Trombolisis en infarto agudo de miocardio (página 2)

OBJETIVOS

GENERAL: Caracterizar el uso de la
trombolisis en el Infarto Agudo
del Miocardio en el servicio de
urgencias del Policlínico-Hospital "Raúl
Gómez García" durante el año
2007.

ESPECÍFICOS: 1. Establecer la frecuencia
del IMA con relación a edad, sexo y
raza.

2. Determinar la frecuencia de las distintas variedades
topográficas del IMA.

3. Relacionar el uso de la trombolisis con la
aparición de complicaciones.

4. Establecer la relación entre el uso precoz de
la trombolisis y la estadía en las salas de cuidados
intensivos.

5. Establecer el tiempo
transcurrido entre el inicio de los síntomas y el comienzo
de la trombolisis.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
del uso de la estreptoquinasa recombinante en el paciente con
Infarto Agudo del Miocardio (IMA) en el servicio de urgencias del
Policlínico-Hospital "Raúl Gómez
García "municipio 10 de octubre, provincia Ciudad Habana,
durante el año 2007. El universo de
estudio lo constituyeron 9 pacientes que ingresaron en dicha
unidad con el diagnóstico clínico y
eléctrico de Infarto del miocardio en el período
mencionado.

En la tabla número uno se muestra la
cantidad de pacientes que se vieron en nuestro servicio de
urgencias con el diagnóstico de IMA (16) y fueron
trombolizados 9 para un 56,25 %.La no realización del
tratamiento trombolítico en todos los casos de IMA,
creemos que se debió a diferentes causas, entre ellas la
no recapacitación de nuestros médicos y la capacitación de los que se gradúan,
tema en el cual debemos seguir trabajando en coordinación con el departamento de
docencia.

Los grupos de edades
donde se vieron mayor cantidad de casos fueron los de 45 a 60
para un 44,4 %, al igual que el grupo
etáreo de mayores de 60 años donde hubo la misma
cantidad de casos.

El sexo masculino fue el que predominó con un
66,6 %, aunque en nuestro trabajo
pudimos observar que al aumentar la edad, el riesgo de
presentar un IMA crecía para el sexo femenino, lo cual
puede estar relacionado con la disminución de
estrógenos en la mujer, debido
a la disfunción de los órganos encargados de la
producción de los mismos.

La variedad topográfica que más frecuente
se presentó fuel la de cara inferior con 7 casos para un
77,7 %, seguida la de cara anterior con 2 casos y un 22,3
%.

Por todos es conocido de las complicaciones o efectos
secundarios del tratamiento trombolítico y en nuestro
estudio encontramos que la mas frecuente fue la bradicardia con 3
casos y un 33,2 %, seguida de los vómitos con 2
casos para un 22,2 %.

El horario donde mayor número de trombolisis se
realizaron fue en el de 8 de la mañana a 4 de la tarde con
7 casos y un 77,7 %, esto está relacionado a una mayor
capacitación del personal que
labora durante la estancia en el servicio de
urgencias.

La raza mas afectada en nuestro estudio fue la blanca
con un 88,8 % y un total de 9 casos.

Por ser nuestro municipio el mas poblado de nuestra
provincia y uno de los de mayor densidad
poblacional en el país, nos dimos a la tarea de investigar
el área de salud que mayor
número de casos aportó a nuestro estudio la cual
fue el área del policlínico Raúl
Gómez García con 7 casos para un 77,8 %,
demostrando que nuestros pacientes tienen una gran confianza en
el personal médico y paramédico que labora en
nuestra institución.

En todo síndrome coronario agudo y en especial el
IMA, los segundos y minutos pueden salvar una vida, de ahí
la importancia del rápido accionar de todo el personal que
esta involucrado en la atención de estos pacientes y uno de los
objetivos de
nuestro estudio fue precisamente determinar el tiempo que
transcurre entre el diagnóstico y el comienzo de la
trombolisis, conociendo que mientras menor sea este tiempo mayor
índice de sobrevivencia y menor el tiempo de
hospitalización. Demostramos que el 55,6 % de nuestros
pacientes a los cuales se les diagnosticó un IMA y fueron
trombolizados el tiempo transcurrido fue entre 15 y 30 minutos, 2
pacientes antes de los 15 minutos y 2 pacientes después de
los 30 minutos.

