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Asociación nacional de economistas y contadores de Cuba (ANEC) XII evento provincial de contabilidad, costo, auditoría y finanzas (página 3)



Partes: 1, 2, 3

Paso No 1: Confeccionar descripción
escrita.

Este paso está encaminado a presentar una
narración de todos los proceso por los que transita la
paciente de forma general y particular, constituyendo la
guía para la confección del Diagrama de Flujo de
procesos

Paso No 2: Confeccionar diagrama de flujo de
procesos

Este diagrama será entonces la base para la
asignación de los costos a cada uno de los procesos o
actividades por los cuales transita la paciente, logrando de esta
forma que a su salida de la institución de salud se pueda
conocer cuánto se ha invertido en su tratamiento,
recuperación y restablecimiento; para ello es
imprescindible que la historia clínica refleje
verdaderamente todos los pasos que va desarrollando la paciente
dentro de la institución, o sea, que sea un reflejo fiel
de su tratamiento médico.

Fase III, Etapa 1: Clasificación de los costos
atendiendo al volumen.

Paso No 1: Clasificar todos los elementos del costo
que forman parte del sistema de contabilidad y costo de salud
para la sala 8B en Fijos, Variables o Mixtos.

En el sistema de costo en salud existente en la
actualidad en Cuba, es imprescindible tener determinado con
claridad si cada partida de costo mantiene un comportamiento
fijo, variable o mixto, pues existen elementos que siempre van a
mantenerse fijos aunque se presten 100 o 500 servicios de salud,
elementos tales como el salario, que no está en
correspondencia con el nivel de actividad que se trabaje en el
mes. En tal sentido, y para el cálculo de los costos de la
patología parto por cesárea, estos elementos deben
estar bien definidos, porque sobre ellos no puede actuarse
directamente para reducir los costos, sino más bien para
lograr eficiencia en el servicio de salud cubano.

Para la clasificación de los costos en cuanto a
su relación con el nivel de actividad, o sea, en fijos,
variables o mixtos se consultarán expertos de las
áreas contables, económicas y financieras de la
institución de salud y mediante el método Delphi
éstos se avalarán como expertos y luego
decidirán la clasificación de los costos en este
sentido. Los cuales se relacionan en la Tabla No 3.

Clasificación de los costos de acuerdo a
su relación con el volumen de producción o
servicios

Costos

 

Fijo

Variable

Mixto

     
     

Tabla No 3 Clasificación de los costos
hospitalarios en cuanto a su relación con el volumen de
producción o servicios

Fuente: Elaboración Propia

Paso No 2: Definir las tasa de asignación de
los costos fijos, o sea, los inductores del costo para su
distribución.

En los sistemas de costo existentes en las instituciones
de salud cubanas, las cuales se rigen por el manual de costos
diseñado por el Ministerio de Salud Pública,
existen elementos del costo que no dependen del nivel de
actividad con que se trabaje, son por lo tanto, independientes de
esto, por lo que se hace imprescindible definir inductores de
asignación para la distribución de estos costos
entre los diferentes servicios que se prestan en un
período determinado. Para esto se utilizará la
Tabla No 4 y se le asignarán inductores a todos los costos
fijos definidos en el Paso anterior, para esto se
requerirá de los expertos definidos con
anterioridad.

Inductores del
Costo

Costo Fijo

Inductor

  
  
  

Tabla No 4. Inductores del Costo

Fuente: Elaboración Propia

Fase III, Etapa 2: Determinación de los costos
por pacientes – patologías y procesos

Paso No 1: Asignar a cada una de las actividades
relacionadas con los procesos por los que transita el paciente,
definidos en el diagrama representado en la etapa II. los costos
de Material Directo que va acumulando y los costos de Mano de
Obra Directa e Indirectos que se le asignan según las
tasas e inductores definidos y en correspondencia con los
días que ha permanecido en la institución de
salud.

