Tuberculosis Pulmonar (página 2)

La República Dominicana junto Haití
presentan las prevalecías e ina********** más alta
de la enfermedad en la América.

Por esta razón nos proponemos investigar las
siguientes interrogantes.

1. ¿Cuáles son los tratamientos más
   usados en la paciente con tuberculosis en
   el área Clínica de hombres en el Hospital Dr.
   Alejandro Cabral?
2. ¿Cuál es la intervención de
   enfermería en los pacientes del programa de
   tuberculosis pulmonar en el Hospital Dr. Alejandro Cabral de
   San Juan de la Maguana?
3. ¿Cuáles son los factores que inciden en
   el abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en los
   pacientes del área clínica, hombre al
   Hospital Dr. Alejandro Cabral de San Juan Maguana?
4. ¿Cuáles orientaciones ofrece el
   personal de
   enfermería a los pacientes del programa de tuberculosis
   pulmonar del Hospital Dr. Alejandro Cabral?

ANTECEDENTES

El abandono del tratamiento de la tuberculosis pulmonar
es hoy en día una de las principales causas de
recaída en pacientes. Aunque el tratamiento
antituberculoso es totalmente asequible a todos los usuarios, no
se ha podido detener esta enfermedad que está afectando a
una gran cantidad de persona.

Hasta ahora no existen en la región
estudió acerca de la intervención de
enfermería en los pacientes que abandonan el tratamiento
en los pacientes que abandonan el tratamiento antituberculosos,
ósea no se ha realizado una investigación, exhaustiva de las causas que
han podido llevar a los pacientes abandonar dicho tratamiento, y
poder darle un
seguimiento constante que pueda reducir al mínimo e
incluso a cero (0) para así cantar exitosamente que el
programa de control de la
tuberculosis sea 100% efectivo.

OBJETIVOS

General.

• Identificar la intervención de
  enfermería al programa de prevención y control de
  la tuberculosis pulmonar en la localidad de San Juan de la
  Maguana.

Específicos.

• Determinar la intervención de
  enfermería en el programa de tuberculosis pulmonar del
  Hospital Dr. Alejandro Cabral.
• Identificar si el personal de enfermería
  administra y da seguimiento al tratamiento a los pacientes con
  tuberculosis pulmonar.
• Detectar si el departamento de enfermería del
  Hospital Dr. Alejandro Cabral, cumple y hace cumplir que se
  administre el tratamiento a los pacientes a la hora
  correspondiente.

MARCO TEÓRICO

Rol de Enfermería.

Dar atención directa al usuario, familia y
comunidad en
los aspectos de prevención, fomento, recuperación,
y/o rehabilitación de la Salud en forma humana
continua y libre de riesgo.

La enfermería es una actividad que tiene como
objetivo a los
seres humanos, no es una simple mercancía, la forma y la
estructura de
la enfermería se deriva de acciones por
las enfermeras para ayudar a los demás que están
bajo sus cuidados.

La presencia continúa de enfermeras activos en la
sociedad
actual indica que la enfermería es un servicio
deseado y utilizado, pero la tendencia moderna emplea sus
conocimientos y habilidades en al presencia de la
enfermería el fomento de la salud y en al ayuda a las
personas a cuidar de si mismo.

Las enfermeras tienen la base fundamental de ser
formación y los elementos esenciales para planear cuidados
del usuario en base a las necesidades de estos, haciendo faltar
de primer orden de su naturaleza
tridimensional (cuerpo, mente y medio
ambiente), por lo que atención de enfermería no
solo se limita a las órdenes médica.

La enfermería es acción
para beneficios de otros por lo que es necesario que la enfermera
tenga.

Dominio sobre
técnicas validas y fiables para
diagnósticos y prescripción de
enfermería.

MARCO
REFERENCIAL

Breve Reseña Histórica del Hospital Dr.
Alejandro Cabral.

San Juan de la Maguana es una de las ciudades
más antigua del país. Ocupa el mismo valle donde
tenía asiento el Cacicazgo de Maguana y el
histórico "Corral de los Indios" su líder y
caudillo fue Caobazo (que en lengua
aborigen quiere decir "Gran Señor de la Tierra"),
indómito cacique
que libró una dura batalla contra los colonizadores
Españoles.

