Cuidados bucales del adulto mayor (página 2)

Capítulo II

CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA BOCA CON EL ENVEJECIMIENTO Y
FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA SALUD ORAL DEL ADULTO
MAYOR.

II.1 CAMBIOS QUE SE PRODUCEN EN LA BOCA CON EL
ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento puede producir cambios en la
estructura y
funciones de
la cavidad bucal, aunque estos varían entre los
individuos y pueden o no causar alteraciones en la función.
Entre los cambios principales están.

• La boca tiende a secarse por la disminución de
  la saliva. Mayor desgaste de la superficie de los dientes,
  pérdida del hueso alveolar, dientes afilados,
  quebradizos y de color
  amarillo.
• Disminución del gusto.
• Se reduce el tejido nervioso y los vasos
  sanguíneos, provocando mayor sensibilidad.
• Las encías se adelgazan favoreciendo la
  perdida de los dientes, se reduce la capacidad para soportar
  presión
  de una prótesis dental
  y disminuye la capacidad para masticar.
• Menos capacidad defensiva y reparadora de los
  tejidos
  frente a la agresión bacteriana, con frecuencia de
  infecciones por hongos y, en
  caso de lesión retardando la cicatrización, lo
  que precipita la perdida de los dientes.
• La piel de los
  labios en edades muy avanzadas se arruga.

MOVILIDAD DENTAL

PÉRDIDA DEL HUESO
ALVEOLAR

II.2 FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN LA SALUD ORAL DEL
ADULTO MAYOR

Enfermedades de base.

Las enfermedades de base que
debemos considerar por su directa o indirecta relación en
la salud oral son la diabetes,
hipertensión, osteoporosis,
enfermedades hematológicas y coagulopatías,
alteraciones hepáticas, insuficiencia
renal, alteraciones visuales y motoras, alteraciones
nutricionales, alteraciones de origen mental y cuadros que
provoquen algún grado de

Inmunosupresión.

Cuando un paciente presenta alguna de estas
patologías, es primordial que el cirujano dentista
determine si el paciente está en tratamiento y si el
cuadro se encuentra estabilizado, antes de ejecutar cualquier
maniobra odontológica.

Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales,
indiscutiblemente se encuentran limitados para mantener una
adecuada higiene oral. En
ellos es fundamental indicar técnicas
de aseo simplificadas.

Terapia farmacológica variada y con frecuencia
de larga duración.

Todo fármaco administrado a un paciente, junto
con ejercer su acción
farmacológica benéfica, lleva asociada la capacidad
de producir efectos secundarios y reacciones adversas en el
organismo, especialmente en tratamientos de larga
duración. Además se ha determinado que son capaces
de interactuar con otros fármacos administrados en forma
concomitante, pudiendo modificarse el metabolismo de
ambos y por ende su acción final en el
paciente.

Muchos de los fármacos utilizados por pacientes
geriátricos provocan como efecto secundario una
disminución del flujo salival o xerostomía. Dentro
de ellos están algunos analgésicos y
antidepresivos, antihistamínicos, antipsicóticos,
antihipertensivos, anticolinérgicos en general y derivados
de los alcaloides opiáceos.

Limitaciones de orden
socio-económico.

El "adulto mayor", han sido también
caracterizados en el ámbito social como un grupo que en
su gran mayoría se encuentra en condiciones de dependencia
económica y bajos ingresos. Este
hecho debe considerarse al momento de indicar tratamientos
dentales, pues suelen ser de alto costo, limitando
su accesibilidad a gran parte de los pacientes.

Por su parte los elementos de higiene dental, sin ser
extremadamente caros, suelen ser a menudo considerados
artículos menos prioritarios por muchos pacientes, en
relación a otros productos de
carácter indispensable.

Es conveniente entonces, analizar tratamientos dentales
alternativos de menor costo y adecuar al presupuesto del
paciente los artículos de higiene oral a
indicar.