Para su realización es imprescindible conciliar
con la historia clínica de la paciente todo el proceso
desde su entrada hasta su salida de la institución de
salud y es de suma importancia que se registre absolutamente todo
lo que se ha empleado para su restablecimiento:

  • Medicamentos que se le han aplicado, con sus
    respectivas dosis y costo.
  • Exámenes auxiliares que se le han realizado
    con todo el costo de materiales directos, mano de obra
    directa y demás costos indirectos (calculados los
    estándares en la Fase I, Etapa 2, Paso 1).
  • Personal que le ha atendido directamente
    (médicos, especialistas, enfermeras, personal de
    cuerpo de guardia, etc.) consignando salarios básicos
    e inductores de asignación a cada paciente, y los
    costos correspondientes al aporte del impuesto a la Seguridad
    Social y el aporte por la Fuerza de Trabajo.
  • Personal que le ha atendido de forma indirecta
    (personal de apoyo, oficinistas, secretarias de sala,
    personal de admisión, etc.) consignando salarios
    básicos e inductores de asignación a cada
    paciente y los costos correspondientes al aporte del impuesto
    a la Seguridad Social y el aporte por la Fuerza de
    Trabajo.
  • Alimentación que le ha sido suministrada a
    la paciente. Si ha llevado una dieta específica y
    diferente al resto de los pacientes de su centro de costo
    (sala) registrar los costos de alimentación lo
    más real posible, en caso contrario asignar este costo
    según los inductores y tasas de
    distribución.
  • Equipos y efectos médicos que han apoyado y
    han sido necesarios en su tratamiento en la
    institución. Asignándose a cada paciente
    según las tasas o inductores definidos en el Paso No
    2, de la Fase III, etapa 1 y en correspondencia con los
    días en que fueron utilizados por
    ésta.
  • Así como todos los demás costos que
    han estado presentes en el proceso.

Toda esta información será reflejada en la
Tabla No 5, donde se realizará como especie de una ficha
de costo que resumirá a precio de costo todos los recursos
materiales, humanos y de toda índole llevados a recursos
monetarios que se han incurrido para la atención
médica de cada paciente.

RESUMEN DE LOS COSTOS INCURRIDOS
EN UN SERVICIO DE ATENCIÓN
MÉDICA

Institución de Salud:
_____________________

Nombre y Apellidos del Paciente:
______________________________

Historia Clínica No:
_______________

Edad: ______ Sexo: ______

Patología:
_______________________________________

Características particulares del paciente:
_____________

Materiales Directos
Consumidos

UM

Cantidad

Costo Unitario

Costo Total

     
     

Costo total de los MD Consumidos

    

Mano de Obra Directa
Utilizada

UM

Salario

Tasa o Inductor de
Distribución

Costo Total MOD

 

Pesos

   
 

Pesos

   

+ Impuesto Seguridad Social

Pesos

   

+ Impuesto sobre la Fuerza de Trabajo

Pesos

   

Costo total de la Mano de Obra Directa
utilizada

Pesos

   

Costos Indirectos del
Servicio

UM

Costo Indirecto

Tasa o Inductor de
distribución

Costo Indirecto Total

     
     

Total Costos Indirectos del Servicio

    

COSTO TOTAL DE ATENCIÓN MEDICA AL
PACIENTE

Pesos

   

Tabla No 5 Resumen de los costos incurridos en un
servicio de atención médica

Fuente: Elaboración Propia

De esta forma se obtiene el costo por pacientes-
patologías y procesos para el parto por cesárea en
el Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos

Validación del modelo propuesto para la
determinación de los costos por pacientes –
patologías y procesos en la patología parto por
cesárea y su atención en el Hospital Provincial
Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos.

