Vitaminas y
minerales:
Las vitaminas son
sustancias complejas requeridas en la dieta en pequeñas
cantidadesen comparación con otros componentes (como
proteinas, carbohidratos
y grasas). Su
ausencia ocasiona enfermedad deficitaria
Se dividen en 2 grupos: vitaminas
liposolubles e hidrosolubles
Son las vitaminas A, D, E Y K. Se caracterizan
por:
- Se almacenan en el hígado
- No se absorben ni se excretan
fácilmente - Su exceso puede resultar toxico ( en particular la A
y la D)
INR 700 μg/dνa para los
hombres y 600 μg/dνa para las mujeres
Fuentes: Las fuentes
animales son:
mantequilla, leche entera,
yema de huevo, hígado y los aceites de hígado de
pescado. Contienen retinol.
Las fuentes vegetales son la mayoría de las
verduras verdes, amarillas o naranjas y contienen
β-caroteno, precursor del
retinol.
Funciones:
Acido retinoico: que actúa como una
hormona esteroidea típica. Se liga a la cromatina para
incrementar la síntesis
de proteínas
controladoras del crecimiento celular y la diferenciación
de células
epiteliales. (Aumenta el recambio de células
epiteliales)
Retinal: el 11-cis– retinal de liga a la
opsina para formar rodopsina, el pigmento visual de los bastones
de la retina implicados en la visión y en la
adaptación del paso de la oscuridad a la luz.
El β-caroteno es un
antioxidante
INR ninguna
Fuentes:
- Dieta: especialmente vegetales verdes, yema de huevo,
hígado y cereales - La mayor parte se sintetiza por la flora bacteriana
normal del yeyuno e íleon - La leche humana solo contiene una pequeña
cantidad
Funciones: Vitamina K es una coenzima para la
carboxilación de residuos de ácido glutámico
de los factores de coagulación II, VII, IX y X
La carboxilación activa los factores de
coagulación y, de este modo, la cascada de
coagulación
*los anticoagulantes warfarina y
dicuramol inhiben la vitamina K*
ÍNR es sintetizada por el
organismo
Fuentes:
Dieta: En aceites de hígado de pescado como
colecalciferol
Síntesis endógena: la mayoría de la
vitamina D es sintetizada por el organismo
Funciones: La principal función de
la vitamina D la desempeña en la homeostasis
del calcio aumentando la captación desde el intestino y
aumentando reabsorción desde el riñón y del
hueso (cuando es necesario)
Fuentes: Aceites vegetales, especialmente el
aceite del
germen de trigo, nueces y vegetales verdes.
Funciones:
- Antioxidante natural
- Puede proteger contra desarrollo
de cardiopatía evitando la oxidación del
LDL
Grupo de las vitaminas B y vitamina C. se caracterizan
por:
- No se almacenan en grandes cantidades
- Se requieren regularmente en la dieta
- Generalmente su exceso (dentro de lo razonable) no
resulta tóxico.
*Todas las vitaminas B son coenzimas en vías
metabólicas*
INR 40 mg/día
Fuentes: Cítricos, Tomates, bayas y
vegetales verdes
Forma activa: Ácido
ascórbico
Funciones: Coenzima en reacciones de
hidroxilación
- Prolina y lisina hidroxilasas en la síntesis
de colágeno - Dopamina β-hidroxilasa en la sνntesis de
adrenalina y noradrenalina
Poderoso agente reductor:
- Reduce el Fe3+ dietético a Fe2+ en el
intestino, permitiendo su absorción (déficit
→ anemia)
Antioxidante y "basurero" de radicales
libres:
- Inactiva los radicales de oxigeno
libres que dañan las membranas lipídicas, las
proteínas y el ADN - También protege a otros antioxidantes (vitaminas A y E)
Vitamina Bз (Niacina o
бcido nicotínico)
INR 17 mg/día en los hombre y 13
mg/día en las mujeres
Fuentes: Cereales integrales,
carne, pescado y el aminoácido
triptófano.