Internacionalmente está demostrado que la mayor
efectividad del tratamiento trombolítico es cuando se
realiza antes de las 3 primeras horas, siendo este otro de
nuestros objetivos, encontrando que en 8 pacientes de los nueve
estudiados (88,8 %) , les fue realizada la trombolisis antes de
la 3 horas de haber comenzado los síntomas.

Se conoce que cuando la trombolisis se realiza en
unidades de cuidados intensivos, la estadía de estos
pacientes se prolonga, por lo que al realizar este tratamiento de
forma precoz y fuera de las UCI el tiempo de permanencia es menor
y este aspecto fue uno de los principales que nos ha motivado a
realizar este estudio y pudimos conocer que 8 delos 9 pacientes
tuvieron una estadía en salas de UCI menor a las 48 horas
para un 88,8%.

Con este trabajo no pretendemos establecer pautas a
seguir por los servicios de
urgencias de nuestros policlínicos, porque cada uno de los
mismos, cada municipio y cada provincia tienen su estrategia bien
definida para el tratamiento y seguimiento de estos pacientes,
solamente queremos demostrar que con una adecuada
capacitación de nuestros médicos y con los recursos que
el estado ha
puesto en nuestras manos, podemos mejorar la calidad de
vida de nuestra población y disminuir la cantidad de
años potencialmente perdidos en patologías donde
las edades mas afectadas son las de 45 a 60 años, es decir
una población laboralmente activa.

ANEXO
1

MICROHISTORIA DEL CUERPO DE GUARDIA

1. Nombre y apellidos:

2. Fecha de nacimiento:

3. Sexo:

4. Raza:

5. Tipo de IMA:

6. Tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el
comienzo de la trombolisis (tiempo puerta-aguja):

7. Tiempo transcurrido entre el inicio de los
síntomas y el comienzo de la trombolisis:

8. Complicaciones de la trombolisis: Bradicardia:
__

Arritmias de reperfusión: __

Vómitos: __

Muerte
súbita: __

Sangramiento: __

Otros: __

9. Horario 8:00am-4:00pm: ___

4:00pm-8:00am: ___

10. Area de salud:

TABLAS

TABLA # 1: TOTAL DE IMA/ TROMBOLIZADOS

TABLA # 2: GRUPOS ETAREOS

TABLA # 3: SEXO

TABLA # 4: VARIEDAD TOPOGRAFICA

TABLA # 5: COMPLICACIONES

TABLA # 6: HORARIO

TABLA # 7: RAZA

TABLA # 8: PROCEDENCIA

TABLA # 9: TIEMPO PUERTA-AGUJA

TABLA # 10: COMIENZO DE LOS SINTOMAS /INICIO DE LA
TROMBOLISIS

TABLA # 11: ESTADIA EN U.C.I.

CONCLUSIONES

1. El 56,25 % de los pacientes que acudieron al servicio
   de urgencias del policlínico-hospital Raúl
   Gómez García fueron trombolizados.
2. Los grupos etáreos más afectados fueron
   los de 45 a 60 años y los mayores de 60 años para
   un 44,4% cada uno.
3. El sexo que predominó fue el masculino con un
   66,6 %
4. La variedad topográfica mas frecuente fue el
   de cara inferior con un 77,7 %.
5. La complicación mas observada fue la
   bradicardia con 3 pacientes.
6. La raza mas afectada fue la blanca con 8
   pacientes.
7. El 77,8 % de los casos perteneció al
   área de salud del policlínico Raúl
   Gómez García.
8. En el 88,8% de los pacientes la trombolisis fue
   realizada antes de las 3 primeras horas.
9. 8 de los 9 pacientes para un 88,8 %, tuvieron una
   estadía en salas de UCI inferior a las 48
   horas.