Para la validación de este modelo de
gestión del costo en el Hospital Universitario Dr. Gustavo
Aldereguía Lima de Cienfuegos, se ha seguido el
procedimiento descrito y se ha tomado la información
correspondiente al año 2006 en la patología parto
por cesárea, la cual se atiende directa y
únicamente en la sala 8B "Puerperio Mediato" de la
referida institución

Fase I, Etapa 1: Recopilar la información
necesaria sobre la patología

Paso No 1 Elaborar el protocolo del manejo del parto
por cesárea

Para la realización de esta fase se consultaron
materiales sobre medicina, específicamente el parto por
cesárea, se consultaron especialistas en la materia y se
realizó una revisión por parte de los mismos de la
información recopilada.

Nombre de la patología: Parto por
Cesárea

Definición:

La cesárea es la intervención
quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un feto
mediante una incisión abdominal. Una cesárea se
realiza cuando el parto vaginal no es posible o conlleva
algún riesgo para la madre o el feto. La cirugía se
realiza normalmente con la madre despierta pero sin dolor
mediante anestesia desde el pecho a las piernas (anestesia
epidural o anestesia espinal). Se realiza una incisión por
encima del pubis en el abdomen inferior. Al quedar expuesto el
útero (matriz) se abre mediante otra incisión y se
libera el líquido amniótico, luego se extrae el
bebé. La boca del bebé y la nariz se limpian de
fluidos y el cordón umbilical se liga (ata) y se
corta.

Criterio de Diagnóstico:

Para poder dar un criterio diagnóstico es preciso
tener bien claras las indicaciones de la cesárea. Se
considera de utilidad una clasificación que resalte los
factores o causas que inciden en mayor o menor proporción
en sus indicaciones. El objetivo es conocer hacia que factores se
deben dirigir las acciones para mejorar el trabajo
obstétrico y reducir, en lo posible, el indicador de
cesáreas primitivas.

  1. Causas maternas: (cicatrices uterinas, tumores
    previos, enfermedades de la madre que impliquen riesgo de
    acuerdo con las características particulares, algunas
    malformaciones uterinas)
  2. Causas fetales:(gemelares, riesgo fetal, muerte
    materna con feto vivo (cesárea postmorten))
  3. Causas Anexiales: (placenta, cordón,
    membranas)

Fase I, Etapa 2: Determinar los costos unitarios de
los exámenes auxiliares que requiere la
patología.

Paso No 1: Recopilar todos los tipos de
exámenes auxiliares que se puede requerir para el manejo
del parto por cesárea.

Paso No 2: Determinación de los costos
unitarios de cada uno de los exámenes auxiliares definidos
en el Paso anterior.

En esta fase se consultaron especialistas en medicina,
se realizaron encuestas a éstos y a pacientes y se
revisó una amplia bibliografía actualizada para
definir los tipos de exámenes que se les puede practicar a
las pacientes que llevarán este servicio de
salud.

Luego de definir todos los exámenes se realizaron
cálculos estándares para la determinación de
los costos de los mismos, relacionando los materiales requeridos
al costo real, mientras que la Mano de obra directa y otros
costos indirectos fueron distribuidos atendiendo a los niveles de
actividad definidos en cada caso. Determinando un costo promedio
para cada examen auxiliar.

EXAMENES AUXILIARES

COSTO UNITARIO

Sangramiento

$ 26.95

Coagulación

$ 35.60

Serología

$ 20.03

Hemograma

$ 39.95

Tabla No 6: Relación de exámenes
auxiliares para el parto por cesárea

Fuente: Elaboración propia

Fase I, Etapa 3: Definir los tratamientos requeridos
por categorías de pacientes (Manejo
terapeútico)

Paso No 1 Manejo Terapéutico

Para esto fue preciso subdividir el parto por
cesárea en las diferentes categorías que puede
presentar:

