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Tuberculosis Pulmonar (página 2)




Enviado por Digicentro Famal



Partes: 1, 2, 3

La República Dominicana junto Haití
presentan las prevalecías e ina********** más alta
de la enfermedad en la América.

Por esta razón nos proponemos investigar las
siguientes interrogantes.

  1. ¿Cuáles son los tratamientos más
    usados en la paciente con tuberculosis en
    el área Clínica de hombres en el Hospital Dr.
    Alejandro Cabral?
  2. ¿Cuál es la intervención de
    enfermería en los pacientes del programa de
    tuberculosis pulmonar en el Hospital Dr. Alejandro Cabral de
    San Juan de la Maguana?
  3. ¿Cuáles son los factores que inciden en
    el abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en los
    pacientes del área clínica, hombre al
    Hospital Dr. Alejandro Cabral de San Juan Maguana?
  4. ¿Cuáles orientaciones ofrece el
    personal de
    enfermería a los pacientes del programa de tuberculosis
    pulmonar del Hospital Dr. Alejandro Cabral?

ANTECEDENTES

El abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar
es hoy en día una de las principales causas de
recaída en pacientes. Aunque el tratamiento
antituberculoso es totalmente asequible a todos los usuarios, no
se ha podido detener esta enfermedad que está afectando a
una gran cantidad de persona.

Hasta ahora no existen en la región
estudió acerca de la intervención de
enfermería en los pacientes que abandonan el tratamiento
en los pacientes que abandonan el tratamiento antituberculosos,
ósea no se ha realizado una investigación, exhaustiva de las causas que
han podido llevar a los pacientes abandonar dicho tratamiento, y
poder darle un
seguimiento constante que pueda reducir al mínimo e
incluso a cero (0) para así cantar exitosamente que el
programa de control de la
tuberculosis sea 100% efectivo.

OBJETIVOS

General.

  • Identificar la intervención de
    enfermería al programa de prevención y control de
    la tuberculosis pulmonar en la localidad de San Juan de la
    Maguana.

Específicos.

  • Determinar la intervención de
    enfermería en el programa de tuberculosis pulmonar del
    Hospital Dr. Alejandro Cabral.
  • Identificar si el personal de enfermería
    administra y da seguimiento al tratamiento a los pacientes con
    tuberculosis pulmonar.
  • Detectar si el departamento de enfermería del
    Hospital Dr. Alejandro Cabral, cumple y hace cumplir que se
    administre el tratamiento a los pacientes a la hora
    correspondiente.

MARCO TEÓRICO

Rol de Enfermería.

Dar atención directa al usuario, familia y
comunidad en
los aspectos de prevención, fomento, recuperación,
y/o rehabilitación de la Salud en forma humana
continua y libre de riesgo.

La enfermería es una actividad que tiene como
objetivo a los
seres humanos, no es una simple mercancía, la forma y la
estructura de
la enfermería se deriva de acciones por
las enfermeras para ayudar a los demás que están
bajo sus cuidados.

La presencia continúa de enfermeras activos en la
sociedad
actual indica que la enfermería es un servicio
deseado y utilizado, pero la tendencia moderna emplea sus
conocimientos y habilidades en al presencia de la
enfermería el fomento de la salud y en al ayuda a las
personas a cuidar de si mismo.

Las enfermeras tienen la base fundamental de ser
formación y los elementos esenciales para planear cuidados
del usuario en base a las necesidades de estos, haciendo faltar
de primer orden de su naturaleza
tridimensional (cuerpo, mente y medio
ambiente), por lo que atención de enfermería no
solo se limita a las órdenes médica.

La enfermería es acción
para beneficios de otros por lo que es necesario que la enfermera
tenga.

Dominio sobre
técnicas validas y fiables para
diagnósticos y prescripción de
enfermería.

MARCO
REFERENCIAL

Breve Reseña Histórica del Hospital Dr.
Alejandro Cabral.

San Juan de la Maguana es una de las ciudades
más antigua del país. Ocupa el mismo valle donde
tenía asiento el Cacicazgo de Maguana y el
histórico "Corral de los Indios" su líder y
caudillo fue Caobazo (que en lengua
aborigen quiere decir "Gran Señor de la Tierra"),
indómito cacique
que libró una dura batalla contra los colonizadores
Españoles.

San Juan de la Maguana fue fundada a principios del
siglo XVI (hacia el año 1504) por el Capitán Diego
de Velásquez, a orilla del río San Juan. El mandato
para su fundación fue ordenado por Nicolás de
Ovanco, gobernador de la isla para la época. Desde su
inicio San Juan fue una villa floreciente por al riqueza de la
flora y la benevolencia de su clima. El cultivo
de frutales y comestible de todos tipos.

Reseña Histórica del Hospital Dr.
Alejandro Cabral.

Este Hospital fue construido en 1948, antiguamente se
llamaba "Hospital Santomé" en honor a la Batalla de
Santomé celebrada el 22 de diciembre de 1855.

En sus comienzos del Hospital Santomé funcionaba
en la Calle Mella No. 33, donde labora hoy en día la
oficina de
Correo, en 1955 fue trasladado de lugar donde se encuentra
actualmente. Está ubicado en el centro del Valle de San
Juan, cuyos límites
geográficos son:

Al Norte: Calle Diego de Velásquez.

