Infección vaginal en edad fértil en dos consultorios del área de Salud integral comunitaria "Río de Janeiro" Caracas julio 2006 ? julio 2007 (página 2)

OBJETIVOS

General.

Describir el comportamiento
de la infección vaginal en mujeres en edad fértil
de los Consultorios Popular San Pascual y la Fénix que nos
permita caracterizar esta problemática para dirigir
acciones de
salud.

Específicos.

1.- Identificar la prevalencia, edad, escolaridad,
ocupación que se presentan en las mujeres en edad
fértil con infección vaginal.

2.- Determinar los síntomas y signos,
así como los gérmenes más frecuentes.
3.- Determinar los principales factores de riesgo presentes
en la infección vaginal.
4.- Evaluar el
conocimiento de las mujeres en edad fértil sobre la
infección vaginal.

MÉTODO

Se
realizó un estudio descriptivo de corte transversal en
mujeres en edad fértil de 15 a 49 años de edad
pertenecientes a dos (2) consultorios de la ASIC "Río de
Janeiro" del municipio Sucre en el período comprendido de
Julio 2006 a Julio 2007 con el fin de describir el comportamiento
de la infección vaginal en mujeres en edad fértil
que nos permita caracterizar la problemática para
desarrollar acciones de salud.

El universo de
estudio lo constituyeron 456 mujeres en edad fértil
pertenecientes a los consultorios San Pascual y La Fénix
de la ASIC "Río de Janeiro" con vida sexualmente activa.
Para seleccionar la muestra se
aplicó un muestreo simple
sistemático con un intervalo de selección
de 1 de cada 5, seleccionando a 120 mujeres.

Se incluyeron en el estudio a toda paciente que
una vez de habérsele realizado exudado vaginal y
endocervical, este fue positivo a cualquier germen y que
presentó los requisitos anteriormente expuesto y que
ofrecieron su consentimiento a colaborar con la
investigación, llegando a un total de 52
pacientes.

Se excluyó del estudio a 5 pacientes que en
el momento de realizar el examen de laboratorio se
negaron a colaborar o abandonaron el área de salud en el
momento de realizar el estudio. 

Recogida de la información:

Para recolección de la información,
se confeccionó por los autores una encuesta
(Anexo 1) que incluye las variables a
estudiar, la cual fue aplicada de forma directa a las 52
pacientes, en consultas y visitas al hogar y nos auxiliamos de la
historia
clínica familiar.

Técnicas de procesamiento y análisis:

Toda la información obtenida se
trianguló procesó en una computadora
con ambiente de
Windows XP,
los textos se procesaron en Word XP y la
tablas y gráficos en Excel
XP.

Los datos recogidos
fueron procesados por el paquete estadístico SPSS
versión 7.0, se calcularon medidas de resumen para datos
cualitativos (frecuencias absolutas y porcentuales), los
resultados obtenidos fueron vaciados en tablas simples para un
mejor análisis y comprensión de los
mismos.

Definición y operacionalización
de las variables:

Las variables objeto de estudio
fueron:

1.- Prevalencia de infección Vaginal:
Será el número de casos positivos de
infección vaginal entre el total de mujeres en edad
fértil por 100.

2.- La edad: de las mujeres de 15 a 44 años
las agrupamos en frecuencias de 5 años y están
distribuidas por los grupos
etáreos:

* 15-19 años.
* 20-24 años.
* 25-29 años.
* 30-34 años.
* 35-39 años.
* 40-44 años.

3.- La escolaridad la distribuimos
en:

* Primaria: Tienen hasta 6to grado
terminado.

* Secundaria: Tienen hasta 9no grado
terminado.

* Preuniversitario: Tienen hasta 12mo grado
terminado u otra enseñanza media.

* Universitaria: Tienen un título
profesional.

4.- La ocupación la distribuimos
en:

* Amas de Casa: Realiza labores en su hogar
exclusivamente.

* Trabajadoras: Tienen algún
vínculo laboral con
alguna institución o por cuenta propia.

* Estudiantes: Tienen vínculos en
algún centro de estudios.