San Juan de la Maguana fue fundada a principios del
siglo XVI (hacia el año 1504) por el Capitán Diego
de Velásquez, a orilla del río San Juan. El mandato
para su fundación fue ordenado por Nicolás de
Ovanco, gobernador de la isla para la época. Desde su
inicio San Juan fue una villa floreciente por al riqueza de la
flora y la benevolencia de su clima. El cultivo
de frutales y comestible de todos tipos.

Reseña Histórica del Hospital Dr.
Alejandro Cabral.

Este Hospital fue construido en 1948, antiguamente se
llamaba "Hospital Santomé" en honor a la Batalla de
Santomé celebrada el 22 de diciembre de 1855.

En sus comienzos del Hospital Santomé funcionaba
en la Calle Mella No. 33, donde labora hoy en día la
oficina de
Correo, en 1955 fue trasladado de lugar donde se encuentra
actualmente. Está ubicado en el centro del Valle de San
Juan, cuyos límites
geográficos son:

Al Norte: Calle Diego de Velásquez.

Al Sur: Calle 19 de Abril.

Al Este: Calle Juan Pablo Pina.

Al Oeste: Calle Pedro J. Heyaime.

Para los años 70´s se le cambió el
nombre y se le llamó Hospital Dr. Alejandro Cabral en
honor a un prestigioso médico Sanjuanero, el cual
laboró por mucho tiempo en esta
institución y trabajó desde Cuba los
equipos necesarios para crear el primer, laboratorio de
la provincia y además fundó el primer centro
médico privado en las guerras de la
independencia
contra los colimadores haitianos, San Juan alcanzó el
singular privilegio de servir de escenario para una derrota
significativa al ejército invasor de ese país en la
Batalla de Santomé escenificada el 22 de diciembre de
1855.

Ubicación Geográfica.

San Juan de la Maguana es una Provincia que se encuentra
geográficamente ubicada al Suroeste del país, se
encuentra limitada de la siguiente manera:

Al Norte: la Provincia de Santiago.

Al Sur: La Provincia de Barahona.

Al Este: la Provincia de Azua.

Al Oeste: La Provincia de Comendador
(Elías Piña).

Cuenta con una hidrografía que permite irrigar los
variados cultivos de esta zona, así como abastecer el
consumo
humano. Uno de los principales servicios
públicos, es el de la salud, el cual brinda asistencia
tanto a pobladores urbanos como a zonas rurales.

El área de influencia d este Hospital es de
carácter regional, abarcando loas
provincias de Azua, San Juan y Elías Piña,
también se atienden pacientes provenientes del vecino
país Haití.

Para el año 1994 es declarado con el sello
"Ami8go de la niñez y de las madres" porque tiene como
propósito principal Brindar atención integral a
la mujer en su
etapa de embarazo,
parto
puerperio; promocionando la lactancia
materna y mejorando la calidad de
vida de los lactantes. Este hospital está construido
en concreto y
posee 3 niveles más un anexo del área en construcción para pacientes
psiquiátricos y también tiene
policlínica.

El Primer Nivel (Primera Planta).

Esta destinada para laboratorio de emergencia,
área de urgencia y emergencia, monografía, sala de cura, vestidor de
auxiliares, unidad de adolescentes y
control prenatal, pie diabético patología de
cerviz, unidad de diálisis, almacén de
medicamentos, vacuna, cafetería sala de monografía, electrocardiograma, rayos x, consulta
de ortopedia, centro de de hidratación oral, área
de pediatría, comedor medico, aislamiento,
lavandería, comedor de enfermeras y auxiliares, cocina e
información.

Segunda Planta.

Tiene dos puertas de entrada, por la puerta principal a
mano izquierda se encuentra la primera escalera y al otra entrada
es por la puerta posterior, a mano derecha se encuentra la
segunda escalera para subir al segundo nivel. En este nivel se
encuentra el área de hombres que abarca desde (H1, H2, H3,
A4, H6, H7). Admiten pacientes con diferentes tipos de
patología.

Área de Mujeres Abarca desde.

• M1- Medicina
  general.
• M2- Medicina General.
• M3- Medicina Interna, además posee una
  vitrina para medicamentos.
• M4- Medicina General.
• M5- M9- Admiten pacientes con sangrado,
  legrado, amenaza de aborto y
  puerperio.
• Hay dos estaciones de enfermería. La
  superintendencia.
• Área de electrocardiografía,
  endoscopia, área de suplido.
• Maternidad, sala de parto, unidad de recién
  nacido.
• Unidad de cuidados intensivos.
• Hay dos privados médicos, dos privados de
  enfermería
• Área de quirófano.

