Depresión en estudiantes de medicina bajo la prueba determinada de William Zung (página 2)

Otro estudio realizado (tesis) por el Dr. Fernando
Fernández batista en estudiantes de medicina de la universidad autónoma de
santo domingo se presento una prevalencia de depresión de 21.8% de los
316 estudiantes encuestados en septiembre de 1986.
{13}

JUSTIFICACIÓN

Dados los antecedentes que hemos señalados
previamente,  y a la información que vemos
cotidiamente en nuestra universidad es la que, la presencia de
compañeros y compañeras presentar síntomas
inequívocos de depresión, no siempre tratados, y muchos menos medidos,
creemos que nuestra juventud debe ser medida con
un instrumento confiable (escala de William zung) 
para poder presentar una
versión actualizada a nuestra academia, del peso de esta
patología en la misma y poder presentar finalmente con una
confiabilidad aceptable, la frecuencia real del síndrome
para su enfoque preventivo y curativo.

PROPÓSITO

El propósito de la presente investigación es poder
identificar de una manera aceptable (test de William Zung) la
presencia del síndrome de depresión en los estudiantes
de medicina de nuestra universidad, para esta manera contribuir
al enfoque medico preventivo de esta patología.

Un segundo propósito de este trabajo es presentar en
términos de variables las principales
condicionantes que aparecen en estos casos  para facilitar
la planificación de
tratamientos preventivos y en este sentido hacer más
asequible el manejo de estos casos.

PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

La depresión es una entidad clínica que va en
aumento a nivel mundial, tanto que la organización mundial de
la salud (OMS), la ubica entre la
cuarta causa de discapacidad a nivel mundial.

Realmente la información que tenemos sobre esta
situación a nivel del país y muy especialmente a nivel
de nuestras universidades, a excepción de la universidad
autónoma de santo domingo (UASD) son prácticamente
inexistentes.

¿Cuál es la incidencia actual  de la
depresión en nuestros estudiantes de medicina en la
universidad central del este (UCE) en el  periodo
enero-agosto del 2008 según la prueba determinada de
Williams zung?

HIPÓTESIS

Por ser un estudio de carácter esencialmente
descriptivo, no formularemos ninguna hipótesis.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Contribuir al conocimiento de la existencia
del síndrome de depresión en los estudiantes de
medicina de la universidad central del este (uce).

Objetivo específicos:

1-      Determinar la edad de los
estudiantes en que presenta la patología.

2-      Determinados según
sexo.

3-      Presentar la
característica según nacionalidad.

4-      Presentar la
característica según raza.

5-      Identificarlos casos
según el nivel de avance de la carrera (semestre).

6-      Fracasos en materias previas.
(reprobadas).

7-      De ingreso de otras
universidades (transferidos).

8-      Mostrar antecedentes
familiares de depresión u otras patologías
mentales.

9-      Identificar casos actuales
con antecedentes previos (tratados o no).

Marco teórico

Historia:

La depresión viene del latín depressio, que
significa hundimiento, abatido, derribado; el paciente se siente
con un peso sobre su existencia que le impide cada vez mas vivir
con plenitud. Por lo tanto la depresión es un trastorno que
no solo afecta  el estado de ánimo de las
personas, sino su comportamiento, la manera en
que se ve a sí mismo, la relación con quienes le rodean
y su funcionamiento orgánico y
físico.{4}

La primera descripción clínica fue
realizada por Hipócrates, quien acuño el termino
melancolía; (melanos; negra, cholis; bilis) por considerar
el exceso de la bilis negra el cerebro. Se pensaba que la
depresión era causa por un exceso de bilis negra.
{4}

En el periodo de la edad de piedra y el renacimiento, la
etiología de la depresión fue atribuida a la
posesión demoniaca, al castigo divino, la influencia de los
astros, o el exceso de humores. {4}

Paracelso:

Fue la excepción, afirma que las enfermedades mentales tienen origen
natural  y que no son causadas por espíritus.

Robert Burton:

Refería que los melancólicos descienden de padres
melancólicos.  En forma relativamente simultánea,
Abraham y Freud, a comienzos  del
siglo XX, empiezan a postular que la depresión en la adultez
es una reactualización de una traumática perdida
objetar temprana, lo que torna vulnerable a pérdidas
posteriores y que desencadenan este cuadro.

La depresión es una de las más viejas y persistente
formas de sufrimiento, constituye en el mundo actual uno de los
principales problemas de salud mental producto de una alta
incidencia. Por tal razón se le viene considerando como
entidad de mucha importancia en el campo de la psiquiatría.
Así lo demuestran las diversas investigaciones que sobre el tema
se vienen efectuando desde el punto de vista clínico,
terapéutico, aun estudios comparativos entre diferentes
culturas y grupos sociales.
{12}

Etiología:

La teoría más popular
ha postulado cambios en las monaminas cerebrales (noradrenalina,
dopamina, serotonina).  Se ha sugerido que un déficit
de serotoninas seria un prerrequisito básico en la
etiología de la depresión. Se piensa que  esta
deficiencia de serotonina se debe a la disminución de
células congénitas
que usan dicho neurotransmisor, y que esta secundariamente
produciría una disminución, de la monoaminooxidasa,
enzima que degrada tanto las catecolaminas como la
serótinas.{ 9}

Estas teorías se originan al
tratar de entender algunos efectos de los psicofármacos. Los
antidepresivos triciclicos disminuyen la recaptacion de las
monoaminas y aumentan su disponibilidad en la hendidura
nisaptica. Los inhibidores selectivos de la recaptacion de
la  serotoninas isrs disminuyen de esta. Los inhibidores de
la monoaminooxidasa aumentan los neurotransmisores  al
disminuir su degradación por dichas enzimas. El triptófano
(precursor de la serotonina) parece potenciar la acción de los
antidepresivos. {9}

La depresión no se relaciona con una actividad
marcadamente elevada o reducida de la noradrenalina, sino con una
respuesta desigual a factores estresantes que activan los
sistemas noradrenergicos basal
es excesiva, pero los factores estresantes agudos demandan la
movilización de la respuesta al estrés provocan inadecuada
de mayor transmisión noradrenergica. { 8}