Capítulo III

ENFERMEDADES BUCALES DEL ADULTO
MAYOR

Cuando se hace mención a las enfermedades que
pueden afectar al adulto mayor, suelen venir a la mente una serie
de sistemas que
pueden estar comprometidos. Olvidando comúnmente uno, que
en cualquiera de sus estructuras
puede comprometer en diversos grados la salud oral del adulto
mayor: el sistema
estomatognático.

Hoy se sabe que en un alto porcentaje, la población geriátrica presenta
condiciones de salud oral bastante precarias, reflejadas en el
hecho de que la condición de mayor prevalecía es la
ausencia de todos los dientes o edentulismo total.

La patología que es posible encontrar en la boca
del adulto mayor es variada. Pero existen dos que merecen
especial análisis; la caries y la enfermedad
periodontal.

III.2.1 CARIES DENTAL

La caries dental se define como la pérdida de
estructura del diente debida a una desmineralización de
las estructuras duras que lo componen.

La caries dental, es por lo tanto una enfermedad
infecciosa, ya que es producida por microorganismos,
multifactorial, debido a que deben coincidir varios
elementos para que se produzca y en función de esta
última característica, también es
prevenible pues existen varios niveles dentro de su curso,
en los cuales se puede intervenir.

Cabe destacar que la caries es la primera causa de
pérdida dentaria y que en el caso de los pacientes adultos
mayores su ubicación es predominantemente a nivel
radicular.

PREVENCIÓN

• Realice su cepillado dental.
• Un buen flujo salival ejerce un efecto de barrido
  constante sobre la superficie dentaria.
• El flúor en adecuadas concentraciones
  actúa frenando el proceso de
  desmineralización dentaria, y produce una
  remineralización de lesiones incipientes que aún
  no han formado una cavidad.
• Utilice el hilo dental

II.2 ENFERMEDAD PERIODONTAL

El término "enfermedad periodontal" es un nombre
genérico, utilizado para describir un grupo de
enfermedades que afectan los tejidos de soporte y
protección del diente.

Estos tejidos, que incluyen el ligamento periodontal,
hueso alveolar, cemento
radicular y encía, reciben en conjunto el nombre de
"periodonto", nombre del cual deriva esta enfermedad. Cuando la
inflamación se encuentra limitada a la
encía, se habla de Gingivitis, mientras que la
extensión del proceso al resto de los componentes del
periodonto, se denomina Periodontitis.

La enfermedad periodontal es considerada la segunda
causa de pérdida dentaria, sin embargo, en el adulto mayor
puede igualar y en muchos casos superar a la caries dental como
primera causa.

Aunque existen mecanismos inmunológicos
estrechamente asociados a su génesis y progresión,
su etiología primaria es bacteriana, por lo que al igual
que la caries dental es clasificada como una patología
infecciosa.

PREVENCIÓN

Las medidas terapéuticas tanto preventivas como
curativas, están orientadas a eliminar la mayor cantidad
de microorganismos que sea posible, básicamente a
través de instrucción de técnicas de higiene
adecuadas a cada paciente, en combinación con terapias de
remoción de placa bacteriana y otros depósitos por
parte del odontólogo.

OTROS FACTORES QUE DESENCADENAN LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL

Existen factores considerados predisponentes de la
enfermedad periodontal porque pueden aumentar su riesgo de
ocurrencia o favorecer su progresión cuando ya está
presente. Entre ellos cabe mencionar el tabaquismo,
diabetes, tratamiento con fármacos inmunosupresores y
cambios hormonales, por ejemplo aquellos derivados de terapias
farmacológicas.

También se ha descrito un fenómeno de
agrandamiento gingival producido por ciertos fármacos como
la fenitoína, nifedipino y cefalosporinas, que se
manifiesta como un considerable aumento de volumen y
cambio de
forma de las encías, llegando incluso en algunos pacientes
a cubrir por completo la superficie dentaria.

PERIODONTITIS

PERIODONTITIS AVANZADA

II.3 AFTAS

Estas ampollas, comunes pero en su mayoría
inocuas, aparecen dentro de la boca en forma de úlceras de
base blanca o gris y borde rojo.

