Alrededor del fin de la cuarta semana, comienza el desarrollo de
la lengua con una
elevación medial un poco triangular aparece en el piso de
la faringe primitiva, justo rostral al agujero ciego lingual, que
se llama yema medial de la lengua; representa la primera
indicación del desarrollo de este órgano.
Las anormalidades de la lengua por consiguiente se proyectan
también a fin de la cuarta semana, aunque son raras con
excepción del agrietamiento e hipertrofia de papilas
linguales que son características de niños
con síndrome de
Down.
Las alteraciones que se pueden dar son:
- Frenillo lingual: El frenillo lingual suele
constituir frecuentemente un elemento patológico, que se
caracteriza por ser un sólido cordón, que se
inicia en la cara inferior de la lengua; en las proximidades de
su extremo apical, recorre su tercio medio, se vuelve hacia
adelante, y se inserta en la línea media de la mucosa
del suelo de la
boca, se diferencia de la anquiloglosia puesto que no
sólo implica fijación de la lengua también
el diastema interincisivo inferior. - Anquiloglosia o lengua atada: En una
malformación que en su forma total, se debe a la
unión de la lengua con el piso de la boca, lo cual es la
excepción. Es rara (1 por cada 10000 nacidos) aunque mas
frecuente la forma parcial, en la que la lengua presenta un
frenillo muy corto o insertado demasiado cerca de la punta
lingual. Se acompaña de trastornos de la lactancia y
de dislalias que pueden pasar inadvertidos por largo tiempo y en
edades posteriores, de dificultades en la adaptabilidad y
retención de prótesis. Por
lo general no afecta definitivamente al habla, salvo los casos
de anquiloglosia total en los que puede estar indicada la
frenilectomia - Lengua bífida o hendidura: Es una
alteración rara, al parecer como resultado de falta de
fusión de las mitades laterales del
órgano. La lengua hendida parcial es más
común y se manifiesta por un surco profundo en la
línea media de la superficie dorsal de la lengua. Tiene
poco significado clínico, excepto por la posibilidad de
acumulación de restos de alimentos en la
base de la hendidura y desarrollo de microorganismos que
producen irritación. - Tiroides lingual: Es una lesión vinculada al
desarrollo lingual, de origen embrionario consistente en una
falla en la migración con un descenso incompleto del
primordio tiroideo al cuello. Clínicamente la
lesión es nodular y lobulada, cubierta por mucosa
normal, de localización posterior y en la base lingual.
Es más común en el sexo
femenino.. - Quiste del conducto tirogloso: Los quistes y
fístulas del conducto tirogloso constituyen una
afección congénita desarrollada sobre la
persistencia de restos epiteliales embriológicos en el
trayecto de la glándula tiroidea, que sigue desde su
aparición en el suelo faríngeo durante la tercera
semana de vida hasta llegar en la sexta a su situación
anatómica definitiva. Este trayecto, denominado conducto
tirogloso de His o Bochdalek, se oblitera y se reabsorbe entre
la séptima-octava semana de vida intrauterina. - Nódulo tiroideo lingual: Un
nódulo tiroideo lingual es una
anomalía rara caracterizada por el desarrollo de
una masa de tejido tiroideo en la
parte posterior media del dorso
de la lengua.Embriológicamente, el
esbozo primitivo de la glándula
tiroides se origina en el sitio del agujero
ciego y migra en sentido inferior a lo
largo del tracto tirogloso hacia su
destino final en la parte anterior del cuello. - Macroglosia congénita: La macroglosia designa
una condición donde la lengua en posición de
reposo protruye más allá del reborde alveolar. La
lengua es una estructura
importante en funciones
vitales como la deglución, la fonación y la
respiración. Participa en los procesos de
desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia puede
causar anomalías
dento-músculo-esqueléticas, crear problemas en
la masticación, fonación y manejo de la
vía aérea e inestabilidad del tratamiento de
ortodoncia o cirugía ortognática. El conocimiento
de los signos y
síntomas de la macroglosia y su diferencia con la
macroglosia relativa o pseudomacroglosia contribuirá a
identificar estos pacientes quienes se pueden intervenir a
tiempo con un procedimiento
quirúrgico o no quirúrgico según el caso,
con el fin de mejorar su función,
estética y asegurar la estabilidad del
tratamiento. - Microglosia o hipoglosia: es una lengua anormalmente
pequeña es rara en extremo y suele acompañarse
de micrognatia (disminución del desarrollo de la
mandíbula y desaparición de la sobresaliencia del
mentón) y defectos de miembros (Síndrome de
Hanbart). - Lengua fisurada o escrotal: Conocida también
como lengua escrotal o plicatta. Es una afección
adquirida, aunque hay casos familiares; afecta entre el 5 a 7 %
de la población, es rara en niños,
aunque aumenta con edad; se en ambos sexos por igual y suele
asociarse a la lengua geográfica. Presenta fisuras y
surcos que pueden ser superficiales o profundos y horizontales
o verticales. Se asocia a los síndromes de Down, Cowden
y Melkersson-Rosenthal; este último consiste en
macroquelia por queilítis granulomatosa, lengua fisurada
o escrotal y parálisis facial periférica. Tiene
las siguientes variantes: foliácea, cerebriforme,
escrotal y transversa. Suele ser asintomática o
dolorosa, si presenta en sus surcos acumulación de
restos alimentarios y contaminación por hongos y
bacterias
que puedan producir inflamación y dolor. El tratamiento es
sintomático y requiere higiene,
antimicóticos, si hay infección sobreagregada por
Candida y psicoterapia. - Lengua dentada: La lengua dentada es una lengua
traumática, se producen las impresiones de las piezas
dentarias en los bordes linguales debido a macroglosias,
bruxismo, excesivo contacto dentario de los dientes con la
lengua. No tiene importancia y solo en el caso que moleste y el
paciente sea consciente de ello, se colocarán placas de
descarga para evitar el efecto traumático. - Glosoptosis: Es la caída de la lengua
hacia la faringe; acostumbrada a ir acompañada de otras
malformaciones bucales y crear serias dificultades
respiratorias. - Alteraciones del Hipogloso:
·
Parálisis unilateral de la lengua.
Se puede presentar parálisis de la lengua por
lesión del nervio hipogloso. La parálisis por
lesiones directas de la lengua son relativamente frecuentes en
época de guerra, en la
vida civil a causa de accidentes o
consecuencia de resecciones por cáncer.
·
Parálisis bilateral de la lengua.
La parálisis bilateral de la lengua es debida a
una lesión de la neurona
periférica, existe una degeneración, atrofia
muscular y contracciones fibrilares. En cambio, en las
lesiones de la neurona central faltan estas tres
características.
SUMMARY
Around the end of the fourth week, the development of the
tongue begins with a medial elevation a little triangular appear
in the primitive, tightly rostral pharynx's floor to the lingual
knockout, the tongue's named medial yolk; Represent the first
indication of the development of this organ.
The abnormalities of the tongue consequently project also at
the end of the fourth week, although they are rare with the
exception of the cracking and hypertrophy of lingual papillas
that characteristics belong to children with Down's syndrome.
