Indice
1.
Introducción
2. Desarrollo
3. Bibliografia
En los últimos 25 años, un mejor conocimiento
de la función
mental y el psiquismo, nos permite acercarnos a las profundidades
de la
personalidad y sus desórdenes.
Nos hemos interesado en el modelo de T.
Millon, y recientemente en las investigaciones
de C.R. Cloninger.
Estos autores, Millon y Cloninger, han integrado de un
modo creativo y con distinto acento, los avances de las
neurociencias, los aportes de las teorías
psicodinámicas y las relaciones objetales, las ciencias
cognitivas y modelos sistémicos, las teorías
interpersonales y comportamentales, y otros aportes
humanísticos vivenciales.
MILLON rescata de la historia de la medicina,
Hipócrates y Galeno, algunos principios
básicos sobre la
personalidad, siguiendo los desarrollos posteriores de
Hobbes,
Freud, Jung y
Adler, así como los aportes de Catell, Leary y Eysenck,
entre otros.
Primero lo hizo desde una concepción bio-social,
con el concepto de
anclaje biológico y modelado por el aprendizaje,
desarrollando posteriormente, desde 1990, una teoría
integradora de la personalidad con una perspectiva evolucionista
ecológica, observando a las variaciones de la personalidad
como fenómenos adaptativos entre las fuerzas
organísmicas y ambientales.
Estos principios tienen
una lógica
y latencia, y funcionan como unidades de propósito, y se
pueden representar en dimensiones bipolares (cuadro
1).
Cuadro 1: Principios o fases en el desarrollo de
la personalidad (Millon,1990)
1- Existencia: Placer / Dolor
2- Adaptación: Actividad / Pasividad
3- Replicación: Sí mismo / Otros
4- Abstracción: Pensamiento /
Sentimiento
Estos principios serán aplicados por Millon en la
construcción de un andamiaje teórico
que da sustento al desarrollo de
la personalidad y a diversos caminos
evolutivos-adaptativos.
Los instrumentos diagnóstcos, el Inventario de
Estilos de Personalidad (MIPS) y el Inventario
Multiaxial Clínico (MCMI III), se basan en aquellos
principios y ejes.
La personalidad, según Millon, es más
comprensible en términos de sistema
adaptativo, con ámbitos Estructurales y Funcionales que se
autorregulan (Cuadro 2).
Cuadro 2: Ambitos Estructurales y Funcionales de la
Personalidad (Millon, 1998)
Ámbitos funcionales
-Nivel comportamental
–Comportamiento
observable
-Comportamiento
interpersonal
-Nivel fenomenológico
-Estilo cognitivo
Nivel intrapsíquico
-Mecanismos de defensa
-Nivel biofísico
Ámbitos estructurales
-Representaciones objetales
-Autoimagen
–Organización morfológica
–Estado de
ánimo / temperamento
Estos ámbitos serán útiles para el
diagnóstico de los rasgos y trastornos y
las intervenciones clínicas correspondientes.
Son visibles los esfuerzos de Millon para corresponder
con el DSM IV, desde un enfoque contextual y multiaxial,
señalando las asociaciones de comorbilidad más
frecuentes en el eje II , y entre los ejes II y I. De acuerdo a
su postura, el diagnóstico en el eje II (ej. evitativo,
histriónico o dependiente) es decisivo para entender el
Sindrome Clínico, eje I (ej. ansioso, distímico,
depresivo) al que se puede asociar de modo comprensible y
lógico, así como debe ser contextualizado con los
factores ambientales psicosociales y culturales representados en
el eje IV (ej. vinculares conyugales, laborales,
económicos) que sin duda han actuado sobre la
vulnerabilidad específica de la personalidad de
base.
Vemos que es un modelo
dimensional pero con una búsqueda de correspondencia
categorial con el DSM IV, y con un espíritu integrativo de
las diversas perspectivas de estudio, interpretación y
abordajes terapéuticos, tal como se ve en la Fig. 1,
tomando aportes de Beck, Freeman, Sullivan, Bateson y Cloninger,
entre otros.