Formas activas: NAD+ y NADP+
Funciones:
- NAD y NADP+ son coenzimas de muchas dehidrogenasas en
reacciones redox. - NAD se requiere para reparación de ADN
dañado por luz UV en áreas de piel
expuesta
INR 1,3 mg/día para los hombres y 1,1
mg/día para mujeres
Fuentes: leche, huevos, hígado. La
riboflavina de destruye rápidamente por la luz
ultravioleta.
Formas activas: Flavin-mononucleotido (FMN) y
Flavin-adenina-dinucleotido (FAD)
Funciones:
- FAD y FMN son coenzimas de una serie de oxidadas y
dehidrogenasas - Puede aceptar dos hidrógenos para formar FADH2
respectivamente, y tomar porte de reacciones redox como p Ej.,
la cadena transportadora de electrones o actuar como
antioxidante
INR 1 mg/día para los hombres y 0,8
mg/día para las mujeres
Fuentes: Cereales integrales, hígado,
cerdo, levaduras, productos
lácteos
y legumbres.
Forma activa: Pirofosfato de tiamina (TPP) que se
forma por la transferencia de un grupo
pirofosfato del ATP a la tiamina
Funciones: (TPP) es cofactor de cuatro enzimas
claves:
- Piruvato deshidrogenada
- α-cetoglutarato dehidrogenasa
- α-cetoacido de cadena ramificada
- transcetolasa
INR 1,5 mg/día
Fuentes: Sólo fuentes animales;
hígado, carne, productos lácteos, por tanto los
vegetarianos estrictos están en riesgo
de déficit
Forma activa: Deoxiadenosilcobalamina y
metilcobalamina
Funciones: transportador de grupos metilo. Es la
coenzima para dos enzimas:
- Metilmalonil – CoA – mutasa
- Homocisteina – metil –
transferasa
Existe en tres formas: Piridoxina, piridoxal y
piridoxamina.
Fuentes: Cereales integrales (trigo o
maiz), carne, pescado y aves.
Forma activa: las tres formas pueden
convertirse en coenzima piridoxal fosfato (PLP)
Funciones: (PLP) es coenzima de muchas
enzimas.
- En el metabolismo
de los aminoácidos: aminotransferasa y
serina-dehidrasa - En la síntesis del hemo ALA-sintetasa
(catalisa el paso limitante) - Glucogeno-fosforilasa
- Conversión de triptófano en
niacina - Papel indirecto en la síntesis de serotonina y
noradrenalina, ya que derivan de aminoácidos
Fuentes: La mayoría de los alimentos, pero
los huevos, el hígado y las levaduras son muy buenas
fuentes.
Forma activa: Componente de la coenzima
A
Funciones: Como coenzima A está implicado
en la transferencia de grupos acilo como p, ej., Acetil-CoA,
succinil-coA, acilo-graso-CoA.
También es un componente de la ácido
graso-sintasa: proteína transportadora del
acilo
Fuentes: La mayoría de los alimentos,
especialmente yema de huevo, menudillos, levaduras y nueces. Una
cantidad significativa es sintetizada por las bacterias en
el intestino.