Al Sur: Calle 19 de Abril.

Al Este: Calle Juan Pablo Pina.

Al Oeste: Calle Pedro J. Heyaime.

Para los años 70´s se le cambió el
nombre y se le llamó Hospital Dr. Alejandro Cabral en
honor a un prestigioso médico Sanjuanero, el cual
laboró por mucho tiempo en esta
institución y trabajó desde Cuba los
equipos necesarios para crear el primer, laboratorio de
la provincia y además fundó el primer centro
médico privado en las guerras de la
independencia
contra los colimadores haitianos, San Juan alcanzó el
singular privilegio de servir de escenario para una derrota
significativa al ejército invasor de ese país en la
Batalla de Santomé escenificada el 22 de diciembre de
1855.

Ubicación Geográfica.

San Juan de la Maguana es una Provincia que se encuentra
geográficamente ubicada al Suroeste del país, se
encuentra limitada de la siguiente manera:

Al Norte: la Provincia de Santiago.

Al Sur: La Provincia de Barahona.

Al Este: la Provincia de Azua.

Al Oeste: La Provincia de Comendador
(Elías Piña).

Cuenta con una hidrografía que permite irrigar los
variados cultivos de esta zona, así como abastecer el
consumo
humano. Uno de los principales servicios
públicos, es el de la salud, el cual brinda asistencia
tanto a pobladores urbanos como a zonas rurales.

El área de influencia d este Hospital es de
carácter regional, abarcando loas
provincias de Azua, San Juan y Elías Piña,
también se atienden pacientes provenientes del vecino
país Haití.

Para el año 1994 es declarado con el sello
"Ami8go de la niñez y de las madres" porque tiene como
propósito principal Brindar atención integral a
la mujer en su
etapa de embarazo,
parto
puerperio; promocionando la lactancia
materna y mejorando la calidad de
vida de los lactantes. Este hospital está construido
en concreto y
posee 3 niveles más un anexo del área en construcción para pacientes
psiquiátricos y también tiene
policlínica.

El Primer Nivel (Primera Planta).

Esta destinada para laboratorio de emergencia,
área de urgencia y emergencia, monografía, sala de cura, vestidor de
auxiliares, unidad de adolescentes y
control prenatal, pie diabético patología de
cerviz, unidad de diálisis, almacén de
medicamentos, vacuna, cafetería sala de monografía, electrocardiograma, rayos x, consulta
de ortopedia, centro de de hidratación oral, área
de pediatría, comedor medico, aislamiento,
lavandería, comedor de enfermeras y auxiliares, cocina e
información.

Segunda Planta.

Tiene dos puertas de entrada, por la puerta principal a
mano izquierda se encuentra la primera escalera y al otra entrada
es por la puerta posterior, a mano derecha se encuentra la
segunda escalera para subir al segundo nivel. En este nivel se
encuentra el área de hombres que abarca desde (H1, H2, H3,
A4, H6, H7). Admiten pacientes con diferentes tipos de
patología.

Área de Mujeres Abarca desde.

  • M1- Medicina
    general.
  • M2- Medicina General.
  • M3- Medicina Interna, además posee una
    vitrina para medicamentos.
  • M4- Medicina General.
  • M5- M9- Admiten pacientes con sangrado,
    legrado, amenaza de aborto y
    puerperio.
  • Hay dos estaciones de enfermería. La
    superintendencia.
  • Área de electrocardiografía,
    endoscopia, área de suplido.
  • Maternidad, sala de parto, unidad de recién
    nacido.
  • Unidad de cuidados intensivos.
  • Hay dos privados médicos, dos privados de
    enfermería
  • Área de quirófano.

En la Tercera Planta.

A Mano Izquierda

A Mano Derecha

  • Salón de Actos.
  • Cuarto de los Médicos.
  • Docencia.
 
  • Área de Costura.
 
  • Cuarto de Guardar Vacunas

El Policlínico consta de dos
Niveles.

El Primer Nivel se Encuentra.

El área de archivo y entrega
de ticket para las diferentes consultas, farmacia, área de
consultas externas (ginecología, gastroenterología
psiquiatría, etc.), área de inyección, cura
interna y laboratorio de malaria, departamento de
enfermería superintendencia.

Segundo Nivel.

Consulta de pediatría, neumología,
odontología, epidemiología, área general,
consejería, dirección y administración, trabajo social,
dermatología, departamento de
enfermería.

Se considera un hospital de tipo B, en cuanto a
tamaño, cuenta con aproximadamente 256 camas abiertas.
Ofrece los siguientes programas y
servicios:

Programas que Ofrece.

  • Programa de atención materno- infantil que
    abarca.
  • Atención de la gestante y del
    niño.
  • Inmunización.
  • Promoción de la lactancia materna.
  • Planificación familiar- programas de nutrición.
  • Programas de prevención y tratamiento de las
    ITS/ HIV.
  • Programas de prevención y tratamiento de la
    tuberculosis pulmonar.
  • Programas de detección de patología de
    cerviz.

