Imagenología de los senos perinasales. Correlación clínica-imagenológica (página 2)

RESULTADOS Y
DISCUSIÓN

Pudimos apreciar que requirieron imagenologia
convencional de SPN, 60% del sexo masculino
y el 40% del sexo femenino. En el grupo
etáreo de 31 a 46

años de edad fundamentalmente. Siendo la
principal indicación en los pacientes con afecciones
nasosinusales. (Tabla1 y Gráfico 1)

En comunicación personal el Dr.
Daniel Reyes del Hospital Pediátrico de Centro Habana
observó predominio de sinusitis en el sexo masculino En
adultos, la Dra Ilsa Estrada del Cimeq, presentó investigación en jornada cientifica sobre
poliposis nasosinusal expresando que era más frecuente en
el sexo masculino.

En la literatura internacional no
se reporta mayor incidencia en uno u otro sexo, pero si
consideramos que está muy asociado a la exposición
a ambiente
nocivo y manipulación de irritantes, como se observa en
algunas profesiones vinculadas al sexo masculino (Pintores de
autos,
carpinteros, almaceneros, textiles o artesanos). Parece ser que
en la 3ra. y 4ta. décadas de vida, durante su desempeño laboral, existen
elementos multifactoriales, exposición reiterada a
gases o
inhalantes tóxicos, polvo (silicosis, asbestosis) etc.,
asociado a factores alérgicos que encontramos como una de
las principales causas etiológicas. Van desarrollando
alteraciones en la mucosa, y por recidivar, la irritación
edematosa del corion de la pituitaria hace que ésta sufra
una degeneración, que origina lo que se conoce como
poliposis nasal o hipertrofia de la mucosa nasal, resultante de
un proceso
inflamatorio crónico e
irreversible.(10,11,12,13,14,15)

En este grupo de 31 a 46 años se manifiesta la
enfermedad con más incidencia., ya que es cuando
transcurre la mayor etapa de exposición a ambientes con
factores de riesgo o agentes
nocivos, no siendo tan frecuente en edades extremas. En dos
pacientes se diagnosticó tumores malignos (T. M.) (Tabla 1
y Gráfico 1) (16, 17,18)

Barbieri, Lombardi, Candela, y cols. Describen,
según las investigaciones
realizadas desde 1981 al 2002, en la provincia de Brescia ,
Italia, estrecha
relación de factores de riesgo ocupacionales y tumores
malignos nasosinusales. Señalan que la exposición a
irritantes durante mucho tiempo, en la
construcción, carpintería (industria de
muebles) , siderurgia, agricultura y
textiles, entre otras profesiones actúan como factores de
riesgo etiológicos en el cáncer
de fosas nasales y senos perinasales, fundamentalmente en el sexo
masculino. (19,20)

Para 45 pacientes clínicamente enfermos en 39 la
Rx de SPN fue +, o sea la sensibilidad resultó de 86,6%
Por consiguiente, la mayoría de los pacientes con
sinusitis se pudo diagnosticar con la vista de Waters.

En todos los pacientes se realizó Radiografia de
senos perinasales convencional, fundamentalmente WATERS previo a
estudios imagenológicos más complejos, aun cuando
existían tumoraciones visibles en la
rinoscopia.

La sola vista de WATERS es una estrategia
aceptable para diagnosticar la sinusitis si hay CUADRO
clínico sospechoso de sinusitis maxilar y/o frontal, pero
no para los senos ethmoidales y esphenoidales. (21,22)

Se evidenció en 21 pacientes (42 %), opacidad por
sinusitis maxilar unilateral, y en 14 pacientes opacidad de
varios senos perinasales. El seno perinasal más expuesto
al medio exterior, en íntima relación con el tercer
molar superior es el maxilar por lo que se mencionan los abscesos
apicales y los accidentes
odontógenos como causas frecuentes de sinusitis maxilar y
por supuesto el más reportado como opaco o velado en los
informes
radiológicos convencionales y complejos.
(23,24)