Se desconoce la razón por la que aparecen, pero
algunos expertos creen que pueden estar involucrados problemas del
sistema inmunológico, el sistema de nuestro organismo que
combate las enfermedades, las bacterias y
los virus. La fatiga,
el estrés o
las alergias pueden aumentar sus probabilidades de contraer un
afta. Las aftas suelen ser pequeñas y suelen curarse solas
en una a tres semanas. Sin embargo, si tiene un afta grande (de
más de 1 centímetro), puede que deba ser tratada
con medicamentos.

CUIDADOS

• Evitar los alimentos
  picantes puede aliviar el dolor.
• También puede ser beneficioso usar enjuagues
  bucales suaves o agua salada,
  o limpiar el afta con leche de
  magnesia o con una mezcla de agua y agua oxigenada.
• No existe una forma comprobada de prevenir las aftas,
  pero si el adulto mayor las contrae a menudo, tome nota de lo
  que sea que pueda estar irritando su boca, y hable con su
  dentista o higienista dental.

II.4 INFECCIONES ORALES POR HONGOS
(CANDIDIASIS).

Estas infecciones aparecen como lesiones rojas o blancas
en la boca, planas o ligeramente alzadas. Son comunes en las
personas que usan dentaduras postizas de edad avanzada, o que
tienen un problema en su sistema inmunológico. Las
personas que padecen síndrome de sequedad bucal tienen
altas probabilidades de contraer infecciones orales por
hongos.

PREVENCIÓN

• Las mismas pueden prevenirse con una buena higiene
  oral.
• Si usa dentaduras postizas, lávelas y
  quíteselas cuando se va a dormir.
• Hable con su dentista o higienista dental acerca de
  medicamentos que pueden ser beneficiosos para usted si tiene un
  problema con estas infecciones.

LIMPIE LA PRÓTESIS BUEN
CEPILLADO

III.5 SÍNDROME DE SEQUEDAD BUCAL
(XEROSTOMIA)

Esto es común en muchos adultos, especialmente a
medida que envejecen. Puede hacer más difícil
comer, tragar, degustar y hablar.

Sucede cuando las glándulas salivales dejan de
funcionar correctamente, a menudo como efecto secundario de
medicamentos o debido a otros problemas de salud.

Si no se la trata, puede causar caries, ya que la saliva
ayuda a librar a la boca de pequeños trozos de comida y
también ayuda a evitar que el ácido forme placa
sobre sus dientes.

PREVENCIÓN

• Reforzar las técnicas de higiene bucal que
  incluyen el uso del cepillo dental con las cerdas más
  suaves del mercado.
• Pastas dentales con fluoruros
• Uso del hilo dental.
• Enjuagues bucales.

USO DE HILO DENTAL ENJUAGES
BUCALES

II.6 CÁNCER ORAL

Este tipo de cáncer ocurre con más
frecuencia en personas mayores de 40 años de edad. Se lo
suele descubrir en su etapa avanzada, cuando es más
difícil de tratar. Esto sucede porque el cáncer
oral suele no ser doloroso, por lo que puede que no se entere de
que lo padece. Además, muchas personas no visitan a su
dentista con suficiente frecuencia para descubrir el
cáncer en forma temprana. Los lugares más comunes
en los que se desarrolla el cáncer oral son la lengua, los
labios y el piso de la boca. El uso de tabaco,
especialmente combinado con el alcohol, es la
causa principal de este tipo de cáncer. El cáncer
oral suele comenzar en forma de una mancha o ampolla
pequeña e inadvertida, blanca o roja, en cualquier lugar
de la boca. Entre otras señales
se encuentran:

• una ampolla que sangra fácilmente o que no se
  cura.
• un cambio de color en los tejidos orales.
• un nódulo, grosor, área áspera,
  costra o pequeña área corroída
• dolor, sensibilidad o entumecimiento en cualquier
  parte de la boca o en los labios.
• problemas para masticar, tragar, hablar o mover la
  mandíbula o la lengua.
• un cambio en el encaje de los dientes.