RECOMENDACIONES

1. Capacitación periódica a los
   médicos de la APS en el uso de estreptoquinasa
   recombinante.
2. Ante todo diagnóstico clínico y
   eléctrico de IMA Q y no existan contraindicaciones usar
   el tratamiento trombolítico.
3. Uso del tratamiento trombolítico antes de las
   3 horas de comenzados los síntomas.
4. El inicio de la trombolisis debe ser preferiblemente
   antes de los 15 minutos de diagnosticado el IMA.
5. Mantener estricta vigilancia ante la posible
   aparición de complicaciones.
6. Tratamiento adecuado de cualquier complicación
   que surja durante el uso de la trombolisis.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez López H, Llerana Rojas L,
   Cáceres FM. Cardiología. Gestor de esperanzas.
   Avances médicos de Cuba 2000; 7
   (21): 16.
2. Sabel BE, Infarto Agudo del Miocardio. En: Cecil.
   Tratado de Medicina
   Interna. 20 Edición. México. Mc Grau, 1996, t1:
   354.
3. Chatterjee K. Ischemic Heart Disease. En Stein JH.
   Internal Medicine.4ta Edición. St Louis: Mosby, 1994:
   149.
4. Goodman Gilman A, Goodman LS, Gilman A. La
   Habana.Editorial Científico Técnica, 1182, t3:
   1331.
5. Grupo cubano para la aplicación de
   estreptoquinasa recombinante. Protocolo
   Multicentro Nacional.MINSAP. Centro de Ingeniería
   Genética y Biotecnología Cubana 1992.
6. Calvos Barrios, S.J. Fibrinolíticos en el
   Infarto Agudo del Miocardio. Medicina Intensiva. España,
   1984; (8): 218.
7. Martínez M. Etal. Importancia del inicio
   precoz en la
   administración de estreptoquinasa recombinante en
   pacientes con Infarto Agudo del Miocardio. 1998, 4:
   307.
8. Fernández Vega-Barreto, L.F. Aplicación
   de estreptoquinasa recombinante a pacientes con Infarto Agudo
   del Miocardio ingresados en cuidados intensivos. (Trabajo para
   optar por la verticalización en cuidados intensivos)
   Bayamo. Hospital Carlos M de Céspedes. 1994.
9. Gausi Gene C, Soler J. Atlas de Arritmias. Barcelona.
   Laboratorio,
   1971.
10. Roca Goderich, R. Infarto Agudo del Miocardio. En su:
    Temas de Medicina Interna. Edición Pueblo y Educación, 1985. T 1: 273.
11. Lester, B. J. Acute Myocardial Infarction. Emergency
    Medicine, 3ra Edición. Edición Raven Press, Ltd,
    New York; 1993: 965.
12. Caballero López, A. Terapia Intensiva. Ciudad
    de La Habana. Edición Ciencias
    Médicas, 1998. Investigación Nacional sobre mortalidad
    por Infarto Agudo del Miocardio. 1990.
13. Lovesio, C. Infarto Agudo del Miocardio. En su:
    Medicina Intensiva 6ta Edición. Ciudad de La Habana.
    Edición Científico Técnica 1987,
    45.
14. Batista Nápoles, E. Aspectos Clínicos y
    terapeúticos de los pacientes con IMA. Bayamo
    .1995.
15. Anderson, H.V. Wilerson T.T. Thrombolisis in acute
    myocardial infarction. Review article university of Texas.
    Health science Center Houston; 1994, (4): 60.
16. Desmont, J.G. Infarto del Miocardio. En su: Tratado
    de Medicina Interna. 15ta edición. Ed Pueblo y
    Educación. Ciudad de La Habana, 1984; 1475.

17.American Heart association and stroke facts: 2002
stadistical supplement Dalla. American Heart association 2002
pp I -23

18.Marlen Pérez Vega. Comportamiento de la complicación del
infarto agudo del miocardio en la unidad de cuidados intensivos
del Hospital "Salvador Allende". Tesis de
grado. Ciudad de la Habana, 2000.

19.Lancen, Paul N. Manual de
cuidados Intensivos. Síndromes Coronarios Agudo 49. 559
– 617. 2003.

20.Shoemaker, William C. tratado de Medicina
intensiva. 4ta Edición tratamiento del infarto de
Miocardio 91.998 – 1009. 2004.

Autor:

Dr. José Manuel Martínez
Cepero

Especialista en MGI. Profesor
asistente. Jefe del servicio de urgencias del
Policlínico-Hospital "Raúl Gómez
García". Máster en urgencias
médicas.

Dra. Barbara Montero Barcelo

Especialista en MGI y Reumatología. Máster
en longevidad satisfactoria. Profesor Instructor.

Dr. William Morales Caceres

Especialista en MGI. Máster en atención
integral al niño. Profesor Instructor.

Dr. Fermin Morales Rodriguez

Especialista en Medicina Interna. Máster en
urgencias médicas. Profesor asistente.

Dr. Abel Perez Gonzalez

Especialista en Medicina Interna. Profesor
Instructor.