Meningoencefalitis bacteriana
aspectos clínicos y epidemiológicos.
Año 2001-2005
Resumen
Objetivo. Conocer el perfil
clínico epidemiológico de las meningoencefalitis
bacterianas.(MEB) en el hospital universitario Camilo
Cienfuegos
Métodos Se realizo un estudio descriptivo de
series de casos, sobre los aspectos clínicos y
epidemiológicos más relevantes en pacientes
atendidos en el hospital Universitario Camilo Cienfuegos de
Sancti Spíritus, en el periodo del 2001 al 2005, fueron
seleccionados los casos obtenidos del registro de EDO,
tras ser validados por la Comisión provincial de
Síndrome neurológico infeccioso del hospital, a los
cuales se les reviso la historia clínica para
obtener los datos de interés.
Resultados. Se desmostró que la fiebre ,la
cefalea y la rigidez nucal son los síntomas y signos mas
encontrados en los pacientes. Los signos de Kerning y Bruzinky
son encontrados en mas del 70% de los enfermos.
El S pneumoniae se aisló en el 29,2% de los casos
seguidos del E áureos y no áureos , en el 52,4% de
los pacientes no se obtuvo crecimiento
bacteriano, encontrándose este indicador por debajo de
los estipulado por el Programa Nacional
de Síndrome Neurológico Infeccioso
Conclusiones. Se encontró predominio del sexo masculino
con edades inferiores a los 47 años, la fiebre, cefalea y
rigidez nucal fueron los síntomas y signos mas
sobresalientes. los municipios mas afectados fueron Trinidad,
Fomento, Sancti Espíritus y Cabaiguan. El aislamiento
bacteriano se mantuvo por debajo de los indicadores
del programa de Síndrome neurológico; existiendo
una alta frecuencia de agentes sin identificar, los
gérmenes mas aislados fueron el S. pneumoniae, E
áureos, E no áureos. Los pacientes con diagnostico
tardío están mas sujetos a complicaciones y
fallecimiento
Palabras claves : MENINGOENCEFALITIS/aislamiento
ETIOLOGÍA/germenes
MORBIMORTALIDAD/epidemiología
Las infecciones del SNC de etiología bacteriana,
constituyen un problema importante de salud, en todas las regiones
del planeta y constituyen un reto para el clínico, el
pediatra, microbiólogo y epidemiólogo para un
correcto manejo individual 1
La meningoencefalitis bacteriana (MEB) es una
infección supurativa aguda, localizada dentro del espacio
subaracnoideo acompañada de una reacción
inflamatoria del SNC que puede disminuir el nivel de conciencia,
convulsiones, aumento de la presión
intracraneal y accidentes
cerebrovasculares. La reacción inflamatoria afecta a las
meninges, al espacio subaracnoideo y al parénquima
cerebral2. La meningoencefalitis bacteriana cursa
típicamente con líquido cefalorraquídeo
turbio o purulento, intensa pleocitosis y franco predominio de
polinucleares. 1-10. En ocasiones las
manifestaciones clínicas suelen ser algo ambiguas, como
febrícula, dolores óseos, malestar general, que
están en relación con el inicio del cuadro
clínico, como respuesta inflamatoria
sistémica(SRIS),producto de la
liberación de sustancias como proteína C reactiva,
fibrinógeno, haptoglobina,alfa 1 antritipsina
,.interleukinas 1,factor de necrosis tumoral, prostaglandinas
sobre todo E2 y leucotrienos
- El síndrome neurológico infeccioso
puede tener múltiples etiologías: virales
(enterovirus, virus de la
parotiditis Coxsackie B, tipos 2, 3, 4,y 5; los Echo2,5,7,9
,Coxsackie A, Arbovirus, virus del sarampión, herpes
virus, varicela, adenovirus y otros). Bacterianos:Sptreptococo
Pneumoniae 20% a 40% en mayores de 15 años, 10% a 20% en
menores de 15 años. Neisseria Meningitidis 10% a
20% en mayores de 15 y 25% a 40% en menores de esta
edad.1-2
H. Influenzae 2% al 4% en mayores de 15 años y 40% a 60%
en pacientes de 1 a 14 años y - tambien puede tener etiología parasitaria
En menores de un mes los gérmenes mas frecuentes son los
Gram. Negativos, aunque también están vinculados
a procesos
neuroquirurgicos y factores nosocomiales
El cuadro clínico se caracteriza por 4
síndromes: infeccioso, de hipertensión endocraneana, meníngeo
y de daño
neuronal. Las complicaciones pueden ser agudas, subagudas y
crónicas. El diagnóstico se hace con el estudio
citoquímico y cultivo del LCR. Las medidas
terapéuticas irán encaminadas al manejo de los
signos y síntomas componentes de los 4 síndromes.
El tratamiento específico se iniciará en forma
empírica y se modificará de acuerdo al nivel del
respuesta del enfermo 1-2
En los últimos 20 años en Cuba los
gérmenes mas frecuentes han sido Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae tipo b y S pneumoniae .