  • Cuando el Trabajo de Parto no Progresa:
    Aproximadamente un tercio de los partos por cesárea se
    llevan a cabo porque el trabajo de parto no progresa
    normalmente. En estos casos, las contracciones no pueden abrir
    el cuello uterino lo suficiente para que el bebé se
    desplace a través de la vagina.
  • Embarazo Múltiple: Las mujeres que van
    a tener dos o más bebés pueden necesitar una
    cesárea. Muchas mujeres que tienen mellizos pueden dar a
    luz mediante parto vaginal. Sin embargo, si los bebés
    nacen prematuramente o no están en buena posición
    en el útero, es posible que se necesite una
    cesárea. La probabilidad de parto por cesárea
    aumenta con el número de bebés que lleva consigo
    la mujer.
  • Preocupación por el Bebé: El
    bebé puede desarrollar un problema durante el trabajo de
    parto y puede ser necesario realizar una cesárea. La
    razón puede ser que el cordón umbilical
    está presionado o comprimido o no fluye suficiente
    sangre hacia el bebé desde la placenta.
  • Problemas con la Placenta: La placenta previa
    es una irregularidad en la cual la placenta se encuentra debajo
    del bebé y cubre todo o parte del cuello uterino. Esto
    bloqueará la salida del bebé del
    útero.
  • Desprendimiento prematuro de la placenta. Esto
    sucede cuando la placenta se separa antes del nacimiento del
    bebé y corta el flujo de oxígeno a éste.
    La placenta previa ocurre en aproximadamente 1 de 200
    embarazos. Ocurre con más frecuencia en las mujeres que
    fuman, usan cocaína o son mayores de 35 años de
    edad. En algunas mujeres, la condición se diagnostica
    durante una examinación por ultrasonido de rutina. En
    más del 90 por ciento de los casos, la placenta previa
    se diagnostica en el segundo trimestre y puede corregirse por
    sí misma hacia el final del embarazo. Otras mujeres
    experimentan sangrado indoloro de la vagina durante la segunda
    mitad del embarazo.
  • Si la placenta previa continúa hacia el
    final del embarazo
    , la mujer puede ser internada en
    el hospital para revisiones hasta el nacimiento del
    bebé. Se recomienda un parto por cesárea en casi
    todas las mujeres embarazadas con placenta previa por el alto
    riesgo de hemorragia.
  • Nacimiento Previo Mediante Cesárea: El
    haber tenido un bebé mediante cesárea
    anteriormente influye en la necesidad de tener otra
    cesárea nuevamente. Muchas mujeres que han dado a luz
    mediante cesárea anteriormente pueden dar a luz por
    vía vaginal. Sin embargo, un parto vaginal
    después de un parto por cesárea no es una buena
    opción para las mujeres porque existe un riesgo
    considerable de ruptura del útero. En Cuba cuando una
    gestante ha sido sometida a cesárea, en los partos
    sucesivos (como máximo dos más) debe
    practicársele este proceder
    quirúrgico.
  • Enfermedades que Afecten a la Madre o al Feto:
    Si la madre tiene una infección como el Virus de
    Inmunodeficiencia Humana (VIH) o herpes genital. Puede
    contagiar al bebé durante el parto vaginal, o si la
    madre padece alguna enfermedad que requiere tratamiento
    intensivo o de emergencia (como la diabetes o la alta
    presión arterial). Por lo cual se le practica la
    cesárea.

Paso No 2: Definir los criterios de
alta

En el examen físico la paciente tiene que tener
una buena coloración, los signos vitales normales, si es
una cesareada la herida no puede estar enrojecida tiene que estar
sana, que el sangramiento sea normal de acuerdo a los días
de parida y a su vez que el bebé se encuentre de alta y
que tenga más de 24 horas de nacido.

Fase II, Etapa 1: Determinación de los
procesos generales

Paso No 1: Confeccionar descripción
escrita.

Existen dos tipos fundamentales de cesáreas, como
se ha definido con anterioridad, la cesárea programada y
la de urgencia.

