2) Sinartrosis con sustancia interpuesta
cartilaginosa (Sicondrosis).
1) SINARTROSIS CON
SUSTANCIA INTERPUESTA FIBROSA:
v SUTURA.-Se denomina sutura a una
articulación fibrosa que está formada por una capa
delgada de tejido conectivo fibroso denso, que mantiene unidos
los huesos del
cráneo y de la cara. Sus bordes irregulares y entrelazados
les confieren resistencia
adicional y reducen la probabilidad
de que se fracturen .Desde el punto de vista funcional las
suturas, se consideran sinartrosis ya que son
inmóviles.
Según la configuración de las superficies
articulares, se clasifican en:
Sutura plana (armónica).-En ella se ponen en
contacto superficies planas y lineales, por ejemplo los huesos
nasales.
Sutura escamosa.-Las superficies en contacto
están talladas en bisel, por ejemplo: la
articulación témporo-parietal.
Sutura dentada.-Presenta engranamientos o
dentelladuras, por ejemplo las suturas coronal.
Esquindilesis.- Una superficie en forma de cresta se
articula con una ranura como es el caso del Vómer y el
Esfenoides.
Los recién nacidos poseen algunas suturas que son
sustituidas durante el crecimiento por tejido óseo adulto;
esta se denominan sinostosis o articulaciones
óseas, en las cuales ocurre fusión
completa de los huesos a través de la línea de
unión. Un ejemplo es la sutura frontal (entre las mitades
derecha e izquierda del frontal), cuya fusión se inicia
durante la lactancia.
vSINDESMOSIS.-Los huesos se encuentran unidos
por las fibras de mayor longitud (membranas interóseas,
ligamentos) la que permite una movilidad más amplia. Por
ejemplo: la articulación tibioperoneal distal, cuyo
ligamento anterior une la tibia con el peroné; otro lo
constituye la membrana interósea ubicada entre los bordes
paralelos de estos huesos. Dado que la sindermosis permite
movimientos leves, desde el punto de vista funcional, se
clasifican como anfiartrosis.
Membrana Interósea.– Los huesos
están unidos por una hoja de tejido conectivo (membrana
interósea radio
cubital)
Ligamento.-Los huesos están unidos por
una banda de tejido fibroso (ligamento estilohiodeo)
v
GÓNFOSIS.-Se caracteriza por la forma en que
se ensamblan los huesos: Una prolongación en forma
de clavija o espiga, se introduce en un hueso o alveolo y es
mantenida en su posición por fibras cortas (entre la
raíz del diente y el alveolo).Por ejemplo: La
articulación de la raíz del diente con los
alveolos, su tejido conectivo fibroso se denomina ligamento
periodontal, en las apófisis alveolares de los
maxilares superior o inferior.
La gonfosis se clasifica en lo funcional como sinartrosis o
articulaciones inmóviles.
2)
Sinartrosis con sustancia interpuesta cartilaginosa
(Sicondrosis): No tienen cavidad senovial y no permiten
movimientos o estos son mínimos. Las superficies
articulares poseen cartílago hialino o
fibrocartílago que unen a los diversos huesos, por ejemplo
las articulaciones condrostales.
Los dos tipos de articulaciones cartilaginosas son la
sincondrosis y la sínfisis.
Cartílago Epifisiario (cartílago de
crecimiento): Es una articulación transitoria, la
unión entre la epífisis y la diáfisis
mediada por cartílago; luego desaparecerá cuando se
sueldan ambas partes.
v
SINCONDROSIS:
Es una articulación cuyo material de unión es un
cartílago hialino.
Ejemplo:
La placa epifisiaria, que mantiene junto a la epífisis
con la diáfisis de los huesos en crecimiento.
Cuando cesa el crecimiento longitudinal del hueso, el tejido
óseo remplaza al cartílago hialino y las
sincondrosis se convierten en sinostosis
Por ejemplo:
En el caso de la articulación de la 1ºcostilla y
el manubrio del esternón, la cual se osifica durante la
edad adulta y se transforma en una sinostosis inmóvil.
Desde la perspectiva funcional una sincondrosis es una
sinartrosis.
Articulaciones óseas: Las soldaduras
óseas entre huesos se denominan sinostosis. Estas
articulaciones óseas son completamente inmóviles.
Por ejemplo tenemos entre el esfenoides y el occipital, entre los
cuerpos vertebrales del sacro.
B) ANFIARTROSIS:
Se llama así a las articulaciones semi-móviles,
de movimiento
solo les queda un ligero balanceo.
-Características:
Presenta una superficie articular, disco interarticular,
estas articulaciones también tienen ligamentos periféricos y carecen de sinovial.
En este tipo de superficies articulares poseen formaciones de
cartílago hialino o fibrocartilaginosas que se interponen
entre ambos huesos.
Así tenemos:
v
SÍNFISIS:
Es una articulación cartilaginosa, presenta un
fibrocartílago interpuesto entre las superficies
articulares (disco intervertebral, sínfisis
púbica).
Los movimientos son limitados y de poca amplitud individual.
Actuando de forma conjunta poseen absorción de fuerza de
choque y flexibilidad.
Todas las sínfisis se hallan en la línea media
del cuerpo.
Por ejemplo:
La sínfisis del pubis, en la parte anterior de los
huesos coxales, también se encuentra en el punto donde se
ensambla el manubrio en el cuerpo del esternón.
En las articulaciones intervertebrales, que hay entre los
cuerpos de las vertebras una parte del disco intervertebral es de
fibrocartílago.
Las sínfisis son anfiartrosis es decir, articulaciones
con movimientos limitados.
C) DIARTROSIS:
Son las articulaciones que presentan cavidad sinovial. Son muy
móviles, particularmente interesantes por su complejidad
anatómica y su diversidad funcional. Tienen en
común las formaciones anatómicas de base que las
constituyen.
– Presenta:
-Las superficies óseas están revestidas de
cartílago, por lo general de tipo hialino
-Los huesos están unidos por una cápsula
articular y ligamentos
-La cápsula presenta un revestimiento sinovial en su
cara interior.
–Elementos:
a) Superficies
articulares: Son dos o más partes
óseas que se articulan entre sí; por ejemplo la
cabeza del húmero con la cavidad glenoidea
(articulación del hombro); la cabeza del fémur con
la cavidad cotiloidea del ilíaco (articulación de
la cabeza o coxo-femoral), etc.
Las superficies articulares están revestidas siempre de
cartílago llamado cartílago articular o
cartílago de revestimiento. Este cartílago presenta
una superficie libre, lisa y pulimentada. Su espesor, es por lo
general, tanto mayor cuando la presión
que soporta es más fuerte. Sólido, flexible y
elástico, el cartílago articular desempeña
el papel de proteger la superficie ósea e impide su
desgaste.
Forma:
Es variable según la articulación que se
considera. Cuando las superficies en contacto no son planas, la
convexidad de una pieza ósea se corresponde con una
superficie considerada en sentido inverso (cóncava).
Clasificación:
Según la configuración de las superficies
articulares, se distinguen 6 géneros de diartrosis.
1º) La enartrosis o
articulación esferoidea.- Cuyas superficies
articulares son esféricas o casi esféricas. Una de
ellas es convexa que se aloja en otra cóncava, como por
ejemplo: La articulación escapulo humeral,
coxofemoral.
Es una articulación que se mueve alrededor de muchos
ejes de posición intermedia, por lo que se denomina
multiaxial.
2º) La condílea o
articulación elipsoidea.- En la cual las
superficies articulares están representadas por dos
segmentos elipsoidales dispuestos en sentido inverso (como por
ejemplo la articulación radiocarpiana: extremodistal del
radio cóncavo, cóndilo carpiano convexo). Es una
articulación biaxial, porque tiene dos ejes de movimiento.
Presenta dos subgéneros:
Articulación
Bicondílea.- Cuando en dos superficies convexas se
desliza una sobre la otra (articulación
temporomandibular).
Bicondílea Doble.- Dos
cóndilos de una epífisis entran en contacto con
superficies más o menos cóncavas como la
articulación femorotibial.
3º) El encaje recíproco o
articulación selar.- Se caracteriza por
superficies articulares que son cóncavas en el otro,
oponiéndose la concavidad de una a la convexidad de la
otra; es similar a una silla de montar. Los movimientos se
desarrollan en dos ejes.
4º) Articulación Tricoide.- En la
cual las superficies son segmentos de cilindro, uno convexo y
otro cóncavo formando un pivote (por ejemplo: la
articulación radiocubital proximal). Se mueve en un solo
eje (es uniaxial).
