PRESENTACIÓN
El presente trabajo a
continuación a sido elaborado para un mejor entendimiento
sobre lo que son las Anomalías Dentales, teniendo como
tema centra la Fusión
Dental, de esta manera espero brindar un poco mas de información a mis compañeros de
estudio y publico en general. Los dientes con anomalías
del desarrollo
representan un reto clínico para el odontólogo en
especial cuando requieren tratamiento endodóncico. El
tratamiento endodóncico exitoso permite la
preservación de los dientes malformados en el arco dental,
su restauración y su función.
Antes de tratar estos dientes, el odontólogo debe
guiarse por ciertas consideraciones clínicas, entre ellas,
la función y la estética, la configuración y la
complejidad del sistema de
conductos, la cooperación del paciente y la capacidad del
operador para resolver el caso.
El objetivo de
esta revisión es describir las diferentes anomalías
dentarias de desarrollo según forma y tamaño que se
pueden presentar en la consulta odontológica, y analizar
las distintas conductas terapéuticas a seguir en el manejo
endodóncico.
INTRODUCCIÓN
La fusión dental es una anomalía
anatómica dentaria que consiste en la unión
embriológica o en fases preeruptivas de dos o más
gérmenes dentarios adyacentes por medio de dentina con el
resultado de un diente único. En ocasiones pueden incluso
compartir la cámara pulpar, aunque generalmente los
dientes fusionados presentan dos cámaras pulpares. Los
dientes afectados erupcionan ya fusionados, efectuándose
la fusión a lo largo de dientes situados en el mismo
plano, pudiendo ser total, o limitada a la corona o a la
raíz.
Esta anomalía se da con mayor frecuencia en la
dentición temporal que en la dentición permanente.
Según autores ocurre con más frecuencia en
incisivos inferiores, aunque otros afirman que generalmente
afectan a los incisivos superiores, sea como fusión del
central y el lateral, sea como unión de un incisivo normal
y un lateral supernumerario. En la literatura se establece una
clara predilección de localización en las zonas
anteriores de los maxilares, involucrando con mayor frecuencia
los incisivos y los caninos en la fusión dentaria, y
afectándose raramente los premolares y molares. Se han
descrito casos de fusiones
bilaterales, siendo éstas también más
frecuentes en dentición temporal y en el maxilar
inferior.
La morfología
en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones
derivadas del
proceso de
fusión. En la cara vestibular aparece un surco vertical,
más o menos marcado, que indica la línea de
fusión de ambos dientes; por palatino pueden presentarse
dos cíngulos o uno sólo que se abre en abanico
hacia incisal. El tamaño del diente depende de la etapa en
la que se produjo la fusión; los dientes fusionados
tardíamente en el desarrollo a menudo producen dientes de
tamaño doble del normal.
La etiología y patogénesis de estas
anomalías no están claras, habiéndose
involucrado factores traumáticos e inflamatorios que hayan
afectado a ambos folículos. La etiología exacta no
puede ser determinada por la dificultad para establecer las
circunstancias embriológicas, ya que estas alteraciones
resultan de acontecimientos anormales en el desarrollo
embrionario del diente. Algunos autores apuntan que la
asociación de ciertas anomalías dentarias y algunos
trastornos mentales sugiere la participación de la cresta
neural en el desarrollo dental. En otras investigaciones
se encontró que altas dosis de vitamina A pueden causar
anencefalia y fusión dental en ratas de laboratorio
embarazadas. Hitchin y Morris describieron la ontogenia de
incisivos conoides y mostraron que el desorden primario es la
persistencia de la lámina interdentaria. También
mostraron casos de fusión dentro de miembros de una misma
familia, lo
que se podría atribuir a un probable patrón
hereditario autosómico dominante, con un bajo grado de
penetrancia. Existe cierto grado de acuerdo en la literatura
acerca de un posible componente hereditario para los dientes
dobles en humanos.
Los dientes fusionados pueden ser el resultado de alguna
interacción física que hace que
los gérmenes dentarios estén en íntimo
contacto, con necrosis del tejido interdental. Entre los factores
etiológicos parece relevante la existencia de antecedentes
traumáticos que podrían influir en la capacidad de
unión de los dos gérmenes dentales durante las
etapas pre-eruptivas.
Se han asociado otras posibles anomalías
dentarias y no dentarias con este tipo de defectos, entre ellos
los dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales
superiores permanentes conoides, dens in dente, alteraciones en
las uñas y sindactilia.
Entre las consecuencias clínicas cabe destacar
que, al ocurrir generalmente en la región interincisiva,
pueden provocar problemas
estéticos de muy difícil solución si la
fusión se extiende radicularmente. Otros problemas que
pueden estar asociados son la posible pérdida de longitud
de la arcada y la erupción retrasada o ectópica de
los dientes permanentes, así como la caries a lo largo de
la línea de unión, y los abscesos
periodontales.
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