- Mesa del instrumental-
Instrumental- Clasificación - Incisiones:
Topografía y vías de acceso - Asepsia-
Antisepsia- Desinfección - Conclusión
final - Bibliografía
INTRODUCCIÓN:
La instrumentación quirúrgica se define
como "el arte y la
capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el
manejo del instrumental y accesorios, e impartir técnicas
de esterilidad". Dicha definición nos muestra,
entonces, al instrumentista como un componente vital del equipo
quirúrgico, y que como profesional debe estar previamente
entrenado teórica y técnicamente antes de tomar
contacto directo con el paciente. Es por este motivo que mi
objetivo con
esta monografía, en mis primeros pasos en la
instrumentación, es poder
relacionar de una manera clara y concisa conocimientos en
determinados temas que me permitan cumplir, con el paso del
tiempo, en
forma efectiva mi rol como Instrumentista y de este modo
brindarle lo mejor al paciente.
En esta oportunidad destacaré temas como: Mesa
del Instrumental, Incisiones, Asepsia, antisépticos y
desinfectantes; siendo todos ellos de irrelevante importancia. En
lo que respecta a la mesa del instrumental, mi objetivo es
mencionar sus características, contar como se prepara con
los campos y la manera en que se coloca el instrumental, que
características tiene ese instrumental (material que lo
compone, etc.), cómo lo clasifico (diéresis,
prehensión, separación, clampeo, aspiración
y síntesis),
qué cuidados debo tener con ellos, para qué los
utilizo, sus partes (Puntas, Mandíbulas, Caja de traba,
Anillas, Mango o ramas), disposición en las cajas de
instrumental. En lo que se refiere a las incisiones, mi objetivo
es nombrarlas, mencionar las características y aspectos
negativos y positivos de ellas, describiré la topografía de las zonas a abordar (abdomen,
tórax, cardiotórax, aparato
reproductor, aparato urinario, naurocráneo), y las
diferentes vías de acceso. Luego citaré un tema que
es un hito fundamental en la historia de la
cirugía y que debe estar muy bien incorporado en la mente
de todo el personal del
quirófano; asepsia y antisepsia, frente a esto mi objetivos son:
citar una breve reseña histórica de lo que respecta
al tema, definir: asepsia, antisepsia, desinfectantes,
germicidas, esterilizantes, agentes de saneamiento, para poder
compararlos y definir sus usos, mencionar las medidas de asepsia
ó técnicas de barrera (lavado de manos y vestimenta
quirúrgica), clasificación de antisépticos y
desinfectantes del CDC (desinfectantes de alto nivel, nivel medio
y bajo nivel), y clasificación química
(aldehídos, fenoles, peróxido de hidrógeno, derivados clorados, alcoholes,
yodo).
Quedando establecida esta breve reseña,
pasaré a desarrollar de una manera más elaborada
los temas que he mencionado.
MESA DE
INSTRUMENTAL- INSTRUMENTAL- CLASIFICACIÓN
La mesa del instrumental es uno de los elementos
mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones.
Generalmente es de acero inoxidable;
de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas
terminando en rueditas para poder desplazarse. La elección
del tipo de mesa y la posición que esta adquiera dentro de
la sala depende del tipo de intervención a realizar. En la
mayoría de las intervenciones se ubica a la derecha ya que
de ese mismo lado estará el cirujano y por consiguiente la
instrumentista. La ubicación de la mesa con respecto al
instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta
una visión dificultosa o nula del campo operatorio porque
no podría seguir el desarrollo de
la intervención, prever los tiempos y por ende no
anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que
enlentecería la intervención.
Luego de que el instrumentista verifica que la sala
esté amoblada adecuadamente y que todo lo que esta posee
funciona (cialíticas, aspiración central, carro de
anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de
antisépticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de
suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2),
tarimas, bisturí eléctrico, posiciones, accesorios
y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el
tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirúrgico y
vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. Es así
que procede a abrir el "paquete chico o paquete del
instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su
correspondiente mesa), abre la envoltura estéril de este
(la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el
instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de allí la
sobretúnica, se coloca los guantes (los cuales tienen
sólo la envoltura estéril, la otra fue sacada por
el circulante o por la misma instrumentista antes de ir a
lavarse) y de esta forma está en condiciones de comenzar a
vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de Mayo si es que
la cirugía a realizar lo amerita. Junto a las dos
sobretúnicas, en el paquete de la instrumentista vienen
cuatro campos nº 3, dos de ellos doblados como
sábanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para
tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar
los dos campos nº 3 que vienen doblados como sábanas,
primero colocará uno y luego el otro. El instrumentista
toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a
ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a
apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo
que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que
al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la
mesa que da hacia el, y así proteger la esterilidad en su
plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta
manera la mesa está pronta como para empezar a poner en
ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco,
material de sutura, bols, riñones, etc.
Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos
nº 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo
desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y
cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a
cubrir el pie de la misma.
La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de
menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo
pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca
sobre el paciente pero no en contacto con él, y se utiliza
para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista
utilizará en los primeros tiempos (Ej.: bisturís,
tijeras, pinzas de prensión elástica, un amplio
surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la
intervención progresa podrán agregarse otros
instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que
es una superficie estéril adicional para el
armado.
Durante la intervención el instrumentista debe
ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro
líquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren
se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma.
Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de
Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los
distintos instrumentos quirúrgicos de acuerdo con los
tiempos que se irán manejando durante la
intervención.
Antes de hablar de la disposición del
instrumental en la mesa, voy a hablar del instrumental
propiamente dicho.
El Instrumental quirúrgico es la
herramienta que emplea el cirujano en la intervención
quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita
al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias,
ya que el tamaño, el peso y la precisión del
instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la
cirugía.
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