El MIPS ha sido estudiado por M.M. Casullo, en especial,
en Argentina. El
MCMI III ha sido estudiado y comparado con los resultados
estadounidenses, en nuestro medio, por M.M. Casullo, A. Castro
Solano, M. Braude y N. Koldobsky ; Mar del Plata, APSA,
2000.
CLONINGER ha desarrollado, en los últimos 15
años, un método de
evaluación de la personalidad basado en los
conocimientos actuales de la psicobiología de la conducta.
El cuestionario
autoaplicado TCI, elaborado en 1994, intenta valorar las siete
dimensiones de su modelo de personalidad; cuatro del Temperamento
y tres del Carácter.
Para Cloninger la personalidad es un complejo sistema
jerárquico que puede ser naturalmente descompuesto en
distintas dimensiones psicobiológicas del temperamento y
el carácter. Está definida por las diferencias
individuales en los sistemas de
adaptación implicados en la recepción,
procesamiento y almacenaje de la información sobre el entorno.
Especifica sistemas
psicofísicos implicados en el aprendizaje, sea
en términos de los sistemas neurales subyacentes o de los
estímulos sociales y ambientales implicados en el
desarrollo y cambio de la
personalidad.
La trama temperamental integra el papel de
ciertas aminas cerebrales (serotonina, dopamina, noradrenalina)
en la regulación de la conducta. En esta
trama es sonsiderado fuertemente el patrón de rasgos
heredados.
Las escalas de temperamento miden las variaciones
individuales en cuatro mecanismos psicobiológicos de
adaptación al entorno, mientras que las de carácter
reflejan características aprendidas que tienen que
ver con el autoconcepto.
Las dimensiones del temperamento, basadas en
predisposiciones emocionales estables a lo largo del desarrollo,
se refieren a estudios de Gray, Zuckerman y Eysenck, entre otros,
y se miden en cuatro escalas (Cuadro 3).
Cuadro 3 : Las cuatro dimensiones del temperamento;
Cloninger (1994) .
1- Evitación del Daño
2- Búsqueda de Novedad
3- Dependencia de la Recompensa
4- Persistencia
Cada una de las cuatro dimensiones agrupa un conjunto de
características conductuales, emocionales y
cognitivas que la definen, y están asociados a
determinados sistemas cerebrales que modulan la
activación, el mantenimiento
y la inhibición de la conducta en respuesta a tipos
específicos de estímulos.
En las tres dimensiones del carácter (Cuadro 4),
Cloninger destaca que los humanos son concientes de sí
mismos, y de metas y valores
escogidos individualmente. El carácter es lo que hacemos
con nosotros mismos intencionadamente, a partir del aprendizaje en el
medio sociocultural, y se compone de valores,
metas, estrategias de
afrontamiento y creencias sobre uno mismo y el
entorno.
Cuadro 4 : Las tres dimensiones del carácter;
Cloninger (1994) .
1- Autodirección
2- Cooperación
3- Autotrascendencia
Estas características, de baja heredabilidad, se
modifican a lo largo de la vida y maduran en la edad adulta.
Influyen en las intenciones y actitudes
voluntarias y en la efectividad personal y
social.
Desde el momento que se produce aprendizaje los
mecanismos neurobiológicos heredados ya no influyen en la
conducta de manera inmediata (no mediada) sino que actúan
amalgamados con nuevas tendencias conductuales originadas en
otras estructuras
cerebrales, y que disfrazarán su
expresión.
Siguiendo a Gutiérrez Ponce de León
(1999), las dimensiones del carácter influyen en las
respuestas propias de los mecanismos temperamentales mediante la
adjudicación de significados y relevancia de los
estímulos del entorno, que están determinados por
nuestro concepto de
identidad, tal
como lo señalaran teóricos cognitivos de la
emoción como Lazarus y Folkman.