Las neuronas que utilizan serotoninas, el neurotransmisor
fisiológicamente más antiguos, proviene de la
línea media del tronco cerebral y se proyectan a todo el
cerebro. Estas conexiones hacen posibles que la 5-ht
interacciones con otras aminas biogenas y contribuye a la
regulación de muchas funciones psicológicamente
que están alteradas en los trastornos del estado de ánimo,
incluyendo la afectividad, la ansiedad, la agresión, los
ritmos cardiacos y estacionales y las neuroendocrinas. La 5-ht
puede servir como "freno neuroquímico" para ciertas
conductas innatas que habitualmente están inducidas como la
agresión, incluyendo la autoagresión. Por tanto, no es
sorprendente que la disfunción serotonergica se haya
implicado en los trastornos del estado de ánimo y que los
fármacos sobre la 5-ht resulten de utilidad en el tratamiento de
dichos trastornos. {9}

La actividad deficitaria de los sistemas dopaminergicos puede
relacionarse con la disminución del impulso y la menor
motivación observada en
la depresión. {9}

Cuadro clínico:

La depresión se caracteriza por el abatimiento y el
desgano, la retracción y la pérdida de interés por el mundo
externo, la disminución de la capacidad de
experimentar  placer, la presencia de trastornos funcionales
y del sueño, el pensamiento lento, hasta con
una vivencia de ruina y necesidad de
castigo.{4}

Así viviendo de esta manera, el tiempo se le torna
interminable; en una oscura y angustiosa pesadilla de la que se
quiere despertar. {4}

Es importante conocer que los sujetos deprimidos se tornan
vulnerables a las enfermedades, al dolor y decrece su 
desempeño físico,
individual y social. {4}

Formas de inicio de la depresión:

Unos síntomas cardinales del comienzo son las
perturbaciones del dormir. El insomnio de conciliación, el
despertar temprano, el sueño no reparador pueden aparecer
precediendo al decaimiento y al ánimo depresivo que con el
correr del tiempo, se van haciendo más ostensibles.
{4}

El sujeto percibe una progresiva tendencia al encierro y
refiere cada vez dificultades mayores para experimentar placer.
El sujeto esta abatido, no sabe por qué se siente de esta
manera, no se encuentra razón o desencadenante que
justifique su estado. {4}

Las alteraciones en el apetito, por lo general hipo o anorexia, así como
diferentes dificultades en las relaciones sensuales
(disminución del deseo, disfunción eréctil en
el hombre), se van
manifestando. De esta forma la vivencia hipocondriaca
estaría relacionada con la proyección del malestar
mental en el medio social o en el cuerpo, de manera respectiva.
{4}

Por último, las expresiones somáticas de la
depresión pueden comenzar con síntomas vagos,
inexplicables y  no mejorables por la terapéutica
sintomática, en forma particular, las algias.
{4}

La presentación:

El rostro del paciente deprimido denota una marcada pobreza gestual, presenta el
ceño fruncido, forma de omega en la frente, comisuras
labiales apuntado hacia abajo, brillo de los ojos parece
disminuido, puede que le individuo exprese llanto, mas
si hay ansiedad. {10}

La postura y presencia, es diferente, evidenciando y
refiriendo desgano y falta de iniciativa. El semblante
pálido, la mirada orientada hacia abajo, hombros
caídos, la espalda encorvada, el sujeto de la impresión
de estar envejecido y deteriorado. {10}

El discurso es lento y forzado,
como si se arrastran con sus palabras; egocéntricos con
prevalencia de tonos graves. Las frases son cortas, con
intervalos prolongados entre ellas y a esto se le sumamos la
expresión quejosa, monótona, es común que
provoquen en las entrevistadas sensaciones de somnolencia o
fastidio. También pude ocurrir al profesional como una forma
de guardar distancia del dolor que padecen.
{10}

Por otra parte, el sujeto deprimido presenta dificultad para
entrar en contacto con otros, es porque este razón que se
hace más difícil contactar de manera psicoterápica
con ellos en el periodo de estado. {10}

La conducta:

Los movimientos del paciente con depresión retardada y
por ello parecen torpes y se queja de no poder hacer nada, fruto
de la inhibición y se queja de no poder disfrutar nada.
{10}

Es importante recalcar que en ocasiones, el vinculo con
las  actividades se mantiene, pero no la gratificación
que las misma le pueden reportar. Entonces, al no poder disfrutar
de las buenas experiencias, por su particular estado afectivo en
donde lo displacentero se amplifica, la investigación y animo
depresivo incrementa mas, como lo hace también la
sensación de sin salida y desamparo. En estos momentos
la familia, no es que el mismo
paciente, puede malinterpretar la inhibición como la
vagancia o la falta de voluntad, y hacer al paciente objeto de
acusaciones y reproches decirle que debe poner voluntad, cuando
uno de los aspectos más afectados es el volitivo. Con este
tipo de situaciones la autoestima del paciente se
deteriora más. {10}

En principio debe darse por supuesto que toda persona que atenta contra su vida
está deprimida en el momento. Si a esto agregáramos que
la mayor parte de los enfermos deprimidos no consultan al
médico, y menos al psiquiatra, y tenemos en cuenta las
repercusiones laborales (ausentismos), familiares (conflictos de parejas),
psicológicas (distraibilidad y sociales (incapacidad
adaptarse a sí mismo en las casos graves) que traen consigo
las depresiones. {10}

El diagnostico de depresión asienta fundamentalmente,
sobre:

-         
Tristeza patológica.

-         
Desgano.

-         
Ansiedad.

-         
Insomnio.