PREVENCIÓN

• Visitar al dentista periódicamente para
  descartar cualquier irregularidad
• Evitar el consumo
  excesivo de tabaco y alcohol
• Mantener una buena higiene oral
• En caso de utilizar prótesis dentales visitar
  al odontólogo para su respectiva
  evaluación

NO ALCOHOL, NI TABACO

VISITAR AL DENTISTA

Capítulo IV

PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS DENTALES Y
ATENCIÓN BUCAL BÁSICA EN EL ADULTO
MAYOR

IV.1 PACIENTES PORTADORES DE PROTESIS
DENTALES

Pese a que paulatinamente se ha experimentado un
positivo cambio respecto a la importancia de las terapias
preventivas y la conservación de los órganos
dentarios, la ausencia parcial o total de éstos en
pacientes adultos mayores es aún una condición que
les es característica y que para gran parte de la
población es un estado "propio
y normal" de esta etapa de la vida.

Para que el sistema estomatognático pueda
funcionar de forma óptima, es ideal la conservación
de la mayor cantidad de dientes posibles en boca, no sólo
para cumplir con una masticación eficiente y con los
requerimientos estéticos del paciente, sino además
porque los dientes tienen una importante función de
sensibilidad propioceptiva, característica que se pierde
cuando son reemplazados en su totalidad por elementos
protésicos.

Para muchos adultos mayores, es una creencia arraigada
que una buena prótesis total va a solucionar sus problemas
dentales, funcionando mucho mejor que sus "feos y gastados"
dientes.

A ellos se les debe inculcar que ni el más
avanzado sistema de rehabilitación protésico, por
estético y sofisticado que pueda ser, va a poder
reemplazar la perfección fisiológica y adaptativa
que los dientes verdaderos tienen por naturaleza.

Finalmente es fundamental explicar al paciente que las
prótesis dentales, en cualquiera de sus tipos, nunca son
definitivas.

MEDIDAS DE CUIDADO AL USAR DENTADURA
POSTIZA

A.- durante el periodo de adaptación de
las prótesis dentales, el adulto mayor debe comer
pequeñas cantidades de alimentos blandos, en forma de
pequeños bocados y masticando bien. Durante este periodo
no son recomendables los alimentos duros o pegajosos. La posible
aparición de llagas es fácil de solucionar
acudiendo al odontólogo.

B.- si falta los dientes se tiene que colocar una
prótesis. Está, además de mejorar la
masticación, contribuye a reconstruir la estructura de la
cara y a prevenir la reducción de las
encías.

C.- Limpiar la prótesis o cepillarla tres veces
al día después del desayuno, almuerzo y comida, y
hacer enjuagatorios de agua. Usar champú o jabón de
mano, evitare pasta dental o detergente. Frote meticulosamente
con un cepillo y enjuagar con agua a chorro.

D.- En caso de prótesis parcial, tiene que seguir
manteniendo cuidado con los dientes naturales, las encías,
la lengua, el paladar y la propia dentadura postiza. Cepillar
bien internamente los ganchos los ganchos metálicos que
encajan con el cuello de la pieza dentaria para eliminar los
gérmenes que puedan dañar a ésta.

E.- Enjuagar bien la boca antes de colocar
prótesis dental porque se adhiere mejor con las
encías húmedas. Cuando se coloca o se quitar la
dentadura postiza colocar el recipiente que la contiene sobre una
toalla para evitar que se rompa en caso de caerse y por las
noches retire la prótesis y colóquela en un vaso
con agua.

F.- Si el paciente es desdentado total, debe realizar
una delicada limpieza de la encía que cubre el reborde
alveolar al menos después de cada comida, con un cepillo
suave o una gasa, ésta última idealmente embebida
en clorhexidina.

IV.2 ATENCIÓN BUCAL BÁSICA EN EL ADULTO
MAYOR

La atención primaria en el paciente adulto
mayor, debe tener un enfoque esencialmente preventivo y estar
orientada hacia la instrucción tanto del paciente como del
personal o
familiar que se encuentre a cargo de su cuidado.