Servicios que Ofrece:

  • Medicina Interna.
  • Medicina general.
  • Neumología.
  • Urología.
  • Cirugía.
  • Odontología.
  • Urología.
  • Peninatología.
  • Cirugía.
  • Ginecología.
  • Gastroenterología.
  • Ortopedia.
  • Psicoatría.
  • Psicología.

Cuenta con un Personal médico distribuido de
la manera siguiente:

  • Médico Director.
  • Médico Subdirector.
  • Médico de Medicina Interna.
  • Médico de Medicina General.
  • Cirujanos.
  • Urólogos.
  • Gastroenterólogos.
  • Ginecólogos.
  • Médico Psiquiatra.
  • Psicóloga.
  • Médicos Pediatras.
  • Anestesiólogos.
  • Odontólogos.
  • Ortopedista.
  • Dermatólogos.
  • Médico Sonográfistas.
  • Médico Aftatmologos.
  • Neumólogos.
  • Perinatálogos.

Tiene un personal de enfermería distribuido de
la manera siguiente:

  • Superintendente (Directora del Dpto. de
    Enfermería).
  • Supervisión Clínico.
  • Docente.
  • 23 Supervisoras (22 de sala y una encargada del
    área de consulta).
  • 189 Auxiliares de enfermería.
  • 36 bachilleres técnicos de
    enfermería.

Además cuenta con otros Recursos
Humanos:

  • 12 Laboratoristas Profesionales.
  • 2 Licenciados en Farmacia.
  • 15 Auxiliares en Farmacia.
  • 3 Técnicos en Rayos X.

Áreas de Consulta de Nutrición del
Hospital Dr. Alejandro Cabral.

Está ubicada en el Primer Nivel del edificio de
consulta y oficinas administrativas del Hospital Dr. Alejandro
Cabral, la cual ocupa una extensión de terreno de unos 800
mts cuadrado, la misma.

Esta Dividida en:

  • 1 Sala de espera bien equipada.
  • Área de recepción.
  • Área de enfermería, donde se tal******
    y se pesan los niños
    (as).
  • 2 Consultorio médicos, 1 de nutrición y
    otro de psicología.
  • 1 Salón de Charlas.
  • 2 Baños, 1 de Pacientes y otro para los
    empelados de esta área.

Personal que labora en dicha
Área.

  • 1 Secretaria.
  • 2 Enfermeras.
  • 1 Doctora Nutricionista.
  • 1 Psicología.
  • 1 Conserje.

GLOSARIO DE
TÉRMINOS

  • ARM: Área de recolección de
    muestra.
  • BAAR: Bacilo ácido alcohol
    resistente.
  • E: etambutol.
  • H: Isoniacida.
  • PCT: Programa control de
    tuberculosis.
  • RAFA: Reacción, adversa a
    fármacos antituberculosos.
  • R: Rifanpicina.
  • S: Estreptomicina.
  • S:R: Sintomático
    respiratorio.
  • SER: Sintomático respiratorio
    esperado.
  • SRI: Sintomático respiratorio
    identificado.
  • S.R.EX: Sintomático respiratorio
    examinados.
  • SIDE: Sistema de
    información operacional y
    epidemiológico.
  • TB MDR: Tuberculosis resistente a
    fármacos antituberculosos.
  • TBP BK (+): Tuberculosis pulmonar baciloscopia
    pontiva. Tambien se conoce como TBPFP: TB pulmonar frotis
    positivos.
  • Z: Pirazinamida.
  • Anorexia:
  • Disnea:
  • Granulomotosas:
  • Ex pectoración: Es la expulsión
    mediante un golpe de tos del esputo de los
    bronquios.
  • Hemoptisis: Expulsión de sangre
    procedente de las vías respiratoria con la
    tos.
  • Diáfisis: Sudoración
    nocturna.
  • Progresa: Cuando los signos y
    síntomas de una enfermedad van agravándose y
    haciéndose más evidente.
  • Epidemiología: Campo de la medicina que
    estudia la frecuencia y distribución de las enfermedades y los
    trastornos de la salud, así como sus causas y factores
    de riesgos en
    grupos de
    población, en comparación con el
    control de la población u otros grupos.
  • Hidrosis: Excreción y secreción
    de sudar. Enfermedad de la piel que
    afecta primitivamente las glándulas
    sudoríparas.
  • Purpura:
  • Hemolisis:
  • Neuritis Ópticos:
  • BAAR: Bacilo acido. Alcohol
    resistente.
  • PPD: Prueba de tuberculina.

DEFINICIONES
OPERACIONALES

Sintomáticos Respiratorio:
(SR).

Es toda persona con tos y catarros por más de 15
días.

Sintomático Respiratorio Esperados (S. R.
E.).

Es el número de sintomáticos respiratorios
que se espera encontrar en un período
determinado.

Sintomáticos Respiratorios Identificados (S.
R. I.).

Son las personas con tos y catarro por más de 15
días, detectadas y registradas en el libro de
registro de
sintomáticos respiratorios.

Sintomático Respiratorio Examinado (S. R.
Ex.).

Son los S. R. identificados a lo que se les ha realizado
dos o más baciloscopias de diagnostico.

Sintomáticos Respiratorios con Baciloscopia
Posiutiva (Bk+).

Son los S. R. examinados que tienen por los menos dos
resultados de baciolorcopia pontiva.