Cuando se trata de una cesárea programada, se
realiza una consulta ambulatoria el día anterior a la
intervención quirúrgica, luego se realiza la
consulta de anestesiología y la paciente pasa a la sala 6A
Obstetricia, donde se le confecciona la Historia Clínica,
se le realiza un chequeo médico y se aplica la dieta
requerida y la preparación pre-operatoria. Posteriormente
pasa a la Unidad quirúrgica, de ahí a Puerperio
Inmediato 7B, luego de trascurridas 12 horas pasa a Puerperio
Mediato 8B y cuando se han cumplido las 24 horas si no se ha
presentado ninguna complicación con la madre ni con el
niño, la paciente y su bebé son dados de
alta.

En el caso de una cesárea de urgencia, llega la
paciente a cuerpo de guardia, inmediatamente se diagnostica la
complicación con el parto y se le realiza el ingreso en
admisión, si rompió la bolsa pasa a la sala 8A, en
caso de ser diabetes estacional y no reencuentra lista para el
parto, se le aplica el medicamento requerido, luego pasa a
pre-parto, cuando es el tiempo requerido, y de ahí a la
Unidad Quirúrgica, donde realiza igual recorrido que la
cesárea programada.

Paso No 2: Confeccionar diagrama de
flujo

El diagrama de flujo de proceso se elabora de acuerdo a
lo expuesto en el paso anterior, y constituye el hilo conductor
para la determinación de los costos por pacientes-
patologías y procesos. (Ver Anexo No 1)

Fase III, Etapa 1: Clasificación de los costos
atendiendo al volumen.

Paso No 1: Clasificar todos los elementos del costo
que forman parte del sistema de contabilidad y costo de salud en
Fijos, Variables o Mixtos.

Paso No 2: Definir las tasa de asignación de
los costos fijos (los inductores del costo).

Para la realización de esta fase es
imprescindible primeramente definir y avalar los expertos que
categorizarán cada elemento de gasto. Luego de que cada
experto selecciona las características por las cuales
considera cumplir con los requisitos para ello y las fuentes de
sus conocimientos se obtienen los siguientes
resultados:

EXPERTOS EVALUADOS

PUNTUACION

Director Hospital

0.9530

Subdirector Administrativo Hospital

0.9231

Jefe de control económico

0.9150

Especialista Costo

0.9005

Jefe de Sala 8B

0.8525

Tabla No 7: Relación de expertos
avalados

Fuente: Elaboración propia

Como se puede apreciar en la Tabla No 2, todos los
evaluados obtienen una evaluación mayor del 80%, por lo
tanto se avalan como expertos. Es por ello que constituyen
personal calificado para clasificar los costos atendiendo al
volumen. Asimismo éstos determinan, basados en su
conocimiento, los inductores de costos más significativos
y representativos para su distribución a pacientes-
patologías y procesos. Lo cual se muestra en la siguiente
tabla:

ELEMENTO DE COSTO

FIJO

VARIABLE

INDUCTOR DE COSTO

Alimentos

 

X

No procede

Medicamentos

 

X

No procede

Material de Curación

 

X

No procede

Material de Laboratorio

 

X

No procede

Material Radiológico

 

X

No procede

Instrumental Médico

 

X

No procede

Vestuario y lencería

 

X

No procede

Gasto de Sangre

 

X

No procede

Salario

X

 

Dias – pacientes

Electricidad

X

 

Equipamiento eléctrico instalado

Depreciación

X

 

Activo Fijo Tangible depreciable

Tabla No 8: Clasificación de los costos
atendiendo al volumen y asignación de inductores para los
costos fijos

Fuente: Elaboración propia

Fase III, Etapa 2: Determinación de los costos
por pacientes – patologías y procesos

Paso No 1: Asignar a cada una de las actividades
relacionadas con los procesos por los que transita el paciente,
definidos en el diagrama representado en la etapa II. los costos
de Material Directo que va acumulando y los costos de Mano de
Obra Directa e Indirectos que se le asignan según las
tasas e inductores definidos.