5º) Articulación Troclear o
Gínglimo.- En la que una de las superficies tiene
la forma de una polea; en cuya "garganta" se aloja la saliente de
la superficie articular opuesta (como la articulación
húmero cubital).
Se le puede describir como la función de
una bisagra; presenta un movimiento uniaxial.
6º) La artrodia (articulación
plana).- En la cual las superficies articulares son
planas que se deslizan una sobre la otra (apófisis
articulares vertebrales). Posee un movimiento multiaxial, de
escaso desplazamiento.
b) Cartílago articular.- Es
una capa de cartílagos hialinos que recubre a las
superficies articulares e impide el desgasto de estas, sirve
también para amortiguar los golpes.
Características:
· Su superficie libre es pulida y de
coloración blanquecina. Maleable, extensible y
compresible, se deforma ante la influencia de presiones, para
retornar a su espesor original cuando estas cesan. La
extensión del revestimiento cartilaginoso es directamente
proporcional a los movimientos de la articulación, y es
más extenso en las articulaciones muy móviles.
· Su espesor varía
entre 0,2 y 2 mm. Es más espeso en los puntos de
presión y de deslizamiento de la articulación.
Así por ejemplo:
Es más espeso en el vértice de la cabeza humeral
y femoral y más delgado hacia el fondo o centro de la
cavidad glenoidea y del acetábulo.
En el caso de los miembros inferiores es más o menos
elástico a la presión, y se comporta como un
elemento de amortiguación.
· Su desaparición acarrea el
desgaste rápido del hueso por presión y frotamiento
recíproco
c) Rodete Articular o
menisco.- Es un rodete fibrocartilaginoso que
sirve para dar mayor superficie articular. Está formado
por tejido fibroso denso.
– Rodete articular.- Por lo
general se dispone en forma de anillo alrededor cerca de
ciertas cavidades articulares, en las que aumenta su superficie
articular. Son triangulares, en un traumatismo la
inserción ósea puede desgarrarse.
-Disco y menisco articular.-
Interpuestos entre las superficies articulares, mejoran su
concordancia. Al corte, dos de sus caras miran a la superficie
articular y su base periférica se adhiere a la
cápsula. Puede presentar inserción ósea en
sus extremidades, como ocurre en la rodilla. Por su cara
periférica, se fija a la cápsula articular; sus
otras caras se moldean siempre a las superficies articulares, a
menudo irregulares
d) Manguito fibroso o ligamento capsular.- Es un
conjunto de fibras que envuelven a la articulación a
manera de manguito, está condicionada a las superficies
articulares. Su espesor es variable y depende de la fisiología articular. Presenta
engrosamiento en los lugares donde se ejerce fuerzas de
tracción, que constituyen los ligamentos.
Sólidos y flexibles, los ligamentos presentan una
elasticidad
variable:
-Ligamentos fibrosos: Prácticamente
inextensibles, su extensión limita el movimiento.
-Ligamentos elásticos: Son algo mas extensibles,
por ejemplo: Los ligamentos amarillos de las articulaciones
vertebrales.
e) Ligamentos
interarticulares.- Son unos cordones fibrosos que
van a reforzar a la articulación, son inextensibles.
f) Sinovial: Es una bolsa que tapiza la pared
interna de la cápsula o manguito fibroso, tiene un
líquido que se llama sinovia que tiene la función
de lubricar las superficies articulares, es decir que cumple la
función del aceite en las
máquinas. Poseen un espacio llamado cavidad
(articular) sinovial entre los huesos que las forman. Su estructura les
permite libertad de
movimientos.
Estructura de la articulaciones
sinoviales: Tienen un recubrimiento de
cartílago articular (hialino y en ocasiones
fibrocartilaginoso), recubre la superficie articular de los
huesos con una superficie lisa y resbaladiza.
Cápsula
articular: Se encuentra rodeada por una cápsula
articular en forma de manga que envuelve la cavidad sinovial y
mantiene juntos los huesos de la articulación. Está
formada por dos capas: La capa externa o cápsula fibrosa
(generalmente consta de tejido conectivo denso irregular, que se
adhiere al periostio de los huesos articulares) y la capa interna
de la cápsula articular, la membrana sinovial está
integrada por tejido conectivo areolar con fibras
elásticas. En muchas articulaciones sinoviales, la
membrana del mismo nombre tiene cúmulos de tejido adiposo
(almohadillas adiposas articulares). Ejemplo la almohadilla infra
rotuliana de la rodilla.
Líquido
sinovial.- Es secretado por la membrana sinovial y forma una
película delgada en torno de la
superficie de la cápsula articular, es viscoso,
transparente y de color amarillo
claro.
Tipos de articulaciones sinoviales:
- Articulaciones Planas.- Las
superficies de los huesos son aplanadas o levemente curvas.
Ejemplo: las intertarsianas, intercarpianas, etc.; ejecutan
movimientos de desplazamiento latero laterales y antero
posterior.
- Articulaciones en Bisagras.-
La superficie convexa de un hueso embona en la superficie
cóncava de otro. Como por ejemplo: La rodilla, el codo, el
tobillo, etc. Estas articulaciones son mono axiales
- Articulaciones en Pivote.- Se
caracteriza porque los huesos tiene una superficie redondeada o
puntiaguda que se articula con el anillo que parcialmente forma
otro hueso y un ligamento.
- Articulaciones Condíleas
(Elipsódeas).- Cuenta con un hueso cuya prominencia
oval convexa encaja en la depresión
oval de otro. Ejemplo: las articulaciones de la muñeca y
el metacarpo falángicas de los dedos segundo y quinto.
- Articulaciones en Silla de
Montar.- La Superficie articular de un hueso entra a
hocajadas sobre el otro (como un jinete). Por ejemplo la carpo
metacarpiana.
- Articulaciones
Esféricas.- Constan de un hueso cuya superficie tiene
forma esférica y encaja en una depresión en copa de
otro hueso. Tenemos como ejemplo: Las articulaciones de los
hombros y de las caderas.
g) Movimientos: Estas articulaciones tiene
amplios movimientos, así por ejemplo, las articulaciones
del hombro y de la cadera tienen los siguientes movimientos:
Flexión; extensión; abducción;
aducción; proyección adelante y atrás;
rotación hacia afuera; rotación hacia adentro.
ARTICULACIONES DE LA CABEZA Y
DEL CUELLO
Las clasificaremos en dos:
1º Las
articulaciones de la cabeza: Que a su vez se dividen en dos
grupos:
A. Las articulaciones de los
huesos del cráneo y de la cara entre sí: Esto
se da mediante articulaciones cartilaginosas si se han
desarrollado por osificación endocondral (huesos de la
base del cráneo) o mediante articulaciones fibrosas si
proceden de un esbozo conjuntivo (huesos de la calvaria o
bóveda del cráneo y huesos de la cara).
B. La articulación de
la mandíbula con el cráneo o temporomandibular:
Es una doble articulación condílea. Aquella que
hace posible abrir y cerrar la boca.
- Superficies
articulares: Son por una parte, la fosa mandibular y el
tubérculo articular de cada uno de los huesos temporales
y, por otra parte la apófisis condilares de la
mandíbula.
1. Tubérculo
articular y fosa mandibular: El tubérculo articular o
raíz transversa de la apófisis cigomática
del hueso temporal es un eminencia casi transversal, un poco
oblicua medial y posteriormente. Es convexo de anterior a
posterior y ligeramente cóncavo de lateral a medial. Su
extremo lateral corresponde al tubérculo cigomático
anterior. Se continúa anteriormente con la superficie
plana, y subtemporal y posteriormente con la fosa mandibular.
La fosa mandibular es anterior al tubérculo articular,
anterior al conducto auditivo externo. Es ancha, profunda y
oblonga. Está dividida por la fisura
petrotimpánica.
El tubérculo articular y la parte de la fosa mandibular
situada anteriormente a la fisura petrotimpánica
constituyen la superficie articular del hueso temporal.
2. Apófisis
condilares: son dos eminencias oblongas, alargadas de lateral
a medial y un poco de anterior a posterior.
La superficie articular de la apófisis condilar
comprende la vertiente anterior, la arista y la parte inmediata
de la vertiente posterior. Esta revestida, al igual que el
tubérculo articular del hueso temporal, por una delgada
capa de fibrocartílago.
3. Disco
articular: Ambas superficies articulares son convexas y no
pueden adaptarse. La relación se establece mediante un
disco articular. Este es alargado transversalmente, ovalado, y
con un grueso extremo medial. Es bicóncavo. Su espesor se
reduce desde la periferia hacia el centro, que está a
veces muy raramente perforado.