Tristeza patológica:

Constituye otro síntoma cardinal sin motivos
aparentemente justificable a tras un acontecimiento
significativo. Es una tristeza honda, vital, encarnada en la
corporalidad, que el paciente experimenta con algo que arranca de
sus propias entrañas. El paciente se siente "en baja", le ha
perdido el sabor  a la vida. {10}

Esta tan triste que no puede pensar por las desgracias ajenas,
lo cual no hace sino aumentar sus sentimientos de culpa y de
reprocharse por ser desalmado. Capaz de amar, se siente
necesitado. Su visión del mundo es desesperanzada y grande
su dolor moral. {10}

Desgano:

El deprimido no tiene ganas de realizar actividades de "nada",
ni de vivir. Piensa en su propia muerte como una 
liberación, las cosa que antes le movían le tienen
ahora sin cuidado. Su desgano inunda todos los intereses. Nada le
procura placer, hasta sus sentimientos parecen  embotados.
{10}

Ansiedad:

Es un acompañante habitual del deprimido. Se mantiene
como un trasfondo constante. Otras veces se patentiza en forma de
ataques, que duran minutos u horas y son particularmente
peligrosos por los momentos suicidas. {10}

El insomnio:

Esla regla, lo común es que tengan dificultad para
conciliar el sueño, o que se despierten muy temprano, a las
3 o 4 de la madrugada, y ya desvelado completamente, no puede
dormir más. {10}

Además de los 4 síntomas descriptos, los deprimidos
tienen con frecuencia otras alteraciones como:

Alteraciones del pensamiento:

Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse,
las ideas de rutina y de culpa. En general, el pensamiento es
lento,  son típicos los autoreproche, la baja
autoestima. Es raro que un deprimido no se queje de su  mala
memoria y de frecuentes
distracciones.

Alteraciones somáticas:

Incluyen molestias abdominales diversas: estreñimiento,
son frecuente la falta del apetito y  del libido la
pérdida de peso, perturbaciones menstruales, una persistente
sensación de fatiga o cansancio. Es típica la
máscara facial del deprimido con la caída de sus
comisuras labiales.

Alteraciones del comportamiento:

Al deprimido se le ve a menudo arrinconado, rumiando sus
penas, Su tendencia al retraimiento es manifiesta, pude guardarse
quieto, mano sobre mano largo rato, como puede explotar
violentamente en sus crisis de angustia y
desesperación.

En todo caso el deprimido trabaja con sumo esfuerzo y su
rendimiento laboral es pobre. Son frecuentes
los ataques de llanto provocado por cualquier motivo, aun los
insignicantes. En general el comportamiento tiende a ser
inadecuado.

Alteraciones de los ritmos biológicos:

El paciente se halla peor en horas de la madrugada, cuando se
despierta en horas de la mañana, para ir mejorando en el
curso del día.

A esto hay que agregar el ritmo menstrual en la mujer.

Los trastornos depresivos corresponden a la clasificación
según los trastornos afectivos, a su vez se subdividen en 3
grupos: trastorno depresivo mayor, trastorno distimico y
trastorno depresivo no especificado. De estos, la depresión
mayor y la distimia son las categorías más frecuentes.
{10}

Trastorno depresivo mayor:

La característica esencial de un episodio depresivo mayor
es un periodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado
de ánimo deprimido o perdida de interés o placer en
casi todas las actividades. {6}

El paciente se siente triste o vacio, por observación de otros, se
ve lloroso el episodio debe acompañarse de un malestar
clínico significativo o de deterioro  social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En
algunos sujetos con episodios leves la actividad puede aparecer
normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.
{6}

Los pacientes describen el síntoma con frecuencia el
síntoma como un dolor emocional que es una agonía,
perdida de energía que dificulta la finalización de las
tareas cotidianas, empeora el rendimiento académico y
laboral. Disminuye la motivación para
emprender  nuevos proyectos. Pérdida
significativa de peso sin estar en dieta o aumento del apetito
y  ganancia de peso, la ansiedad es un hecho común.
Insomnio o hipersomnio casi todos los días, fatiga o perdida
de energía, sentimientos de desvalorarizacion, o de culpa
excesiva, menor capacidad de pensar o concentrarse o
indecisión, casi todos los días. Pensamientos
recurrentes de muerte (no solo temor de morir, ideación
suicida recurrente sin un  plan especifico o un intento de
suicidio especifico. Los
síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia como una droga de abuso una
medicación, ni una enfermedad medica general.
(Hipotiroidismo). {6}

Muchos sujetos refieren una alta irritabilidad como: ira
persistente, tendencia a responder a los acontecimientos con
arranque de ira o insultando a los demás, sentimientos
exagerado de frustración cosa sin importancia.
{2}

En sujetos de edad avanzada con un episodio depresivo mayor,
la principal queja pude ser falta de memoria, que se puede
confundir por un signo de demencia. En los niños y adolecentes,
más que un estado de ánimo triste o desanimado, puede
presentarse un estado de ánimo irritable o inestable.
Algunas personas ponen énfasis en las quejas somáticas;
como las molestias y los colores físicos, en lugar de
referir sentimientos de tristeza, una reducción
significativa de los niveles previos de interés del deseo
sexual. {2}

Los cambios psicomotores incluyen: agitación, incapacidad
para permanecer sentado, deseos de frotase las manos y pellizcar
o arrugar la piel, la ropa o algún
objetos, suelen tener un exagerado sentimiento de responsabilidad por las
adversidades. Muchos refieren capacidad disminuida para pensar y
tomar decisiones, preocupación mórbida con
desvalorización. {2}

Criterios diagnósticos DSM-IV para
depresión mayor.

Distimia o depresión leve:

La característica esencial este trastorno es un estado de
ánimo crónicamente depresivo que está presente la
mayor parte del día, de las mayorías de día
durante al menos 2 años. Estos sujetos describen su estado
de ánimo como desanimado o triste, suelen quejarse de
haberse sentido  deprimido  durante toda la vida. No es
posible identificar una época específica del comienzo,
y en todo caso describe que esta ocurrió muy al principio de
la infancia o de la adolescencia con una historia subsecuente de muchas
intervenciones terapéuticas. {4}

En la duración de este trastorno deben de existir, al
menos otros dos síntomas los siguientes: insomnio o
hipersomnia, perdida o aumento de apetito, falta de energía,
fatiga, baja autoestima, sentimientos de desesperanza, con
pérdida de interés y un aumento de la autocritica,
incluyendo una visión de si mismos como poco interesantes.
Como los síntomas depresivos suelen ser  leves o
moderados, es menos común en estos casos la morbilidad
relacionada con la depresión mayor, como el suicidio.
{4}

Los pacientes distimicos son consumidores de los recursos de asistencia
médica y salud mental, y a menudo se pueden obtener en ellos
antecedentes de participación en organización de autoayuda.
{11}

Para el diagnostico los síntomas deben causar un malestar
significativo tanto clínica como socialmente;  al igual
que ha de haber un deterioro laboral o de otras áreas
importantes en el sujeto. El aspecto esencial de este diagnostico
es la naturaleza crónica del
estado de ánimo deprimido. {11}

Criterios de Diagnósticos de Distimia:

·         Estado
de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del
día de la mayoría de los días, manifestado por el
sujeto u observados por los demás, durante al menos 2
años.