Forma activa: Como coenzima en las reacciones de
carboxilación; la biotina se liga a residuos de lisina en
las enzimas carboxilasas
Funciones: Es un transportador activo de CO2 y es
una coenzima para:
- Piruvato carboxilasa en la
gluconeogénesis - Acetil-CoA-carboxilasa en síntesis de ácidos
grasos - Propionil-CoA-carboxilasa en la
β-oxidaciσn de ácidos grasos de
cadena impar - Metabolismo de los ácidos grasos de cadena
ramificada
MINERALES
IMPORTANTES PARA EL
ORGANISMO
MINERAL: |
PARA: | SE | OBSERVACIONES: |
Flúor | Sistema Óseo | Té, pescado, agua | No se debe consumir más de 4 miligramos |
Manganeso | Sistema Óseo | Cereales integrales, verduras verdes, | Consumir de 2 a 5 miligramos al |
Molibdeno | Ceguera nocturna, taquicardia, | Leche, cereal, alubias | Por ser muy baja la dosis, se desconoce la |
Cromo | El uso normal de glucosa | Levaduras | De 50 a 200 miligramos por día |
Litio, cobalto, vanadio, | Complementos. Ciertos trastornos del | Sus cantidades son muy bajas | |
Hierro | Anemia, infecciones (hemoglobina) | Carnes, legumbres, pan, yema huevo | Siempre por encima de los 15 miligramos al |
Fósforo | Sistema óseo-membranas celulares. | Pescado, carne, lácteos, legumbres, | |
Cinc (zinc) | Crecimiento, infecciones reproducción celular, | Pescado, carne, mariscos, cereal y pan integra | De 10 a 15 miligramos diarios |
Calcio | Sistema óseo, sistema | Lácteos, verduras, garbanzos, alubias, | 1000 miligramos al día (solo se |
Sodio | Control de agua en tejidos, ritmo cardíaco | En exceso afecta a los riñones, corazón y presión arterial (sube).No | |
Potasio | Equilibrio de agua. Síntesis de | Plátanos-naranjas | De estos dependen los volúmenes de agua |
Magnesio | Irritabilidad neuromuscular. Conservación | Hortalizas, nueces verduras verdes, soya, leche, | Entre 200 y 400 miligramos al |
Selenio | Retarda el envejecimiento de la piel | Mariscos, hígado, riñones, carnes, | De 55 a 70 microgramos al día |
Cobre | Anemia | Nueces, trigo, cacao, pescado | 1.5 a 3 miligramos al día |
Yodo | Control de crecimiento y maduración de | Pescados, agua salada, mariscos, agua | De 100 a 200 microgramos al |
Evitar: |
Desnutrición
Introducción
La desnutrición en sus diversas formas es la
más común de las enfermedades. Sus causas se
deben en general a deficientes recursos
económicos o a enfermedades que comprometen el buen
estado
nutricional. Según el manual
internacional de clasificación de enfermedades es una
complicación médica posible pero que puede
prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado
de los tratamientos.
Hoy en día la desnutrición es aceptada
como un factor común en la practica clínica que
tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de
estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de
complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar,
falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y
fístula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia
hospitalaria y los costos de la
terapia se incrementan significativamente.
El estado nutricional en condiciones normales es la
resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual
está determinado por la calidad y
cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización
completa en el organismo. En los últimos años se le
había restado importancia a la valoración
nutricional de los pacientes, ya que los parámetros hasta
ahora desarrollados no han sido aprobados debido a que en algunos
casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad,
además de representar una relación costo-beneficio
importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que
tiene la nutrición en la evolución clínica, se ha acrecentado
el interés
por encontrar un marcador preciso de mal
nutrición.
La valoración nutricional debe formar parte
integral de toda evaluación
clínica con el fin de identificar pacientes que requieren
un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de
disminuir los riesgos de
mortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en
los pacientes hospitalizados.
Definición
Significa que el cuerpo de una persona no
está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta
condición puede resultar del consumo de una
dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos,
problemas de absorción u otras condiciones
médicas
La desnutrición es la enfermedad provocada por el
insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono –
grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la
desnutrición es la principal causa de muerte de
lactantes y niños
pequeños en países en desarrollo. La
prevención es una prioridad de la
Organización Mundial de la Salud.
Grados de desnutrición
Primer grado
De 10 a 25% por debajo del peso normal. El niño
no sube de peso, después se detiene su crecimiento. El
tejido adiposo se vuelve flácido. Cuando el afectado es un
bebé llora mucho; si el niño es mayor, no quiere ni
puede jugar porque no tiene fuerza.
Segundo grado
De 26 a 40% por debajo del peso normal. Los
músculos se vuelven flácidos. Los niños no
crecen ni suben de peso, se sienten débiles y sin fuerza.