- Medios de
unión: El hueso temporal y la mandíbula
están unidos mediante una cápsula reforzada por dos
ligamentos, uno lateral y otro medial.
1. Cápsula
articular: Es delgada y muy laxa. Se inserta por arriba en el
contorno de la superficie articular temporal, es decir en el
borde anterior del tubérculo articular, posteriormente en
el labio anterior de la fisura petrotimpánica, medialmente
en la base de la espina del hueso esfenoides y lateralmente en el
tubérculo cigomático anterior y la raíz
longitudinal de la apófisis cigomática.
La cara medial de la cápsula articular se adhiere al
contorno del disco. En consecuencia, la cavidad articular se
divide en dos partes: Una temporodiscal y otra
temporomandibular.
La cápsula articular se compone de dos tipos de fibra:
fibras largas superficiales, que se extienden directamente del
hueso temporal a la mandíbula, y fibras cortas, que van
desde ambos huesos a la periferia del disco.
Algunos haces del músculo pterigoideo lateral se
insertan en la cara anterior de la cápsula y, por medio de
esta, en el disco articular.
a. Ligamento lateral: Es
externo, grueso y triangular, refuerza la parte lateral de la
cápsula articular y cubre la cara lateral de la
articulación.
b. Ligamento medial:
Este refuerza la parte medial de la cápsula articular,
pero es delgado y menos resistente que el ligamento lateral.
c. Ligamentos
accesorios: Son los ligamentos esfenomandibular y
estilomandibular y el rafe ptérigomandibular. No son
verdaderos ligamentos, sino simple cintas fibrosas que carecen de
función en el mecanismo de la articulación.
El ligamento esfeno mandibular es una parte engrosada de la
fascia interterigoidea.
El ligamento estilomandibular es una cinta fibrosa que se
inserta superiormente en el borde lateral de la apófisis
estiloides, cerca del vértice de esta e inferiormente en
el ángulo de la mandíbula y el borde posterior de
este hueso superiormente al ángulo.
El rafe pterigomandibular debe distinguirse como una
intersección tendinosa entre los músculos buccinador y constrictor superior
de la faringe. Por dentro se inserta en el vértice y borde
inferior del gancho de la lámina medial de la
apófisis pterigoides.
- Membrana
sinovial: El disco articular, unido por su borde
periférico a la cápsula articular, divide la
articulación temporomandibular en dos articulaciones
secundarias: una temporodiscal y otra discomandibular.
Cada una de estas articulaciones presenta una membrana
sinovial que tapiza internamente la parte correspondiente de la
cápsula articular.
- Mecanismo: Esta
articulación puede ejecutar tres tipos de movimientos
principales que son:
1. Movimientos
es la articulación temporodiscal: En el movimiento de
descenso de la mandíbula, la cabeza de este hueso se
desplaza hacia delante y arrastra consigo al disco fijado a la
apófisis condilar por sus dos extremos.
a. Movimiento en la
articulación temporodiscal: En el movimiento de
descenso de la mandíbula, la cabeza de este hueso se
desplaza hacia delante y arrastra consigo al disco fijado a la
apófisis condilar por sus dos extremos.
b. Movimiento en la
articulación discomandibular: Al mismo tiempo que se
produce el desplazamiento hacia delante del disco articular, las
cabezas de la mandíbula giran sobre un eje transversal que
pasa por el centro de la curvatura de las dos cabezas. Este
movimiento de rotación produce la abertura de la boca y
está limitada por la tensión del ligamento
lateral.
2. Movimiento de
propulsión y retropropulsión: Es aquel que
desplaza la mandíbula hacia delante, la
retropulsión es el movimiento inverso. Estos movimientos
se producen sobre todo en la articulación
temporodiscal.
3. Movimiento de
lateralidad o de diducción: Se desplaza el
mentón a derecha o izquierda. Cuando el mentón se
dirige hacia un lado la cabeza de la mandíbula del mismo
lado gira sobre sí misma, en tanto que la cabeza de la
mandíbula del lado opuesto avanza y se coloca bajo el
tubérculo articular.
2º Las
articulaciones de la cabeza con la columna vertebral
A. Articulaciones del atlas
con el axis: El atlas y el axis se hallan unidos a:
a. Articulación
otloido-odontoidea
La apófisis odontoides está alojada en un anillo
atloideo osteo-fibroso formado anteriormente por el arco anterior
del atlas y posteriormente por una lámina fibrosa, el
ligamento transverso del atlas.
El anillo del atlas y la apófisis odontoides o llamado
también diente del axis están unidos por dos
articulaciones trocoides.
- Superficies
articulares: El arco anterior del atlas y la cara anterior de
la apófisis odontoides se oponen mediante dos caras
articulares elípticas recubiertas de cartílago.
- Superficies
articulares de la articulación del ligamento transverso de
la apófisis odontoides: La cara posterior de la
apófisis odontoides presenta una cara articular
elíptica, de eje mayor vertical, cóncava de
superior a inferior, convexa transversalmente y revestida de
cartílago.
- El ligamento
transverso del atlas es una lámina fibrosa, aplanada de
anterior a posterior, gruesa y densa. Su cara anterior
está revestida de cartílago, se corresponde con la
cara posterior de la apófisis odontoides.
- El ligamento
occipitotransverso, también llamado fascículo
superior, es ascendente y se fija superiormente en el
clivas del hueso occipital, muy cerca del agujero magno; y el
ligamento transversoaxial , también llamado
fascículo inferior es descendente y termina en la cara
posterior del cuerpo del axis. El aparato ligamentoso en forma de
cruz constituido por el ligamento transverso y los
fascículos se denominan ligamento cruciforme del
atlas.
· Medios
de Unión: Dos cápsulas articulares laxas
distintas rodean las superficies articulares de la
articulación atlantoodontoidea y sindesmo-odontoidea. Cada
una de ellas se inserta a cierta a cierta distancia del
revestimiento cartilaginoso, en particular la cápsula
articular posterior, cuyas inserciones laterales están muy
cerca de las de la cápsula articular anterior.
· Membrana
sinovial: Cada una de estas articulaciones posee una membrana
sinovial muy laxa, como la cápsula articular que
tapiza.
b. Articulaciones
atloido-oxoideas: El atlas y el axis se unen lateralmente por
dos articulaciones atloido-oxoideas del género de
las artrodias.
·
Superficies articulares: Son por un lado, las caras
articulares inferiores de las mas laterales del atlas y por otro,
las caras articulares superiores del axis.
En el hueso seco, las superficies articulares del atlas se
orientan superior y lateralmente, son convexas de anterior a
posterior y planas transversalmente.
· Medios
de unión: La cápsula articular es muy laxa y
permite movimientos articulares muy amplios. Su inserción
se localiza a cierta distancia de las superficies articulares,
esta distancia es mayor lateral que medialmente.
· Membrana
sinovial: Muy laxa, sobre todo lateralmente, algunas veces
comunica medialmente con la articulación entre el
ligamento transverso del atlas y la apófisis
odontoides.
c. Ligamentos
atloido-oxoideos: Son dos uno anterior y otro posterior,
El anterior es una lámina fibrosa vertical, gruesa en
su parte media y delgada en sus partes laterales.
El posterior es una membrana delgada y laxa, que une el borde
inferior del arco posterior del atlas al borde superior de las
láminas y de la base de la apófisis espinosa del
axis.
B. Unión del hueso
occipital y el atlas: Están unidos por:
a. Articulaciones
accípitoatloideas: Estas articulaciones son
condíleas:
·
Superficies articulares: Por parte del hueso occipital,
las superficies articulares son dos cóndilos orientados
inferior y lateralmente. Los cóndilos son
elípticos, alargados de posterior a anterior y de lateral
a medial.
Por parte del atlas, las superficies articulares o cars
articulares superiores son cóncavas, elípticas y
alargadas de posterior a anterior y de lateral a medial.
Las superficies articulares están revestidas por una
delgada capa de cartílago.
· Medios
de unión: el contacto entre las superficies
articulares tiene lugar gracias a una cápsula laxa
insertado alrededor del revestimiento cartilaginoso en el
cóndilo del hueso occipital y a cierta distancia de dicho
revestimiento de la cara articular superior del atlas.
· Membrana
sinovial: Es muy laxa, al igual que la cápsula.
b. Ligamentos
occípito atloideo: Estos ligamentos son dos, unes a el
occipital a los arcos anterior y posterior
- El ligamento
occípito-atloideo anterior está formado por dos
láminas fibrosas, situadas una anteriormente de la otra,
que descienden desde el borde posterior del agujero magno hasta
el arco posterior del atlas.