The alterations that can take place are:
1. Lingual
dental brace: The lingual dental brace uses to constitute a
pathological element frequently, that it is characterized
to be a solid cord, that it starts off on the face inferior of
the tongue; In the neighborhood of his apical extreme, his half a
third part goes over, you turn around forward, and it is
inserted in the halfback line of the mucous one belonging to the
ground of the mouth, ela tells apart d itself tongue-tie job than
nos olo implicates fixing of the tongue also the inter-incisive
inferior diastema.
2. Tongue-tie or
tied tongue: In a malformation than in his total form, it is
due to the union of the tongue with the mouth's floor, which is
the odd man out. It is rare ( 1 for each 10000 tumors ) although
but frequent the partial the way, the one that the tongue shows a
very short dental brace in or once too much close to the lingual
tip was inserted. It is accompanied of upsets of nursing
and of dislalias that they can slip by for long time and in
later, difficulties ages in adaptability and retention of
prosthesis. In general you do not affect the cases of total
tongue-tie in which the frenilectomia can be indicated
definitively within speaking distance, safe
3. Bifid tongue
or crack: It is a rare alteration, apparently as a result of
lack of fusion of the lateral halves of the organ. The cloven
partial tongue is commonner and it is shown at for a deep furrow
the halfback line of the dorsal surface of the tongue. You have
not much clinical significance, except for the possibility of
accumulation of remains of foodstuff in the base of the crack and
development of microorganisms that they produce irritation.
4. Lingual
thyroid: A linked lesion is the lingual, embryonic- origin
development consisting of a fault in the migration with the
thyroid primordio's incomplete descent to the neck. Clinically
the lesion is nodular and lobed, covered for mucous normal, of
posterior location and in the lingual base. It is commonner in
the female sex.
5. The conduit's
cyst tirogloso: Cysts and fistulas of the conduit tirogloso
they constitute a congenital affection developed on the
persistence of epithelial embryologic remains at the trajectory
of the thyroid gland that keeps on from his appearing at the
pharyngal ground during the third week of life to come to in
sixth his anatomic definite situation definite. This trajectory,
named conduit His's or Bochdalek's tirogloso, it is obliterated
and week is reabsorbed between the seventh octave of intrauterine
life.
6. Thyroid
lingual nodule: A thyroid lingual nodule is a rare anomaly
characterized by the development of a mass of thyroid textile at
the back posterior stocking of the reverse of the
lengua.Embriológica, her primitive sketch thyroid glands
it originates at the place of the knockout and migra in inferior
sense to long of the tract tirogloso toward his final destination
in the foreground of the neck.
7. Congenital
Macroglosia: The macroglosia designates a condition where the
tongue in position of rest protruye beyond the alveolar edging.
The tongue is an important working structure vital like the
deglutition, the phonation and respiration. Craneofacial takes
part in the processes of development and growth. The macroglosia
can cause anomalies I furnish muscle with teeth skeletal,
creating problems in the chewing, phonation and handling of the
air route and instability of the treatment of orthodontics or
surgery ortognática. The knowledge of the signs and the
macroglosia's symptoms and his difference with the relative
macroglosia or pseudomacroglosia will contribute to identifying
these patients that they can intervene on time with a surgical
procedure or surgical no as the case may be, with the aim of
improving his show, esthetics and assuring the stability of the
treatment.
8. Microglosia
or hipoglosia: It is an abnormally small tongue it is rare
exceedingly and you use to accompany of micrognatia (decrease of
the development of the jaw and disappearance of the
sobresaliencia of the chin ) and members' defects ( Hanbart's
Syndrome ).
9. Fissured
tongue or escrotal: Acquaintance also like tongue escrotal or
plicatta. It is an affection acquired, although there are family
cases; You affect between the 5 7 % of the population, it is rare
in children, although it increases with age; Himself in both
sexes equally and he uses to join the geographic tongue. You
present fissures and furrows that can be superficial or deep and
horizontal or vertical. You join Down's syndromes, Cowden and
Melkersson Rosenthal; I end this consists in macroquelia for
queilítis granulomatosa, fissured tongue or escrotal and
facial peripheral paralysis. You have the following variants:
Foliaceous, cerebriforme, escrotal and transverse. You use to be
without symptom or painful, if you present at his furrows
accumulation of alimentary remains and contamination for
mushrooms and bacteria that may produce inflammation and pain.
The treatment is symptomatic and requires hygiene,
antimicóticos, if there are over-added infection for
Candida and psychotherapy.
10. Tongue furnished with teeth: The
tongue furnished with teeth is a traumatic tongue, they produce
the impressions of the dental pieces in the lingual borders due
to macroglosias, bruxismo, excessive dental contact of the teeth
with the tongue. It does not have importance and solo in the
event that you bother and the patient, be aware of it, they will
place plates of unloading to avoid the traumatic effect.
11. Glosoptosis: The fall is of
the tongue toward the pharynx; Accustomed to go accompanied of
another buccal malformations and creating serious respiratory
difficulties.
12. The Hipogloso's Alterations:
·
Unilateral paralysis of the tongue.
Hipogloso can encounter paralysis of the tongue for lesion
of the nerve. They are the paralysis for direct injuries of the
tongue relatively frequent in time of war, in the civil life
because of accidents or consequence of resections for cancer.
·
Bilateral paralysis of the tongue.
The bilateral paralysis of the tongue is due to a lesion of
the peripheral nerve cell, exists a degeneration, muscular
atrophy and contractions fibrilares. On the other hand, in the
injuries of the central nerve cell there are not enough these
three characteristics.
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DE LA
LENGUA
FRENILLO
LINGUAL
El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un
elemento patológico, que se caracteriza por ser un
sólido cordón, que se inicia en la cara inferior de
la lengua; en las proximidades de su extremo apical, recorre su
tercio medio, se vuelve hacia adelante, y se inserta en la
línea media de la mucosa del suelo de la boca. El extremo
anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la
mandíbula y en el borde de la arcada dentaria, es decir,
entre los incisivos centrales inferiores.
Muchas veces el frenillo lingual del neonato es muy corto y se
inserta cerca de la punta de la lengua. En la mayoría de
los casos esto se corrige espontáneamente en los primeros
años de vida (2-5 años) por el crecimiento en
altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la lengua.
TIPOS
Dependiendo de las estructuras
que forman el frenillo podemos distinguir:
- Frenillo fibroso
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa (figura
17.26).
- Frenillo muscular
Pueden estar involucrados distintos músculos en el frenillo lingual:
– Músculo geniogloso. El geniogloso es un
músculo extrínseco potente de la lengua. Este par
de músculos se originan en los tubérculos geni
superiores y sus fibras superiores y anteriores irradian hacia la
punta de la lengua, y el resto de sus fibras pasan hacia
atrás al dorso de la lengua, y hacia abajo, al borde
superior del hueso hioides. Cuando se contraen las fibras
superiores, la punta de la lengua desciende y es llevada hacia
adelante. Las fibras inferiores ejercen una tracción sobre
el hueso hioides elevándolo y llevándolo hacia
adelante. Debido a que este músculo es muy importante para
los movimientos adecuados de la lengua, no debe sacrificarse toda
su fijación en los procedimientos
quirúrgicos; no obstante sí que podemos seccionar
la porción superior sin causar limitación alguna en
la movilidad de la lengua (figura 17.27).