2-3
Recientemente se han producido significativos avances en
la comprensión de la fisiopatología de las MEB,
pero a pesar de esto, aún constituyen una fuente
importante de morbilidad, mortalidad y discapacidad en
diferentes regiones del mundo3
La colonización de la nasofaringe (interacción entre receptores del
huésped y factores patogénicos bacterianos tales
como: fimbrias, cápsula, etc. los cuales son cruciales
para el establecimiento del germen a nivel de los receptores de
las células
epiteliales) y la posterior invasión del agente
infeccioso, constituyen la primera etapa, producto de la cual
resulta en la invasión del huésped y la posterior
diseminación para alcanzar el S.N:C (4,5) La
activación de la cascada del complemento es esencial en la
restricción del paso de las bacterias al
sistema
nervioso; esto se evidencia en aquellos individuos con
déficit en algunos de los componentes de la cascada
mencionada (C5, C6, C7, C8; particularmente relacionados con
infecciones por Neisseria meningitidis)
El sitio exacto de ingreso de los gérmenes al
Sistema nervioso
no se conoce (se postulan diferentes lugares: plexos coroideos,
lámina cribosa, asociados a monocitos circulantes,
etc.).
Una vez ingresado el agente al sistema nervioso se
produce una bacteriemia secundaria, resultante del proceso
supurativo en dicho compartimiento perpetuando de esta manera el
proceso infeccioso. Varios son los productos
bacterianos (Ej.: ácido teicocico,
lipopolisacáridos, pared celular del S.
pneumoniae) que poseen actividad antigénica para
desencadenar la cascada de la inflamación, particularmente luego de la
acción
deletérea de los antimicrobianos. Esta respuesta, que en
muchas situaciones puede ser perjudicial para el individuo,
puede ser atenuada con drogas que
inhiben la vía de la ciclooxigenasa del metabolismo
del ácido araquidónico (5,6) La
presencia bacteriana altera la permeabilidad de la barrera
hemato-encefálica, comprobado por varios estudios, en los
cuales se demostró la permeabilidad de proteínas
(albúmina), que habitualmente no atraviesan la barrera.
Los Lipopolisacáridos de los Gram. Negativos
también aumentan la permeabilidad de la barrera por un
efecto, aparentemente, citotóxico a nivel del endotelio
microvascular cerebral.
El edema cerebral vasogénico, citotóxico
y/o intersticial, contribuye a un aumento en la presión
intracraneal con las consecuentes complicaciones.
4-5 Las medidas de prevención primarias
con vacunas contra
Neisseria Meningitidis b-c y Haemofilius influenzae b, han
cambiado el panorama epidemiológico de las
Meningoencefalitis Bacteriana en Cuba y es actualmente el
Estreptococo pneumoniae el principal agente causal. (3, 9,
11-16). Éstos cambios son los responsables de la severidad
y complicaciones a largo plazo de éstas
infecciones6-7-8
Según estimaciones recientes, en Cuba ocurren
anualmente aproximadamente 600 casos de MEB y la incidencia
general es alrededor de 5 casos por 100 000 habitantes, similar a
lo que se observa en algunos países
desarrollados9 En otras partes del mundo estas cifras
pueden ser mayores y en muchos países en vías de
desarrollo la
magnitud del problema se desconoce realmente.
En muchas regiones del mundo desde hace algún
tiempo los
tres principales patógenos son H. influenzae, N.
meningitidis, y S. pneumoniae, pudiendo llegar a representar
más de 75% de todos casos11-12-13 lo que
concuerda con lo que se ocurre
nacionalmente13-14.
A partir de ése momento H influenzae del tipo b
pasó a ser el patógeno más común,
afectando las edades de menores de 5 años
fundamentalmente, hasta que 1999 en que luego de la
intervención con la vacuna contra éste agente (se
redujo dramáticamente su incidencia, tal y como ha
ocurrido en los países donde se ha utilizado ésta
vacuna extensivamente 13-14-15
El incremento rápido de S pneumoniae resistente a
múltiples drogas desde hace poco años está
complicando el tratamiento y evolución de las meningoencefalitis por S
pneumoniae16-17 .. Aproximadamente entre un 12% a 35%
de todos los aislados en América
del Norte tienen una susceptibilidad reducida a la penicilina, y
una tercera parte de ellos tiene resistencia alta
18
El predominio de este agente, su elevado riesgo de
letalidad, el incremento de los porcentajes de susceptibilidad
disminuida a la penicilina reportada en cepas invasivas de
S.pneumoniae y la observación in vivo de evoluciones
desfavorables al empleo de
cefalosporinas de tercera generación, generan una
preocupación importante en los servicios de
salud19-20
En diferentes investigaciones
epidemiológicas se han obtenidos resultados interesantes
como cepa mas resistente la 23 del Estreptococo, la cepa 3 es la
mas virulenta, la cepa 14 es la mas frecuente y la cepa 6 es la
mas invasiva.
Teniendo en cuenta las dificultades con que cuenta la
provincia para la identificación de estos casos en las
diferentes áreas de salud y que el envió de estos
caso se produce tardíamente produciendo un desenlace
faltal o favoreciendo la producción de complicaciones en estos
casos, este síndrome se ha convertido en un problema de
salud por su magnitud y severidad.
Nos proponemos en nuestra investigación identificar los
síntomas y signos mas frecuentes en los pacientes con
meningoencefalitis bacteriana, así como tiempo de
diagnostico, desenlace, aislamientos y otros aspectos que nos
proporcionen conocer el perfil clínico
epidemiológico de esta enfermedad.
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