- El ligamento
occípito-atloideo posterior es una lámina
fibrosa delgada que se extiende desde el borde posterior del
agujero magno hasta el arco posterior del atlas. Este ligamento
se une lateralmente a las cápsulas de las
articulaciones occípito-atloideas, limita con una parte de
esta un orificio por el cual pasan la arteria vertebral y el
primer nervio cervical.
ARTICULACIONES
DE LA COLUMNA VERTEBRAL
I. ARTICULACIONES COMUNES A LA MAYORIA DE
LAS VERTEBRAS:
Las vértebras están unidas ente sí a
nivel de sus cuerpos y de sus procesos
(apófisis) articulares, donde se ponen en contacto unas
con otras.
A. ARTICULACIONES DE LOS
CUERPOS VERTEBRALES:
Pertenecen al grupo de las
articulaciones cartilaginosas subgrupo de la sínfisis
(anfiartrosis) invertebrales.
a) SUPERFICIES
ARTICULARES: Están formadas por las caras superior e
inferior de los cuerpos vertebrales. la depresión
cóncava que se observa en el hueso aislado se encuentra
atenuado por una lámina de cartílago que tapiza la
parte central.
b) MEDIOS DE
UNIÓN: Están representados por todos los discos
intervertebrales y por un estuche fibroso, reforzado
delante y atrás por los ligamentos longitudinales
(vertebrales comunes) anterior y posterior.
· DISCOS INTERVERTEBRALES:
Se comportan como ligamentos interóseos. Tienen forma
de lente biconvexa; sus caras superior e inferior adhieren a las
caras de las vértebras que unen. Su altura es variable
mínima entre la 3º y la 7º torácica;
aumenta algo hacia la columna cervical; aumenta por debajo de la
7 T; para adquirir el máximo nivel en los lumbares. El
espesor es mayor en la parte anterior de las porciones cervical y
lumbar; allí donde la columna describe una curva de
convexidad anterior; en la columna torácica es
más elevado atrás, allí donde la columna
describe una curva de concavidad anterior. Pero las curvaturas de
la columna no se deben solo al espesor de los discos,
también participa la forma de las vértebras.
La estructura de los discos se haya formado por dos
porciones una periférica, fibrosa, central, blanda y
gelatinosa.
· LIGAMENTOS
PERIFÉRICOS
Forman dos largas láminas fibrosas a lo largo de toda
la columna vertebral (una anterior y otra posterior).
1. LIGAMENTO LONGITUDINAL
(VERTEBRAL COMÚN): Anterior, extendido desde la parte
basilar del occipital hasta el sacro, está aplicado a la
parte basilar del occipital hasta el sacro, está aplicado
a la parte anterior y media de los cuerpos vertebrales. En el
cuello adopta la forma de un triangulo, cuyo vértice llega
a la parte basilar del occipital aplicado al ligamento
occípito-atloideo anterior del atlas refuerzan el
ligamento.
Hacia abajo el ligamento se ensancha hacia la 6º
cervical. Este triangulo largo y afinado ocupa el intersticio
entre los músculos largos del cuello. En la región
torácica conserva entre caracteres hasta la 2º y 3
º vertebra; a partir de aquí, el ligamento desciende
flanqueado a cada lado por una cinta fibrosa que reviste
lateralmente la columna.
Se distingue una parte mediana y dos laterales que se
extienden hasta las articulaciones costo vertebral.
En la región lumbar las porciones laterales desaparecen y
así modificado, continúa por la cara anterior de
los cuerpos vertebrales hasta la 2º vertebra
sacra.
El ligamento se adhiere a los cuerpos y a los discos
invertebrales en toda su extensión.
El ligamento longitudinal (vertebral común) posterior,
se aplica sobre la cara posterior de los cuerpos vertebrales y de
los discos en la parte anterior del conducto vertebral, al que
adhiere íntimamente. Por arriba, se adhiere al borde
anterior del foramen mango (agujero occipital) y a la duramadre
craneana; hacia abajo, se estrecha en una cinta que se fija en la
base del coxis. Sus bordes laterales forman festones, cuyas
salientes se corresponden con los discos invertebrales. Ambos
ligamentos solidarizan así los cuerpos vertebrales, ricos
en fibras elásticas, se disponen en un plano superficial y
otro profundo.
ARTICULACIONES DE LOS PROCESOS (APÓFISIS)
ARTICULARES: Son "artrodias" en la región
cervical y torácica y "trocoides" en la región
lumbar.
· SUPERFICIES ARTICULARES:
Están conformadas según la dirección y los movimientos que deben
realizar.
En la región cervical, son casi planas y ovaladas .La
superficie de la vértebra superior articular de la
vértebra inferior mira hacia atrás y arriba,
enfrentando a la superficie de la vértebra superior
dispuesta en sentido inverso, y situada por detrás y
superior a ella.
En la región torácica, la
disposición es semilunar, siendo las superficies
articulares más verticales.
En la región lumbar, las superficies talladas en
segmentos de cilindro, convexo para la vértebra inferior
configuran una "tricoides ". Orientada de atrás hacia
delante y de medial a lateral, la superficie inferior orientada
medialmente y la superior lateralmente. El macizo de los procesos
articulares inferiores se aplica por delante y medialmente a los
procesos articulares superiores de la vértebra
subyacente.
· MEDIOS DE UNIÓN:
Están representados por una cápsula delgada y
laxa en las cervicales; más firme y compacta en las
torácicas y más resistente aún en las
lumbares. Se describe para estas dos últimas regiones un
ligamento posterior que refuerza la cápsula la
membrana sinovial, de pequeñas dimensiones, es
importante por su patología, su función exige su
integridad.
2.
UNIÓN DE LAS LÁMINAS VERTEBRALES:
Se establecen por medio de los ligamentos amarillos derechos e izquierdos, para
cada espacio interlamelar. de forma cuadrangular , poseen un
borde superior ; inserto en la cara anterior de la lámina
supra yacente , un borde inferior , inserto en el borde superior
de la lámina subyacente , un borde lateral , que recubre
la parte medial de la cápsula anterior de los procesos
articulares , a lo que se adhiere , un borde medial donde sus
fibras se reúnen con el ligamento amarillo opuesto .
Estos ligamentos son muy resistentes y muy elásticos,
tanto más estrechos, altos y espesos cuánto
más inferiores son en la columna vertebral. Su cara
anterior corresponde al canal vertebral (espacio peridural); su
cara posterior está oculta por la lámina supra
yacente y por los músculos erectores de la espina (canales
vertebrales) .
3.
UNIÓN DE LOS PROCESOS ESPINOSOS:
Se realiza por medio de los ligamentos interespinosos y
el supra espinoso.
· Ligamentos interspinosos: Ocupan el
espacio entre dos procesos espinosos insertándose en los
bordes superior e inferior de los procesos infra
yacente; alcanzan a los ligamentos, amarillos por delante y se
extienden hacia atrás hasta la extremidad posterior del
proceso.
· Ligamento supra espinoso: Impar medio,
se extiende a lo largo de la columna uniendo los procesos
espinosos. Simple espesamiento del borde posterior del ligamento
interespinoso a nivel de la columna lumbar y a nivel de la
torácica; es una interposición fibrosa entre los
músculos del dorso a este nivel. Sólido, da
inserción a los músculos trapecio y gran
dorsal. En la región cervical adquiere entidad propia y
constituye el ligamento cervical posterior. Se extiende desde la
protuberancia occipital externa hasta el proceso espinoso de
la7ª cervical (proceso prominente).
En la profundidad, se inserta en los procesos espinosos de las
vértebras cervicales. Se encuentra así un tabique
que separa los músculos de la nuca, derechos e
izquierdos.
4.
UNIÓN DE LOS PROCESOS TRASVERSOS :
La realizan los ligamentos intertrasversos. En la
región cervical, están sustituidos por los
músculos intertrasversos; esto denota una
adaptación de estas formaciones a la movilidad de la
columna cervical.
En la columna torácica, constituyen pequeños
fascículos muy delgados y aplastados que reúnen los
dos ápices de los procesos trasversos adyacentes. A nivel
de la columna lumbar, su desarrollo es
más considerable, se insertan en los tubérculos de
los procesos transversos vecinos y no en los
costiformes.
II.
CARACTERES REGIONALES DE LAS ARTICULACIONES VERTEBRALES
:
Cada una de las regiones de la columna vertebral posee
caracteres propios que le confieren posibilidades funcionales
diferentes.
1.