5.- Síntomas y signos de infección
vaginal las siguientes características:

* Prurito (Picazón).

* Ardor vulvar y al orinar.

* Sensación de
quemazón.

* Secreción de color gris
verdoso y espumoso.

* Secreción con mucho olor a pescado y
color grisáceo y espumoso.

* Secreción de color blanco grumoso como
leche
cortada. 

* Secreción amarilla espesa y con mal
olor.

* Punteado rojizo en el cuello.

* Sin síntomas: En las pacientes con un
exudado vaginal o endocervical positivo y que no presenten las
características antes mencionadas.

6.- Los gérmenes más frecuentes los
distribuimos en:

* Gardnellera.

* Cándida
(Monilias).

* Tricomonas.

* Gonococos.

* Mixtas: cuando se presentan en el exudado
2 o más microorganismos. 

Es necesario aclarar que no se estudiaron otros
gérmenes debido a las escasas posibilidades
diagnósticas de nuestro laboratorio y el costo de los
exámenes para algunas pacientes en laboratorios privados.
Además se consideró como infección vaginal
cuando se diagnosticó por la clínica y se
corroboró con un exudado vaginal o endocervical
positivo.

7.- Factores de riesgo de infección vaginal
los siguientes parámetros:

* Diabetes Mellitus: Diagnosticada con 2
glicemias en ayunas por encima de 7.8 mmol/L.

* Obesidad: Índice de masa corporal
por encima de 29.0.

* Inmunosupresión: Sistema
inmunitario deficiente.

* Uso de anticonceptivos orales: Cuando ha usado
tabletas anticonceptivas en el último
año.

* Uso de antibióticos y esteroides:
Cuando ha realizado más de 3 ciclos de antibióticos
o esteroides en los últimos 3 meses.

* Inicio precoz de las relaciones sexuales:
Cuando las relaciones
sexuales comienzan antes de los 16
años.

* Cambio frecuente de parejas sexuales:
Tienen más de 3 parejas sexuales en el último
año.

* No uso del Condón durante la
relación sexual.

8.- Para el conocimiento
que tienen las mujeres en edad fértil sobre la
infección vaginal: se realizó un formulario (Anexo
2) que se evalúo de bueno cuando respondió las 4
preguntas correctas; regulares cuando respondió 3 ó
2 preguntas correctas y mal cuando respondió solo 1
pregunta correcta o no respondió. 

Consideraciones
Bioéticas:

Se realizó la investigación con previo consentimiento
informado de los pacientes de forma verbal.

RESULTADOS
Y DISCUSIÓN

En la tabla # 1 se expone la prevalencia de la
infección vaginal en mujeres en edad fértil con un
intervalo de confianza de un 95% de confiabilidad, donde se
comprueba que existe 40.3 casos positivos a infección
vaginal por cada 100 mujeres de 15 a 49 años de edad, lo
cual traduce un marcado aumento en el número de casos de
infección vaginal en este grupo de
pacientes. Esto se debe a que muchos de los portadores de ITS no
reconocen los síntomas, es frecuente sobre todo en
mujeres, por lo que propagan la infección de forma silente
y es por ello que las ITS que más se diagnostican son
aquellas donde la sintomatología es más florida y a
pesar de la información sobre el uso del preservativo, no
se usa como método
protector ante estas infecciones.

Nuestros resultados coinciden con otros autores
(11.12) los cuales plantean que en los próximos
años estas infecciones, a pesar de las medidas educativas,
continuarán incrementándose y una de las causas son
las dificultades que existen en la detección de las
personas asintomáticas. 

La edad fue expuesta en la Tabla # 2 donde
encontramos un mayor número de casos en el grupo de 25 a
29 años con el 32.6%. Esto puede estar dado ya que
influyen factores socio-culturales, siendo la libertad
sexual una de las premisas fundamentales que caracterizan a estos
jóvenes de la actualidad. También en este grupo de
edades predominan las mujeres con una vida sexual más
activa y que han tenido partos y embarazos recientes. Nuestro
resultado coincide con los autores Mendoza González y
Sánchez Vega (13) y los autores (14, 15, 16), los cuales
encontraron mayor prevalecía en el grupo de edades de 25 a
34 años. Nuestro resultado no coincidió con los
autores Fox (17), Garnet (18) y Castillo (19), los cuales
encontraron mayor representación en el grupo de 15 a 20
años.