Sintomáticos respiratorios diagnosticados con
tuberculosis pulmonar Bk (+) más Bk (neg).

Es la suma de los S. R. que han sido diagnosticados con
tuberculosis pulmonar, a través de dos o más
baciloscopias positiva o negativa.

Deberes de la Enfermera.

Las Normas de
Enfermería dice:

  • La enfermera está al servicio de la persona.
    En ningún caso dejará un enfermo sin haberse
    asegurado previamente de la continuidad de los cuidados y de la
    vigilancia que son precisa.
  • La enfermera deberá respetar al vida humana en
    todo momento desde su principio hasta la
    muerte.
  • La enfermera cuidará de sus enfermos con plena
    consciencia y con igual sentido de servicio, sin
    distinción de raza, nacionalidad, clase social
    o religión.
  • La enfermera deberá tener el mayor respeto a
    los derechos de
    la persona, de la familia y
    del bien común nacional e internacional, de la
    sociedad.
  • El secreto profesional deberá ser considerado
    por la enfermera como un estricto deber moral.
  • La enfermera deberá ser una colaboradora leal
    dentro del equipo de sanidad. Deberá reconocer, no
    sólo su propia responsabilidad sino también los
    límites de su competencia.

MARCO
TEÓRICO

La Tuberculosis.

Es una enfermedad infecciosa crónica que se
localiza principalmente en los pulmones, se identifica por la
presencia de tubérculos y necrosis gaseosa. Esta
enfermedad es producida por un vacilo llamado microbacteryun
tuberculosis (bacilo de karch), descubierto por Robert Koch, en
1822.

Es un bacilo acido resistente, que se tiene con la
coloración de Zienhl Neelsen; muy sensible a la luz solar, este
se forma por prótidos, glúcidos y lípidos.
La propiedad
ácido alcohol resistente es probablemente atribuible al
alto contenido de lípidos de la pared glicolipiods. El
vacilo se multiplica por diversión directa 16-20 horas y
se cultiva en medios
apropiados.

La Tuberculosis.

Se transmite de una persona enferma a una persona sana,
mediante las gotitas de salivas que se eliminan al toser,
conversar, o estornudar, ya que ellos transportan el bacilas de
koch. desde una cesión abierta hacia el exterior o medio
ambiente.
Puede afectar a cualquier persona, hombre o mujer,
niño o adulto.

Los bacilos son altamente resistentes a la resequedad y
pueden permanecer viables en un esputo por semana y
meses.

El ser humano tiene resistencia
natural almycobacteriun tuberculosis, la mayoría de las
partículas inspiradas son expulsadas fuera por los
mecanismos de defensa del aparato
respiratorio antes de llegar al *************.

La tuberculosis constituye un grave problema de salud
pública y social en el mundo. Es la principal causa de
muerte de
origen infeccioso en el mundo.

La población, especialmente en países en
desarrollo
esta adquiriendo la infección por tuberculosis cada
año. Una persona con tuberculosis pulmonar bacilifera
infecta de 10 a 15 personas en el transcurso de un
año.

Mycobacteriun Tuberculosis.

Como causa infecciosa única, produce mayor
mortalidad que cualquier agente infeccioso, un número
deproporcionado de personas que se enferman de tuberculosis son
las minarías raciales y étnicas.

La tuberculosis causa más muerte entre mujeres en
todo el mundo que toda la causas de mortalidad materna
combinada.

Esta enfermedad tuberculosa afecta el parenquima
pulmonar.

Las personas que presentan al mismo tiempo lesiones
tuberculosas pulmonares y extrapulmonares constituyen un caso de
tuberculosos pulmonar.

Factores Predisponentes de la Infección
están:

La edad, sexo, la raza,
la nutrición, el modo de vida, tensión física y emocional,
nivel de escolaridad, cambios endocrinos.

Principales Causas de la Enfermedad.

  • La enfermedad se propaga a través del aire mediante
    pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó
    estornudos de personas infectadas con mycobacteriun
    tuberculosis.
  • Por contacto frecuente, familia, o una convivencia
    con personas infectadas.
  • Por contacto esporádico en la calle, una vez
    que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un
    granuloma que es la infección primaria de la
    tuberculosis, este proceso no
    produce síntomas.
  • De una persona enferma a una sana, la
    infección produce una diseminación del bacilo a
    través de los vasos del sistema
    linfático hasta los ganglios linfáticos. A veces
    al llegar a ellos las bacterias
    penetran en la sangre y se propagan a otra parte del cuerpo; en
    algunas personas las bacterias pasan a un estado de
    latencia en los pulmones y otros órganos, para
    reactivarse muchos años después produciendo un
    daño
    progresivo (Por ej. Cavidades en los pulmones).

Tuberculosis Pulmonar.

Es una infección que afecta principalmente
al parénquima del pulmón, la cual puede ser
transmitida a otras partes del cuerpo incluyendo las meninges,
los riñones, los huesos y los
ánodos linfáticos.

Es una infección bacteriana crónica que se
caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos
infectados y una hipersensibilidad mediada por células.
Regularmente se localiza en los pulmones; es una infección
comun icable, curable, usualmente cronica, esta puede comprometer
prácticamente todos los órganos, pero los pulmones
son comúnmente los mas afectados.