– Músculo genihioideo. El músculo genihioideo se
origina en el tubérculo geni inferior y se inserta en la
superficie anterior del cuerpo del hueso hioides; funciona cuando
este hueso está fijo; entonces actúa como un
depresor de la mandíbula.
- Frenillo mixto o fibromuscular
En los frenillos linguales se observa por un lado una
unión tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro,
un cordón fibroso unido al proceso
alveolar (figura 17.28).
Es importante recordar que además de las estructuras
musculares,
ya comentadas, existen en esta zona importantes relaciones con
el conducto de Wharton (que drena
la saliva de la glándula submaxilar) y su
carúncula de salida, con el conducto de Rivini (que drena
la saliva de la glándula sublingual), el nervio lingual y
los vasos sublinguales (figura 17.29).
SIGNOS CLÍNICOS
El frenillo lingual origina básicamente dos problemas:
el primero, la fijación de la lengua al suelo de la boca
(anquiloglosia) y el segundo, el diastema interincisivo
inferior.
ANQUILOGLOSIA
La anquiloglosia, o «lengua
fija», es una anomalía del desarrollo
caracterizada por un frenillo lingual anormalmente
corto y situado en la parte anterior que origina una
restricción intensa de los movimientos de
la lengua y deterioro del habla. El
frenillo lingual anormal une a veces la
punta de la lengua a la encía lingual
anterior (fig. 1-50), sometiendo a tensión el
tejido gingival y produciendo enfermedad
gingival y periodontal localizada en la
región de la inserción del
frenillo. La anquiloglosia se trata con
éxito
mediante reinserción quirúrgica del
frenillo lingual.
El frenillo lingual puede causar una restricción del
movimiento de
la lengua que puede ser difícil de evaluar
clínicamente. Para valorar este punto podemos utilizar el
método
descrito por Williams y Waldron:
A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del
frenillo y la glándula sublingual.
B: Distancia entre la glándula sublingual y la
inserción lingual del frenillo.
C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y
la punta de la lengua.
R entre 0,14 – 0,22 = Movilidad lingual reducida
R entre 0,22 – 0,39 = Movilidad aceptable
R entre 0,39 – 0,51 = Movilidad importante
Puede darse un diagnóstico de anquiloglosia cuando la
lengua no puede contactar con el paladar duro con la boca abierta
y cuando no puede protruirse la punta de la lengua más de
1-2 cm por fuera de los incisivos inferiores (figura 17.30).
Autores como Kotlow, han estudiado los valores de
la "lengua libre" que es la longitud de lengua desde la
inserción del frenillo lingual en la cara ventral de la
lengua hasta la punta de la lengua. Sus resultados permiten
establecer las siguientes categorías de anquiloglosia:
• Lengua libre normal: mayor de 16 mm
(clínicamente aceptable).
• Clase I: de 12
a 16 mm (anquiloglosia leve).
• Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia moderada).
• Clase IIII: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa).
• Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia completa).
La existencia de anquiloglosia puede provocar distintos
problemas:
-Dificultades en la succión. La opinión
más aceptada es que rara vez tiene trascendencia pero
algunos autores defienden que un frenillo prominente
dificulta la succión por parte del recién nacido y
puede causar inflamaciones del pezón materno. Es
importante conocer y descartar otros factores etiológicos
de las alteraciones de la succión, como pueden ser un
insuficiente desarrollo muscular, diversas miotonías y
compromisos de la vía aérea como la atresia de
coanas o la retrognatia mandibular, entre otros.
– Dificultades en la deglución. Se favorece la
persistencia de una deglución atípica
(posición de la lengua entre los incisivos) lo cual
provocará la inclinación vestibular de los
incisivos superiores e inferiores con la aparición de una
mordida abierta anterior y un colapso en el crecimiento del
maxilar superior.
– Alteraciones en la fonación, sobre todo de las
consonantes linguodento-labiales. Muchos autores creen que la
restricción de los movimientos de la lengua rara vez es
causa de un impedimento en el
lenguaje.
No obstante es evidente que el paciente tiene los movimientos
linguales disminuidos, no puede excursionar la lengua más
que un breve trecho y no logra tocar el paladar con ella, con la
boca abierta. Para establecer si la dificultad en mover la lengua
imposibilita la emisión correcta de ciertos sonidos o
fonemas, pues no siempre existe relación entre los dos, se
debe consultar con un foniatra-logopeda. En la mayoría de
casos se sustituye el sonido "f' y "v"
por el sonido "fh". También pueden estar alterados los
sonidos "t", "d", "n", "1", "s", "r", "z", etc.
Una vez realizada la exéresis del frenillo, el paciente
deberá acudir al foniatra o logopeda para solucionar los
problemas de fonación y lenguaje.
- En los intentos de movilización, la lengua
adquiere una forma he licoidal o bífida y encorvada hacia
dentro (figura 17.31).
– Dificultad para la autoclisis. La anquiloglosia limita la
lengua en su función limpiadora en el vestíbulo
bucal. Se cita el aumento de la incidencia de caries en los
molares por este motivo.
– Ulceraciones linguales. Pueden producirse ulceraciones en la
lengua o en el frenillo dado que aquélla está
pegada a los dientes anteriores, y se produce un roce o
microtrauma continuo (figura 17.32).
- Problemas ortodóncico-ortopédicos.
El frenillo lingual en el niño tiene tendencia a
corregirse espontáneamente. Sólo el 0,04% de los
niños presentan anquiloglosia. Esto va en contra del
tratamiento de rutina de la anquiloglosia en el lactante.
Cuando en un niño en crecimiento, el frenillo lingual
está insertado anormalmente puede producir de modo
indirecto una posición incorrecta de los dientes y
alteraciones del lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se
inserta en un sitio alto de la apófisis alveolar, la
lengua adopta una posición plana en el suelo de la boca y
esto puede generar una presión
anormal contra los incisivos mandibulares al hablar y deglutir.
Este problema se manifiesta con una inclinación labial
excesiva de estos dientes (Wright).
Otra consecuencia de la posición aplanada del dorso de
la lengua es que la bóveda palatina y el arco maxilar
superior tienden a ser estrechos, es decir a colapsarse. El
desarrollo deficiente de la arcada superior es debido a que al
estar retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes
alveolares del maxilar superior no son estimulados para
expandirse lateralmente, de modo que frecuentemente se produce
una oclusión cruzada posterior y una mordida abierta
anterior.
Si la cirugía está indicada y la
frenectomía se hace a tiempo y se enseña al
niño a colocar correctamente la lengua, a veces la
posición de los dientes y la forma del arco maxilar
superior se corrigen solas, pero aunque no ocurra esto, la
corrección quirúrgica y la reeducación de la
lengua por lo menos evitan que el tratamiento ortodóncico
fracase.