Al analizar el nivel escolar de las pacientes en
la tabla # 3, se observó que el nivel secundario fue el de
mayor representación, con un 63.5%. Esto pudiera deberse a
la estrecha relación que existe entre el bajo nivel
escolar e intelectual con la aparición de la
infección vaginal. También a que acuden
tardíamente a tener atención médica pues las relaciones
sexuales son ocultas, tienen múltiples parejas, en
ocasiones de riesgo, sin tener conocimientos y habilidades para
protegerse por lo que es importante preparar desde edades
tempranas a estas pacientes. Nuestros resultados son similares a
los estudios de Peláez Mendoza (20) el cual
encontró mayor representación de infectadas con
nivel escolar secundario, coincidimos también con
Pérez Peña (21) el cual obtuvo los mismos
resultados.

Al valorar la ocupación en la tabla # 4
apreciamos una mayor representación de las amas de casa
con un 50%. Esto puede estar en correspondencia que el grupo
poblacional estudiado, tiene como característica, que hay
un predominio de las amas de casa, ya que es una zona rural y no
hay suficientes fuentes de
empleo.
También que en estas pacientes al dedicar la mayor parte
de su tiempo a las
labores del hogar, no se vinculan directamente con los diferentes
medios de
comunicación y las actividades que se realizan en los
centros laborales, sobre la prevención de estas
infecciones, su control y los
principales riesgos a
padecerla, a esto se une los tabúes y prejuicios en
relación a elementos importantes de la educación
sexual. Nuestro resultado coincide con los obtenidos por
Macha Azum (22) que refirió haber encontrado un mayor por
ciento de enfermas en las que no tenían vínculo
laboral y discrepamos con los autores (20, 23, 24) que plantean
un mayor número de enfermas en las
estudiantes.

Los síntomas y signos más frecuentes
que se presentan en la infección vaginal se exponen en la
tabla # 5, donde se observan que la sensación de
quemazón presentó un 88.5%, seguida del ardor
vulvar y al orinar con un 84.6%. 

Estos síntomas y signos son frecuentes
hallados en la infección vaginal, ya que muchos
gérmenes producen una respuesta inflamatoria a nivel
local, con irritación y enrojecimiento del área,
puede afectar órganos vecinos como la vejiga y producir
síntomas urinarios. Nuestros resultados coinciden con los
obtenidos por los autores (25, 26) que plantean que las
principales manifestaciones clínicas de la
infección vaginal son la sensación de
quemazón, el prurito y el ardor vulvar.

En la tabla # 6 se exponen los microorganismos
más frecuentes que se diagnostican en nuestro laboratorio,
en donde encontramos a la Gardnerella vaginalis con el mayor por
ciento, 36.5%. Esto pudiera deberse a que como la Gardnerella es
un germen que habita normalmente en la flora vaginal y solo se
vuelve patógeno si fallan algunos mecanismos de defensa en
el huésped, inadecuados hábitos higiénicos
como el aseo personal, el uso
excesivo de antibióticos y esteroides,
inmunosupresión y el uso de agua no
tratada.

Estos datos concuerdan con los recogidos en el
Centro Municipal de Higiene y
Epidemiología (10) donde en el año 2006, la
Gardnerella vaginalis fue el germen más frecuente aislado,
al igual que los resultados obtenidos por Mendoza González
y Sánchez Vega (13) quienes plantean que la vaginosis
producida por Gardnerella vaginalis son las más frecuentes
en mujeres en edad reproductiva y no reciben la importancia
clínica y epidemiológica que
merecen.