Yamaguchi K, y cols. Reportan penetración de
material ortodóncico en el seno a través de
obturación en el 3er molar superior. (25) Haber R. informa
de un niño de 4 años que presentaba edema doloroso
hemifacial y le hicieron diagnóstico imagenológico de
sinusitis maxilar; después de antibioticoterapia
mejoró observando en la Rx de SPN evolutiva quiste
dentigeno.(26)

De los 15 pacientes a los que se le realizó
tomografía axial computarizada todas fueron positivas
(100%) lo que significa que es mucho más sensible que la
radiografía convencional. Es una prueba
imagenológica de valor
altamente significativo para la evaluación
de estructuras
anatómicas normales y/o anormales de fosas nasales
especialmente el complejo osteomeatal, la nasofaringe y senos
perinasales previo a todo proceder endoscópico
diagnóstico o terapéutico. Permitiendo estudiar los
tumores y planificar el tratamiento. (27, 28)

Muller y cols. Utilizaron 240 panorámicas para
investigar los factores que influían en la severidad de la
pérdida ósea alveolar a adultos de las Fuerzas
Armadas Alemanas en edades comprendidas entre 30 a 49 años
de edad. Predominó el sexo masculino. Concluyeron que por
cada año de edad el nivel óseo decrece 0,05mm,
especialmente en los molares superiores. Citan como factores muy
importantes la patología periapical la que se evidencio
radiográficamente. Señalando que con la edad la
pérdida ósea es mayor y no se restablece.
(29)

En los implantes dentales algunos autores prefieren la
panorámica a la radiografía dental, y la
tomografía axial computarizada y/o la resonancia
magnética nuclear cuando hay mandíbulas edentes,
reabsorción ósea en la mandíbula o en el
maxilar, también para identificar los canales en los
molares, y en casos de complicaciones. (30,31)

Alonso Muñoz y cols, y Alvarez Castello entre
otros investigadores cubanos han descrito la relación de
las afecciones respiratorias altas y la poliposis nasosinusal,
refiriéndose al comportamiento
clínico, histológico e imagenológico.
(10,11)

Burke y cols. Al comparar los resultados de estudios
radiológicos convencionales y más complejos en
afecciones de SPN agudas expresan que la TAC es más
sensible y que se debe considerar en todo paciente con severa
patología sinusal aguda. (22)

CONCLUSIONES

• Los pacientes más afectados por rinosinusitis
  crónica fueron del sexo masculino y del grupo
  etáreo de 31 a 46 años de edad.
• Las principales causas de rinosinusitis fueron:
  alérgicas y polipoideas.
• La proyección de WATERS fue la más
  indicada con Sensibilidad relativamente baja 86,6% pero la
  correlación clinica radiológica fué
  satisfactoria 0,9
• Siendo la Tomografia axial computarizada selectiva
  para casos con tumoraciones o complicaciones con sensibilidad
  de 100%
• Los hallazgos radiográficos que predominaron
  durante la evaluación fueron: fosas nasales ocupadas y
  velamiento u opacidad de los maxilares.

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Anexos

Tabla 1 Relación grupo
etáreo/sexo

Gráfico 1 Principales
Diagnósticos.

Tabla 2 Correlación clinica
imagenológica

Tabla 3 Hallazgos Imagenológicos. Examen
convencional

Autor:

Dra. MsC. Gladys Pérez
López

Dr. Feliciano Paulo D´Oliveira

Dr. MsC. Gustavo Mesa Cisneros

Dra. Esther Jequin Savariego

ISCMH

Hospital C.Q. Universitario Cdte.M. Fajardo

1-Especialista de 2do Grado en Otorrinolaringologia,
Máster en Enfermedades Infecciosas,
Prof.Auxiliar, Servicio de
ORL, Hosp.Cdte.M. Fajardo. maro[arroba]infomed.sld.cu

2-Especialista de 1er Grado en
Otorrinolaringología, Servicio de
Otorrinolaringología Hospital de Cabo Verde.

3-Especialista de1erGrado en Medicina
Interna, Profesor
Asitente, Máster en Enfermedades Infecciosas, Policlinico
Moncada, Facultad Cdte. M. Fajardo

4-Especialista de 2do Grado en Imagenologia,
Prof.Auxiliar Jefe de Servicio de Imagenologia,
HospitalCdte.M.Fajardo.