• La educación impartida deberá incluir
  las diferentes medidas para el control de
  la placa bacteriana, el cuidado y correcto uso de las
  prótesis dentales.
• utilización de flúor en la
  prevención de caries radicular, control de afecciones de
  la articulación temporomandibular y detección
  precoz de cáncer orofacial.
• Cepillado, idealmente 5 veces al día
  (al despertar, después del desayuno, la comida, la cena
  y antes de acostarse) y como mínimo
  después de cada comida.
• Cepillos dentales de mango ancho y cerdas
  suaves.
• Utilización diaria de pasta dental
  fluorada
• Utilización diaria o semanal de enjuagues
  bucales con flúor
• De acuerdo a las capacidades y necesidades del
  paciente indicar aditamentos especiales como seda dental,
  cepillos interdentales y eventualmente cepillos
  eléctricos.
• Control odontológico mínimo una vez al
  año
• En pacientes con pérdida de habilidades
  motoras o cognitivas, es Recomendable la indicación de
  enjuagatorios o pastas dentales en base a clorhexidina, bajo
  supervisión del
  odontólogo.
• En pacientes que padecen xerostomía,
  dependiendo de la causa de origen, es recomendable la
  utilización de productos estimulantes de la
  secreción salival, como chicles libres de azúcar y productos cítricos e
  incluso de fármacos sialagogos como la pilocarpina y la
  neostigmina, estos últimos bajo estricto control por
  posibles efectos secundarios.

CONCLUSIONES

• El adulto mayor requiere de muchos cuidados, donde el
  estomatólogo juega un papel muy importante, es decir el
  adulto mayor tiene que visitar al estomatólogo
  periódicamente para descartar cualquier
  irregularidad.
• Las enfermedades que afectan al adulto mayor son
  muchas, pero cada una de ellas tiene un cuidado y
  prevención particular tal es le caso de la caries, la
  enfermedad periodontal que son las enfermedades mas
  comunes.
• Los factores que influyen en la salud oral del adulto
  mayor como la diabetes, la hipertensión y la las
  terapias farmacológicas y las limitaciones socio-
  económicas contribuyen aun rápido deterioro
  bucal.

BIBLIOGRAFÍA

• .
• 
  http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria/PDF/SaludOral.pdf
• http://www.conocimientosweb.net/zip/article1012.html
• http://www.yomujer.org

ANEXOS

REFLEXIÓN

Ser mayor es quien tiene mucha edad;
viejo es quien perdió la jovialidad.

La edad causa la degeneración de
las células;
la vejez produce
el deterioro del espíritu.

Usted es mayor cuando se pregunta:
¿vale la pena?
Usted es viejo cuando sin pensar, responde que no.

Usted es mayor cuando sueña;
usted es viejo cuando apenas consigue dormir.

Usted es mayor cuando todavía
aprende,
usted es viejo cuando ya no enseña.

Usted es mayor cuando consigue hacer
ejercicios;
usted es viejo cuando la mayor parte de su tiempo lo pasa
sentado o acostado.

Usted es mayor cuando el día que
comienza es único;
es viejo cuando todos los días son iguales.

Usted es mayor cuando en su agenda tiene
proyectos y
obligaciones
para cumplir mañana, pasado o la semana que viene;
es viejo cuando su agenda está en blanco y solo vive
pensando en el ayer.

El mayor trata de renovarse cada
día que comienza,

El viejo se detiene a pensar que ese
puede ser el último de sus días y se deprime,
porque mientras…
el mayor pone la vista en el horizonte, donde el sol sale e
ilumina sus esperanzas,
el viejo tiene cataratas que miran las sombras del
ayer.

En suma, el mayor puede tener la misma
edad cronológica que el viejo, pues sus diferencias
están en su espíritu o en su corazón.

¡¡¡Que todos vivan una
larga vida y nunca lleguen a ser "VIEJOS"
y el que está viejo…
que aprenda a disfrutar como "MAYOR", cada minuto de su
día!!!

Magali Catalán Valderrama

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD: ESTOMATOLOGIA

CURSO: METODOLOGÍA DEL TRABAJO
UNIVERSITARIO

PROFESORA: ZARATE CARDENAS, ROSARIO

2007