Los principales factores de riesgo presentes en la
infección vaginal se exponen en la tabla # 7, donde
observamos que el mayor por ciento de los casos estuvo
relacionado con el no uso del condón con un 61.5% y luego
se reflejó el uso excesivo de antibióticos y
esteroides con un 59.6%. Creemos que puede estar influenciado ya
que las relaciones sexuales sin protección y una conducta sexual
inadecuada aumentan la posibilidad de adquirir una de estas
infecciones. Aunque disponen de información adecuada para
su uso carecen de habilidades para negociar la obtención o
la utilización del condón, existe un alto por
ciento de individuos con mala opinión sobre los condones,
desconfianza entre los miembros de la pareja si se plantea su
uso, además los pacientes refieren reducción del
placer sexual y difícil acceso, todo esto influye
negativamente en el del mismo.

El uso excesivo de antibióticos y
esteroides afectan la flora vaginal normal que es una barrera de
defensa contra microorganismos oportunistas, esto aumenta el
riesgo a padecer cualquiera de estas infecciones por la automedicación.

Nuestro resultados son similares con los obtenidos
por los autores (23, 27) que hacen referencia al uso del
condón y sobre todo de capacitar adecuadamente al personal
implicado en la actividad de promover el uso del condón,
facilitar el acceso de los condones por parte de los pacientes y
utilizar medios de
comunicación en salas de espera acorde a
las características del lugar. También el autor
(28) señala como principal factor de riesgo el uso
excesivo de antibióticos y la conducta sexual
inadecuada.

En la tabla # 8 al evaluar el nivel de
conocimientos sobre la infección vaginal de las mujeres en
edad fértil observamos que predominó el bueno con
un 61.5% y esto se debe a la promoción de salud en el nivel de
atención primaria en nuestra área respecto a
la
educación sexual aunque todavía no es
suficiente, apoyándonos en los diferentes medios de
comunicación masivos, las campañas de
prevención de las ITS y la actividad de los promotores de
salud se ha logado elevar el conocimiento en la población en general sobre estas
infecciones.

Nuestros resultados no coinciden con el de otros
autores (20, 27) ellos señalan que en sus estudios nunca
el por ciento de los que tienen conocimiento es mayor del que no
lo tienen.

CONCLUSIONES

1.- En nuestro estudio encontramos que el grupo de
edades más afectados por la infección vaginal fue
el de 25 a 29 años, así la escolaridad fue la de
secundaria, las amas de casa y existiendo una alta prevalencia de
estas infecciones.

2.- La Gardnerella vaginalis fue el germen
más frecuente, así como la sensación de
quemazón, ardor vulvar y al orinar y el prurito fueron los
síntomas y signos más frecuentes.

3.- El nivel de conocimiento sobre la
infección vaginal fue bueno y los factores de riesgo que
predominaron fue el no uso del condón y el uso prolongado
de antibióticos y esteroides.

RECOMENDACIONES

Incrementar y promover acciones educativas
dirigidas a toda la población para prevenir las infecciones
vaginales.

REFERENCIA
BIBLIOGRÁFICA

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General Integral: Álvares Sintes Volumen 2, 2001:
770-773.

ANEXOS

ANEXO 1

ENCUESTA

Usted tiene todo el derecho de decidir si
está dispuesta a participar, esperamos su
colaboración.
1.- ¿Conoce Ud a qué se le denomina
Infección Vaginal?
Si________ No___________
a.- Fundamente:
2.- ¿Sabe Ud. que microorganismos producen la
infección Vaginal? Si__________ No_________
a.- Fundamente:
3.- ¿Conoce Ud cómo se adquiere la Infección
Vaginal?
Si________ No_________
a.- Marque con una X la que Ud considere correcta.
I ________ Asearse siempre con agua hervida.
II ________ Cambio
Frecuente de pareja.
III ________ Uso exagerado de antibióticos.
IV_________ No uso del Condón durante la relación
sexual.
4.- Marque Verdadero (V) o falso (F).
a.- _______ La Infección Vaginal le puede provocar un
aborto si sale
embarazada.
b.- ________ La Infección Vaginal puede hacerla más
propensa a padecer de cáncer cervicouterino.
c.- ________ La Infección Vaginal no afecta la
fertilidad.

Se considera correcta cuando responda positivo las preguntas 1, 2
y 3, cuando marque con una X en 3-Ia y en la pregunta 4, a-V,
b-V, c-F.