Podemos resumir que Autodirección es la habilidad
de la persona para
controlar, regular y adaptar la conducta ajustándola a la
situación de acuerdo con sus propias metas y valores. Se
relaciona con la madures, la integridad personal y la
autoestima, la
posesión de recursos propios
y eficaces de afrontamiento, y en general con una buena
adaptación personal, y refleja el grado en que el sujeto
se percibe a sí mismo como un individuo
autónomo.
La Cooperación se refiere a la existencia de
comportamientos éticos o prosociales, a la capacidad de
aceptar, identificarse y colaborar con los demás. Incluye
tolerancia,
empatía, altruísmo, colectividad, compasión,
conciencia y
caridad. Refleja la adptación interpersonal y el grado de
eprcepción de sí mismo como una parte integral de
la humanidad o la sociedad.
La Autotrascendencia agrupa características de
espiritualidad, misticismo, pensamiento
mágico y religioso, así como la visión de
uno mismo como parte integral del universo.
Se relaciona tambien con la creatividad,
la imaginación y la capacidad del sujeto para aceptar la
ambigüedad y la incertidumbre .
En las consideraciones sobre el carácter la
visión de Cloninger se enriquece con los aportes de
Frankl, Rogers, Bandura y Baruk, así como de otros autores
de la psicología
humanista y transpersonal, la meditación, las
enseñanzas orientales del budismo y el
yoga.
Desde la clínica, los subtipos de trastornos de
personalidad pueden ser definidos en términos de variables
temperamentales, en tanto que la presencia-ausencia de esos
trastornos pueden ser definidos en términos de las
dimensiones del carácter.
Tambien las dimensiones del temperamento parecen estar
más relacionadas a la susceptibilidad a diferentes
sindromes neuróticos, tales como los trastornos por
ansiedad y somatoformes.
Las personalidades "maduras", con adaptación
efectiva y autosatisfacción, son autoconfiables, cooperativas y
autotrascendentes, en cambio los
trastornos de personalidad tienen dificultades con la
autoaceptación, son intolerantes y vengativas con
otros.
Según Gutierrez Ponce de León (1998) el
TCI, con factores de 1er. orden y 2do. orden que combinados
carcterizan diversos desórdenes de personalidad, ha
mostrado una alta concordancia diagnóstica con el eje II
del DSM IV.
Por último, resaltamos en Cloninger lo novedoso
de la profundización en la trama neurobiológica,
así como la profundidad en el estudio de los valores,
el desarrollo moral y la
integración en las alternativas
terapéuticas dirigidas al carácter.
-Cassullo, M.M., Castro Solano, A., Braude, M.,
Koldobsky, N. "Diagnóstico Psicopatológico de
Adultos. -Aportaciones del Inventario Clínico
Multiaxial
-MCMI III". Condreso APSA, Mar del Plata, 2000.
-Cloninger, C.R. "Personality & Psychopathology". American
Psychopathological
-Association Ser, 1999.
-Gutierrez Ponce de León. "El modelo de siete factores de
la personalidad de
-Cloninger". Rev. Psiquiatría Fac. Med. Barna, 26, 1,
18-27, 1999.
-Millon, T. & Davis, R.D. "Trastornos de la Personalidad".
Masson, A.A., 1999.
-Millon, T. & Davis R.D. "Personality Disorders in Modern
Life". John Wiley
-& Sons, 2000.
Resumen
En base a la discusión de materiales de
estudio presentados en ateneo en el hospital sobre "Personalidad
y sus desórdenes", rescatamos algunos conceptos de estos
dos autores, T. Millon y C.R. Cloninger, y sus perspectivas
actuales sobre Personalidad.
Resaltamos los aspectos comunes y diferenciales de estos
dos modelos de abordaje, así como las posibilidades
integradoras que dejan abiertas.
Trabajo enviado y realizado por:
Dres. Gustavo González Ramella
Inés Domínguez
Patricia Ceriani
Servicio de
Salud Mental
Hospital Neuropsiquiátrico "D. Taraborelli"
Necochea
Presentado en el Congreso Atlántico de
Psiquiatría
Mar del Plata
30/11/2000