En la Tercera Planta.

El Policlínico consta de dos
Niveles.

El Primer Nivel se Encuentra.

El área de archivo y entrega
de ticket para las diferentes consultas, farmacia, área de
consultas externas (ginecología, gastroenterología
psiquiatría, etc.), área de inyección, cura
interna y laboratorio de malaria, departamento de
enfermería superintendencia.

Segundo Nivel.

Consulta de pediatría, neumología,
odontología, epidemiología, área general,
consejería, dirección y administración, trabajo social,
dermatología, departamento de
enfermería.

Se considera un hospital de tipo B, en cuanto a
tamaño, cuenta con aproximadamente 256 camas abiertas.
Ofrece los siguientes programas y
servicios:

Programas que Ofrece.

• Programa de atención materno- infantil que
  abarca.
• Atención de la gestante y del
  niño.
• Inmunización.
• Promoción de la lactancia materna.
• Planificación familiar- programas de nutrición.
• Programas de prevención y tratamiento de las
  ITS/ HIV.
• Programas de prevención y tratamiento de la
  tuberculosis pulmonar.
• Programas de detección de patología de
  cerviz.

Servicios que Ofrece:

• Medicina Interna.
• Medicina general.
• Neumología.
• Urología.
• Cirugía.
• Odontología.
• Urología.
• Peninatología.
• Cirugía.
• Ginecología.
• Gastroenterología.
• Ortopedia.
• Psicoatría.
• Psicología.

Cuenta con un Personal médico distribuido de
la manera siguiente:

• Médico Director.
• Médico Subdirector.
• Médico de Medicina Interna.
• Médico de Medicina General.
• Cirujanos.
• Urólogos.
• Gastroenterólogos.
• Ginecólogos.
• Médico Psiquiatra.
• Psicóloga.
• Médicos Pediatras.
• Anestesiólogos.
• Odontólogos.
• Ortopedista.
• Dermatólogos.
• Médico Sonográfistas.
• Médico Aftatmologos.
• Neumólogos.
• Perinatálogos.

Tiene un personal de enfermería distribuido de
la manera siguiente:

• Superintendente (Directora del Dpto. de
  Enfermería).
• Supervisión Clínico.
• Docente.
• 23 Supervisoras (22 de sala y una encargada del
  área de consulta).
• 189 Auxiliares de enfermería.
• 36 bachilleres técnicos de
  enfermería.

Además cuenta con otros Recursos
Humanos:

• 12 Laboratoristas Profesionales.
• 2 Licenciados en Farmacia.
• 15 Auxiliares en Farmacia.
• 3 Técnicos en Rayos X.

Áreas de Consulta de Nutrición del
Hospital Dr. Alejandro Cabral.

Está ubicada en el Primer Nivel del edificio de
consulta y oficinas administrativas del Hospital Dr. Alejandro
Cabral, la cual ocupa una extensión de terreno de unos 800
mts cuadrado, la misma.

Esta Dividida en:

• 1 Sala de espera bien equipada.
• Área de recepción.
• Área de enfermería, donde se tal******
  y se pesan los niños
  (as).
• 2 Consultorio médicos, 1 de nutrición y
  otro de psicología.
• 1 Salón de Charlas.
• 2 Baños, 1 de Pacientes y otro para los
  empelados de esta área.

Personal que labora en dicha
Área.

• 1 Secretaria.
• 2 Enfermeras.
• 1 Doctora Nutricionista.
• 1 Psicología.
• 1 Conserje.