ARTICULACIONES DE LAS VéRTEBRAS CERVICALES :
No consideramos aquí las articulaciones de atlas
y del axis con el occipital que serán estudiadas en
articulación de la cabeza con la columna. Nos referimos al
resto de las articulaciones de las vértebras cervicales
que presentan articulaciones móviles:
· El Disco Intervertebral: Es
relativamente voluminoso, representa 275 de la altura del cuerpo
vertebral.
· Los Cuerpos Vertebrales: Poseen una
pequeña articulación suplementaria; bilateral
llamada uncovertebral que posee un contacto los procesos ganchos
(Apófisis Semilunares) con los ligamentos; tienen sinovial
propia.
· Los Procesos Articulares: Presentan
superficies planas que encajan poco.
2. ARTICULACIONES DE LAS VERTEBRAS
TORAXICAS:
Su unión es sólida y poco móvil. Brinda a
las costillas, que son móviles, un punto de apoyo fijo
es:
· El disco Intervertebral: Es
relativamente delgado, 1/5de la altura del cuerpo vertebral.
· Los Espacios entre las Láminas:
Son estrechos, las láminas están imbricadas como
las tejas de un tejado.
· Los procesos Articulares: Son planos de
pequeñas dimensiones.
3. ARTICULACIONES DE LAS VERTEBRAS
LUMBARES:
Son fuentes y
móviles.
· El Disco Intervertebral: Es grueso, 1/3
de la altura del cuerpo vertebral.
· Los Espacios entre las Láminas
y los Interespinosos: Verticales y anchos están
ocupados por ligamentos elásticos.
· Los Procesos Articulares: Están
constituidos por segmentos de cilindro sólidamente
articulados pero con superficies cartilaginosas amplias.
El ligamento amarillo refuerza eficazmente el sistema
capsulologamentoso interior.
III. ARTICULACIONES DEL SACRO
Y DEL TÓRAX:
1. ARTICULACION LUMBOSACRA
La particular orientación de las superficies
articulares imponen a esta articulación
características propias. La superficie articular de la
vértebra sacra está orientada hacia arriba y
adelante e inclinada 45º con respecto a la horizontal,
mientras que en la cara inferior de la 5º lumbar
está inclinada inferiormente y hacia atrás casi
unos 20º. De ello resulta una anulación entre ambas
piezas poco marcada en el niño y más acentuada en
la mujer que en
el hombre, que
oscila entre 100º y 130º según los individuos:
Ángulo Sacro vertebral.
Esto se manifiesta por una fuerte tendencia de deslizamiento
de la 5º vértebra lumbar sobre el sacro y en
consecuencia una adaptación de las estructuras
para impedir está situación.
· El Disco Invertebral: Es muy
espeso, cuneiforme, más ancho en su parte anterior que en
la posterior.
· Las Articulaciones Posteriores:
Están muy separadas una de las otras. Su superficie es
más plana que en la región lumbar; el ligamento
posterior está más reforzado y la unión de
los procesos lumbares con sus homólogas sacras es el
principal obstáculo al deslizamiento hacia delante de la
columna lumbar.
· Los Ligamentos Longitudinales:
Anterior y posterior, amarillo, interespinoso e
intertransversario, están muy desarrollados. Entre el
proceso transverso de la 5º lumbar y el alerón sacro
se extiende una cintilla fibrosa sólida: Ligamento Sacro
vertebral.
La articulación lumbosacra es el asiento de los
movimientos que animan la columna vertebral en relación
con la pelvis. También denominada "Charnela Lumbosacra" en
virtud de las condiciones mecánicas de su funcionamiento
estático y dinámico, constituye un punto
débil del raquis, como lo atestiguan los frecuentes
dolores de los cuales es asiento (acción
de los micro traumatismo, de la debilidad muscular).
Es una articulación profunda, cubierta por
detrás por músculos muy espesos, que corresponden
adelante a la separación de los vasos ilíacos
primitivos (región término – aórtica) y al
orificio superior de la pelvis menor. El canal vertebral rodea
las raíces nerviosas de la cauda equina contenidas en el
regreso de la duramadre, raíces que van a constituir
más abajo el plexo sacro (nervio isquiático nervio
ciático mayor).
2. ARTICULACION SACROCOCCIGEA:
Es una articulación cartilaginosa tipo sínfisis
(Anfiartrosis) en la cual la superficie sacra es convexa y la
coccígea algo cóncava. Entre ambas se interpone un
ligamento dorsal profundo (Interóseo), análogo al
disco intervertebral pero que aquí es fibroso. Se
describe: Un ligamento sacro coccígeos anterior y otro
posterior, que se apoya abajo en los cuernos del
cóccix.
Los ligamentos sacro coccígeos laterales comprenden un
haz medial y otro lateral. Esta articulación carece de
procesos articulares posteriores.
Normalmente poco móvil, esta articulación no
adquiere real significación funcional más que en el
momento del parto. Los
ligamentos, complacientes, permiten que la cabeza del feto empuje el
cóccix hacia atrás lo que modifica el
diámetro antero posterior del orificio inferior de la
pelvis en los movimientos de nutación y contra
nutación.
ARTICULACIONES
DEL MIEMBRO SUPERIOR
Las articulaciones del miembro superior comprenden: las
articulaciones de la clavícula con el omoplato, la
articulación escapulo- humeral, la articulación del
codo y las articulaciones radio- cubitales, de la muñeca y
de la mano.
I)
ARTICULACIONES DE LA CLAVÍCULA CON EL
OMÓPLATO
La clavícula y el omóplato están unidos
por la articulación acromio-clavicular y por los
ligamentos córaco- claviculares.
ARTICULACIONES ACROMIO- CLAVICULAR
La articulación acromio- clavicular une el acromion a
la extremidad externa de la clavícula. Es una
artrodia.
ü SUPERFICIES
ARTICULARES.-La superficie acromial ocupa la parte
anterior del borde interno del acromion. La superficie clavicular
está en la extremidad externa de la clavícula.
Estas dos superficies son casi planas, elípticas y
alargadas de adelante a atrás. Pero así como la
superficie acromial esta dentro, la superficie clavicular tiene
una orientación inversa, la superficie clavicular se
apoya, pues, en la superficie acromial. Esto explica porque la
luxación de la clavícula hacia arriba es la forma
más frecuente de las luxaciones de esta
articulación. Las dos superficies articulares están
revestidas de una capa de fibrocartílago, cuya superficie
es generalmente desigual y rugosa. Cuando no existe menisco
interarticular, el revestimiento fibro- cartilaginoso de la
superficie claviculares, por lo general, más grueso por
arriba que por abajo; el de la superficie acromiales, al
contrario, más grueso por abajo.
ü MEDIOS DE
UNIÓN.- una capsula articular y un
ligamento acromio- clavicular mantienen en contacto las
superficies articulares.
1°) Cápsula articular.- Es un manguito
fibroso bastante grueso que se inserta en los dos huesos, muy
cerca del revestimiento fibro- cartílago. La
cápsula está reforzada en la cara superior de la
articulación por el ligamento acromio- clavicular.
2°) Ligamento acromio-clavicular.-Este ligamento,
muy potente, ocupa la cara superior de la articulación. Se
compone de haces fibrosos dirigidos oblicuamente de adelante a
atrás y de afuera a dentro, y cuya longitud crece
gradualmente de adelante a atrás.
El ligamento acromio- clavicular es distinto de la
cápsula, de la cual puede ser separado fácilmente
por la disección. Su borde anterior forma relieve sobre
el plano capsular, un poco por detrás del borde anterior
de articulación y a una distancia variable de este
borde.
Sus haces proceden de la transformación fibrosa de las
fibras acromiales del trapecio, que se han separado del musculo y
han tomado una inserción secundaria en la
clavícula.
ü
SINOVIAL.- Tapiza la cara profunda de la
cápsula, se refleja a lo largo de la inserción
del manguito capsular y cubre el periostio hasta el
contorno de las articulares. La sinovial es doble cuando existe
un menisco completo, perforado o no.
Ligamentos córaco-clavicular.-La
clavícula está unida a la apófisis
coracoides por tres ligamentos: el ligamento trapezoide, el
ligamento conoide, y el ligamento córaco-clavicular
interno.
Ligamento trapezoide.-Se inserta por abajo, en la mitad
o el tercio posterior del borde interno de la apófisis
coracoides, desde allí , este ligamento se dirige
oblicuamente hacia arriba y hacia afuera y termina en el segmento
anterior de la tuberosidad coracoidea que presenta la extremidad
externa de la clavícula .
El ligamento trapezoide es una lámina fibrosa
cuadrilátera, es de 4 a 5 milímetros de
grueso, está compuesto de dos hojas muy poco distintas por
arriba, pero separadas por abajo, cerca de la coracoides, por
tejido celular laxo que contiene a menudo una bolsa serosa.
