· Permite el
crecimiento externo simétrico del embrión y el feto
· Actúa como barrera frente a las infecciones
· Evita la adherencia
del amnios al embrión y al feto
· Ayuda a controlar la
temperatura corporal del embrión al mantener una temperatura relativamente
constante
· Ser
necesario para el desarrollo del músculo esquelético, ya que al estar el feto
suspendido en el líquido amniótico permite
que este se mueva libremente
· Participa en el mantenimiento de la homeostasia de líquidos y
electrolitos.
· Ser necesario para el desarrollo el tubo digestivo
· Ser necesario para que los pulmones se desarrollen y maduren normalmente.
Durante la gestación es muy variable la cantidad de líquido amniótico,
de su producción en la primera mitad del embarazo.
Fuentes de
generación y de eliminación
Las fuentes primarias
de generación del líquido amniótico durante el embarazo son:
· La orina
fetal
· Las
secreciones del pulmón
· Las
secreciones buco nasales fetales (en menor cantidad)
Las principales vías
de eliminación son:
· La
absorción hacia la sangre por riego de la cara fetal de la placenta.
(Intramembranosa).
· La
deglución fetal
Aunque se sabe que
los pulmones producen abundante cantidad de líquido, no se ha estudiado que
cantidad ingresa al saco amniótico. Se requiere menos del 1% del líquido
secretado para expandir los pulmones y permitir su crecimiento.
El resto fluye fuera
de los pulmones y puede ingresar al saco amniótico o deglutirse. Este líquido
es fuente de surfactante en el líquido amniótico y que se utiliza como
indicadores de madurez pulmonar.
Las imágenes por
ultrasonido de la vejiga permitieron calcular la velocidad de flujo urinario,
la que se llena y se repleta más o menos cada 20 a 25 minutos. Con estos
cálculos se supone que la producción e orina fetal corresponde al 30% del peso
corporal al día.
Volumen del líquido amniótico
El volumen del
líquido amniótico suele aumentar lentamente, alcanzando unos 30 ml a las 10
semanas, 350 ml a las 20 semanas y entre 700 y 1000 ml alrededor de las 37
semanas.
El volumen de líquido
deglutido se ha calculado que puede ser del orden de 17 ml/día a las 20 semanas
y 400 a 500 ml/día al término. Lo que no incluye el volumen de líquido
pulmonar que se deglute.
Durante el tercer
trimestre las tasas de secreción pulmonar son relativamente constantes y son
cerca del 10% del peso corporal.
En etapas avanzadas
del embarazo cuando el volumen del liquido amniótico es de aproximadamente 700
a 800 ml, fluyen 1000 ml / día de liquido y sale la misma cantidad.
células epiteliales fetales
descamadas y porciones casi idénticas de sales orgánicas e inorgánicas). La
mitad de los constituyentes orgánicos son proteínas; la otra mitad está formada
por carbohidratos, lípidos, enzimas, hormonas y pigmentos. A medida que avanza
el embarazo se modifica la composición del líquido amniótico al añadirse
productos de excreción del feto (meconio y orina).
problemas relacionados con el líquido amniótico se presentan en aproximadamente
el 7 por ciento de los embarazos.
Cantidades insuficientes o excesivas de líquido amniótico están
ligadas a anormalidades en el desarrollo y complicaciones del embarazo. Las
diferencias en la cantidad del líquido pueden ser la causa o la consecuencia
del problema.
medición ecográfico de líquido amniótico incluyo la medición del
mayor cúmulo vertical. Y se definió el límite superior como un cúmulo mayor de
8 cms. Posteriormente se propuso el índice de líquido amniótico, se definió
entonces polihidramnios como un índice mayor de 24 cms. Con respecto al cúmulo
mayor se considera polihidramnios leve si mide entre 8 y 11 cms, polihidramnios
moderado entre 12 y 15 y grave como el bolso mayor de 16 cms.
2.1.1 Definición
El Polihidramnios es un trastorno
en el que la cantidad de líquido amniótico que circunda al feto es
excesiva (superan los 2000 ml). Se presenta aproximadamente entre el 3 y el 4
por ciento de todos los embarazos. También se denomina hidramnios.
2.1.2 Causas
La causa
de polihidramnios es diversa, pero podemos clasificarla de la siguiente manera:
- Factores Idiopáticos( desconocidos) - 60%
- Factores maternos (5%):
- Diabetes mellitus
- Factores fetales (26,5 %):
19%
se vincula con anomalías fetales congénitas como:
- Defectos del tubo digestivo (39%), (el más frecuente
Atresia Duodenal). - Defectos
del sistema Nervioso central (25%) - Defectos
cardiovasculares (22%) - Defectos
de las vías urinarias (13%) - Infección
congénita (adquirida durante el embarazo) - Anormalidades
cromosómicas
7.5% se asocia con embarazo
múltiple
- Causas diversas ( el porcentaje restante)
2.1.3 Polihidramnios como problema
La cantidad excesiva de líquido amniótico puede hacer que el útero
de la madre se distienda demasiado y esto puede ocasionar un trabajo de parto
prematuro o la ruptura prematura de las membranas (del saco amniótico). Cuando
se rompe el saco amniótico, las grandes cantidades de líquido provenientes del
útero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta (separación
prematura de la placenta) o de prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón
atraviesa el cuello uterino), lo que puede ocasionar su compresión.