Localización de las Enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad ocasionada por el
bacilo de kock y que puede afectar cualquier órgano del
cuerpo humano
el sitio preferido de la localización es el
pulmón.

Prevención de la Tuberculosis.

La prevención es el conjunto de intervenciones
que realiza el PNCT con la finalidad de evitar la
infección por TB, y en caso de que está se
produzca, evitar el paso de infección a enfermedad. La
prevención está dirigida a evitar la
diseminación del bacilo de koch en la
comunidad.

Las medidas preventivas son:

  • Evitar el contagio.
  • Eliminar las fuentes de
    infección presente en la comunidad a través de la
    detección.
  • Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en
    boca", de los casos de TBP Bk (+); cuando se diagnostica y
    trata oportunamente a un enfermo con tuberculosis pulmonar BK
    (+), se evita que diez a veinte personas entre la familia y la
    comunidad se infectan anualmente.

Vacunación BCG.

La cuna BCG (Bacilo de calmette- guerin), es una vacuna
viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del
mycobacterium boris. Su aplicación tiene como objetivo
provocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidad
tuberculosa post- infección primaria. La vacuna BCG se
aplicará gratuitamente a los recién nacidos. Su
importancia radica en la protección que brinda contra las
formas graves de TB infantil especialmente la meningitis
tuberculosa.

Control de Contactos.

Contactos son las personas que conviven o mantienen una
estrecha relación (labor, escolar, etc.) con el enfermo de
tuberculosis pulmonar. El control de contactos tiene por objetivo
detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el
riesgo de enfermar.

Detección y Diagnostico de Casos de
Tuberculosis.

Detección de Casos.

Es la actividad de salud orientada a identificar
precozmente a las personas enfermas con tuberculosis. Se
realizará permanentemente a través de la
identificación y examen inmediato de las personas con tos
y catarro por más de 15 días que por cualquier
causa acuden buscando atención en los servicios generales
de salud.

Para obtener éxito
de la detección es indispensable garantizar una buena
calidad de
atención y proyectar buena imagen
institucional en la comunidad ofreciéndoles:

  • Horario de atención regular.
  • Información adecuada.
  • Buen trato.
  • Respeto a la intimidad del paciente (con fidelidad y
    respeto a su derecho).

Abandono Recuperado.

Paciente que habiendo interrumpido el tratamiento
durante uno o más meses, reingresa al PCT del
establecimiento de Salud, iniciando nuevamente un tratamiento
antituberculosos y recibe medicamentos empezando con al primera
dosis.

Fracaso.

Paciente con esquema acortado o de retratamiento que
mantiene baciloscopia positivas o que a partir del 4to mes de
retratamiento vuelve a tener bacilosco positivas. No hay fracaso
sin cultivo positivo.

Crítico.

Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar
baculoscopia positivas tras haber terminado un regemen de
retratamiento supervisado. Los casos crónicos han recibido
por los menor dos ciclos de fármacos y a veces más
de dos ciclos (completo o incompleto). Por lo general, aunque no
siempre, los casos crónicos excretan bacilos resistentes
(la tasa de resistencia adquiridas es muy alta en este grupo de
enfermos) y a menudo eliminan bacilos multirresistentes para
determinar la gravedad de la enfermedad de la tuberculosis
pulmonar y por tanto el tratamiento apropiado, se tiene en cuenta
la carga bacilar, la extensión de la enfermedad y la
localización.

De acuerdo a la localización se consideran como
graves los casos de tuberculosis extrapulmonar de gran serenidad
con mal pronóstico: tuberculosis del sistema nervioso
central, tuberculosis del sistema nervioso
central, tuberculosis miliar, tuberculosis genito urinario,
tuberculosis osteoarticular con compromiso de columna (mal de
pott9 o de grandes articulaciones
meningitis tuberculosa, tuberculosis entero- peritoneal y
tuberculosis perdicárdica.

Se clasifican como menos graves las siguientes
formas de tuberculosis extrapulmonar.

  • Denopatia.
  • Derrame pleural (unilateral).
  • Ósea (no raquídea).
  • Cutánea y de articulación
    periférica.

Bactenología de la
Tuberculosis.

La investigación bacteriológica en
tuberculosis comprende la realización e baciloscopios,
cultivos de mycobacterium tuberculosis, prueba de sensibilidad y
de tipificación de la micobacteria.

En los laboratorios se debe recibir y procesar muestra,
sin excepción, conservando las medidas de
bioseguridad.

Baciloscopia.

Es la herramienta fundamental rutinaria para el
diagnostico de la tuberculosis y para el seguimiento del
tratamiento de los pacientes con tuberculosis
pulmonar.

Deberá emplearse en toda muestra pulmonar o
extrapulmonar, y para el control mensual del tratamiento y
retratamiento antituberculosos y previamente en toda muestra que
se decida derivar a cultivo.

El examen directo de esputo (baciloscopia), tiene una
mayor confiabilidad diagnostica (especificad del 98%) y capacidad
de detección (sensibilidad del 60-80%) que el criterio
clínico y radiológico.