Luego de cumplimentados todos los pasos del modelo
propuesto ya es posible determinar los costos por pacientes que
permitirán a las administraciones tomar las decisiones que
consideren pertinentes, toda vez que se brinda información
precisa, relevante y oportuna sobre los estándares de
atención médica tanto en forma cuantitativa como
cualitativa, facilitando el análisis de
variaciones.

Sin embargo antes de realizar tal tarea es necesario
definir le tamaño muestral para finalizar la
validación del modelo de costo propuesto.

Para establecer una expresión matemática,
en la que se pueda determinar la cantidad de unidades a
muestrear, en el caso en el que se desconozca la varianza de la
población y sea conocido el tamaño de esta, se
tiene:
n=(Npq/((N-1)B
²/Z²+pq))

Donde:

N – tamaño de la
población

n – tamaño de la muestra

p – proporción muestral o
estimado.

q = 1- p

B – error permisible

z – valor del percentil para un nivel de
significación dado

Se puede utilizar P=q= 0.50, B= 0.10, Z= 1.96 con a=
0.05 (se justifica porque en muchas investigaciones se utilizan
estos valores, la bibliografía los contempla con mucha
frecuencia)

n = (838* 0.50*0.50)/ ((838-1)0.10² / 1.96² +
0.50+0.50))

n = 209.50 / (8.37 / 4.8416)

n= 209.50 / 1.728767349

n= 121 Por lo tanto el tamaño de la muestra a
calcular es de 121 pacientes para el parto por
cesárea

De esta forma se presentan a continuación los
resultados obtenidos luego de acumular al costo real los consumos
de medicamentos, alimentos, materiales de curación, de
laboratorio, radiológico, instrumental médico,
sangre y otros considerados variables por los expertos, y de
distribuir entre los niveles de actividad definidos todos los
costos fijos, que no dependen de éstos para su incurrencia
como son salarios, electricidad, depreciación,
etc.

Estos costos por pacientes del parto por cesárea
se han determinado sobre la base de las historias
clínicas, sin embargo ha sido necesario la
aplicación de entrevistas, la observación y el
seguimiento a las pacientes, puesto que las historias
clínicas desgraciadamente no constituyen un reflejo fiel
de la atención exacta que reciben éstas.

Para la determinación de los costos por
pacientes- patologías y procesos se utilizó la
Tabla No 5 presentada en la Fase III, Etapa 2, Paso No
1.

Se han acumulado al costeo real, los elementos
variables, mientras que los fijos fueron distribuídos
sobre la base de los inductores o niveles de actividades
definidos por los expertos. (Ver Anexo No 1) Tabla No
9

Al analizar los resultados de los costos por pacientes
para la patología parto por cesárea, éstos
arrojan que los rangos entre los que se mantienen los costos de
atención a este servicio oscilan entre $108.82 y $350.43
diarios aproximadamente, los cuales están en
correspondencia con la envergadura del manejo
terapéutico.

Este importe ha sido valorado a precio de costo, los
cuales están en dependencia de variaciones que se originen
por cambios en precios y costos de medicamentos, alimentos,
materiales de curación, radiológicos, instrumental
médico entre otros elementos variables, variaciones en los
niveles de actividad (pacientes atendidos), así como
variaciones en las instalaciones tecnológicas y otros
medios que adquiera la institución hospitalaria, que
aumentaría los costos fijos por estos
conceptos.

Comparación entre el sistema de costeo actual
y el Modelo propuesto para la determinación de los costos
por pacientes- patologías y procesos en el Hospital
Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de
Cienfuegos.

Determinando el costo por pacientes del parto por
cesárea utilizando la información que brinda el
sistema de costeo del Hospital Universitario Dr. Gustavo
Aldereguía Lima de Cienfuegos, se aplicaría la
división del Costo total sala 8B entre los niveles de
actividad definidos por esta institución
(días-pacientes, días camas o egresados) y se
obtendría el resultado que sigue (Ver Tabla No 10) lo cual
al compararlo con el cálculo realizado utilizando el
modelo de costeo propuesto, denota diferencias significativas que
no pueden existir pues la información que se está
brindando no responde a los intereses de los sistemas de costo ni
de las administraciones del hospital como institución y de
otras instancias superiores, las cuales precisan para una
acertada toma de decisiones y un control adecuado de los
recursos, que no pueden desarrollar puntualmente.