·        
Presencia, mientras está deprimido:

A.      Perdida o aumento del
apetito.

B.      Insomnio o hipersomnia.

C.      Falta de energía o
fatiga.

D.      Baja autoestima

E.      Dificultades para
concentrarse o tomar decisiones.

F.      Sentimientos de
desesperanzas.

·         Durante
el periodo de 2 años (1 año en niño y adolescentes) de la
alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los
criterios anteriores A y B durante más de 2 meses
seguidos.

·         No ha
habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros
2 años de la alteración (1 año para niño y
adolescentes).

·         Nunca
ha habido un episodio maniaco; un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco.

·         Los
síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia: como una droga, un medicamento o una
enfermedad medica.

·         Los
síntomas causan un malestar clínicamente significativo
o deterioro social, laboral y académico o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
{11}

·         Como
vemos, la distimia presenta síntomas más o menos
similares a la depresión mayor, pero si diferencian entre
sí respecto a:

Tipo de evolución: el estado
de ánimo depresivo es crónico (no presenta intervalos
libres de síntomas o mejorías significativas) y dura
por lo menos 2 años. {2}

Severidad de los síntomas: los mismos suelen ser
leves o moderados, sin una alteración de las relaciones
familiares, sociales y laborales del individuo. 
{2}

Depresión enmascarada.

Cerca del 50% de los episodios depresivos mayores no se
detectan por que el estado de ánimo es menos evidente que
otros síntomas del trastorno. La Alexitina o incapacidad
para expresar los sentimientos con palabras, puede entrar la
atención del paciente del
paciente en los físicos de la depresión, como el
insomnio, la disminución de la energía y la dificultad
de concentración, sin que el sujeto sea consciente de que
está deprimido. Una disfunción física  menor que puede verse
exagerada por una hipervigilancia frente a lo que se considera
peligroso. El consumo de sustancias como
formas de auto tratamiento de la depresión puede ser
más obvio que el trastorno del estado de ánimo puede
parecer que el problema principal es un trastorno de la personalidad. Otros cuadros
de depresión mayor que suelen estar enmascarados son los
conflictos conyugales y familiares, el absentismo laboral, el
bajo rendimiento escolar, académico, el aislamiento social y
la falta de  motivación.
{5}

Otra forma de depresión enmascarada que se observa en la
clínica se da en los pacientes con oprosodia, pierden la
capacidad de comprender, repetir, comunicar el significado
emocional, si se deprimen dichos pacientes pueden parecer o
sentirse tristes o depresiva. El afecto puede ser irritable en
lugar de deprimido. El comportamiento negativista como:
incumplimiento de la terapia medica, negativo a comer, el
aislamiento, los episodios violentos pueden ser más obvios
que un estado de ánimo depresivo. Los síntomas
vegetativos como las alteraciones del apetito, de la energía
y del sueño. {5}

Epidemiología

Las cifras de prevalencia de la depresión varían
dependiendo de los estudios, en función de la inclusión
tan sólo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos
de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de
prevalencia en países occidentales de aproximadamente 3 por
ciento en la población general, para
trastorno depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por
mil. {15}

Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el
doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores
estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de
pareja, el abuso de sustancias tóxicas (principalmente
alcohol) o la presencia de una
enfermedad orgánica crónica se asocian con un riesgo incrementado de
desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la
asociación familiar debida a factores genéticos, la
existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de
trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces
frente a la población general. {15}

La depresión en el hombre:

Aunque el hombre tiene menos posibilidades de sufrir
depresiones que la mujer el hombre tiene de  a ser mas recio
para admitir que tiene depresión. Por lo tanto el
diagnostico de depresión puede ser más difícil de
hacer.la tasa de suicidio en el hombre es de 4 veces más
altas que en la mujer. {2}

La depresión también afecta la salud física del
hombre, aunque en una forma diferente a la mujer.
{2}

Las drogas (inclusive el alcohol)
enmascaran la depresión en el hombre más
comúnmente que la mujer. Igual el hábito socialmente
aceptable de trabajar en exceso, puede enmascarar una
depresión. En el hombre, no es raro que la depresión se
manifieste con irritabilidad, ira, en lugar de sentimientos de
desesperanza o desamparo. Por lo tanto, puede ser difícil de
reconocer. Incluso cuando él se da cuenta de que está
deprimido, comparado con la mujer, tiende a menos a buscar ayuda.
{2}

El apoyo familiar generalmente es una ayuda importante, es
importante que el hombre deprimido entienda y acepte la idea que
la depresión es una enfermedad real que requiere
tratamiento. {2}

La depresión en la mujer:

Se da en la mujer con una frecuencia casi  el doble en el
hombre. Factores hormonales podrían contribuir a la tasa
más alta de depresión en la mujer. El particular, los
cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo postparto,
la menopausia. Muchas mujeres tienen más estrés por las
responsabilidades del cuidado de los niños, el mantenimiento del hogar y un
empleo. Algunas mujeres tienen
una mayor carga de responsabilidad por ser madres solteras o por
asumir el cuidado de padres ancianos. {2}

Muchas mujeres tiene un alto riesgo de deprimirse después
del nacimiento del bebe. Debido a los cambios hormonales y
físicos, así como la responsabilidad de una nueva vida,
pueden llevar a una depresión postparto. Aunque las madres
nuevas comúnmente tienen periodos pasajeros de tristeza.
{2}

El tratamiento por un medico sensible, y el apoyo emocional de
la familia son de importancia
vital para que la nueva madre supere su bienestar físico y
mental. {2}