GLOSARIO DE
TÉRMINOS

• ARM: Área de recolección de
  muestra.
• BAAR: Bacilo ácido alcohol
  resistente.
• E: etambutol.
• H: Isoniacida.
• PCT: Programa control de
  tuberculosis.
• RAFA: Reacción, adversa a
  fármacos antituberculosos.
• R: Rifanpicina.
• S: Estreptomicina.
• S:R: Sintomático
  respiratorio.
• SER: Sintomático respiratorio
  esperado.
• SRI: Sintomático respiratorio
  identificado.
• S.R.EX: Sintomático respiratorio
  examinados.
• SIDE: Sistema de
  información operacional y
  epidemiológico.
• TB MDR: Tuberculosis resistente a
  fármacos antituberculosos.
• TBP BK (+): Tuberculosis pulmonar baciloscopia
  pontiva. Tambien se conoce como TBPFP: TB pulmonar frotis
  positivos.
• Z: Pirazinamida.
• Anorexia:
• Disnea:
• Granulomotosas:
• Ex pectoración: Es la expulsión
  mediante un golpe de tos del esputo de los
  bronquios.
• Hemoptisis: Expulsión de sangre
  procedente de las vías respiratoria con la
  tos.
• Diáfisis: Sudoración
  nocturna.
• Progresa: Cuando los signos y
  síntomas de una enfermedad van agravándose y
  haciéndose más evidente.
• Epidemiología: Campo de la medicina que
  estudia la frecuencia y distribución de las enfermedades y los
  trastornos de la salud, así como sus causas y factores
  de riesgos en
  grupos de
  población, en comparación con el
  control de la población u otros grupos.
• Hidrosis: Excreción y secreción
  de sudar. Enfermedad de la piel que
  afecta primitivamente las glándulas
  sudoríparas.
• Purpura:
• Hemolisis:
• Neuritis Ópticos:
• BAAR: Bacilo acido. Alcohol
  resistente.
• PPD: Prueba de tuberculina.

DEFINICIONES
OPERACIONALES

Sintomáticos Respiratorio:
(SR).

Es toda persona con tos y catarros por más de 15
días.

Sintomático Respiratorio Esperados (S. R.
E.).

Es el número de sintomáticos respiratorios
que se espera encontrar en un período
determinado.

Sintomáticos Respiratorios Identificados (S.
R. I.).

Son las personas con tos y catarro por más de 15
días, detectadas y registradas en el libro de
registro de
sintomáticos respiratorios.

Sintomático Respiratorio Examinado (S. R.
Ex.).

Son los S. R. identificados a lo que se les ha realizado
dos o más baciloscopias de diagnostico.

Sintomáticos Respiratorios con Baciloscopia
Posiutiva (Bk+).

Son los S. R. examinados que tienen por los menos dos
resultados de baciolorcopia pontiva.

Sintomáticos respiratorios diagnosticados con
tuberculosis pulmonar Bk (+) más Bk (neg).

Es la suma de los S. R. que han sido diagnosticados con
tuberculosis pulmonar, a través de dos o más
baciloscopias positiva o negativa.

Deberes de la Enfermera.

Las Normas de
Enfermería dice:

• La enfermera está al servicio de la persona.
  En ningún caso dejará un enfermo sin haberse
  asegurado previamente de la continuidad de los cuidados y de la
  vigilancia que son precisa.
• La enfermera deberá respetar al vida humana en
  todo momento desde su principio hasta la
  muerte.
• La enfermera cuidará de sus enfermos con plena
  consciencia y con igual sentido de servicio, sin
  distinción de raza, nacionalidad, clase social
  o religión.
• La enfermera deberá tener el mayor respeto a
  los derechos de
  la persona, de la familia y
  del bien común nacional e internacional, de la
  sociedad.
• El secreto profesional deberá ser considerado
  por la enfermera como un estricto deber moral.
• La enfermera deberá ser una colaboradora leal
  dentro del equipo de sanidad. Deberá reconocer, no
  sólo su propia responsabilidad sino también los
  límites de su competencia.

MARCO
TEÓRICO

La Tuberculosis.

Es una enfermedad infecciosa crónica que se
localiza principalmente en los pulmones, se identifica por la
presencia de tubérculos y necrosis gaseosa. Esta
enfermedad es producida por un vacilo llamado microbacteryun
tuberculosis (bacilo de karch), descubierto por Robert Koch, en
1822.

Es un bacilo acido resistente, que se tiene con la
coloración de Zienhl Neelsen; muy sensible a la luz solar, este
se forma por prótidos, glúcidos y lípidos.
La propiedad
ácido alcohol resistente es probablemente atribuible al
alto contenido de lípidos de la pared glicolipiods. El
vacilo se multiplica por diversión directa 16-20 horas y
se cultiva en medios
apropiados.

La Tuberculosis.

Se transmite de una persona enferma a una persona sana,
mediante las gotitas de salivas que se eliminan al toser,
conversar, o estornudar, ya que ellos transportan el bacilas de
koch. desde una cesión abierta hacia el exterior o medio
ambiente.
Puede afectar a cualquier persona, hombre o mujer,
niño o adulto.

Los bacilos son altamente resistentes a la resequedad y
pueden permanecer viables en un esputo por semana y
meses.

El ser humano tiene resistencia
natural almycobacteriun tuberculosis, la mayoría de las
partículas inspiradas son expulsadas fuera por los
mecanismos de defensa del aparato
respiratorio antes de llegar al *************.