Pueden presentarse trastornos digestivos y diarrea. La
piel es seca y se presentan grietas en las comisuras de la
boca.
Tercer grado
Marasmo: ocurre en los lactantes y causa
inanición. Signos
- Universales: hay falta de crecimiento, falta de
desarrollo muscular y de tejido adiposo. - Circunstanciales: alteraciones en la piel y en el
color del
cabello. Se presenta anemia. - Agregados: anemia y
bronconeumonía.
Kwashiorkor: preescolares con dieta muy baja en
proteínas de origen animal. Se presentan los mismos
signos del
marasmo a parte de los siguientes:
- Universales: peso bajo, retención de
líquido en los tejidos, alteraciones
psicológicas. El niño se niega a comer.
Permanecen sin moverse. - Circunstanciales: edema (inflamaciones de los
tejidos), alteraciones en el pelo, manchas en la piel y
anemia. - Agregados: alteraciones en la piel, signos de
deficiencia de vitaminas y minerales y hay crecimiento del
hígado y baso y tienen diarrea.
Causas
– Disminución de la ingesta dietética. –
Malabsorción. – Aumento de los requerimientos, como ocurre
por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones,
traumatismo importante o cirugía. – Psicológica;
por ejemplo, depresión o anorexia
nerviosa.
La desnutrición se puede presentar debido a la
carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la
persona no está recibiendo suficiente alimento. La
inanición es una forma de desnutrición. La
desnutrición también puede ocurrir cuando se
consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o
más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o
absorbido(s) apropiadamente.
La desnutrición puede ser lo suficientemente leve
como para no presentar síntomas o tan grave que el
daño
ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a
la persona con vida.
A nivel mundial, especialmente entre los niños
que no pueden defenderse por sí solos, la
desnutrición continúa siendo un problema
significativo. La pobreza, los
desastres
naturales, los problemas políticos y la guerra en
países como Biafra, Somalia, Ruanda, Irak y muchos
otros más han demostrado que la desnutrición y el
hambre no son elementos extraños a este mundo.
Clasificación clínica
Se manifiesta en 3 enfermedades: Marasmo: déficit
de proteínas y energía Kwashiorkor: sólo
falta de proteínas, aporte energético adecuado
Kwashiorkor marásmico: mixta Características del
Marasmo: – Apariencia muy delgada, emaciada – Debilitamiento
muscular evidente y pérdida de grasa corporal –
Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad – Piel
arrugada, caída del cabello, apatía – Sin edemas
Características del Kwashiorkor : Edema: "esconde" la
importante emaciación de los tejidos subyacentes
Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad
Descamación de la piel Despigmentación del cabello
Abdomen distendido Apatía.
Síntomas
Los síntomas varían de acuerdo con cada
trastorno específico relacionado con la
desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas
generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de
peso y disminución de la respuesta inmune.
Signos y exámenes
Los exámenes dependen del trastorno
específico y en la mayoría de las intervenciones se
incluye una evaluación nutricional y un análisis de sangre.
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento consiste en la
reposición de los nutrientes que faltan, tratar los
síntomas en la medida de lo necesario y cualquier
condición médica subyacente.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende de la causa de la
desnutrición. La mayoría de las deficiencias
nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una
condición médica, hay que tratar dicha
condición con el fin de contrarrestar la deficiencia
nutricional.
Complicaciones
Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar
discapacidad
mental y física,
enfermedades y posiblemente la
muerte.
Se recomienda discutir con el médico el riesgo de
presentar desnutrición. Sin embargo, se debe buscar
tratamiento si se experimenta cualquier cambio
importante en el funcionamiento corporal. Los síntomas
son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruación,
deficiencia de crecimiento en los niños, caída
rápida del cabello.
Prevención
Ingerir una dieta bien balanceada, hacer ejercicio 30
min. al día y de buena calidad ayuda a prevenir la
mayoría de la formas de desnutrición.
Juan Manuel Martinez
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