Trombolisis en infarto agudo de miocardio

1. Resumen
3. Objetivos
4. Análisis
   y discusión de los resultados
5. Anexo
6. Conclusiones
7. Recomendaciones
8. Bibliografía

USO DE LA TROMBOLISIS EN EL INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO EN UN ÁREA DE SALUD. AÑO
2007

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
del uso de la estreptoquinasa recombinante en el paciente con
Infarto Agudo del Miocardio (IMA) en el servicio de
urgencias del Policlínico-Hospital "Raúl
Gómez García "municipio 10 de octubre, provincia
Ciudad Habana, durante el año 2007. El universo de
estudio lo constituyeron 9 pacientes que ingresaron en dicha
unidad con el diagnóstico clínico y
eléctrico de Infarto del miocardio en el período
mencionado, siendo analizado el número de pacientes que le
fue aplicado el tratamiento trombolítico y en cuales de
ellos se logró una disminución en la estadía
en salas de cuidados intensivos de nuestro Hospital base
(Hospital clínico-quirúrgico 10 de octubre)
así como las principales complicaciones
presentadas.

En el estudio realizado predominó el sexo masculino
con un 66,6 % y los grupos de edades
comprendidas entre los 45 y 60 años.

Resultando así en el período estudiado,
que en el 56,25 % de los casos analizados recibió
tratamiento con estreptoquinasa recombinante para un total de 9
pacientes, la variedad topográfica más común
fue la de cara inferior con un 77,7 %.La complicación mas
frecuente del tratamiento trombolítico fue la bradicardia
seguida de los vómitos y otras
donde se incluyen la hipotensión y las
sudoraciones.

La recolección de la información fue realizada a través
de las microhistorias realizadas a los pacientes (anexo 1) en el
servicio de urgencias durante el período que permanecieron
en la sala de observación utilizando un formulario
confeccionado para este fin, el cual contiene las variables a
estudiar.

INTRODUCCIÓN

Desde 1930 la mortalidad causada por Infarto Agudo del
Miocardio (IMA) ha aumentado ostensiblemente; se considera que el
motivo de este aumento es el descenso de la mortalidad por otros
procesos, que
ha ocasionado que un mayor número de personas llegue a la
edad en el que la oclusión coronaria es más
frecuente (1).

Se ha señalado que esta entidad coronaria alcanza
actualmente proporciones epidémicas y según cifras
de la OMS es responsable de la muerte de
la tercera parte de varones entre 45-54 años en los
países occidentales. Así el IMA puede definirse
como la privación del aporte sanguíneo al corazón
durante un período de tiempo
suficiente para producir alteraciones estructurales y necrosis
del miocardio, generalmente como resultado de la oclusión
de las arterias coronarias. La creación de las unidades de
cuidados coronarios ha contribuido a reducir el índice de
mortalidad hospitalaria después que ha ocurrido el IMA, no
obstante apenas ha influido en la mortalidad global, puesto que
el 60% de las muertes por IMA son precoces y se producen fuera
del hospital. (2)

El uso precoz de agentes trombolíticos ha
devenido en la obtención de mejores resultados en el
tratamiento de la afección coronaria estudiada. El
empleo de la
Estreptoquinasa Recombinante cubana en dicha patología ha
permitido un cambio radical
en la evolución de los pacientes y abre nuevas
perspectivas para el tratamiento de otras afecciones
cardiovasculares, llamándole "gestor de esperanzas" por
algunos autores (3), teniendo su mayor efectividad en los
primeros 114 minutos seguidos al accidente (4,5)

A partir de toda le reestructuración que se ha
venido realizando a nivel de la Atención Primaria de Salud (A.P.S.) y la
incorporación de modernas tecnologías en nuestros
policlínicos, se nos ha llamado a realizar una nueva
estrategia en el
tratamiento precoz del IMA, en la que se incluyen entre otras, la
capacitación de todos los médicos
que realizan guardias en el tratamiento trombolítico
precoz del Infarto Agudo del Miocardio.

La estreptoquinasa (streptase) es una proteína
obtenida de estreptococos B hemolíticos del grupo C, cuyo
mecanismo de acción
radica en la disolución de trombos estimulando la
conversión del plasminógeno endógeno en
plasmina (fibrinolisina) enzima que hidroliza la fibrina. (6) Ha
sido utilizado en el IMA como fibrinolítico de primera
generación demostrándose mediante
angiografías coronarias la restauración del flujo
sanguíneo en el 75% del total de arterias ocluidas (4)(5).
No obstante este medicamento lleva aparejado reacciones adversas
que pueden presentarse durante su administración, como es el riesgo de
sangramiento, hipotensión arterial arritmias; todo lo cual
ha llevado a que existan contraindicaciones absolutas y relativas
a su aplicación.

Cuba a pesar de las dificultades económicas se
mantenía adquiriendo el medicamento pero de forma
irregular, por su alto precio, por lo
que solamente una parte de los casos eran beneficiados.
Así el Centro de Ingeniería
Genética y Biotecnología se dio a la tarea de
desarrollar Estreptoquinasa Recombinante Cubana (Heberquinasa ER)
mediante el clonaje del gen en cepas de Escherichia coli, que
después de ensayos
preclínicos es actualmente aplicada, utilizándose
en todas las instituciones
hospitalarias como medicamento de elección, siendo
aceptado su uso hasta las primeras 12 horas, siempre y cuando no
estén presentes las contraindicaciones
mencionadas.

Es por todos conocidos que existen técnicas
mas avanzadas en el tratamiento del IMA (ACTP, activador del
plasminógeno, etc), pero a pesar del desarrollo
logrado por nuestro país en el área de la salud
pública y en el interés de
la revolución en poner al alcance de nuestro
pueblo todos estos avances, sigue siendo nuestro país
sometido a un férreo bloqueo por parte de la mayor
potencia
económica del mundo, siendo en ocasiones casi imposible
adquirir estas nuevas
tecnologías, pero gracias a la capacidad inmensa de
los trabajadores de nuestro sistema de salud
hemos logrado disminuir en un porciento importante la letalidad
por IMA y así mejorar la calidad de
vida del pueblo cubano.

Existe una discrepancia si se debe realizar el
tratamiento trombolitico a nivel de la APS, debido a que el nivel
secundario de atención (donde existen todas las
condiciones para tratar estos pacientes) está muy cercano
a nuestros policlínicos, pero debido a los resultados
obtenidos por nosotros y la frecuencia con que se presenta esta
patología nos motivó a realizar este trabajo.