La tuberculosis constituye un grave problema de salud
pública y social en el mundo. Es la principal causa de
muerte de
origen infeccioso en el mundo.

La población, especialmente en países en
desarrollo
esta adquiriendo la infección por tuberculosis cada
año. Una persona con tuberculosis pulmonar bacilifera
infecta de 10 a 15 personas en el transcurso de un
año.

Mycobacteriun Tuberculosis.

Como causa infecciosa única, produce mayor
mortalidad que cualquier agente infeccioso, un número
deproporcionado de personas que se enferman de tuberculosis son
las minarías raciales y étnicas.

La tuberculosis causa más muerte entre mujeres en
todo el mundo que toda la causas de mortalidad materna
combinada.

Esta enfermedad tuberculosa afecta el parenquima
pulmonar.

Las personas que presentan al mismo tiempo lesiones
tuberculosas pulmonares y extrapulmonares constituyen un caso de
tuberculosos pulmonar.

Factores Predisponentes de la Infección
están:

La edad, sexo, la raza,
la nutrición, el modo de vida, tensión física y emocional,
nivel de escolaridad, cambios endocrinos.

Principales Causas de la Enfermedad.

• La enfermedad se propaga a través del aire mediante
  pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó
  estornudos de personas infectadas con mycobacteriun
  tuberculosis.
• Por contacto frecuente, familia, o una convivencia
  con personas infectadas.
• Por contacto esporádico en la calle, una vez
  que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un
  granuloma que es la infección primaria de la
  tuberculosis, este proceso no
  produce síntomas.
• De una persona enferma a una sana, la
  infección produce una diseminación del bacilo a
  través de los vasos del sistema
  linfático hasta los ganglios linfáticos. A veces
  al llegar a ellos las bacterias
  penetran en la sangre y se propagan a otra parte del cuerpo; en
  algunas personas las bacterias pasan a un estado de
  latencia en los pulmones y otros órganos, para
  reactivarse muchos años después produciendo un
  daño
  progresivo (Por ej. Cavidades en los pulmones).

Tuberculosis Pulmonar.

Es una infección que afecta principalmente
al parénquima del pulmón, la cual puede ser
transmitida a otras partes del cuerpo incluyendo las meninges,
los riñones, los huesos y los
ánodos linfáticos.

Es una infección bacteriana crónica que se
caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos
infectados y una hipersensibilidad mediada por células.
Regularmente se localiza en los pulmones; es una infección
comun icable, curable, usualmente cronica, esta puede comprometer
prácticamente todos los órganos, pero los pulmones
son comúnmente los mas afectados.

Localización de las Enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad ocasionada por el
bacilo de kock y que puede afectar cualquier órgano del
cuerpo humano
el sitio preferido de la localización es el
pulmón.

Prevención de la Tuberculosis.

La prevención es el conjunto de intervenciones
que realiza el PNCT con la finalidad de evitar la
infección por TB, y en caso de que está se
produzca, evitar el paso de infección a enfermedad. La
prevención está dirigida a evitar la
diseminación del bacilo de koch en la
comunidad.

Las medidas preventivas son:

• Evitar el contagio.
• Eliminar las fuentes de
  infección presente en la comunidad a través de la
  detección.
• Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en
  boca", de los casos de TBP Bk (+); cuando se diagnostica y
  trata oportunamente a un enfermo con tuberculosis pulmonar BK
  (+), se evita que diez a veinte personas entre la familia y la
  comunidad se infectan anualmente.

Vacunación BCG.

La cuna BCG (Bacilo de calmette- guerin), es una vacuna
viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del
mycobacterium boris. Su aplicación tiene como objetivo
provocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidad
tuberculosa post- infección primaria. La vacuna BCG se
aplicará gratuitamente a los recién nacidos. Su
importancia radica en la protección que brinda contra las
formas graves de TB infantil especialmente la meningitis
tuberculosa.

Control de Contactos.

Contactos son las personas que conviven o mantienen una
estrecha relación (labor, escolar, etc.) con el enfermo de
tuberculosis pulmonar. El control de contactos tiene por objetivo
detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el
riesgo de enfermar.

Detección y Diagnostico de Casos de
Tuberculosis.

Detección de Casos.

Es la actividad de salud orientada a identificar
precozmente a las personas enfermas con tuberculosis. Se
realizará permanentemente a través de la
identificación y examen inmediato de las personas con tos
y catarro por más de 15 días que por cualquier
causa acuden buscando atención en los servicios generales
de salud.