En recientes estudios se ha demostrado una asociación
entre la aparición de depresión en mujeres de edad
avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas,
principalmente por accidentes cerebro
vasculares), Y menos propensas al suicidio que el hombre.
{15}

La depresión en la vejez:

El inicio clínico de la depresión en el anciano
puede cursar con una pobre alteración del estado de
ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros
síntomas principales, tales como la pérdida de apetito,
alteraciones de la memoria, insomnio,
síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede
simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de
pseudodemencia depresiva. {15}

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se
considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la
vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni
se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y
para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el
médico, puede describir únicamente síntomas
físicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse
reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana
puede no querer hablar de su falta de interés en las
actividades normalmente placenteras, o de su pena después de
la muerte de un ser querido,
incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.
{15}

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez
más identificadas y tratadas por los profesionales de la
salud. Los profesionales van reconociendo que los síntomas
depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto
fácilmente. También los profesionales detectan mejor
los síntomas depresivos que se deben a efectos secundarios
de medicamentos que el anciano está tomando, o debido a una
enfermedad física concomitante. Si se elabora el diagnóstico de
depresión, el tratamiento con medicamentos o
psicoterápicas ayuda a que la persona deprimida recupere su
capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigación
científica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a
través de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones
cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos
distorsionados negativamente que generalmente acompañan a la
depresión) es efectiva para reducir a corto plazo los
síntomas de la depresión en personas mayores. La
psicoterapia también es útil cuando los pacientes
ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios
realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia
demuestran que la depresión en la vejez puede tratarse
eficazmente con psicoterapia. {15}

La depresión en la infancia:

La existencia de trastornos depresivos en la infancia
comenzó a abordarse en la literatura médica a partir de la
década de los años setenta. {15}

La depresión en la niñez se empezó a reconocer
sólo hace tres décadas. El diagnóstico se acoge a
los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la
sintomatología puede ser algo más confusa. Su
prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en la
adolescencia, del 4-5 por ciento. El niño deprimido puede
simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de
hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres o
tiene miedo de que uno de los padres se muera. En la primera
infancia pueden desarrollar síntomas atípicos como
somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis etc. El
adolescente puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento
escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de
irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anímico con
el desarrollo de conductas de
riesgo (consumo de sustancias psicotrópicas, comportamientos
para suicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales
varían de una etapa de la niñez a la otra, es a veces
difícil establecer si un niño está simplemente
pasando por una fase de su desarrollo o si está
verdaderamente padeciendo de depresión. A veces, el
niño tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa
a los padres, o el maestro menciona que el "niño no parece
ser el mismo". En esos casos puede sospecharse un trastorno
depresivo. {15}

Entre los medicamentos en estudio, se cuentan algunos
antidepresivos que han demostrado ser efectivos en el tratamiento
de niños con depresión. No obstante, los estudios
controlados referidos al tratamiento farmacológico de la
depresión infantil son escasos y sus resultados, en general,
ambiguos y, en muchos casos, polémicos.
{15}

Evaluación
diagnóstica

El diagnóstico de la depresión es clínico.
Deben descartarse, en primer lugar, causas orgánicas,
medicamentosas o tóxicas compatibles con un cuadro similar
al de un trastorno depresivo, pero es en último término
la entrevista clínica la
que ofrece los datos necesarios para el
diagnóstico, cuando se cumplen los criterios establecidos
más arriba. {15}

Una buena evaluación diagnóstica
debe incluir una historia médica completa. ¿Cuándo
comenzaron los síntomas, cuánto han durado, qué
tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el
médico debe averiguar si los síntomas fueron tratados y
que tratamiento se dio. El médico también debe
preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente
tiene pensamientos de muerte o suicidio. Además, la entrevista debe incluir
preguntas sobre otros miembros de la familia. ¿Algún
pariente ha tenido depresión y, si fue tratado, qué
tratamientos recibió y qué tratamientos fueron
efectivos? {15}

Existen también varios cuestionarios estandarizados que
pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno
depresivo: como la Escala de Depresión de Yesavage, la
Escala
de Depresión de William Zung, el Inventario de Depresión de
Beck, el test de depresión de goldbert, el test de
depresión Hamilton. Algún estudio ha evaluado incluso
la eficacia de dos simples preguntas para un diagnóstico
rápido de elevada confiabilidad. {15}

Enfermedades relacionadas con depresión:

La depresión que aparece en el contexto de una enfermedad
orgánica es difícil de valorar. La sintomatología
depresiva puede que pueda reflejar el estrés
psicológico de afrontar la enfermedad o a la medicación
administrada o puede, sencillamente puede coexistir en el tiempo
con el diagnostico medico. {3}

Cuando coexisten, depresión y enfermedades medicas los
clínicos deben intentar determinar si la enfermedad medica
de base está relacionada fisiopatologicamente con la
depresión, o si algún fármaco que recibe el
paciente por el cuadro médico causando depresión.
{11}

Después de un infarto agudo al miocardio,
los síntomas de depresión ejercen un efecto negativo en
la rehabilitación y predicen una mayor tasa de morbilidad
médica y mortalidad. Los pacientes deprimidos tienen menor
variabilidad de la frecuencia cardíaca (un índice de
disminución de la actividad del sistema nervioso
parasimpático. {3}

La depresión es frecuente en los pacientes con
enfermedades neurológicas, sobre todo con procesos cerebrovasculares,
enfermedad de Párkinson, esclerosis múltiples y
lesiones traumática del cerebro. Los accidentes
cerebrovasculares del hemisferio frontal lateral dorsal, son los
que más se asocian con depresión.
{3}

La incidencia de depresión en los pacientes con diabetes melllitus oscila entre
el 8% y el 27%, la gravedad de la alteración del estado de
ánimo es paralela a la de los síntomas físicos de
la enfermedad y el grado  de  hiperglicemia.
{3}

En las enfermedades neurológicas son frecuentes  los
síntomas depresivos. Esto se dan con casi mitad de los
cuadros de Alzheimer en sus fases inicia
les y similar en los pacientes en los pacientes con
párkinson. Los  síntomas depresivos son de una
característica de la demencia.