Ligamento conoide.-se inserta por abajo en la
extremidad posterior, saliente, del borde interno de la
apófisis coracoides, por detrás del precedente.
Desde esta inserción los haces divergen en abanico, en un
plano frontal, hacia la cara inferior de la clavícula. Se
fijan en el segmento posterior de la tuberosidad coracoidea.
El ligamento conoide es triangular con el vértice
inferior. Presenta: dos caras, una anterior y otra posterior; dos
bordes, uno interno, vertical y libre, y otro externo, oblicuo
hacia arriba y hacia fuera, unido o simplemente adosado al borde
posterior del ligamento trapezoide.
Los ligamentos trapezoide y conoide están dispuestos en
dos planos casi perpendiculares entre sí: el ligamento
conoide esta en plano frontal; el ligamento trapezoide, en un
plano oblicuo hacia atrás y hacia dentro. Forman las
paredes de un ángulo diedro abierto hacia adentro y hacia
delante, cuya arista corresponde a la línea de
unión del borde posterior del ligamento trapezoide con el
borde externo del ligamento conoide. Este espacio angular
está lleno de tejido celulo- adiposo, con grandes
vacuolas, ahuecado a veces por una bolsa serosa rudimentaria.
Ligamento córaco- clavicular interno.- Es una
lamina fibrosa que nace del borde interno de la coracoides, por
delante del ligamento trapezoide, por detrás de la
inserción del pectoral menor. El ligamento córaco
-clavicular interno se dirige hacia dentro y un poco hacia
arriba, y termina en la cara inferior de la clavícula, a
lo largo del labio anterior del canal del subclavio.
ARTICULACION CORACO- CLAVICULAR
En algunos movimientos del hombro, la clavícula y
la apófisis resbalan una sobre la otra. .Así se
desarrolla algunas veces una articulación córaco –
clavicular que presenta dos facetas articulares, una clavicular y
otra coracoidea. Esta última está constituida
frecuentemente por una incrustación fibro-cartilaginosa de
la cara supero-interna del ligamento trapezoide.
MECANISMO DE LA ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR.-Esta
articulación tiene movimientos de deslizamientos muy
limitados, que pueden efectuarse en todos los sentidos. Los
más extensos son los que se producen alrededor de un eje
vertical, por los cuales las superficies articulares de la
clavícula y del acromion resbalan una sobre la otra,
según su eje mayor, es decir, de delante a atrás y
de atrás a delante. Estos movimientos determinan la
abertura o el cierre del ángulo omo-clavicular .El
movimiento que produce la abertura de este ángulo
será detenido por la tensión del ligamento conoide,
mientras que el cierre del ángulo omo – clavicular
está limitado por la tensión del ligamento
trapezoide
II) ARTICULACION ESCAPULO
– HUMERAL
La articulación escapulo humeral es una enartrosis; une
el humero al omóplato.
ü Superficies
articulares.- Son estas: por parte, de la cabeza
del humero, por otra parte del humero; por otra; la cavidad
glenoidea del omoplato.
1ª Cabeza del humero.- La cabeza del humero
representa el tercio de una esfera de 30 mm de radio, un poco
más extensa en sentido vertical que en sentido
antero-posterior. Esta revestida de una capa uniforme de
cartílago, de un espesor aproximado de 2mm .El
revestimiento cartilaginoso está limitada por el labio
interno del cuello anatómico; por encima del
troquín presenta una escotadura angular o en forma de
media luna.
2ª Cavidad glenoidea.- La cavidad glenoidea, mucho
más extensa que la cabeza del humero, tiene una
orientación inversa a esta.
El cartílago que reviste en estado fresco
la cavidad glenoidea hace desaparecer las desigualdades de su
superficie y regulariza la pequeña corvadura de la
concavidad glenoidea. La pequeña concavidad glenoidea no
se adapta a la curvatura esférica de la cabeza del humero.
La adaptación exacta se realiza por medio del rodete
glenoideo.
- MEDIOS DE
UNION.- El humero y el omoplato están unidos :
1ª Capsula articular.- Tiene la forma de un
manguito fibroso muy laxo, que permite una separación de
las superficies articulares, de 2 a 3 centímetros de
extensión. Se extiende del contorno de la cavidad
glenoidea a la extremidad superior del humero.
2ª Ligamentos.- El espesor de la capsula es
delgado a nivel de los tendones y más grueso en los
espacios tendinosos. En estos espacios, su espesor no es
uniforme. En diversos puntos, la capsula aumenta de grosor
y toma la forma de cintas fibrosas, extendidas del contorno de
cavidad glenoidea al humero, que recibe el nombre de ligamentos
gleno- humerales.
La cápsula anterior esta reforzada además por un
ligamento córaco- humeral y un ligamento córaco
glenoideo. Estos se distinguen de los ligamentos gleno-humerales:
1ª, por su inserción coracoidea; 2ª, porque son
independientes de la capsula articular en una parte más o
menos grande de su extensión.
3º Músculos y tendones peri
articulares.-los tendones de los músculos peri
articulares del hombro, que van del omoplato al troquíter
y al troquín, desempeñan el papel de ligamentos
activos de la
articulación. Son éstos: por arriba y por
detrás, los tendones de los músculos supra
espinosos, infra espinosos y redondo menor; por delante, el
tendón del subscapular. Estos tendones pueden adherirse a
la cápsula; pero esta adherencia es desigual.
Sinovial.-La sinovial cubre la cara profunda de la
capsula articular hasta sus inserciones, donde se refleja para
extenderse hasta el revestimiento cartilaginoso de las
superficies articulares. Al reflejarse sobre el humero, la
sinovial esta levantada en forma de unos pliegues más o
menos salientes, por las bridas fibrosas que forman los haces
recurrentes de la
capsula.
- MECANISMO.-
Movimientos del hombro.- Las superficies articulares se
adaptan perfectamente en toda la extensión de su
superficie de contacto. Esta adaptación está
asegurada: 1°, por la presión
atmosférica, 2°, por la tonicidad de los
músculos peri articulares; 3°, por la cápsula y
los ligamentos, y más particularmente por el ligamento
córaco-humeral que, en ciertas posiciones, la
aproximación, por ejemplo, actúa como
ligamento suspensorio del brazo.
Los músculos constituyen los verdaderos medios de
unión de la articulación; la cápsula y los
ligamentos son demasiado laxos para mantener en contacto las
superficies articulares y obran como frenos para limitar los
movimientos.
Movimientos.- El contacto perfecto que se establece
así entre las superficies articulares permite que la
cabeza del humero se mueve alrededor de una infinidad de ejes, y
que se produzcan los movimientos más variados. Se dividen
éstos en cuatro variedades principales: movimientos de
flexión y de extensión, de separación y de
aproximación, de circunducción y, por fin, de
rotación.
1° Movimientos de flexión y de
extensión.- Estos movimientos se producen
alrededor de un eje transversal que pasa por el centro de la
cabeza humeral, paralelo al plano del cuerpo del omóplato.
En la flexión, el brazo se dirige hacia delante; en la
extensión de dirige hacia atrás. Los movimientos
están limitados: el primero, por la tensión del
ligamento córaco-humeral y de la parte posterior de la
cápsula articular; el segundo, por la tensión del
mismo ligamento córaco-humeral y de la parte anterior de
la cápsula. Estos movimientos, estudiados en el
cadáver, no pasan de 50° cuando no están
combinados con los de la cintura escapular.
2° Movimientos de separación y de
aproximación.- Estos movimientos se ejecutan
alrededor de un eje antero-posterior que pasa por el centro de la
cabeza humeral, perpendicularmente al plano del omóplato.
La separación o abducción es el movimiento por el
cual el brazo se dirige hacia afuera; la aproximación o
abducción aproxima el bazo al tronco. En la
separación, si el omóplato no interviniese en el
movimiento, el brazo solo podría elevarse hasta la
horizontal. El troquíter tropezaría, en efecto, en
la parte superior de la cavidad glenoidea.
3°Circunducción.-Es un movimiento que
resulta de la combinación de los movimientos precedentes,
sucediéndose con regularidad.
4° Rotación.- Los movimientos de
rotación se hacen alrededor de un eje vertical que pasa
por el centro de la cabeza humera, paralelo a del cuerpo del
húmero paralelo al cuerpo del
húmero.