Para obtener éxito
de la detección es indispensable garantizar una buena
calidad de
atención y proyectar buena imagen
institucional en la comunidad ofreciéndoles:

• Horario de atención regular.
• Información adecuada.
• Buen trato.
• Respeto a la intimidad del paciente (con fidelidad y
  respeto a su derecho).

Abandono Recuperado.

Paciente que habiendo interrumpido el tratamiento
durante uno o más meses, reingresa al PCT del
establecimiento de Salud, iniciando nuevamente un tratamiento
antituberculosos y recibe medicamentos empezando con al primera
dosis.

Fracaso.

Paciente con esquema acortado o de retratamiento que
mantiene baciloscopia positivas o que a partir del 4to mes de
retratamiento vuelve a tener bacilosco positivas. No hay fracaso
sin cultivo positivo.

Crítico.

Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar
baculoscopia positivas tras haber terminado un regemen de
retratamiento supervisado. Los casos crónicos han recibido
por los menor dos ciclos de fármacos y a veces más
de dos ciclos (completo o incompleto). Por lo general, aunque no
siempre, los casos crónicos excretan bacilos resistentes
(la tasa de resistencia adquiridas es muy alta en este grupo de
enfermos) y a menudo eliminan bacilos multirresistentes para
determinar la gravedad de la enfermedad de la tuberculosis
pulmonar y por tanto el tratamiento apropiado, se tiene en cuenta
la carga bacilar, la extensión de la enfermedad y la
localización.

De acuerdo a la localización se consideran como
graves los casos de tuberculosis extrapulmonar de gran serenidad
con mal pronóstico: tuberculosis del sistema nervioso
central, tuberculosis del sistema nervioso
central, tuberculosis miliar, tuberculosis genito urinario,
tuberculosis osteoarticular con compromiso de columna (mal de
pott9 o de grandes articulaciones
meningitis tuberculosa, tuberculosis entero- peritoneal y
tuberculosis perdicárdica.

Se clasifican como menos graves las siguientes
formas de tuberculosis extrapulmonar.

• Denopatia.
• Derrame pleural (unilateral).
• Ósea (no raquídea).
• Cutánea y de articulación
  periférica.

Bactenología de la
Tuberculosis.

La investigación bacteriológica en
tuberculosis comprende la realización e baciloscopios,
cultivos de mycobacterium tuberculosis, prueba de sensibilidad y
de tipificación de la micobacteria.

En los laboratorios se debe recibir y procesar muestra,
sin excepción, conservando las medidas de
bioseguridad.

Baciloscopia.

Es la herramienta fundamental rutinaria para el
diagnostico de la tuberculosis y para el seguimiento del
tratamiento de los pacientes con tuberculosis
pulmonar.

Deberá emplearse en toda muestra pulmonar o
extrapulmonar, y para el control mensual del tratamiento y
retratamiento antituberculosos y previamente en toda muestra que
se decida derivar a cultivo.

El examen directo de esputo (baciloscopia), tiene una
mayor confiabilidad diagnostica (especificad del 98%) y capacidad
de detección (sensibilidad del 60-80%) que el criterio
clínico y radiológico.

INFORME DE RESULTADOS DE
BACILOSCOPIA

Los medicamentos antituberculosos poseen las siguientes
propiedades en grado diferentes:

La Isoniacida, rifampicina y
pirazinamida.

Son los medicamentos bactericidas más potentes,
activos contra todas las poblaciones de bacilos
tuberculosos.

La Isoniacida (H).

Actúa sobre poblaciones de multiplicación
continua.

La Rifanpicina (R).

Interfiere en la duplicación del material
genético del mycobacteriun tuberculosis.

La Pirazinamida (Z).

Es activa en medio ácido contra los bacilos que
se encuentran en el interior de los macrófagos.

La Ironiacida, rifanpicina, y
pirazinamida.

Pueden eliminar al bacilo en cualquier
localización extra o intracelular, por esta razón
se le conoce como el núcleo básico del tratamiento
antituberculoso.

La Estreptomicina (S).

Tiene tambien propiedades bactericidas contra ciertas
poblaciones de bacilos tuberculosos, siendo activa contra los que
se encuentran en fases de multiplicación extracelular
rápida.

El Etambutol (E).

Es un fármaco bacteriostático que se
asocia a medicamentos bactericidas más potentes para
evitar la emergencia de bacilos resistentes.