INFORME DE RESULTADOS DE
BACILOSCOPIA

Resultado

Lectura

Negativo (neg)

Nos e encuentra BAAR en 100 compos
observados

Positivo (+)

Menor de 1 BAAR promedio por campos, en 100 campos
observados 10 a 99 bacilos en 100 campos

Positivo (++)

De 1 a 10 BAAR promedio por campos, en 50 campos
observados.

Positivo (+++)

Mas de 10 BAAR promedio pro campo en 20 campos
observados.

Los medicamentos antituberculosos poseen las siguientes
propiedades en grado diferentes:

La Isoniacida, rifampicina y
pirazinamida.

Son los medicamentos bactericidas más potentes,
activos contra todas las poblaciones de bacilos
tuberculosos.

La Isoniacida (H).

Actúa sobre poblaciones de multiplicación
continua.

La Rifanpicina (R).

Interfiere en la duplicación del material
genético del mycobacteriun tuberculosis.

La Pirazinamida (Z).

Es activa en medio ácido contra los bacilos que
se encuentran en el interior de los macrófagos.

La Ironiacida, rifanpicina, y
pirazinamida.

Pueden eliminar al bacilo en cualquier
localización extra o intracelular, por esta razón
se le conoce como el núcleo básico del tratamiento
antituberculoso.

La Estreptomicina (S).

Tiene tambien propiedades bactericidas contra ciertas
poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activa contra los que
se encuentran en fases de multiplicación extracelular
rápida.

El Etambutol (E).

Es un fármaco bacteriostático que se
asocia a medicamentos bactericidas más potentes para
evitar la emergencia de bacilos resistentes.

Objetivo del Tratamiento.

  • Curar al paciente de la tuberculosis.
  • Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis
    activa o de sus complicaciones.
  • Evitar las recaídas.
  • Disminuir la transmisión de la tuberculosis a
    otras personas.
  • Evitar la resistencia a medicamentos
    antituberculosos.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ACORTADOS
2HREZ/4 HR, 6 MESES

Medicamentos

1ra Fase Supervisado
lunes a sábado

  • 2 meses.
  • 50 dosis.

2da Fase Supervisado

Lunes, miércoles y
viernes

  • 4 meses.
  • 50 dosis.

Total por pacientes

Isoniuacidas

Tableta x 300 Mg

1 Tableta

2 Tabletas

150 Tabletas

Rifampicina

Cápcuna x 300 Mg.

2 Cápsulas

2 Cápsulas

200 Cápsulas

Etambutol

Tableta x 400 Mg

3 Tabletas

 

150 Tabletas

Pirazinamida

Tabletas x 500 Mg

3 Tabletas

 

150 Tabletas

Cuadro No. 1

   

Este esquema esta indicado para pacientes nuevas con
tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva o negativa.
Pacientes diagnosticados por primera vez y que nunca han recibido
tratamientos antituberculosos.

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS

EN DOSIS DIARIA PARA
ADULTOS

Posología en Dosis Diaria
(6 días x semana)

Dosis

Rifampicina

Isoniacida

Pirazinamida

Teambutol

Dosis Diaria

10 Mg/Kg

5Mg/Kg

25Mg/Kg

20Mg/Kg

Dosis Diario

10Mg/Kg

5Mg/Kg

25Mg/Kg

20Mg/Kg

Dosis Máxima

600Mg

30 Mg

1.5 G

1.2 G

Cuadro No. 2

    

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS EN

DOSIS TRES VECES POR SEMANA PARA
ADULTOS

Posología por dosis 3
veces x semana

Dosis

Rifampicina

Isoniacida

Dosis tres veces x semana

10 Mg/Kg

10Mg/Kg

Dosis Máxima

600 Mgr

600 Mgr

Cuadro No. 3

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO: 2HREZS- 1H
REZ/5 (HRE)

Esquema de retratamiento:
2HREZS- 1HREZ/5 (HRE)3

(8 Meses)

 

1ra Fase

2da Fase

3 Fase

Total x Paciente

 

Supervisado

Supervisado

Supervisado

 

Lunes a Sábado

Lunes a Sábado

Lunes, Miércoles y
Viernes

 

2 Meses

1 Mes

5 Meses

 
 

50 Dosis

25 Dosis

60 Dosis

 

Estreptomicina

Frasco Amp. X 1 Gr.

1 Ampolla

  

50 Fco.s

Ampollas

Isoniacida

Tableta x 300 Mgr.

1 Tableta

1 Tableta

2 Tabletas

195 Tabletas

Cuadro No. 4

Esta indicando para pacientes antes tratado 8recaidas,
abandonos y frascazos), pulmonares confirmados
bacteriológicoamente (con baciloscopia o cultivo positivo)
o por hispotología.

RAFA: Leves y
Moderados

Medicamentos

Reacción
Adversa

Decisión

  • Rifanpecina
  • Dólar abdominales, nauseas,
    síndrome gripal.
  • Tratamiento sintomático rifonpicina
    diaria.
  • Isoniacida
  • Euforia, insomnio, gastritis.
  • Ajustar dosis, piridoxina 100 Mg/día.
    Antagonista H2.
  • Pizazinamida
  • Disminución de la dosis.
  • Artrolgios, síndrome gotoso.
  • Suspensión transitoria,
    aspirina.
  • Etambutol.
  • Nauseas, anorexia.
  • Suspensión
    transitaría.
  • Estreptomicina kanamicina
  • Vértigos.
  • Reajustar dosis o retirar medicamentos,
    evaluación,
    audiometría.
  • Ciprofloxacina.
  • Hipoacusia.
  • Anorexia, nauseas, vómitos,
    mareas, cefalea.
  • Tratamiento sintomático, reajustar dosis
    o suspensión transitoria.
  • Etionomida.
  • Anorexia, nauseas, vómitos.
  • Tratamiento sintomático.
  • Salivación profresa, sabor
    metálico, mareos, cefalea.
  • Reajustar dosis o suspensión
    transitoria.

