PRESENTACIÓN DEL CASO.
Paciente T.G.A. de 64 años de edad, femenino,
raza blanca, con antecedentes de neumonías a
repetición desde hace 3 años llevando tratamiento
con varios antibióticos (penicilinas, sulfrapim,
kanamicina), por lo que estuvo ingresada en otro centro
hospitalario en dos oportunidades, realizándose
radiografía de tórax donde se informa proceso de
condensación del lóbulo superior izquierdo. Ingresa
en nuestro hospital por presentar tos molesta, con
expectoración blanquecina, abundante, de varios
días de evolución, acompañada de falta de
aire, por lo que
se decide su ingreso en sala con el diagnóstico de neuropatía
inflamatoria, comenzándose tratamiento. En los
complementarios indicados destaca la radiografía de
tórax donde se informa un patrón
reticulonodulillar. La paciente no presenta una evolución
satisfactoria en los siguientes 15 días, por lo que es
llevada a consulta multidisciplinaria de Patología
Pulmonar donde se decide realizar BAAF la cual informa carcinoma
bronquioalveolar, decidiéndose comenzar tratamiento con
citostáticos con periodicidad mensual (ciclofosfamida 1
gr/m2). La paciente mantiene tratamiento quimioterápico
durante un año, siendo valorada mensualmente por el
grupo de
Patología Pulmonar. En este tiempo mantuvo
de forma ocasional tos húmeda, en ocasiones hemoptoica,
disnea que fue aumentando en intensidad en los últimos
meses y pérdida de peso, pero en general mantuvo una
aceptable calidad de vida. Fallece por hemoptisis intensas al
año del diagnóstico.
DATOS DEL EXAMEN
FÍSICO
A. Resp. Expansibilidad torácica
disminuida. Estertores crepitantes diseminados.
Peso: 140 libras. Resto del examen:
Negativo.
COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax: Patrón
reticulonodulillar confluyente extenso diseminado en ambos campos
pulmonares.
Se da de alta para próximo ciclo de tratamiento,
falleciendo a los 20 días por hemoptisis
intensas.
RESULTADOS DE AUTOPSIA.
(94-A-152).
Causa directa de la muerte: Insuficiencia
Respiratoria.
Causa intermedia: Bronconeumonía
bilateral. Metástasis en pulmón
contralateral.
Causa básica de la muerte: Carcinoma
bronquioalvelar del lóbulo superior de pulmón
izquierdo.
Causa contribuyente: Pleuritis fibrinosa
purulenta. Hipertrofia ventricular derecha.
REVISIÓN
DEL TEMA
El carcinoma bronquioalveolar, conocido también
por tumor de células
alveolares o carcinoma de células alveolares, procede del
epitelio glandular, y su frecuencia es 1-3%, entre los 55-65
años, sin diferencia de sexo y sin
relación con el tabaquismo.
Algunos autores plantean cierta incidencia familiar y relacionada
con enfermedades
pulmonares que llevan a la fibrosis como neumonía a repetición, fibrosis
quistica, granulomatosis, asbestosis y alveolitis
fibrosante.
Es único por su modo de crecer, siguiendo los
tabiques alveolares como si fueran un andamio y destruyendo muy
poco parénquima pulmonar. Las células tumorales se
parecen mucho a las cilíndricas o cuboides del epitelio
bronquial y se difunden a todo pulmón por
diseminación serógena. Una de las
características histológicas básicas de esta
lesión es la tenencia a conservar la arquitectura
normal de las paredes septales de manera que el infiltrado
tumoral se comporta como un exudado inflamatorio que llena las
cavidades aéreas.
La sintomatología clínica principal es la
tos intensa, rebelde al tratamiento, acompañado de
abundante expectoración de aspecto espumoso, disnea
progresiva que lleva a la insuficiencia respiratoria, hemoptisis,
dolor, pérdida de peso y sudoración nocturna. El
único examen del laboratorio
útil es el estudio citológico del esputo. Las
manifestaciones radiológicas son variables,
entre ellas el nódulo solitario, masa o lesión
alveolar localizada, infiltrado pulmonar múltiple, derrame
pleural, atelectasia, masa hiliar, retracción pleural y
cavitación. En la evolución del tumor se plantea
que las metástasis no son extensas ni diseminadas ni
ocurren en etapas tempranas, pero en las formas de
afectación difusa pulmonar la tasa de fallecimiento a los
3 años es del 100%.
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