La anquiloglosia está presente en diferentes
síndromes, de los que destacamos el síndrome de
Beckwith-Wiedemann, y la enfermedad de Riga-Fede.
17.3.2.2. Diastema interincisivo inferior
Este tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el
frenillo lingual, y en muchos casos se asocia a un frenillo
labial inferior hipertrófico. El cordón fibroso se
extiende entre los incisivos centrales inferiores hacia
vestibular y provoca un diastema.
17.3.2.3. Alteraciones en relación con la
prótesis
La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con
una inserción alveolar alta en un individuo
desdentado, puede comprometer la estabilidad de una
prótesis removible inferior. El movimiento de la lengua
puede desalojar con facilidad la prótesis si la
inserción del frenillo en la cara lingual de la
mandíbula está cerca de la cresta alveolar.
Esto también puede suceder con un frenillo de longitud
relativamente normal.
Será preciso en estos casos efectuar una
frenectomía y en los casos que se asocia a frenillo labial
inferior incluso puede indicarse una vestibuloplastia.
El frenillo lingual se trata de un repliegue de la mucosa, que
va desde la base de la boca hasta la lengua nivel de su
línea media, en su cara inferior. Este repliegue puede ser
sólo mucoso, fibroso e incluso muscular, pudiendo sujetar
la lengua a la base de la boca.
El tamaño de la lengua en el nacimiento
varía mucho de un niño a otro. La punta de la
lengua es relativamente muy corta, el frenillo parece por ello
llegar a la punta de la lengua; sin embargo, el niño puede
mover la lengua entre las encías y bien pronto sacarla
fuera de la boca.
El frenillo lingual corto sólo puede ocasionar,
según la opinión de ARNOLD, un rotacismo en la /r/
apicolingual. Así, en inglés
y en francés no produce ninguna dislalia.
El frenillo corto o anquiloglosia es de presentación
muy rara.
Según este autor se ve cada vez mil
dislálicos.
Algunos de los frenillos evolucionan favorablemente y no dan
problemas en los niños, pero otros son causa de dificultad
para lactar adecuadamente o se asocian a dificultad para
pronunciar algunas consonantes, sobre todo la /rr/ cuando el
niño/a se hace más mayor.
Cuando existe frenillo lingual puede ser aconsejable una
intervención quirúrgica, según el caso, ya
que a veces, no es necesario recurrir al quirófano y con
una actuación logopédica que consista en el
entrenamiento
del control motor, que
facilite una motilidad suficiente a la lengua, para poder
adaptarse a las posiciones cambiantes necesarias que la producción verbal requiere.
Si fuera necesaria la intervención, no
deberá realizarse nunca antes del año de edad
(mejor entre los 2-3 años de edad), pues puede tener
problemas de hemorragia, infección o que deje un tejido
cicatricial residual.
En los niños que ya no son lactantes el segmento
carnoso aumenta más que el fibroso y se hace necesario
ampliar el trayecto de sección, por ello se
requerirá anestesia o sedación y puede ser
necesario colocar puntos de sutura o recurrir al
electrobisturí. Estas suturas deberán ser
reabsorvibles para evitar malos ratos al niño y a sus
padres en el momento de retirarlas.
El postoperatorio cursa con escasas molestias y las
complicaciones son excepcionales.
Es una malformación que en su
forma total, se debe a la unión de la lengua con el piso
de la boca, lo cual es la excepción. Es rara (1 por cada
10000 nacidos) aunque mas frecuente la forma parcial, en la que
la lengua presenta un frenillo muy corto o insertado demasiado
cerca de la punta lingual. Se acompaña de trastornos de la
lactancia y de dislalias que pueden pasar inadvertidos por largo
tiempo y en edades posteriores, de dificultades en la
adaptabilidad y retención de prótesis. Por lo
general no afecta definitivamente al habla, salvo los casos de
anquiloglosia total en los que puede estar indicada la
frenilectomia.
LENGUA BÍFIDA O
HENDIDA
Es una alteración rara, al parecer como resultado de
falta de fusión de las mitades laterales del
órgano. La lengua hendida parcial es más
común y se manifiesta por un surco profundo en la
línea media de la superficie dorsal de la lengua. Tiene
poco significado clínico, excepto por la posibilidad de
acumulación de restos de alimentos en la base de la
hendidura y desarrollo de microorganismos que producen
irritación.
TIROIDES
LINGUALES
Hickman, en 1869, fue el primero en descubrirlo en un caso de
un neonato de sexo femenino que murió por asfixia a causa
de un tiroides lingual 16 horas tras el nacimiento. En un 70% de
los pacientes con tiroides lingual la glándula está
enteramente contenida en la lengua y cerca de un 70% de los casos
están asociados con diversos grados de hipotiroidismo,
comúnmente precipitado por situaciones de incremento de la
demanda
fisiológica de hormonas
tiroideas.
En cualquier caso muchos pacientes están
asintomáticos durante gran parte de su vida o incluso no
llegan a precisar atención médica.
El tiroides lingual es una rara anomalía
congénita del desarrollo tiroideo resultante de la
ausencia de descenso del mismo desde el foramen caecum
hasta la localización prelaríngea habitual.
Es una lesión vinculada al
desarrollo lingual,
Embriológicamente,
el tiroides deriva de tres fuentes
primitivas. Un divertículo endodérmico en el
área del foramen caecum en la línea media de
la base de la lengua aparece sobre la tercera semana de
gestación entre la primera y segunda bolsas
faríngeas, migrando posteriormente hacia el cuello hasta
alcanzar su posición definitiva. Dará lugar a la
mayor parte del tejido tiroideo funcionante. En la séptima
semana, ya en su localización prelaríngea, recibe
la fusión de dos masas laterales de células
derivadas de las
cuartas bolsas faríngeas, siendo un proceso
inconstante.Dan lugar a las células C parafoliculares y al
1-30% del peso total tiroideo.
En ese momento el conducto tirogloso ha comenzado a
atrofiarse. Remanentes del tejido tiroideo a lo largo del
trayecto migratorio del divertículo principal dan lugar a
la formación de quistes del conducto tirogloso que pueden
estar presentes en cualquier lugar desde el foramen caecum
hasta el área prelaríngea pasando por el hueso
hioides. El fallo total en la migración embrionaria
produce clínicamente el tiroides lingual sin tejido
tiroideo funcional en su posición cervical normal en la
mayoría de los casos. La presencia de tejido tiroideo
ectópico (90% de los casos en la lengua) también ha
sido descrito en otras localizaciones como la línea media
del cuello cerca del hueso hioides, la tráquea, el
esófago e incluso a distancia como la porta
hepática, corazón y
diafragma.
Es poco frecuente, aparece en la
infancia pero
puede verse en adultos jóvenes. Clínicamente la
lesión es nodular y lobulada, cubierta por mucosa normal,
de localización posterior y en la base lingual.