Cuadro No. 5

RAFA: Graves y
Letales

Medicamentos

Reacción
Adversa

 
  • Cualquier fármacos
  • Hipersensibilidad generalizada (sind- steven-
    Jonson, smd, Lyell).
 
  • Etombutol
 
  • Rifampicina
  1. Suspensión definitiva del
    tratamiento.
  2. Apoyo por especialista para manejo
    terapéutico.
  • Rifanpicina.
  • Isoniacida.
  • Pirazinamida.
  • Etambutol.
  • Etionamida.
  • Ictericia.
  1. Suspensión del tratamiento.
  2. Identificación del
    fármaco.
  3. valorar suspensión
    definitiva.
  • Isoniacida.
  • Epilepsia, polineu ropatia, síndrome
    psiquiátrico.
  • Ajuste a dosis minimas.
  • Piridoxina 50-100 Mg/d.

La principal responsabilidad es conocer estas
posibilidades, identificarlo precozmente y derivas al
paciente para estudio y decisión de conducta
a seguir.

FLUJOGRAMA TRATAMIENTO D ELA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL

 

TUBERCULOSIS

 
  
 

Insuficiencia
Respiratoria

 
  
      

Hemoptisis

 

Neumotorax

 

I.T.R.I.

 

Otros

 
 

Manejo

Establecimiento de atención
primaria

Hospital

 

  • Minuciosa exploración
    física.
  • Colocar paciente en posición
    semisentado.
  • Administrar O2.
  • Mantener vía endovenosa.
  • Sol E.U. según criterios probabilidad diagnostica.
  • Radiografía de torax P. A. y
    lateral.
  • Bioanalistica y bacteriológica:
    hemograma completo, gasometría arterial, cultivo
    de esputo BAAR, electrolitos, glicemia, urea creatinina
    EKG.
  • Corrección del equilibrio acido- básico y
    electrolítico.

Diagnostico

El Tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar.

Consiste en una combinación de medicamentos que
se tomaran en dos fases.

La Primera.

Tiene una duración de dos meses, se tomaran
cuatro tipos de medicamentos de lunes a Sábado
(Rifampicina Isoniazida, Pirozinamida y Etambutol).

La Segunda.

Dura 4 meses y solo incluye 2 medicamentos 3 veces por
semana (Rifampicina e Izoniacida).

La principal causa del fracaso al tratamiento es el
abandono, pero también puede deberse al tratamiento
irregular o inadecuado. Si se dejan de tomar los medicamentos
esto hará que los bacilos se multipliquen de nuevo y se
haga más poderoso y resistente a los medicamentos.
Además podrá contagiar a otras personas con bacilos
más graves y difíciles de curar.

Lugares para la
administración de medicamentos son:

  • Clínicas Subcentro de Salud
    Antituberculosos.
  • Centro de Salud Comunitaria.
  • Hogares para Enfermos.
  • Cárceles, Iglesias
  • Escuela de Enfermería.
  • Clínica de Salud Ocupacional
  • Hospital Dr. Alejandro Cabral y cualquier otro lugar
    que se considere adecuado.

Atención de Enfermería.

Es la atención realizada por el personal de
enfermería dirigida al paciente, familia y comunidad, con
énfasis en la educación control
y seguimiento del enfermo con tuberculosis y sus
contactos.

Dentro de los Cuidados están:

  • La Entrevista.
  • La Visita Domiciliaria.
  • La Organización y Administración del tratamiento
    supervisado.
  • Salir a buscar los pacte que salgan
    positivos.
  • Concientizar al paciente y a los
    familiares.
  • Orientar al paciente que debe seguir el tratamiento
    al pie de la letra.
  • Que el paciente este ingresado 15 días en el
    hospital para seguir el tratamiento.
  • Ser amable con el paciente.
  • Escucharlo atentamente.
  • Llamarlo por su nombre.
  • No criticar ni hacer juicios negativos.
  • Conversar de manera clara y directa con el
    paciente.
  • Orientar al paciente que el estricto cumplimiento del
    tratamiento supervisado garantiza su
    curación.
  • Que es importante que acuda al establecimiento de
    salud más cercano a su domicilio a recibir su
    tratamiento.
  • Por ningún motivo debe abandonar su
    tratamiento, aunque se sienta mejor, hasta que se termine el
    esquema que se le ha indicado.
  • Explicarle la consecuencia al abandonar el
    tratamiento.
  • El estricto cumplimiento del tratamiento garantiza su
    salud.
  • El Tratamiento es gratuito.
  • El tiempo que dura el tratamiento y los efectos
    secundarios que puedas causarle.
  • Las fases del tratamiento que
    recibirá.
  • Adoptar medidas higiénicas básicas para
    evitar contagiar a los demás.