ENCUESTA

Usted tiene todo el derecho de decidir si
está dispuesta a participar, esperamos su
colaboración.
1.- Edad.
2.- Escolaridad: Prim___ Sec___ Preuniv____ Univ_____.
3.- Ocupación: Ama de Casa____ Trab_____ Estud______.
4.- ¿Padece Ud. de Infecciones a repetición?
5.- Si ha presentado algunos de estos síntomas y signos
marque con una X:
________ Picazón.
________ Ardor Vulvar y al orinar.
________ Sensación de quemazón.
________ Secreción de color gris verdoso y espumoso.
________ Secreción con mucho olor a pescado y color
grisáceo y espumoso.
________ Secreción de color amarillo espesa y con mal
olor.
________ Secreción de color blanco grumoso como leche
cortada.
________ Sin síntomas.
6.- ¿A qué edad comenzó a tener relaciones
sexuales?
7.- ¿Usa Ud. Preservativos (Condón)?
Si_______ Nunca________ algunas veces__________.
¿Por qué?
8.- Marque con una X con cuánta o cuántas parejas
habitualmente UD se relaciona:
_______ más de 3 parejas sexuales en el último
año.
_______ menos de 3 parejas sexuales en el último
año.
_______ si 2 ó 3 parejas sexuales a la vez.
9.- ¿Está usando Ud. tabletas anticonceptivas?
Si_______ No_______
10.- ¿Ha realizado Ud más de 3 ciclos de
antibióticos en los últimos 3 meses?
Si________ No________.

ANEXO 2

TABLA # 1

PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN VAGINAL EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL.
Total de Mujeres en Edad Fértil. Casos Positivos de
Infección Vaginal. Prevalencia. Intervalo de
Confianza.*

Fuente: Historia Clínica Familiar y Exudado
Vaginal.

TABLA # 2
DISTRIBUCIÓN DE LAS
MUJERES EN EDAD FÉRTIL CON INFECCIÓN VAGINAL
SEGÚN LA EDAD.

Fuente: Historia Clínica
Familiar.

TABLA # 3
RELACIÓN DE LAS MUJERES
CON SEPSIS VAGINAL SEGÚN ESCOLARIDAD.

Fuente: Historia Clínica
Familiar.

TABLA # 4
DISTRIBUCIÓN DE LA
SEPSIS VAGINAL SEGÚN LA
OCUPACIÓN.

Fuente: Historia Clínica Familiar y
encuesta.

TABLA # 5
SÍNTOMAS Y SIGNOS
MÁS FRECUENTES QUE SE PRESENTAN EN LA INFECCIÓN
VAGINAL.

Fuente: Encuesta.

TABLA # 6
MICROORGANISMOS MÁS
FRECUENTES EN LA INFECCIÓN VAGINAL.

Fuente: Exudado Vaginal y
Endocervical.

TABLA # 7
FACTORES DE RIESGO QUE
FAVORECEN LA INFECCIÓN VAGINAL.

Fuente: Encuesta.

TABLA # 8
EVALUACIÓN DEL
CONOCIMIENTO DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL SOBRE
INFECCIÓN VAGINAL.

Fuente: Encuesta.

DEDICATORIA

A Cirelda, mi abnegada y brillante
madre.

AGRADECIMIENTOS

A nuestra Revolución
y a nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro
Ruz que nos ha dado la oportunidad de ser hoy más
útiles.

A mis queridos compañeros con los que he
tenido el privilegio de convivir y aprender de ellos su
dedicación y espíritu de
sacrificio.

Al Dr. David, por sus atinados consejos
metodológicos y su preocupación de
amigo.

Autor:

Dr. Nolvis Argota Matos

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.

Dr. David Rafael Abreu
Reyes

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integra.

Dra. Annabell León
Sánchez

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA

MISIÓN BARRIO ADENTRO

DISTRITO METROPOLITANO DE
CARACAS

Trabajo para optar por el título de Master
en Atención Integral a la Mujer.

Caracas -Venezuela 2008.