Leishmaniasis (página 3)

El sultato de aminosidina es un
aminoglucósido con actividad leishmanicida. Se ha probado
su eficacia en el
tratamiento de la leishmaniasis visceral. Fue recientemente usado
en la India a la
dosis de 16 a 20 mg/kg/día, por 21 días, con una
cura del 97%(4). Estudios realizados en áreas
endémicas de L. (V) brasiliensis, han probado la eficacia
parcial de la aminosidina a los dos años de seguimiento,
por lo que esta droga puede
convertirse en una alternativa para el tratamiento de la
leishmaniasis. La dosis recomendada es de 16 mg/kg/día,
por 21 días.

Miltefocina

Se trata del primer fármaco oral
para el tratamiento de la leishmaniasis visceral que cura un 95%
de los casos. Probablemente sea la droga más barata que se
utiliza en la actualidad y, además, la más sencilla
en administrar. La dosis a usar es de 100 a 150 mg, por
día, por 28 días. Los estudios han demostrado
efectividad hasta del 100% y es una droga bien
tolerada. 

Interferón gama

En estudios realizados, la
inyección diaria de interferón gama combinado con
antimoniales pentavalentes ha mostrado aceleración de la
respuesta clínica e induce respuesta a largo plazo en los
dos tercios de los casos que no responden al tratamiento con
antimoniales pentavalentes solamente. El IFN actuaría como
un coadyuvante. El costo limita su
uso.

Ketoconazol

Antimicótico imidazólico
que inhibe la síntesis
del ergosterol; ha sido empleado en el tratamiento de la
leishmaniasis tegumentaria americana con resultados
contradictorios. La dosis es de 600 mg/día, por 28
días. En las formas mucosas el resultado ha sido pobre
usando 400 mg, por día, por 3 meses.

Itraconazol

Antifúngico triazólico
como el anterior, actúa inhibiendo la síntesis del
ergosterol y por lo tanto de la pared celular. Se ha comunicado
resultados buenos en las formas cutáneas de la
leshmaniasis tegumentaria americana. La dosis es de 200 a 400
mg/día de 2 semanas a 5 meses.

El fluconazol a la dosis de 200
mg/día, por 6 semanas, ha resultado efectivo en las formas
de leishmaniasis cutáneas.

TEMA PRÁCTICO

FROTIS DE LESIÓN

Consiste en el reconocimiento de las
Leishmaniasis en sus formas de amastigotes, las cuales se
encuentran dentro de los macrófagos. Para ello se
recomienda realizar el frotis con el material tomado de los
bordes de las lesiones cutáneas o inyectando
intradérmicamente algunas gotas de suero
fisiológico en borde la lesión y luego
aspirándolo.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

1.     Lavar
la lesión con agua y
jabón.

2.    
Desinfectar con alcohol al 70%
al borde la lesión.

3.    
Presionar con firmeza los bordes de la lesión hasta que
empalidezca  en el borde interno.

4.     Hacer
una pequeña incisión con hoja de bisturí
tratando de levantar la piel.

5.     Secar
la sangre con gasa y
raspar el tejido.

6.     Con el
material obtenido en la hoja del bisturí, hacer el
frotís en una lámina, procurando que esta sea
delgada y evitando pasar dos veces por el mismo sitio.

7.    
Rotular la lámina y dejar secar en el medio
ambiente.

PROCEDIMIENTO DE LA MUESTRA

1.     Fijar
la lámina que contiene el frotís con alcohol
metílico durante 3 minutos. Descartar el alcohol y dejar
secar a temperatura
ambiente.

2.     Cubrir
la lámina con solución de trabajo Giemsa
(1 gota de solución madre de Giemsa con 9 gotas de
solución buffer pH 7,2 – 7,4)
por 30 minutos.

3.    
Descartar el colorante y lavar ligeramente con agua
corriente.

4.     Secar
a medio ambiente y hacer la lectura con
lente de inmersión de 100x

RESULTADO

POSITIVO: Observación del amastigote de
leishmania.

NEGATIVO: No se observa la forma de
amastigote del parásito.

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Autor:

Rabindranath
Chuquisengo

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