Autocuidados del paciente para evitar el
contagio:

  • Saber si tienes tuberculosis y terminar el
    tratamiento.
  • Taparse la Boca al Toser o al Estornudar.
  • Escupir en papel y luego quemarlo.
  • Ventilar el cuarto y ropa de cama.
  • Acomodarse para dormir
  • Mientras más rápido se haga el examen y
    terminen el tratamiento, más rápido se curara y
    no contagiara a otras personas.

Signos y Síntomas que presentan las
personas con tuberculosis
:

  • Tos y catarro por más de 15 días (
    síntomas más importantes y
    frecuentes)
  • Pérdida de Peso.
  • Anorexia ( falta de apetito)
  • Diaforesis (Sudoración Nocturna)
  • Fiebre
  • Malestar general (cansancio, decaimiento sin ganas
    para trabajar, estudiar o jugar).
  • Disnea (dificultad respiratoria)
  • Expectoración con Sangre.
  • Enflaquecimiento.
  • Dolor Torácico.

La Tuberculosis Pulmonar.

Es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente
al parénquima del pulmón. La cual puede ser
transmitida a otras partes del cuerpo, incluyendo las meninges,
los riñones, los huesos y los ánodos
linfáticos.

Es una infección bacteriana crónica que se
caracteriza por la formación de glanulomas en los tejidos
infectados y una hipersensibilidad mediada por células
regularmente se localiza en los pulmones.

Es una infección comunicable, curable usualmente
crónica, de presentación clínica variable.
Esta puede comprometer prácticamente todos los
órganos, pero los pulmones son los más
comúnmente afectados.

Es una infección bacteriana necrotizante que
afecta a múltiples órganos del cuerpo, se trata
mayormente de un proceso traqueó bronquial son afecciones
también del parénquima caracterizado por su
evolución clínica en forma de brotes, alternando
fases de progresión aguda o lenta con otra reacción
o incluso estabilización y que pude evolucionar
paralelamente con afectación de uno o mas
órganos.

Etiología.

Mycrobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por
Robert Pick en 1882 la denominación de bacilo tuberculoso
incluye dos especies M. tuberculosis y M. Bovis, capaces de
producir esta enfermedad, es una bacteria, no espurulada, que
precisa de un tiempo muy prolongada (15-20) horas para su
multiplicación y que pude sobrevivir con facilidad en el
medio intracelular, es por tanto, un bacteria que necesita mucho
tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios
cultivos.

Como todas las microbacterias, se caracterizan por tener
una cubierta liailico, constituido por dos ácidos
micolicos. Ellos ocasionan que una vez teñido con ciertos
colorantes derivados de la anilinas (por ejemplo fucsino
fenicada), retengan esta coloración a pesar de ser tratada
con un acido o un alcohol, por lo que se denominan acido alcohol
resistente.

Manifestaciones Clínicas.

Cuando un huésped no inmune inhala
microorganismos se desarrolla un complejo primario que afecta el
parénquima pulmonar (habitualmente a los lóbulos
inferiores y medio) y al ganglio linfático que lo
drena.

En el pulmón esto puede observarse 1-2
años después de la infección primaria en
forma de lecciones calcificados o complejo de chon. La
progresión del complejo primario a enfermedad pulmonar o
tuberculosis miliar o la progresión de los granulomas del
S.N.C. a meningitis, es más frecuente en el primer
año tras la infección primaria.

Las lesiones esqueléticas a menudo aparecen 2-3
años después de la infección primaria. Los
síntomas pueden estar ausentes o ser ligeros e
inespecíficos en presencia de una actividad activa. La tos
cuando existe no tiene característica especifica, que no
se encuentren signos pulmonares en presencia de enfermedad
activa., pueden hallarse estertores persistentes finos en la zona
de los lóbulos superiores se escucharan mejor durante la
inspiración después de una ligera tos.

Complicación de la Tuberculosis
Pulmonar:

  • Insuficiencia respiratoria aguda.
  • Infecciones respiratorias sobre agregada.
  • Hemoptisis Masiva.
  • Neumotórax Espontáneo.
  • Rafa Grave.
  • Desnutrición Severa.
  • Presencia de Enfermedades que por su severidad, al
    asociarse con tuberculosis, pongan en riesgo de morir al
    paciente (VIH/Sida), diabetes
    mellitus, insuficiencia hepática y/o renal u
    otros.
  • Propagación de la infección
    tuberculosa.

Factores de Riesgos:

  • Contacto cercano con persona que tiene tuberculosis
    pulmonar activa.
  • Estado Inmunocomprometido (por ejemplo con VIH,
    Cáncer).
  • Órgano trasplantado y tratamiento prolongado
    con dosis elevada de 4 corticosteroides.
  • Abuso de sustancias (intravenosas o usuario de
    fármacos, inyectados y alcohólicos.
  • Cualquier persona sin atención a la salud
    adecuada.
  • Enfermedades preexistentes o tratamientos
    especiales.
  • Emigración de países con
    prevalecía elevada de tuberculosis (ejemplo, sureste de
    Asia,
    África, América
    Latina y el Caribe).

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Partes: 1, 2, 3
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