COSTOS UNITARIOS PARTO POR
CESAREA

Hospital Universitario Dr. Gustavo
Aldereguía Lima de Cienfuegos

Año 2006

SISTEMA DE COSTEO ACTUAL

Centro de Costo Sala 8B

MODELO DE COSTEO
PROPUESTO

Costo total

Nivel de Actividad

Costo unitario

Costo Mínimo

Costo máximo

Variaciones

$ 82 498.00

Días Pacientes (868)

$ 95.04

$ 108.82

$350.43

$13.78

$255.39

Días Camas (1178)

70.03

38.79

280.40

Egresados (391)

210.99

102.17

139.44

Tabla No 10: Comparación de los costos por
pacientes (Sistema de costo Actual versus Modelo
propuesto)

Fuente: Elaboración propia

Esta diferencia se fundamenta principalmente en el hecho
de que la atención médica de una patología,
no se recibe solamente por parte de una sala de la
institución de salud que la atiende, requiere, en tanto,
servicios de otros centros de costo lo cual imposibilita que la
información pueda ser tratada linealmente como costeo por
procesos.

El costo total aproximado de la atención al parto
por cesárea por paciente calculado por el Modelo propuesto
oscila entre los $94 455.76 y los $ 304 173.24

(Costo diario mínimo x días-pacientes) = $
108.82 x 868 = $ 94 455.76

(Costo diario máximo x días-pacientes) = $
350.43 x 868 = $304 173.24

Y en este rango no se encuentra ubicado el costo que
refleja el sistema actual de $ 82 498.00

Ni Días-pacientes, días-camas ni egresados
de forma global puede constituir un nivel de actividad acertado,
pues no todos los pacientes reciben igual atención
médica. Lo que denota la imprecisión del sistema de
costeo actual del Hospital Universitario Dr. Gustavo
Aldereguía Lima de Cienfuegos y su imposibilidad de
obtener el costo real por paciente- patología y proceso
para el parto por cesárea

Conclusiones

  • La información de costo, debe resultar
    relevante, precisa y oportuna para el buen desempeño
    funcional de las organizaciones.
  • Los costos en Instituciones de Salud se acumulan por
    procesos lo que impide una presentación real, precisa y
    oportuna de los mismos por pacientes – patologías
    y procesos, al no existir para el servicio de salud un nivel de
    actividad que logre distribuir los costos totales entre los
    pacientes atendidos por patologías.
  • La información que refleja el sistema actual
    por centros de costo no permite la determinación de los
    costos por pacientes- patologías y procesos, al no
    valorar las características propias del paciente y de la
    atención que reciben determinada
    patología.
  • El modelo propuesto permite la determinación
    de los costos por pacientes – patologías y procesos para
    el parto por cesárea en el Hospital Universitario Dr.
    Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos.
  • Los costos reales del servicio de parto por
    cesárea por pacientes oscilan entre los $ 108.82 y $
    350.43, arrojando diferencias con el que expone el sistema de
    costo actual.

Recomendaciones

  • Adecuar la información que brinda el sistema
    de costo actual en el Hospital Universitario Dr. Gustavo
    Aldereguía Lima de Cienfuegos a las necesidades de esta
    institución y aprovechar sus aspectos positivos para
    obtener la relevancia y oportunidad que requiere la
    misma.
  • Realizar los ajustes necesarios al modelo de costeo
    existente en la actualidad en el Hospital Universitario Dr.
    Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos con la finalidad
    de obtener los costos por pacientes- patologías y
    procesos, factor indispensable para una adecuada
    planeación, control y toma de decisiones.
  • Lograr que las historias clínicas sean un
    reflejo fiel de toda la atención prestada a cada
    paciente.
  • Aplicar el modelo propuesto a todas las Instituciones
    de salud de la provincia y lograr la generalización del
    mismo.
  • Automatizar el modelo propuesto logrando
    compatibilización con el existente en las Instituciones
    de salud, toda vez que el primero se sirve de datos que brinda
    el actual.