En las enfermedades metabólicas es importante la
diabetes, donde la depresión es 3 veces  más
frecuentes en la población general. Se asocia a mal control glicemico, probablemente
por mal cumplimiento terapéutico.

Los pacientes oncológicos presentan clínica de
depresión en un 25% de los casos, cifra próxima a la de
los trastornos médicos en conjuntos.los tumores del
aparato digestivo sistema nervioso suelen
acompañarse de alteraciones del estado de ánimo.

La depresión es el motivo de consulta más habitual
para los psiquiatras. Un alto porcentaje de los pacientes que
consultan al clínico (más del 80%), refieren alguna de
perturbación depresiva. Alrededor del 70% no saben que
padecen depresión y no consultar al momento adecuado, estas
racionalizan el episodio como cansancio, trabajo, factores
relacionados con la edad. {4}

La depresión puede empeorar cualquier otra condición
patológica, siendo esta observable en trastornos
cardiovasculares parecen incrementar de forma significativa.
{4}

Tratamiento

Debido al fuerte impacto negativo en el en el funcionamiento,
morbilidad y calidad de vida de los
pacientes afectados con depresión, una vez que el
diagnostico sea establecido se vuelve de suma importancia iniciar
el tratamiento manera temprana y adecuada. Con este fin, un
número de modalidades  terapéuticas han sido
propuestas, incluyendo el uso de intervenciones
farmacológicas, educacionales, psicológicas,
físicas y espirituales. {4)

Las modalidades no biológicas  deberán ser
parte integral del tratamiento ya que son esenciales para obtener
un resultado clínico al favorecer una serie de aspectos de
importancia como lo son: disminución de los pensamientos
negativos y distorsiones, promoción  de
interpretaciones dinámicas saludables, mejoras en el
rendimiento de la enfermedad y el manejo de situaciones
estresantes, prevención, detección de recurrencias o
complicaciones. {4}

Con bastante frecuencia se utilizan combinaciones de
psicoterapia e intervenciones biológicas. Estudios recientes
han demostrado el beneficio sinergistico de la integración de estas
disciplinas, los cuales deberán considerarse en forma
temprana en el tratamiento de pacientes depresivos.
{4}

Dentro de las intervenciones biológicas se encuentran el
uso de ciertos suplementos nutricionales como los ácidos grasos, ciertos
precursores de la síntesis de
neurotransmisores como el triptófano y otros
aminoácidos, vitaminas, el uso de
deprivacion del sueño, exposición a la luz brillante, así
también como el uso de tratamientos eléctricos o
magnético como la terapia electroconvulsiva.
{4}

Inicio del tratamiento:

Eltratamiento de la depresión debe conceptualizarse como
un proceso a largo plazo,
por  esta razón, el paciente deberá ser educado de
manera rutinaria acerca del curso natural de la enfermedad y la
necesidad de adherencia al tratamiento quedando a cargo del
clínico la interpretación y
cuantificación de los síntomas, fundamentalmente
síntomas de alarma (riesgo de suicidio, violencia).
{4}

Es de suma importancia reconocer que después de la educación, el rol del clínico
en el tratamiento es de consultoría al paciente y
la familia. Al iniciar, descontinuar o  modificar el uso de
los  medicamentos se debe obtener el consentimiento
informado del paciente. {4}

Este lleva consigo una descripción de los riesgos y beneficios
anticipados con el uso del medicamento propuesto, las
consecuencias al evitar el tratamiento. La descripción debe
ser provista en lenguaje común y
entendible, el paciente y sus familiares, cuando sea indicado,
deberán tener opción de hacer preguntas y colaborar
ambos. {4}

La tolerabilidad y salvedad de estas sustancias tiene una
influencia en la capacidad de dosificar adecuadamente y la
probabilidad de adherencia al
tratamiento. {4}

El objetivo primordial 
del  tratamiento antidepresivo deberá ser promover la
remisión del cuadro clínico ya que es la
resolución de los síntomas lo que al final favorece la
reintegración funcional del individuo y disminuye de manera
dramática la calidad recidivante del proceso
depresivo. {4}

Si lo anterior se logra, la decisión de extender el
tratamiento a una fase de continuación entre 6 a 9 meses, y
lo mantenimiento (1 a 2 años o  indefinidamente)
será necesaria sobre la base de la historia personal y familiar del paciente.
{4}

La terapia del mantenimiento se recomienda en paciente con
alto grado de recidiva, pacientes  con varios episodios
recurrentes, mejorías parciales, presentación
clínica de gravedad (tendencia suicida, disfunción
severa, abuso de sustancias durante los episodios depresivos).
{4}

Farmacológico:

La fluoxetina se ha popularizado con su nombre comercial
más extendido: prozac. Su eficacia y un viento favorable a
corriente de una sociedad medicalizada lo han
situado más allá del ámbito farmacológico,
muy cerca de la cultura popular. Puede
rastrearse la presencia de la "píldora de la felicidad" en
la literatura, la música, el cine o la televisión.
{15}

El tratamiento con antidepresivos es el único que ha
demostrado una evidencia significativa de efectividad en
depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas
(solos o en combinación con psicoterapia). En el caso de
depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser
eficaces, pero también lo son algunas propuestas de
tratamiento psicoterápico (solo o con antidepresivos).
{15}

No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los
diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias
estriban más en el tipo de efectos secundarios que pueden
provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos
inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los
clásicos antidepresivos tricíclicos y
heterocíclicos. {15}

La decisión de emplear uno u otro se basa en criterios
como la buena respuesta a un fármaco determinado en
episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia
a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles
con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de
alguna contraindicación relativa, por la presencia de otra
enfermedad. {15}

Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas
dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico
de máxima eficacia en torno a los dos meses.
{20}

Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los
antidepresivos
tricíclicos, los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los
inhibidores de la
enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están
incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores
selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina). En
mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos
secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento,
mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las
últimas generaciones los mejor tolerados.
{15}

El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis
a doce meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el
efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del
tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más
frecuente de respuesta terapéutica débil es una mala
cumplimentación del tratamiento indicado (abandonos,
olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes
abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el
primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de
los seis meses iniciales. {15}

