cráneo o Temporomandibular.- Formada por la
apófisis condilar de la mandíbula con la fosa
mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal, es
móvil, con sinovial de tipo combinado en bisagra y
artrodial con movimientos de desplazamiento lateral, ligera
rotación, elevación, etc.
c) De la cabeza con la columna
Vertebral.- Tenemos la unión del hueso Occipital con el
Atlas.
d) Articulaciones del
tórax y de la columna:
· Articulaciones intervertebrales.-
Entre los cuerpos vertebrales (son cartilaginosas de tipo
sínfisis) y entre los arcos vertebrales (son sinoviales y
de tipo deslizante), permite la extensión, flexión
lateral y rotación.
· Articulaciones lumbosacras.-
Formada por la 5º vértebra lumbar y la parte superior
de la 1º vértebra sacro (es cartilaginosa) y el
apófisis articular tiene sinovial de tipo deslizante.
e) Articulaciones de las
Extremidades:
· Superior.- Tenemos: La
articulación del hombro (formada por el húmero y la
cavidad glenoidea de la escápula, su sinovial es
enartrosis; permite flexión, extensión,
rotación, aducción, abducción.
Del codo (formada por el húmero, la
cavidad sigmoidea mayor del cúbito y la cabeza del
radio), su
sinovial es de tipo bisagra y permite flexión y
extensión.
De la muñeca (formada por el extremo
distal del radio, la superficie distal del disco articular y los
huesos del carpo), su sinovial es de tipo condílea.
· Inferior.-Tenemos 6
grupos de articulaciones (Articulación de los huesos
coxales o huesos de la pelvis, coxofemoral, de la rodilla, de los
huesos de la pierna entre sí, del pié con la pierna
e intrínsecas del pié ).
FUNCIÓN.- Como unidad mecánica y reactiva(al poseer terminaciones
nerviosas y vasos).
PATOLOGÍAS.- Generalmente afecta a jóvenes y
personas de edad madura. Tenemos:
v Artritis.- Pueden ser:
· Supurada.-
Inflamación supurada en la cavidad articular
·
Tuberculosa.- Principalmente en los niños y lo complica la
TBC.
· Asociada a
la fiebre Reumática
· Golosa
·
Reumatoide.- Trastorno general del tejido conectivo.
·
Degenerativa u Osteoartritis.- Destrucción externa del
cartílago articular.
v Sinovitis
nódulovellosa.- Inflamación de la sinovial de las
articulaciones.
SUMMARY
This is a chapter of the anatomy that studies to the joints. A
joint is a meeting point between two or more bones; according to
its structural classification we have: Fibrous, cartilaginous
joints (which do not have synovial cavity) and the synovial
joints, that besides to have synovial cavity, have cartilage and
capsules you will articulate; they can have accessory, meniscus
ligaments (discs you will articulate, meniscus) and synovial
bags. According to its classification, we have:
Synarthrosis (immovable), amphiarthrosis (semimovable) and
diarthrosis (movable).
Synarthrosis. – The different types are: Fibrous (sutures, in
the bones of the skull), gomphosis (it is a conical pin that
adapts to a cavity by means of a periodontal ligament).
Cartilaginous (Sincondrosis, its means of union is the hyaline
cartilage).
Amphiarthrosis. – The symphysis (the union means are a flat
and wide disc of fibrous cartilage).
Diarthrosis. – All the joints are synovial.
According to the topographic anatomy. – We have: Joint of the
Head and the Neck. – Is the joint: Of the bones of the Skull and
the Face to each other. – They are cartilaginous and fibrous.
Of the Jaw with the skull or Temporomandibular. – Formed
by the apophysis to condilar of the jaw with the grave to
mandibular and the tubercle to articulate of the temporary bone,
it is movable, with synovial of type combined in hinge and
artrodial with movements of lateral displacement, slight
rotation, elevation, etc.
Of the head with the spine. – We have the union of the
Occipital bone with the Atlas. Joints of the thorax and the
column:
Intervertebrales joints. – Between the vertebrales bodies
(they are cartilaginous of type symphysis) and between the
vertebrales arcs (they are synovial and of sliding type), it
allows the extension, lateral flexion and rotation.
Joints lumbosacras. – Formed by 5º lumbar vertebra and
the superior part of 1º sacred vertebra (she is
cartilaginous) and the apophysis to articulate has synovial of
sliding type.
Joints of the Extremities: Superior. – We have: The joint of
the shoulder (formed by the chimney and the glenoidea cavity of
scapula, its synovial is enarthrosis; it allows flexion,
extension, rotation, adduction,
abduction. Of the elbow (formed by the
chimney, the greater sigmoidea cavity of the cube and the head of
the radius), its synovial is of type hinge and allows to flexion
and extension. Of the wrist (formed by
the distal end of the radius, the distal surface of the disc to
articulate and the bones of the carpus), its synovial is of
condílea type.
Inferior. – We have 6 groups of joints (Joint of the coxal
bones or bones of pelvis, coxofemoral, of the knee, the bones of
the leg to each other, the foot with the leg and intrinsic of the
foot).
FUNCTION. – As mechanical unit and reactivates (when having
nervous completions and glasses).
PATHOLOGIES. – It generally affects to young people and people
of mature age.
We have: Arthritis. – They can be: Suppurate. – Inflammation
suppurate in the cavity to articulate
Tuberculosa. – Mainly in the children and the complicate the
TBC.
Associated to the Rheumatic fever Golosa Reumatoide. – General
Upheaval of the connective weaves.
Degenerative or Osteoarthritis. – External Destruction of the
cartilage to articulate.
Nódulovellosa Synovitis. – Inflammation of the synovial
of the joints.
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Anatomía humana: Descriptiva, topográfica y
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Javier Laso Guzmán, (2004) Patología general
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Autor:
Asencio Altamirano, Maira
Azabache Martínez, Cinthia
Bazán Salinas, Sandra
Chavez Cárdenas, Esther
León Alayo Lourdes
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA- ESCUELA DE
ENFERMERÍA
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