Objetivo del Tratamiento.

• Curar al paciente de la tuberculosis.
• Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis
  activa o de sus complicaciones.
• Evitar las recaídas.
• Disminuir la transmisión de la tuberculosis a
  otras personas.
• Evitar la resistencia a medicamentos
  antituberculosos.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ACORTADOS
2HREZ/4 HR, 6 MESES

Este esquema esta indicado para pacientes nuevas con
tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva o negativa.
Pacientes diagnosticados por primera vez y que nunca han recibido
tratamientos antituberculosos.

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS

EN DOSIS DIARIA PARA
ADULTOS

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS EN

DOSIS TRES VECES POR SEMANA PARA
ADULTOS

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO: 2HREZS- 1H
REZ/5 (HRE)

Esta indicando para pacientes antes tratado 8recaidas,
abandonos y frascazos), pulmonares confirmados
bacteriológicoamente (con baciloscopia o cultivo positivo)
o por hispotología.

FLUJOGRAMA TRATAMIENTO D ELA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL

El Tratamiento de la Tuberculosis
Pulmonar.

Consiste en una combinación de medicamentos que
se tomaran en dos fases.

La Primera.

Tiene una duración de dos meses, se tomaran
cuatro tipos de medicamentos de lunes a Sábado
(Rifampicina Isoniazida, Pirozinamida y Etambutol).

La Segunda.

Dura 4 meses y solo incluye 2 medicamentos 3 veces por
semana (Rifampicina e Izoniacida).

La principal causa del fracaso al tratamiento es el
abandono, pero también puede deberse al tratamiento
irregular o inadecuado. Si se dejan de tomar los medicamentos
esto hará que los bacilos se multipliquen de nuevo y se
haga más poderoso y resistente a los medicamentos.
Además podrá contagiar a otras personas con bacilos
más graves y difíciles de curar.

Lugares para la
administración de medicamentos son:

• Clínicas Subcentro de Salud
  Antituberculosos.
• Centro de Salud Comunitaria.
• Hogares para Enfermos.
• Cárceles, Iglesias
• Escuela de Enfermería.
• Clínica de Salud Ocupacional
• Hospital Dr. Alejandro Cabral y cualquier otro lugar
  que se considere adecuado.

Atención de Enfermería.

Es la atención realizada por el personal de
enfermería dirigida al paciente, familia y comunidad, con
énfasis en la educación control
y seguimiento del enfermo con tuberculosis y sus
contactos.

Dentro de los Cuidados están:

• La Entrevista.
• La Visita Domiciliaria.
• La Organización y Administración del tratamiento
  supervisado.
• Salir a buscar los pacte que salgan
  positivos.
• Concientizar al paciente y a los
  familiares.
• Orientar al paciente que debe seguir el tratamiento
  al pie de la letra.
• Que el paciente este ingresado 15 días en el
  hospital para seguir el tratamiento.
• Ser amable con el paciente.
• Escucharlo atentamente.
• Llamarlo por su nombre.
• No criticar ni hacer juicios negativos.
• Conversar de manera clara y directa con el
  paciente.
• Orientar al paciente que el estricto cumplimiento del
  tratamiento supervisado garantiza su
  curación.
• Que es importante que acuda al establecimiento de
  salud más cercano a su domicilio a recibir su
  tratamiento.
• Por ningún motivo debe abandonar su
  tratamiento, aunque se sienta mejor, hasta que se termine el
  esquema que se le ha indicado.
• Explicarle la consecuencia al abandonar el
  tratamiento.
• El estricto cumplimiento del tratamiento garantiza su
  salud.
• El Tratamiento es gratuito.
• El tiempo que dura el tratamiento y los efectos
  secundarios que puedas causarle.
• Las fases del tratamiento que
  recibirá.
• Adoptar medidas higiénicas básicas para
  evitar contagiar a los demás.

Autocuidados del paciente para evitar el
contagio:

• Saber si tienes tuberculosis y terminar el
  tratamiento.
• Taparse la Boca al Toser o al Estornudar.
• Escupir en papel y luego quemarlo.
• Ventilar el cuarto y ropa de cama.
• Acomodarse para dormir
• Mientras más rápido se haga el examen y
  terminen el tratamiento, más rápido se curara y
  no contagiara a otras personas.