El polihidramnios se puede asociar a anomalías graves del sistema
nervioso central, como meroanencefalia. Cuando se presentan otras anomalías
como la atresia esofágica ( bloqueo del esófago) , el feto es incapaz de
deglutir líquido amniótico, el cual se acumula porque no puede pasar al
estómago e intestinos fetales para su absorción.
2.1.4 Síntomas del Polihidramnios
A
continuación, se enumeran los síntomas más frecuentes del hidramnios. Sin
embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas
pueden incluir:
- Crecimiento
acelerado del útero - Molestias
en el abdomen - Contracciones
uterinas
2.1.5 Diagnóstico del Polihidramnios
El hidramnios generalmente se diagnostica con una ecografía
(prueba en la que se utilizan ondas sonoras para generar una imagen de las
estructuras internas) mediante la cual se miden las bolsas de líquido para
calcular el volumen total. En algunos casos, la ecografía también resulta de
utilidad para detectar una causa del Polihidramnios, tal como un embarazo
múltiple o un defecto congénito.
estado patológico materno. Igual que el
poli hidramnios aunque no se encuentre una alteración fetal se relaciona con
mayor morbimortalidad.
El oligohidramnios es un trastorno en el que la cantidad de
líquido amniótico que circunda al feto es insuficiente (por ejemplo: 400 ml en
el tercer trimestre o 500 ml entre las semanas 32 y36) se debe en la mayoría de
los casos, a una insuficiencia placentaria con disminución del flujo sanguíneo
placentario. Se presenta en aproximadamente el 4 por ciento de todos los
embarazos.
Se define oligohidramnios
como un índice de líquido menor de5 cms, y polihidramnios mayor de 20 cms.
Anteriormente todos
los efectos fetales del oligohidramnios se atribuyeron a la compresión.
Recientemente se sabe que la hipoplasia pulmonar se debe a la baja presión del
líquido amniótico.
2.2.2 Causas
Las causas de oligohidramnios
son múltiples,
pero generalmente está ocasionado por trastornos que inhiben o reducen la
producción de líquido amniótico. Los factores relacionados con el
oligohidramnios incluyen los siguientes:
- Ruptura
prematura de membranas (antes del trabajo de parto) se produce en
aproximadamente 10 % de los embarazos y constituye la causa más común. - Retardo
del crecimiento intrauterino (crecimiento fetal deficiente) - Embarazo
fuera de término - Defectos
congénitos, especialmente malformaciones de los riñones, tales como
agenesia renal(falta de formación de los riñones) y del tracto urinario,
tal como uropatía obstructiva( obstrucción de las vías urinarias) - Síndrome
transfusional gemelo-gemelo
2.2.3 Oligohidramnios como problema
El líquido amniótico es importante para el desarrollo de los
órganos del feto, especialmente los pulmones. La cantidad insuficiente de
líquido durante períodos prolongados puede ocasionar un desarrollo anormal o
incompleto de los pulmones llamado hipoplasia pulmonar además de defectos
faciales y defectos en las extremidades. La restricción del crecimiento
intrauterino (crecimiento fetal pobre) también está relacionada con las
cantidades reducidas de líquido amniótico. El oligohidramnios puede ser una
complicación en el momento del parto, aumentando el riesgo de compresión del
cordón umbilical y de aspiración de meconio espeso (primera defecación del
bebé).
2.2.4 Síntomas del oligohidramnios
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del
oligohidramnios. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma
diferente. Los síntomas pueden incluir:
- Pérdida del líquido amniótico cuando la
causa es la ruptura del saco amniótico - Cantidad reducida del líquido amniótico
según la ecografía
Los síntomas del oligohidramnios pueden parecerse a los de otros
trastornos médicos. Consulte siempre a su médico para el diagnóstico.
2.2.5 Diagnostico del oligohidramnios
El oligohidramnios generalmente se diagnostica con una ecografía.
Pueden medirse las bolsas de líquido amniótico para calcular la cantidad total
del mismo. Mediante la ecografía también se puede observar el crecimiento
fetal, la estructura de los riñones y el tracto urinario y detectar la orina en
la vejiga del feto. Pueden realizarse estudios de flujo por Doppler (un tipo de
ecografía que se utiliza para medir el flujo sanguíneo) con el fin de estudiar
las arterias de los riñones.
Embriología
Clínica. 7ma edición. Mc Graw- Hill. Interamericana. México, 2004
orientación clínica. 9na edición, 2004.
VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO, JOSé WILLIAM LEÓN AVELLANEDA GINECOOBSTETRA
Autor:
Miguel Fern?ndez
solardlord88[arroba]hotmail.com
Curso:
embriolog?a humana
Per?
2008
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