III) ARTICULACION DEL
CODO
La articulación del codo se compone de tres
articulaciones:1°, una articulación
húmero-cubital, por medio de la cual el húmero se
une al cúbito, 2°una articulación
húmero-radial, que une el húmero a la
extremidad superior del radio; 3°, una articulación
radio cubital superior , por la cual la extremidad superior del
cúbito se articula con la extremidad superior del
radio.
La primera y la tercera de estas articulaciones son
fisiológicamente distintas. La articulación
húmero-cubital es una troclear, en la cual se
efectúan los movimientos de flexión y de
extensión del antebrazo sobre el brazo. La
articulación húmero radial es una enartrosis; toma
parte en los movimientos de las otras dos.
- Superficies
Articulares.-Esta constituida:
1°.Superficie articular de las extremidad
inferior del húmero.- por dentro, por la
tróclea humeral; 2°, por fuera, por el cóndilo
del húmero; 3°, por el canal cóndilo troclear,
situado entre la tróclea y el cóndilo. Las tres
partes de la superficie articular humeral están
revestidas, en el hueso fresco, de una misma capa de
cartílago de 1a 2 mm de espesor.
La tróclea humeral, más ancha por detrás
que por delante presenta dos vertientes la interna, más
extensa y más saliente que la externa y una garganta; esta
última está dirigida, en las dos caras, anterior y
posterior, de la tróclea, de arriba abajo y de afuera a
dentro. La tróclea presenta por encima: delante, la fosita
coronoidea; detrás, la cavidad olecraniana.
El cóndilo es un segmento de esferoide que mira hacia
delante y un poco hacia abajo; su eje vertical es siempre un poco
mayor que su eje transversal. Por delante y por encima del
cóndilo se encuentra una depresión, que es la
fosita radial o supracondílea.
El canal del cóndilo-troclear está comprendido
entre la tróclea y el cóndilo.
2° Superficie articulares de la extremidad superior del
cúbito.-En la extremidad superior del cúbito
observamos dos superficies articulares: la cavidad sigmoidea
mayor y la cavidad sigmoidea menor.
La Cavidad sigmoidea mayor tiene la forma de un gancho, que se
adapta a la superficie de la tróclea humeral. Presenta dos
caras articulares revestidas de una capa de cartílago de 1
a 2 milímetros de espesor, y separadas una de la otra por
un surco transversal. De las dos facetas, una anterior,
horizontal, ocupa la cara superior de la apófisis
coronoides; la otra, posterior, vertical, está formada por
la cara anterior del olecranon. Cada una de las facetas
está dividida en dos vertientes por cresta obtusa, que se
extiende del vértice de la apófisis coronoides al
pico del olecranon y corresponde a la garganta de la
tróclea humeral. La vertiente externa de la superficie
olecraniana esta subdividida algunas veces por una cresta obtusa,
vertical, en dos carillas secundarias, una interna y otra
externa.
Esta última sólo entra en contacto con la
superficie de la tróclea en los movimientos de
extensión, y se pone entonces en relación con la
vertiente externa, ensanchada hacia atrás, de la
tróclea humeral.
El surco transversal que separa la faceta coronoidea de la
faceta olecraniana, poco visible en el hueso seco, está
mucho más acusado en el hueso fresco, porque sus límites se
han elevado en todo el espesor correspondiente al
cartílago.
La cavidad sigmoidea menor del cúbito ocupa la cara
externa de la apófisis coronoides. Tiene la forma de un
segmento de cilindro hueco, cóncavo hacia afuera. La
cavidad sigmoidea menor se articula con el contorno de la cabeza
del radio.
3° Superficies articulares de la extremidad superior
del radio.- La cabeza del radio presenta dos superficies
articulares, en continuidad una con la otra; una, que ocupa
la cara superior, es la cúpula del radio; la otra
está situada en el contorno de las cabeza.
La cúpula del radio esta excavada bastante regularmente
y se articula con el cóndilo del húmero.
ésta limitada por un reborde obtuso y liso; la parte
interna de este reborde está dispuesta en albardilla y se
articula con el canal cóndilo-troclear del húmero.
El cartílago que cubre esta superficie articular,
delgado en el centro de la cúpula, donde apenas mide
un milímetro de espesor, es más grueso en el
reborde, en cuya parte interna alcanza dos milímetros.
El contorno de la cabeza del radio presenta una superficie
articular, cuyo revestimiento cartilaginoso está en
continuidad por arriba con el de la cúpula radial. Esta
superficie articular más alta por dentro que por fuera;
por dentro ocupa toda la altura del contorno de la cabeza del
radio y mide 7 a8 milímetros en sentido vertical; se
estrecha por fuera, donde esta reducido a una estrecha banda
cartilaginosa, situada en el borde de la cúpula.
Esta superficie articular es generalmente plana de arriba
abajo, pero algunas veces es;
- Medios de
Unión.- Las superficies articulares del
codo se mantienen en contacto por :
1° Cápsula articular.-La cápsula se
extiende del húmero a los dos huesos del antebrazo.
La línea de inserción humeral.- sigue por
delante el borde superior de las fositas coronoidea y
supracondílea, y alcanza por fuera el borde del
cóndilo; lateralmente contornea el borde inferior del
epicóndilo y de la epitróclea; por detrás y
por fuera la línea de inserción bordea la
superficie articular del cóndilo; por detrás y por
dentro, pasa a cierta distancia de la tróclea, finalmente,
en la parte media de la cara posterior, la línea de
inserción cruza transversalmente la parte superior del
fondo de la fase olecraniana.
La inserción anti branquial se hace 1°, en el
cúbito, en la proximidad del revestimiento cartilaginoso
de las cavidades sigmoideas, 2°, en el cuello del radio, a
algunos milímetros
2° Ligamentos. –La cápsula anterior
está reforzada por cinco ligamentos, que, según su
extensión; se designan con los nombres de ligamentos
anterior, lateral interno, lateral externo, posterior e
inferior.
- SINOVIAL.
–La sinovial tapiza la cara profunda de la capsula articular
y se refleja sobre las extremidades óseas, desde las
inserciones del manguito capsular hasta el contorno
del revestimiento cartilaginoso de las superficies articulares.
Forma así: 1°, un fondo de saco anterior, que
corresponde a las fosas coronoidea y supracondílea;
2°, un fondo de saco posterior, en relación con la
parte inferior de la fosa olecraniana; 3°, un fondo de saco
inferior o anular, que rodea la porción del cuello del
radio comprendido entre la cabeza y la línea de
inserción de la cápsula en el cuello radial.
IV) ARTICULACIÓN RADIO-CUBITAL
INFERIOR
Esta articulación es una trocoide; une la cabeza del
cúbito a la cavidad sigmoidea del radio.
- Superficies
Articulares
1ª Cabeza del cúbito.- La cabeza del
cúbito presenta dos caras articulares: una externa y otra
inferior, separadas por una cresta roma, convexa
hacia fuera. La cara externa, vertical cilindroide, convexa de
adelante a atrás, ocupa los dos tercios externos del
contorno de la cabeza: es más alta en su parte media que
en sus extremidades; se articula con la cavidad sigmoidea del
radio. La cara inferior, ligeramente convexa, corresponde al
ligamento triangular.
La cavidad articular comunica, aproximadamente en la mitad de
los casos, con la de la articulación pisi-piramidal.
Comunica también frecuentemente con la de la
articulación radio-cubital inferior por una hendidura del
ligamento triangular.
MECANISMO DE LA ARTICULACION RADIO-CARPIANA.-La
articulación radio-carpiana permite movimientos de la mano
sobre el antebrazo. Pero estos movimientos de flexión, de
extensión, de lateralidad, de circunducción y de
rotación no se producen solamente en esta
articulación. La articulación medio-carpiana toma,
en estos movimientos, una parte por los menos igual a la de la
articulación radio-carpiana. Por consiguiente,
estudiaremos en el mismo capítulo el mecanismo de estas
articulaciones, después de describir las articulaciones
carpianas.
V) ARTICULACIONES
CARPIANAS
Describiremos sucesivamente:
1ª Articulaciones de los huesos de la primera fila
entre si
A.-
Articulaciones de los tres huesos del cóndilo
carpiano
Las dos articulaciones por las cuales se unen el escafoides,
el semilunar y el piramidal para formar el cóndilo
carpiano son artrodia.
- SUPERFICIES
ARTICULARES.- Las superficies articulares son casi
planas y están cubiertas de una capa de cartílago
de espesor uniforme: Están orientadas en sentido
sagital.