Estudios postmortem han mostrado una incidencia de 10% de
tiroides linguales. La incidencia clínica, sin embargo,
varía entre 1: 3.000 y 1: 10.0007 siendo el
tiroides lingual el único tejido tiroideo funcionante en
el 70% de los casos.La presencia de tejido tiroideo
ectópico es 3 ó 4 veces más frecuente en
mujeres que en varones aunque algunos autores estiman que la
proporción puede ser de hasta 7:1.
La patogenia permanece desconocida.
Se ha postulado que inmunoglobulinas antitiroideas maternas
pueden detener el descenso glandular y predisponer al paciente a
una pobre función tiroidea en vida.
Aunque el tiroides lingual es la masa benigna más
frecuentemente encontrada en la unión de los dos tercios
anteriores y el tercio posterior lingual entre la epiglotis y las
papilas circunvaladas es una entidad clínica rara.
Su tamaño varía desde unos
milímetros hasta varios centímetros y los
síntomas y signos se relacionan directamente con el
tamaño del mismo. La mayoría de pacientes se
encuentran asintomáticos y su hallazgo se produce en un
examen oral rutinario. Las lesiones sintomáticas pueden
aparecer en cualquier momento desde el nacimiento hasta la edad
adulta. En aquellos presentes al nacimiento es muy probable que
todo o casi todo el tejido tiroideo se encuentre en la lengua.
Este es el lugar más frecuente de localización de
ectopias tiroideas totales. La mayoría del tiroides
lingual sintomático surge durante la pubertad, el
embarazo o la
menstruación. La media de edad de aparición de
manifestaciones clínicas es de 40 años, con dos
picos de mayor incidencia a los 12 y 40
años.3
Como hemos visto, signos y síntomas se relacionan
directamente con el tamaño lesional y consisten en
disfagia, disfonía, disnea, sensación de cuerpo
extraño y ocasionalmente hemorragia. Un 10% de los
pacientes jóvenes presenta mixedema juvenil o cretinismo.
Aproximadamente, el 70% de los pacientes presenta hipotiroidismo
y entre 2/3 y 3/4 de los pacientes sintomáticos no tienen
otro tejido tiroideo funcional. Se ha descrito una alta
incidencia de patología tiroidea en miembros de la familia de
pacientes con tiroides lingual.
Puede estar circunscrito pero la mayoría de los casos
es encontrado tejido tiroideo interdigitándose con
músculo esquelético y glándulas salivares
menores en la base de la lengua. Generalmente presenta tejido
tiroideo embrionario, tejido tiroideo maduro o una
combinación de ambos. El tejido tiroideo ectópico
no presenta mayor riesgo de
degeneración maligna en comparación con la
glándula tiroides. La presencia de carcinoma en tejido
tiroideo ectópico es extremadamente rara siendo
aproximadamente del 1%.11 La mayoría de
casos descritos son carcinomas foliculares, presentándose
con más frecuencia en la tercera década de la vida.
El tiroides lingual no se asocia con las glándulas
paratiroides, normalmente situadas en su porción
posterior, ya que éstas se originan del ala dorsal de la
tercera y cuarta bolsas faríngeas (presentan un origen
embriológico diferente).
La evaluación
inicial del tiroides lingual está basada en los
síntomas clínicos: disfagia, disfonía,
disnea, hemorragia. El estridor puede aparecer en cualquier
momento pero es más común en neonatos.
El tiroides lingual se presenta generalmente bajo uno de los
siguientes cuadros clínicos: niños o adultos
jóvenes cuyo tiroides lingual es detectado en un
screening rutinario. Estos pacientes a menudo presentan
retraso del crecimiento y retraso mental. En el segundo grupo, el
inicio de los síntomas coincide con situaciones en las que
existe incremento en la demanda metabólica de hormonas
tiroideas (pubertad, embarazo o menopausia). El incremento de los
niveles de TSH provoca aumento del tamaño
glandular.6
El examen clínico intraoral revela la presencia
de una masa suave, irregular y muy vascularizada en la
línea media de la base de la lengua tras las papilas
circunvaladas. En ocasiones se encuentra ulcerado dando lugar a
hemorragias frecuentes. Una exploración con endoscopio
rígido o flexible de la vía aérea superior
determina el tamaño glandular y la permeabilidad
aérea. Es imperativo una cuidadosa palpación
cervical pretraqueal en el lugar habitualmente normal de la
glándula.
Los primeros estudios de laboratorio
precisos son los test de
función tiroidea. A menudo demuestran situaciones de
eutiroidismo o hipotiroidismo con niveles normales o bajos de T3
y T4 y niveles altos de TSH y tiroglobulina. El hipertiroidismo,
aunque infrecuente, ha sido descrito. El estudio mas
específico para el diagnóstico del tiroides lingual
es la gammagrafía con Tc99 o
I131. Muestra actividad
o captación del radionucleótido en la base de la
lengua y no aparente actividad en la posición normal de la
glándula en el cuello. Este método evita la
necesidad de realizar una biopsia diagnóstica, la cual
implica riesgo de hemorragia incoercible o tirotoxicosis
aguda.
Respecto a las pruebas de
imagen, la TC es útil en la determinación del
tamaño glandular. Sin embargo la mejor técnica no
invasiva es la RM permitiendo imágenes
multiplanares y una excelente definición de los tejidos blandos.
Muestra con precisión el tamaño y la
localización lesional. La intensidad de señal del
tejido tiroideo normal es mayor que el tejido muscular en T1 y
T2. Las calcificaciones y los quistes intraglandulares son mejor
apreciados en secuencias T2. En el momento actual, los estudios
ecográficos han perdido importancia respecto a las
técnicas ya descritas. La
angiografía selectiva de carótida externa puede
detectar patrones aberrantes de vascularización. La
arteria tiroidea superior en ocasiones está ausente y el
tiroides lingual recibe su vascularización desde la
arteria lingual y facial.6 La embolización
previa a la cirugía de los vasos nutrientes es el
método mas seguro desde el
punto de vista quirúrgico.
El diagnóstico diferencial debe incluir quistes
del conducto tirogloso, teratomas, quistes dermoides,
linfadenitis, linfangiomas, lipomas, fibromas, carcinomas de
células escamosas, tumores de glándulas salivares
menores y linfomas.
No existe un consenso real en la literatura sobre el adecuado
manejo del tiroides lingual debido a la rareza de esta
condición y a las escasas y cortas series publicadas. Sin
embargo, parece claro que los objetivos
básicos a cubrir son la exéresis completa que
elimine la presencia de síntomas obstructivos que en
ocasiones puedan poner en peligro la vida del paciente y el
control de la función tiroidea.