Psicoterapia

Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto
plazo (10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes
deprimidos. Las terapias "de conversación" ayudan a los
pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a través
de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas
pláticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre
una sesión y otra. Los profesionales de la psicoterapia que
utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el
paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción
a través de sus propias acciones. También
guían al paciente para que abandone patrones de conducta que
contribuyen a su depresión o que son consecuencia de su
depresión. {8}

Estudios de investigación han comprobado que dos tipos de
psicoterapia
a corto plazo son muy útiles para algunas formas de
depresión. Se trata de la terapia
interpersonal y de la terapia
cognitivo-conductual. Los terapeutas interpersonales se
concentran en los problemas en las relaciones con los otros que
causan y agravan la depresión. Los terapeutas
cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los
estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la
depresión. {15}

Las terapias
dinámicas o "de insight", que se usan en ocasiones para
tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a
resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para
casos en que los síntomas depresivos han mejorado bastante.
Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos
(en especial los que son recurrentes) por lo general requieren
medicamentos o terapia electroconvulsiva
(TEC), esta última en
condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de
ella. {15}

Psicoterapias psicodinámicas breves

La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del
yo intrapsíquico, oculto en el inconsciente del paciente, y
origen de la sintomatología. El trastorno depresivo se
expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y
sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia
psicodinámica breve pretenden investigar y alumbrar esos
conflictos para su resolución en la esfera consciente, a
través de un número limitado de sesiones.
{15}

Psicoterapia interpersonal

En este caso, el psicoterapeuta analiza los síntomas en
cuanto surgen desde una perspectiva de comportamientos elaborados
por el paciente a través de sus relaciones interpersonales.
{15}

 Terapia cognitiva y terapia
cognitivo-conductual

Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta, a partir
del análisis funcional del
comportamiento, sin profundizar en el análisis de la
intrapsique. Entre otros recursos, se apoya sobre todo en
técnicas de relajación, de

adquisición de habilidades sociales y de afirmación
de la asertividad. {15}

Otros tratamientos: TEC, luminoterapia, herbolaria

La terapia electroconvulsiva
(TEC o "electroshock") se
ha empleado en ocasiones en pacientes con depresión grave y
en situaciones en las que los pacientes que no podían tomar
antidepresivos. La TEC puede ser efectiva en
casos en que los medicamentos antidepresivos no proporcionan un
alivio suficiente. En los últimos años la TEC se ha
perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se
hace bajo anestesia de duración breve, se administra
un relajante muscular. Se colocan
electrodos en sitios precisos de la cabeza,
para enviar los impulsos eléctricos. La
estimulación ocasiona una convulsión breve (aproximadamente 30
segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no
percibe conscientemente el estímulo eléctrico. Para
obtener el máximo beneficio terapéutico, se requieren
varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de
tres por semana.

La luminoterapia o
fototerapia presenta una eficacia
científica probada en todo tipo de depresiones, muy
especialmente en las depresiones ligadas a los cambios estacionales.
{15}

Fatiga, somnolencia excesiva, desánimo e irritabilidad
pueden sorprender a una persona que durante la mayor parte del
año lleva una vida normal y, cuando llegan los meses de
frío, aprecia un cambio considerable en su carácter,
independientemente de que exista o no una depresión leve o
manifiesta el resto del año. Si la tendencia persiste y
aumenta el desánimo a medida que los días se acortan,
entonces es muy probable que esté padeciendo algún tipo
de  trastorno afectivo estacional. Las personas que padecen
este tipo específico de depresión experimentan un
estado de ánimo melancólico únicamente durante los
meses de otoño e invierno, y su tristeza se abate sólo hasta
que regresan la primavera y el verano.
{15}

En los últimos años, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la
depresión como de la ansiedad ha generado un gran
interés. La planta conocida popularmente como hierba de San Juan o corazoncillo o
incluso hipérico (el nombre científico es Hypericum perforatum) es una
hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la
depresión moderada, y ha captado recientemente la
atención de los investigadores de todo el mundo. Ha sido
usada durante siglos como parte de muchos remedios naturales y
populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza hoy
día para el tratamiento de la depresión más que
cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta
hierba no se ha aclarado porque los estudios científicos que
se han llevado a cabo se realizaron únicamente a corto plazo
y utilizaron dosis diferentes. {15}

Generalidades de los estudiantes de
medicina

 Los estudiantes de medicina sufren un importante
estrés desde el comienzo de su entrenamiento y si bien es
aceptable cierto grado de tensión, no todos los estudiantes
lo resuelven de manera adecuada. En muchos de ellos, los programas y las exigencias
generan miedo, incompetencia, enojo y sensación de
inutilidad y culpa. Todas estas manifestaciones pueden producir
respuestas psicológicas y físicas mórbidas.

Los estudiantes emplean diversos mecanismos para superar y
procesar el estrés. Hay mecanismos que producen
consecuencias negativas como la evasión del problema,
idealización de las situaciones (interpretación de los
acontecimientos como a uno le gustaría que fueran y no como
realmente son), aislamiento social y autocrítica excesiva.
{15}

 Las causas de estrés varían por año de
entrenamiento. En el primer año, el estudiante se enfrenta
con los desafíos del alejamiento del grupo familiar y de los amigos
junto con nuevos hábitos y exigencias de aprendizaje. Las disecciones
cadavéricas constituyen una causa conocida de
estrés.

Una vez ingresado al entrenamiento medico, el estudiante es
separado de su grupo inicial que solía ser un apoyo y debe
desempeñarse en diferentes hospitales. Estas rotaciones
significan cambios que hacen resaltar las deficiencias del
estudiante a las cuales se les pueden agregar otros factores como
problemas financieros, abuso estudiantil, exceso de tareas y la
exposición al sufrimiento y los problemas de los pacientes.
{15}

Este fenómeno es altamente frecuente y percibido por los
estudiantes y se expresa de múltiples formas que pueden ser:
imponerle tareas descalificantes, burlarse de sus errores, exceso
de trabajo, discriminación racial y
en las mujeres acoso sexual. 