- MEDIOS DE
UNION.-Estas articulaciones poseen ligamentos, que
se dividen en interóseos, palmares y dorsales. Los
ligamentos interóseos ocupan en cada articulación
la parte superior de la interlínea, y afloran por sus
haces más elevados; incrustados en cartílago, la
cara superior, articular, del cóndilo carpiano. Los
ligamentos palmares y dorsales son unos haces cortos, dirigidos
transversalmente, que están en continuidad por su cara
profunda con el ligamento interóseo correspondiente. En la
cara dorsal del cóndilo se observa un ligamento
escafo-piramidal, que se extiende de la cara posterior del
escafoides a la cera posterior del piramidal, cruzando el
semilunar y la porción superior del hueso grande.
-
SINOVIALES.- Las sinoviales de estas dos
articulaciones son dependencias de la sinovial de la
articulación medio-carpiana.
B.– Articulación
pisi-piramidal
El pisiforme esta unido al piramidal por una
articulación condílea.
- SUPERFICIES
ARTICULARES.- La superficie articular del
pisiforme, revestida de cartílago, es ligeramente
cóncava; la del piramidal es convexa. Están
orientadas según un plano frontal.
- Medios de
Unión.– Estos medios son una cápsula
y ligamentos. La cápsula articular es poco densa.
Los ligamentos pueden dividirse en dos categorías:
unos, delgados, refuerzan las partes laterales de la
cápsula; los otros, situados a distancia de la
cápsula, se extienden del pisiforme a los huesos vecinos
del piramidal. Estos últimos son tres: 1ª, el
ligamento superior, representado por el haz pisiforme del
ligamento lateral interno de la articulación
radio-carpiana; 2ª, el ligamento ínfero-externo,
pisi-unciforme, extendido desde la extremidad inferior del
pisiforme a la apófisis unciforme del hueso ganchoso;
3ª, el ligamento ínfero- interno o pisi-metacarpiano,
que une la extremidad inferior del pisiforme a la extremidad
superior del quinto metacarpiano.
-
SINOVIAL.- La sinovial, bastante laxa,
comunica en la mitad de los casos con la sinovial
radio-carpiana.
2ª Articulaciones de los huesos de la segunda fila
entre si
El trapecio, el trapezoide, el hueso grande y el hueso
ganchoso están unidos por tres articulaciones, que son
artrodia.
- Superficies
Articulares.- Las superficies articulares, planas,
están cubiertas de una capa delgada de
cartílago.
- Medios de
Unión.-Cada una de las tres articulaciones posee
un ligamento interóseo, un ligamento palmar y un ligamento
dorsal. Los ligamentos interóseos son muy resistentes. Los
ligamentos palmares y dorsales se extienden transversalmente
entre los dos huesos vecinos.
-
SINOVIAL.-Las sinoviales de estas tres
articulaciones son prolongaciones de la sinovial de la
articulación medio-carpiana.
3ª Articulaciones medio
carpiana.-
La articulación medio-carpiana une los tres
huesos del cóndilo carpiano, es decir, el escafoides, el
semilunar y el piramidal, a los cuatros huesos de la segunda fila
del carpo.
Es una doble condílea.
- Superficies
Articulares.- la configuración de las
superficies articulares permite que se distingan en esta
articulación dos partes, una extensa y otra interna. La
parte externa es una articulación condílea, que
pone en presencia la superficie articular inferior, convexa, del
escafoides con las superficies articulares superiores,
cóncavas, del trapecio y del trapezoide. La parte interna
también condílea. En efecto, está
constituida: por arriba, por una cavidad glenoidea, formada por
la cara interna del escafoides y las cars inferiores,
cóncavas, del semilunar y del piramidal; por abajo, por un
cóndilo, que comprende el hueso grande y el hueso
ganchoso.
- Medios de
Unión.– Las superficies articulares se
mantienen en presencia por una cápsula y por
ligamentos.
Cápsula articular.– Se extiende del contorno de
la superficie articular superior al de la superficie articular
inferior. Es delgada y laxa, principalmente por
detrás.
Ligamentos.– La cápsula esta reforzada por
ligamentos palmares, dorsal, lateral, externo y lateral
interno.
- SINOVIAL.– La sinovial
medio-carpiana cubre la cara profunda de la cápsula.
Emite, hacia arriba y hacia abajo, unas prolongaciones que
constituyen las sinoviales de las articulaciones de los huesos de
la primera y segunda filas del carpo. En resumen todas las
articulaciones carpianas tienen un sinovial común.
- MECANISMO DE LAS
ARTICULACIONES DE LA MUÑECA.- Los movimientos de
la mano se efectúan a la vez en la articulación
radio-carpiana y medio-carpiana. La mano puede ejecutar: 1ª
Movimientos de flexión, por los cuales la palma de la mano
se aproxima a la cara anterior del brazo; 2º Movimientos de
extensión, que aproximan la cara dorsal de la mano a la
cara dorsal del antebrazo; 3º Movimientos de
abducción o de inclinación del lado cubital; de
aducción o de inclinación del lado radial; 4º
Finalmente movimientos de circunducción y de
rotación.
VI)
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
Los metacarpianos se unen a los huesos de la segunda fila del
carpo por dos articulaciones distintas:
1º Articulación Carpo-metacarpiana del
pulgar.- Es de encaje recíproco
- Superficies
articulares.- La carilla inferior, articular, del trapecio es
convexa de adelante a atrás y cóncava
transversalmente. La superficie articular del primer metacarpiano
es cóncava de adelante a atrás y convexa
transversalmente.
- Medios de
unión.- Una cápsula articular de gran
laxitud se inserta en el contorno de las superficies
articulares.
Está reforzada por varios haces. El más
importante es el ligamento póstero- externo, que cruza
oblicuamente de arriba abajo y de atrás a adelante la
parte póstero- externa de la articulación.
- Sinovial.- Es amplia y
laxa, como a la cápsula a la cual reviste.
- Mecanismo.- Esta
articulación ejecuta movimientos de flexión, de
extensión, de separación, de aproximación y
de circunducción. La flexión u oposición y
la extensión, se efectúan alrededor de un eje
dirigido de fuera a dentro y de adelante a atrás; la
separación y la aproximación, alrededor de un eje
dirigido de delante atrás y dentro a afuera.
2ºArticulaciones carpo metacarpianas de los cuatro
últimos metacarpianos.- Está compuesta por
una serie de artrodia, que en conjunto forman una
articulación muy compleja por encaje recíproco.
- Superficies articulares.- El
2º metacarpiano, se articula con el trapecio, el trapezoide
y el hueso grande, siguiendo una línea sinuosa, en forma
de M muy alargada. Los dos palos extremos de la M corresponden:
Uno al trapecio, y el otro al hueso grande; los dos palos
intermedios forman una curva, que circunscribe la convexidad del
trapezoide. El tercer metacarpiano y una parte del cuarto
se articulan con el hueso grande. El resto de la superficie
articular del cuarto metacarpiano y la superficie articular del
quinto corresponden a la cara inferior del hueso ganchoso.
- Medios de unión.- Los
4 últimos metacarpianos están unidos al carpo por
una cápsula articular delgada, reforzada por:
· Ligamentos
palmares.- Son 7 a 8 los ligamentos; uno de ellos se extiende
de la cara palmar del trapecio al 2º y 3º metacarpiano.
Otro une el trapezoide al tercer metacarpiano. Tres van del hueso
grande al segundo, tercero y cuarto metacarpianos. Finalmente, 2
a 3 haces distintos se extienden del hueso ganchoso al tercero y
cuarto metacarpianos.
· Ligamentos dorsales.-
Son numerosos, cortos y resistentes. Dos van del trapecio y del
trapezoide al segundo metacarpiano; otros dos, del hueso grande
al tercer metacarpiano; un quinto ligamento une el hueso grande
al cuarto metacarpiano.
· Ligamento
interóseo.- Está constituido por dos haces; se
insertan en las caras correspondientes del hueso grande y del
hueso ganchoso; estos dos haces descienden por el espacio
intermetacarpiano correspondiente, pasando entre las superficies
articulares que unen el tercero y cuarto metacarpianos, y
terminan en la cara interna o cubital del tercer
metacarpiano.
- Sinovial.- Tapiza la
cara profunda de la cápsula. La cavidad articular comunica
con la de la medio-carpiana por las articulaciones que unen el
trapezoide al hueso grande y al trapecio.
Emite hacia abajo unas prolongaciones, que forman las
sinoviales de las articulaciones de los cuatro últimos
metacarpianos entre sí.
- Mecanismo.- Pueden
ejecutar movimientos de flexión y de extensión y
movimientos de inclinación lateral de pequeña
amplitud.
VII)
ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS
- Superficies
articulares.- Revestidas de cartílago, están
situadas en las caras laterales de la base de los
metacarpianos.
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