El tratamiento depende de una serie de factores:
severidad de los síntomas, tamaño de la
lesión, sexo y edad del paciente y función
tiroidea. Pacientes eutiroideos con tiroides linguales
asintomáticos deben ser vigilados regularmente sin
necesidad de tratamiento.13 Si un tiroides lingual
no causa síntomas obstructivos debido a su tamaño,
en principio no existe necesidad de tratamiento quirúrgico
y si presenta síntomas de hipotiroidismo puede ser tratado
únicamente con suplementos de hormona tiroidea. Asimismo,
la terapia supresiva con hormona tiroidea se convierte en la
pieza clave en el manejo médico de la situación. El
objetivo es
suprimir los niveles de TSH y eliminar así el
estímulo de crecimiento glandular. Sin embargo, no siempre
consigue disminuir el tamaño lesional y en ocasiones
implica una terapia prolongada para apreciar cambios
significativos en la reducción del tiroides. Está
indicada en pacientes con síntomas moderados y en
pacientes asintomáticos con niveles elevados de TSH. La
función tiroidea debe ser monitorizada en intervalos
regulares, idealmente cada 3 meses.
La ablación con dosis terapéuticas de
I131 radiactivo es un método alternativo de
tratamiento que implica aporte exógeno de hormona tiroidea
de por vida. Particularmente contraindicado en mujeres en edad
fértil, quedaría reservado para pacientes que
rechazan el tratamiento quirúrgico. Entre sus desventajas
se añade la fibrosis y el desarrollo de mixedema
tardío.13
QUISTE DEL CONDUCTO
TIROGLOSO
Los quistes y fístulas del conducto tirogloso
constituyen una afección congénita desarrollada
sobre la persistencia de restos epiteliales embriológicos
en el trayecto de la glándula tiroidea, que sigue desde su
aparición en el suelo faríngeo durante la tercera
semana de vida hasta llegar en la sexta a su situación
anatómica definitiva. Este trayecto, denominado conducto
tirogloso de His o Bochdalek, se oblitera y se reabsorbe entre la
séptima-octava semana de vida intrauterina. Cuando esto no
sucede o se realiza parcialmente, o cuando por motivos
desconocidos las células indiferenciadas de su tercio
medio se diferencian e inician una actividad secretora, aparecen
los quistes del conducto tirogloso.
Los quistes tiroglosos y su fistulación constituyen una
de las afecciones congénitas más frecuentes del
cuello y representan una importante entidad en el
diagnóstico diferencial de las neoplasias del
cuello.1,3 Se ha reportado el desarrollo de
carcinomas en la pared del quiste.
Esta afección representa del 66 al 72 % de los procesos
congénitos del cuello.1-3 Para
Anton-Pacheco9 los quistes del conducto
tirogloso son la tumoración más frecuente de la
línea cervical media, aunque otros autores los
sitúan en segundo lugar, tras las linfadenopatías
inflamatorias o neoplásicas.
El tratamiento debe ser quirúrgico, mediante la
técnica descrita por Sistrunk,en la cual debido a la
íntima relación embriológica del conducto
tirogloso con el hueso hioides, esto debe resecarse en su parte
central, y continuar la disección por los músculos
suprahioideos hasta el foramen caecum en la base de la
lengua.
El objetivo de este trabajo es
presentar la experiencia de nuestro Servicio en el
tratamiento de los quistes y fístulas del conducto
tirogloso.
NÓDULO
TIROIDEO LINGUAL
Un nódulo tiroideo lingual es
una anomalía rara caracterizada por el desarrollo de
una masa de tejido tiroideo en la
parte posterior media del dorso
de la lengua.
Embriológicamente, el esbozo primitivo de
la glándula tiroides se origina en el
sitio del agujero ciego y migra en sentido
inferior a lo largo del tracto
tirogloso hacia su destino final en la parte
anterior del cuello. Si la totalidad o parte
del esbozo tiroideo deja de migrar, pueden aparecer
residuos de tejido tiroideo a lo largo
del trayecgión de origen de
la glándula tiroides. La
exploración microscópica de
lenguas
humanas obtenidas en autopsias revela que a pesar de la
ausencia clínica de nódulos tiroideos,
hasta un 10% de casos presentan residuos de
tejido tiroideo dentro de la lengua.
CLÍNICA
El nódulo tiroideo lingual es
mucho más frecuente en mujeres y se hace
clínicamente aparente con mayor frecuencia durante la
pubertad y la adolescencia. Se presenta como
una masa lisa sésil de 2 a 3 cm localizada
sobre la parte posterior media del dorso de la lengua, en la
región del agujero ciego. Sus síntomas
principales son disfagia, disfonia, disnea y
sensación de tirantez local.
HISTOPATOLOGÍA
La mayoría de los casos están
formados por tejido tiroideo maduro
normal, aunque también se puede observar
tejido tiroideo embrionario o fetal.
TRATAMIENTO
Antes de planificar la
extirpación de un nódulo
tiroideo lingual, debería
determinarse si el paciente posee una
glándula tiroidea funcionante en
la parte anterior del cuello con
secreción suficiente para hacer
frente a las necesidades diarias cuando
sea eliminada la fuente suplementaria
de la lengua. Si existe una
glándula tiroidea normal, entonces
pueden extirparse los nódulos
linguales. Si en la parte anterior del
cuello se ha desarrollado una
glándula tiroidea hipotrófica
como consecuencia de la fuente
accesoria, es necesario instituir
tratamiento de sustitución
hormonal tiroidea.
MACROGLOSIA
CONGéNITA
Es el aumento de tamaño o
agrandamiento lingual, que puede ser pasiva, si la boca es
pequeña o si hay anodoncia parcial y verdadera, cuando el
aumento es a expensas del un crecimiento real de dicho
órgano. Se conoce como macroglosia falsa cuando el aumento
es causado por edema como en el linfedema por obstrucción
del drenaje linfático que ocurre en los tumores malignos
del piso de boca y cara ventral de la lengua.
Está asociada al síndrome
de hipertrofia hemifacial, al de Beckwith-Wiedemann caracterizado
por exonfalos, macroglosia, gigantismo y diabetes y con la
neurofibromatosis I y la hemangiomatosis. Algunas alteraciones
metabólicas hereditarias de depósito también
la originan como la mucopolisacaridosis, proteinosis,
oligosacaridosis, glucogenosis y la amilodosis. A veces el
agrandamiento ocurre por alteraciones del control muscular como
en el síndrome de Angelman o del títere feliz o en
el hipotiroidismo congénito; también ocurre si la
cavidad bucal es restringida, como en el síndrome de Down
o si es está aumentada, como en la acromegalia. Algunos
quistes como el quiste de inclusión epitelial, dermoide,
epidermoide y el fenómeno retención mucosa o
ránula son causas de macroglosia. También se agrega
un signo semiológico llamado crenación o
indentación, el cual es debido a la presión
negativa originada por la succión y consiste en la
impresión dental en los bordes laterales del cuerpo
lingual que denota parafunción por trastornos en la
articulación temporo mandibular.