Ante situaciones de abuso, el estudiante suele sufrir cuadros
de ansiedad, depresión, pérdida de la autoestima y cae
en un consumo excesivo de alcohol. {15}

Se refleja en inventar estudios no solicitados, en copiar
ideas ajenas como propias, etc. A medida que el estudiante se
acerca al término de su vida universitaria le va quitando
relevancia a estos actos e ingresa en un relativismo moral.
Tendencia a las adicciones. En los estudiantes
 se detectó hasta un 20% de abuso de alcohol,
generalmente para mitigar la depresión, el estrés y la
ansiedad. {15}

Variable

1-       Edad.

2-       Sexo.

3-       Ubicación

4-       Procedencia

5-       Raza.

6-       Nivel de estudios de la
carrera.

7-       Antecedentes personales
o familiares de depresión.

8-       Antecedentes de
fracasos en 1 o más materias de medicina.

9-       Antecedentes de
fracasos en otras universidades.

10-   Identificar casos actuales con antecedentes
personales o familiares.

11-   Otros condicionantes.

12-   Que tenga el test (importante).

      Operacionalizacion  de
las variables

Metodología y tipo de
estudio

El presente estudio se presentara siguiendo una metodología descriptiva de
corte transversal con análisis de información
retrospectiva.

La característica encontrada será tratada con
procedimientos matemáticos
estadísticos que incluyen la aplicación de medidas de
dispersión como son tasas, % (porciento), índices y
razones, procesados en forma manual y analizada, a la luz de
las informaciones encontradas en las tablas a elaborar.

Diseño Estadístico:

Universo:

Toda la población de estudiantes de la escuela de la
universidad central del este (UCE), (aun los de nuevos ingresos).

Muestra:

El 20% de la población  de estudiantes de medicina
por semestre (15 semestres).

Unidad de análisis:

Cada uno de los estudiantes sometidos al test.

Criterio de inclusión:

 Todos los estudiantes de medicina que acepten
voluntariamente someterse al test.

  Criterio de exclusión:

A-     Aquellos estudiantes que siendo
seleccionados al azar, no acepten someterse al test.

B-     Los estudiantes de medicina que en
la actualidad asisten a una consulta especializada de la
enfermedad y que por lo tanto no van a ser detectados por
pacientes en control.

Implementación

Previa autorización de las autoridades de la universidad
y del departamento del decanato de medicina y bajo la
orientación de los psicólogos de nuestra universidad,
procederemos a someter a la muestra escogida al test de
William zung, para esta actividad tendremos tanto días,
tardes o noches como lo justifique los estudiantes seleccionados
en la muestra {1 o 2 semanas}. Una vez terminada la
recolección de la información a través de
test  William zung, procederemos a darle el tratamiento
matemático-estadístico mencionado en la
metodología.

Presentación de Tablas y
Gráficos

CUADRO NO.1 

ENCUENTROS GENERALES DE INDICE DE
DEPRESION

Fuente: Encuesta Realizada a 520
Estudiantes de la Escuela de Medicina de la Universidad Central
del Este, San Pedro de Macorís, República Dominicana,
Enero-Agosto 2008.

GRÁFICO NO. 1

En el presente cuadro podemos observar que dentro de la
población de estudiantes de medicina de la universidad
central del este (UCE) de 2,709 que es el universo y según
 objetivos que ya
señalamos con anterioridad y encontramos dentro de lo
límites normales un
47%,(244), con presencia depresión  mínima a leve
un 40.9%,(213), depresión  moderada a notable un
9.6%,(50), y depresión  severa a extrema un 2.5%,
(13).

Nuestra muestra fue de 520 estudiantes de medicina para un 20%
del si restamos el encontrado total un 47%, dentro de lo
límites normales, y totales el 53% de todas las depresiones
mencionadas. (Leve, moderada y severa), la fecha de
implementación del test de Williams zung, coincidieron con
los tiempos de exámenes finales en dos cuatrimestre
consecutivos enero-abril, mayo-agosto y por el anuncio de aumento
del costo de la matrícula en
nuestra universidad, lo que puede haber influido en la alta
prevalencia de este trastorno.

CUADRO NO.2

Resultados según edad.

Fuente: Encuesta Realizada a 520 Estudiantes de la Escuela de
Medicina de la Universidad Central del Este, San Pedro de
Macorís, República Dominicana, Enero-Agosto 2008.

GRÁFICO NO. 2

Del  primer grupo etario de 10-19 años solamente es
utilizado en un grupo de 15-19, ya que no se  esperan
encontrar menores de esta edad a nivel universitario.

El margen estudiado comprende dos grupos etarios para cada
grupo para facilidad en el manejo de casos.

En el análisis de nuestros encuentros lo primero que nos
llama la atención es la altísima frecuencia detectadas
de depresiones, tanto como leve, moderada y severa que equivale a
más del 50%,(53%). Divididas estas depresiones en la forma
leve  (40.9%), moderada (9.6%), severa (2.5%).

Algunos estudiosos del problema de la depresión en
estudiantes de medicina gustan expresar estos encuentros
comparándolo o confrontando con otros parecidos aun con un
formato diferente.

Es nuestra impresión, que a menos que cualquier trabajo
al respecto no siga el formato de esta clasificación de
estos grupos de edades y de los mismos condicionantes posibles,
no deberíamos tomarlos en cuenta con fines de
comparación.

Como era de esperar en el grupo en el cual tenemos la mayor
cantidad de estudiantes (20-29 años) detectamos el grupo
más fuerte con depresión mínima que equivale a un
total de 39% del total de los estudiantes de medicinas afectados
un grado minino de la patología. Realmente las personas
jóvenes con mayor capacidad para recibir los impactos
negativos de fallas, fracasos de daños, están
íntimamente relacionados con el estrés; el grado de
conciencia que estos fallos y
daños pueden acarrearle en el momento actual o en el futuro
inmediato.

Sin embargo es notorio que en este mismo grupo aparece 9.6% de
casos de depresión moderada y aun en el caso de la
depresión severa una más alta cifra de afectados con un
2.5%.

Quizás con un estudio más detallado en relación
no solamente la edad si no a múltiples factores que
intervienen en la aceptación, tolerancia o rechazos en estos
fracasos, creemos que finalmente podremos llegar a conclusiones
definitivas.

CUADRO NO.3

Resultados según Sexo.