Bibliografía

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ANEXO No 1. Diagrama
de Flujo de Proceso

Parto por Cesárea

Anexo No 2. Resumen costo diario por
patología Parto por Cesárea

RESUMEN COSTOS POR
PACIENTES PARTO POR CESAREA Año 2006

No

HC

COSTO

DIARIO

No

HC

COSTO

DIARIO

No

HC

COSTO

DIARIO

No

HC

COSTO

DIARIO

1

175753

$118,54

31

215625

$201.56

61

785256

$150.56

91

256236

$201.36

2

361186

111,13

32

215498

203.54

62

525852

154.56

92

214528

204.56

3

256448

113,44

33

154261

204.65

63

417414

129.65

93

214536

204.56

4

294748

258,31

34

261542

203.56

64

123252

201.33

94

845745

300.15

5

433466

122,10

35

145658

198.96

65

456959

203.30

95

215214

110.10

6

109444

189,17

36

215456

250.36

66

102154

204.65

96

251425

145.56

7

409899

177,32

37

215462

245.63

67

162536

141.65

97

214562

148.58

8

404842

111,67

38

215469

263.19

68

125145

158.65

98

125452

201.36

9

324530

108,82

39

315642

109.63

69

202011

157.68

99

125463

338,41

10

433327

219,11

40

451262

110.95

70

415265

168.95

100

258963

192,51

11

418006

290,83

41

216582

198.65

71

458241

201.01

101

456989

319,02

12

324845

109,22

42

215462

109.09

72

214526

251.03

102

125852

233,80

13

245651

201.56

43

484769

205.63

73

214584

305.62

103

147852

256.36

14

433320

363,03

44

123654

256.65

74

214502

485.65

104

159645

259.36

15

371780

338,48

45

625974

25458

75

433565

350,43

105

102102

214.56

16

433499

192,58

46

459312

201.36

76

633025

265.36

106

102514

125.65

17

431267

319,02

47

845632

198.98

77

654235

201.54

107

125265

120.30

18

373410

233,80

48

512465

156.26

78

254125

210.56

108

456238

150.36

19

214569

205.63

49

203060

300.10

79

202030

203.56

109

215252

150.37

20

215748

198.62

50

548462

205.65

80

789654

198.96

110

589658

201.54

21

784512

195.62

51

452162

204.56

81

456258

250.36

111

254125

203.56

22

859621

156.24

52

458745

240.36

82

753951

245.63

112

262552

300.15

23

159462

201.36

53

584569

198.63

83

759351

263.19

113

111526

301.66

24

254845

205.65

54

251455

109.90

84

751359

109.63

114

145256

195.96

25

269956

270.51

55

415245

165.34

85

852456

198.96

115

154852

198.89

26

264581

169.96

56

201456

159.34

86

414174

120.36

116

485125

120.30

27

202010

145.63

57

478595

165.25

87

456282

154.65

117

125956

203.56

28

105154

195.96

58

652365

154.25

88

452145

110.21

118

125965

301.01

29

125454

148.95

59

485762

154.54

89

210210

156.98

119

256369

298.65

30

302526

165.69

60

254515

158.69

90

450453

300.10

120

632566

110.11

         

121

569586

110.59

Tabla No 9: Resumen de los costos por
pacientes- patologías y procesos para el parto por
cesárea

Fuente: Elaboración
propia

 

 

 

Autor:

Lic. Reynier Reyes Hernández

Cro. Eduardo Montico

MSc. Grisel Pérez Falco

Partes: 1, 2, 3
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