El tratamiento de la macroglosia no
suele ser necesario y si se hace, consiste en eliminar el factor
causal y si es la variante verdadera, se puede practicar
cirugía reductora con fines estéticos. La
macroglosia está asociada frecuentemente a la lengua
escrotal o fisurada, patología que comentaremos a
continuación es la frecuencia en niños con
parálisis cerebral, o en casos de erupción
prematura (dientes natales y neonatales). Histológicamente
se observa tejido de granulación con numerosos
histiocítos y eosinófilos; en la zona ulcerada hay
una membrana fibrino purulenta que contiene fibrina entremezclada
con neutrófilos y células epiteliales en proceso de
degeneración. El infiltrado puede afectar la
submucosa e incluso, las glándulas salivales y la capa
muscular. El diagnóstico diferencial clínico
incluye al carcinoma epidermoide, liquen erosivo, aftas mayores,
sífilis
primaria, ulcera traumática, leishmaniasis,
paracoccidiodomicosis, histoplamosis, histiocitosis X, lupus
eritematoso, discoide, sialometaplasia necrotizante, y linfomas a
células B. El diagnóstico diferencial
histológico debe hacerse con la hiperplasia angiolinfoide
con eosinofilia o enfermedad de Kimura, el linfoma T no Hodgkin
CD 30 + (Ki-
1) y el granuloma eosinófilo. El pronóstico es
bueno y suele curar espontáneamente entre una semana a un
año y las recidivas representan el 15% de los casos,
aunque puede tratarse con escisión quirúrgica;
seguida de corticoterapia tópica o intralesional. La
terapia incluye rebajar los bordes incisales filosos o colocar
cubiertas protectoras de acrílico o composite sobre los
dientes. En adultos, si alguna pieza dental favorece el trauma,
se recomienda su extracción. La extracción dentaria
en el caso de niños con dientes natales debe evitarse,
salvo que el diente sea tan móvil que haya riesgo de
aspiración. En ocasiones, debe evaluarse la
interrupción del amamantamiento. La recurrencia suele ser
frecuente y se ha descrito en algunos casos.
Antecedentes:
La macroglosia ha sido descrita en la literatura. Galeno la
mencionó por primera vez en el siglo II y la ilustraron en
esculturas medievales. Cierto número de casos se
registraron en los siglos XVI y XVII. En 1658 se llevó a
cabo el tratamiento quirúrgico de un caso de macroglosia
causado por envenenamiento de mercurio y en
1680 Bartholin operó un paciente con macroglosia. En 1854
se publicó el primer informe de una
macroglosia congénita secundaria a un hamartoma
linfático.
Existen causas congénitas y adquiridas de la
macroglosia verdadera; los ejemplos del agrandamiento
congénito incluyen hipertrofia muscular, hiperplasia
glandular, hemangioma, linfangioma. Además, aparece en
condiciones como cretinismo, síndrome de Down,
síndrome de Hurler, macroglosia autosómica dominante, diabetes mellitus
neonatal (4,5), síndrome Beckwith-Wiedemann. Causas
adquiridas como: acromegalia, mixedema, amiloidosis,
hipotiroidismo, sífilis terciaria, quistes o tumores como
mioma, sarcoma, trauma neurológico , lipomatosis
simétrica benigna , hipertrofia idiopática,
hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de
inhalación de beclometasona; hay también edema de
la lengua que puede ser causado por reacción a una
variedad de alergenos que incluyen algún alimento
(alcachofa) o medicamentos como inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina o como una complicación
relacionada con la duración de algunas cirugías por
compresión mecánica local (la presión ejercida
por el retractor de lengua u otro instrumento) o debida a
obstrucción regional (flexión del cuello, o
posición baja de la cabeza) que impide el adecuado drenaje
venoso y linfático.
Diagnóstico:
La valoración del tamaño de la lengua se basa en
criterios subjetivos al observar la discrepancia clínica
entre su tamaño y el de la cavidad oral También
puede ser por medida directa o tomada en modelos de
yeso, o mediante radiografía lateral de cráneo en
posición habitual con la lengua en reposo, pues en
posición céntrica el dorso de la lengua contacta al
paladar y no se puede trazar su contorno; más
recientemente se evalúa con resonancia magnética.
La lengua alcanza aproximadamente el tamaño definitivo a
la edad de 18 años.
El promedio del volumen de la
lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres,
25.3 cm3 y 22.6 cm3,
respectivamente. Hay una alta correlación entre la lengua
y el arco inferior y es más alta en la parte posterior del
arco dental.
Macroglosia relativa o pseudomacroglosia. Es una
condición en la que la lengua es normal en tamaño
pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones
anatómicas; puede ser debido a postura habitual de la
lengua, hipertrofia tonsilar y de adenoides, quistes o tumores
que desplazan la lengua hacia adelante, paladar bajo y
deficiencia de los arcos superior e inferior en el plano
transversal, vertical y anteroposterior que disminuyen el volumen
de la cavidad oral, así como el micrognatismo inferior. Se
puede distinguir de la macroglosia verdadera, pues los métodos de
manejo son diferentes. Si el problema es secundario a un aumento
de las amígdalas que desplazan la lengua adelante, la
conducta es la
amigdalectomía, que aumenta el volumen orofaríngeo
para acomodar la lengua. Si la mandíbula tiene una
deficiencia severa en tamaño y hay una macroglosia
relativa, la cirugía de avance mandibular también
eleva el volumen de la cavidad oral. Si el quiste o tumor es el
factor etiológico, se indica el retiro de la lesión
(8,23).
Signos y síntomas de la macroglosia. La
evaluación de la lengua debe incluir estudios
clínicos, radiológicos y funcionales relacionados
con las interferencias en la fonación, la
masticación, la respiración y la estabilidad del
tratamiento (8,24,31).
Características clínicas. Se observa un
agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una
forma ancha y plana; mordida abierta (anterior o posterior); como
la lengua llena la cavidad oral, a través de la mordida
abierta anterior, ella se ubica entre los dientes en reposo.
Puede haber prognatismo mandibular, maloclusión clase III
con o sin mordida cruzada, inclinación vestibular de los
dientes posteriores (curva de Monson positiva en el arco
superior, curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva
de Spee acentuada en el arco superior e invertida en el inferior,
aumento de la dimensión transversal de los arcos y
asimetría, diastemas en los arcos superior o inferior,
glositis debido a respiración oral excesiva (Foto 1).
Características funcionales. Se presentan
dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y
labiodentales, así como para comer y deglutir,
inestabilidad en la mecánica ortodóncica o
procedimientos quirúrgicos. Puede haber obstrucciones de
la vía aérea como apnea obstructiva del
sueño o de la orofaringe, lo que puede conducir a
hipoventilación alveolar y luego hipoxia e hipercapnia,
también se observan sialorrea y capacidad para llevar la
lengua al mentón o a la punta de la naríz
Características cefalométricas. Puede
haber proinclinación dental superior e inferior,
protrusión dental inferior o biprotrusión dental,
disminución de la vía aérea
orofaríngea, aumento del ángulo goniaco, y de los
planos mandibular y oclusal.
Conclusiones:
La macroglosia es una entidad cuyo diagnóstico es
subjetivo y puede tener resolución espontánea, lo
que depende de su causa. El plan de
tratamiento puede variar según su etiología y
severidad. Cuando impide la función respiratoria o causa
displasia esquelética o impacto psicológico
negativo por la apariencia, la reducción quirúrgica
es obligatoria, pues mejora de modo significativo la
función, la estética y la calidad de
vida del paciente. Existen otras alternativas de tratamiento
para casos específicos.