Signos y Síntomas que presentan las
personas con tuberculosis:

• Tos y catarro por más de 15 días (
  síntomas más importantes y
  frecuentes)
• Pérdida de Peso.
• Anorexia ( falta de apetito)
• Diaforesis (Sudoración Nocturna)
• Fiebre
• Malestar general (cansancio, decaimiento sin ganas
  para trabajar, estudiar o jugar).
• Disnea (dificultad respiratoria)
• Expectoración con Sangre.
• Enflaquecimiento.
• Dolor Torácico.

La Tuberculosis Pulmonar.

Es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente
al parénquima del pulmón. La cual puede ser
transmitida a otras partes del cuerpo, incluyendo las meninges,
los riñones, los huesos y los ánodos
linfáticos.

Es una infección bacteriana crónica que se
caracteriza por la formación de glanulomas en los tejidos
infectados y una hipersensibilidad mediada por células
regularmente se localiza en los pulmones.

Es una infección comunicable, curable usualmente
crónica, de presentación clínica variable.
Esta puede comprometer prácticamente todos los
órganos, pero los pulmones son los más
comúnmente afectados.

Es una infección bacteriana necrotizante que
afecta a múltiples órganos del cuerpo, se trata
mayormente de un proceso traqueó bronquial son afecciones
también del parénquima caracterizado por su
evolución clínica en forma de brotes, alternando
fases de progresión aguda o lenta con otra reacción
o incluso estabilización y que pude evolucionar
paralelamente con afectación de uno o mas
órganos.

Etiología.

Mycrobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por
Robert Pick en 1882 la denominación de bacilo tuberculoso
incluye dos especies M. tuberculosis y M. Bovis, capaces de
producir esta enfermedad, es una bacteria, no espurulada, que
precisa de un tiempo muy prolongada (15-20) horas para su
multiplicación y que pude sobrevivir con facilidad en el
medio intracelular, es por tanto, un bacteria que necesita mucho
tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios
cultivos.

Como todas las microbacterias, se caracterizan por tener
una cubierta liailico, constituido por dos ácidos
micolicos. Ellos ocasionan que una vez teñido con ciertos
colorantes derivados de la anilinas (por ejemplo fucsino
fenicada), retengan esta coloración a pesar de ser tratada
con un acido o un alcohol, por lo que se denominan acido alcohol
resistente.

Manifestaciones Clínicas.

Cuando un huésped no inmune inhala
microorganismos se desarrolla un complejo primario que afecta el
parénquima pulmonar (habitualmente a los lóbulos
inferiores y medio) y al ganglio linfático que lo
drena.

En el pulmón esto puede observarse 1-2
años después de la infección primaria en
forma de lecciones calcificados o complejo de chon. La
progresión del complejo primario a enfermedad pulmonar o
tuberculosis miliar o la progresión de los granulomas del
S.N.C. a meningitis, es más frecuente en el primer
año tras la infección primaria.

Las lesiones esqueléticas a menudo aparecen 2-3
años después de la infección primaria. Los
síntomas pueden estar ausentes o ser ligeros e
inespecíficos en presencia de una actividad activa. La tos
cuando existe no tiene característica especifica, que no
se encuentren signos pulmonares en presencia de enfermedad
activa., pueden hallarse estertores persistentes finos en la zona
de los lóbulos superiores se escucharan mejor durante la
inspiración después de una ligera tos.

Complicación de la Tuberculosis
Pulmonar:

• Insuficiencia respiratoria aguda.
• Infecciones respiratorias sobre agregada.
• Hemoptisis Masiva.
• Neumotórax Espontáneo.
• Rafa Grave.
• Desnutrición Severa.
• Presencia de Enfermedades que por su severidad, al
  asociarse con tuberculosis, pongan en riesgo de morir al
  paciente (VIH/Sida), diabetes
  mellitus, insuficiencia hepática y/o renal u
  otros.
• Propagación de la infección
  tuberculosa.

Factores de Riesgos:

• Contacto cercano con persona que tiene tuberculosis
  pulmonar activa.
• Estado Inmunocomprometido (por ejemplo con VIH,
  Cáncer).
• Órgano trasplantado y tratamiento prolongado
  con dosis elevada de 4 corticosteroides.
• Abuso de sustancias (intravenosas o usuario de
  fármacos, inyectados y alcohólicos.
• Cualquier persona sin atención a la salud
  adecuada.
• Enfermedades preexistentes o tratamientos
  especiales.
• Emigración de países con
  prevalecía elevada de tuberculosis (ejemplo, sureste de
  Asia,
  África, América
  Latina y el Caribe).

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