MICROGLOSIA O
HIPOGLOSIA
Es muy raro detectar una lengua anormalmente pequeña y
se suele asociar a micrognatia (disminución del
desarrollo mandibular y reducción del mentón),
así como a anomalías de las extremidades
(síndrome de Hanhart). Moore
Es una alteración congénita rara, representada
por lengua pequeña o rudimentaria. La ausencia completa de
la lengua es sumamente rara. Los pacientes que padecen aglosia o
microglosia presentan dificultad para alimentarse y para hablar.
Celmo
LENGUA
FISURADA O ESCROTAL
La lengua fisurada, escrotal o
plicatta. es una alteración benigna que puede ser
denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por
numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua que
varían en tamaño y profundidad. Esta
alteración puede ser congénita, aunque puede
manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la
edad.
La lengua fisurada tiene una incidencia mundial promedio de
más de 21% de la población, sin predilección
de raza. Los casos reportados muestran una mayor tendencia por el
sexo masculino y pacientes jóvenes.
hay casos familiares; afecta entre el 5
a 7 % de la población, es rara en niños, aunque
aumenta con edad; se en ambos sexos por igual y suele asociarse a
la lengua geográfica. Presenta fisuras y surcos que pueden
ser superficiales o profundos y horizontales o verticales. Se
asocia a los síndromes de Down, Cowden y
Melkersson-Rosenthal; este último consiste en macroquelia
por queilítis granulomatosa, lengua fisurada o escrotal y
parálisis facial periférica. Tiene las siguientes
variantes: foliácea, cerebriforme, escrotal y transversa.
Suele ser asintómatica o dolorosa, si presenta en sus
surcos acumulación de restos alimentarios y
contaminación por hongos y bacterias que puedan producir
inflamación y dolor. El tratamiento es sintomático
y requiere higiene, antimicóticos, si hay infección
sobreagregada por Candida y psicoterapia.
Características
clínicas
Se observan fisuras en el dorso de la lengua (Foto 2) que
pueden extenderse hasta los bordes laterales y ser tan profundas
como para dividir la lengua en lóbulos.
Las lesiones generalmente son asintomáticas, aunque una
mala higiene en conjunto con las características de la
lengua puede ocasionar halitosis e inflamación de los
tejidos debido a la acumulación de restos de alimentos en
las fisuras. Puede complicarse con patologías como la
glositis migratoria y candidiasis.
Etiología
La causa de esta alteración es desconocida, pero debido
a la predilección por ciertas familias se cree que puede
deberse a una alteración autosómica.
Histopatología
Es raro que se indique una biopsia en esta alteración
debido a que sus características clínicas bastan
para establecer el diagnóstico, sin embargo, el examen
histopatológico muestra un incremento del grosor de
la lámina propia, pérdida de las papilas filiformes
en la superficie lingual, microabscesos con presencia de
neutrófilos y un infiltrado inflamatorio en la
lámina propia.
Diagnóstico y tratamiento
La lengua fisurada puede asociarse a otras alteraciones como
son: el síndrome de Down, acromegalia, síndrome de
Sjögren, psoriasis, lengua geográfica y
síndrome de Melkersson Rosenthal (síndrome que se
caracteriza por la tríada: edema labial parálisis
del nervio facial y lengua fisurada). Generalmente la lengua
fisurada es diagnosticada en forma accidental, en un examen
clínico de rutina; la mayoría de los pacientes no
requiere atención para esta patología.
El tratamiento consiste en evitar complicaciones, entre ellas
las infecciones (generalmente provocadas por los hongos) y
halitosis, por lo que es labor del odontólogo educar al
paciente acerca de una dieta libre de irritantes, una correcta
higiene de la cavidad bucal (con énfasis en la superficie
dorsal de la lengua) y evitar bebidas alcohólicas y
tabaco. En casos
de dolor agudo en la lengua al ingerir alimentos, puede indicarse
algún anestésico tópico sobre la superficie
lingual, como la lidocaína y benzocaína o
infiltraciones de esteroides intralesional.
GLOSOPTOSIS.
Es la caída de la lengua hacia la faringe; acostumbrada
a ir acompañada de otras malformaciones bucales y crear
serias dificultades respiratorias.
El pronóstico de las logopatías por lesiones
linguales es, en general, bueno.
La suplencia de otras masas musculares mejora mucho la
palabra, incluso masticación y la deglución.
Las lesiones que afectan al cuerpo de la lengua producen
disglosias más severas.
La musculatura lingual indemne o los muñones musculares
restantes, depués del traumatismo, pueden reforzarse con
tratamientos eléctricos, masajes de gimnasia activa,
etc.
Las intervenciones quirúrgicas sólo deben
ser indicadas si existen otros problemas o dificultades
además de los logopédicos.
El labio inferior puede suplir la función de /d/, /t/ y
/n/. El soplo dirigido convenientemente contra los incisivos que
pueden suplir el fonema /s/. la /k/, /n/, /g/ y /x/ pueden ser
formadas entre la epiglotis y la laringe. La /r/ puede
sustituirse por rotacismo crepitante laríngeo y
faríngeo.
NEVO ESPONJOSO
BLANCO
El nevo esponjoso blanco, denominado
también «gingivoestomatitis de pliegues
blancos» y «nevo oral epitelial», es
un trastorno hereditario autosómico
dominante relativamente raro que se manifiesta como una
lesión blanca de la mucosa oral. Esta lesión
muestra una penetrancia variable; algunos pacientes
presentan los nevos de forma congénita,
mientras que en otros las lesiones pueden
no aparecer hasta la niñez temprana o incluso
la adolescencia.
CLÍNICA
Las lesiones son asintomáticas,
blanquecinas ya menudo plegadas
{arrugadas}. Pueden presentar una opalescencia
translúcida similar a la observada en el
leucoedema. Las lesiones pueden ser extensas y tener
diversas localizaciones, incluyendo mucosa bucal,
lengua {fig. 1-54}, encías, paladar
y suelo de la boca. En algunos pacientes
las lesiones pueden presentarse en otras superficies, como la
mucosa del ano y las narinas.
HISTOPATOLOGÍA
El nevo esponjoso blanco se caracteriza por
una hiperqueratosis leve a moderada, acantosis y
edema intracelular del estrato espinoso. Los
núcleos de las células espinosas
están retraídos {picnóticos}. El
tejido conjuntivo asociado suele
estar exento de inflamación. El
diagnóstico se logra por lo general mediante
la combinación de sus rasgos
histopatológicos, el aspecto clínico y los
antecedentes familiares del paciente.
TRATAMIENTO
La enfermedad no necesita
tratamiento porque es completamente
benigna. El paciente se beneficia de una
explicación de la naturaleza de
la enfermedad y de su patrón hereditario
para que los siguientes médicos
que observen ese trastorno durante exploraciones de
rutina no aconsejen nuevos procedimientos
diagnósticos.
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http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-1999/od992g.pdf
Autor:
Evelyn Lezama Huaripata
Perú
2008
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