Miembro superior (página 3)

11. Brazo

Es el segundo segmento del miembro superior,
extendiéndose desde el borde inferior del pectoral mayor
hasta la línea flexora del codo.

Humero:

Es el hueso largo del brazo. Lo forman, como a todo hueso
largo, dos extremos o epífisis y un cuerpo o
diáfisis.

Epífisis superior:

Lo forman tres accidentes
óseos, uno articular: la cabeza humeral, y dos no
articulares: el troquín y el troquíter, en los que
se insertan varios músculos de la cintura escapular.

• Cabeza Humeral: Es la superficie articular por medio de la
  cual el húmero se articula con la cavidad glenoidea de
  la escápula.
• Troquíter: Es una saliencia no articular, ubicada
  externamente al troquín. El troquíter posee tres
  carillas, donde se insertan los siguientes
  músculos:
• • Carilla superior: el músculo supraespinoso.
  • Carilla media: el músculo infraespinoso.
  • Carilla inferior: El músculo redondo menor.
• Troquín: Es más pequeña que el
  troquíter, del cual está separado por un canal
  llamado corredera bicipital. En el troquín se inserta
  distalmente el músculo subescapular.

La corredera bicipital es una pequeña depresión
alargada en forma de canal, ocupada por el tendón de la
porción larga del bíceps envuelto en su vaina
sinovial, luego que éste emerge de la cavidad de la
articulación escápulohumeral, y una rama de la
arteria circunfleja humeral anterior.

En la corredera bicipital se insertan los siguientes
músculos:

• Borde externo: el músculo pectoral mayor.
• Borde interno: el músculo redondo mayor.
• Entre ambos bordes: el músculo dorsal ancho.

Cuerpo o diáfisis:

La diáfisis humeral es una pirámide triangular
formada por tres caras y tres bordes, separada de la
epífisis superior por una línea imaginaria llamada
cuello quirúrgico del húmero. El cuerpo del hueso
se encuentra ligeramente rotado sobre su eje vertical
formándose así un canal poco marcado denominado
canal de torsión del húmero. Por éste
transcurre el nervio radial y la arteria humeral profunda.

• Caras:
• • Cara Posterior: Es recorrida por el canal de
    torsión, quien la divide en dos porciones:
  • • Una superior, por la que se inserta el vasto
      externo del tríceps.
    • Una inferior, para la inserción del vasto
      interno del tríceps.
  • Cara Externa: Es lisa en toda su extensión salvo
    a nivel de su extremo superior en el que podemos ver una
    impresión más o menos marcada llamada
    tuberosidad deltoidea o V deltoidea, la cual está
    formada por dos labios: uno superior, en la que se inserta
    el músculo deltoides; y otro inferior para la
    inserción del músculo braquial anterior.
  • Cara interna: Es lisa como la cara anterior. En ella se
    ubica el agujero nutricio del húmero. En esta cara
    se insertan dos músculos: el braquial anterior,
    cerca de su extremo inferior, y el coracobraquial en su
    extremo superior.
• Bordes: Separan las caras, y, según su
  orientación se llaman anterior, externo e interno.

Epifisis Inferior: Es más compleja que la
epífisis superior. Está formada por dos tipos de
accidentes óseos: las superficies articulares y las
eminencias articulares.

• Superficies Articulares: Son dos: la tróclea humeral
  y el cóndilo o pequeña cabeza del
  húmero.
• • Tróclea humeral: Se articula con la cavidad
    sigmoidea mayor del cúbito.
  • Cóndilo: Se articula con una superficie
    cóncava formada por la cúpula radial, llamada
    fosita articular de la cabeza del radio.

Por arriba de la tróclea se ven dos fosas:

• Una en la cara posterior, llamada fosa olecraniana, en la
  que se va a alojar el olécranon cuando el antebrazo se
  extiende sobre el brazo.
• Una en la cara anterior, llamada fosa coronoidea, porque en
  ella se va a ubicar la apófisis coronoides cuando el
  antebrazo se flexiona sobre el brazo.
• En la cara anterior del extremo inferior y por arriba del
  cóndilo se ubica una depresión más
  pequeña que las anteriores llamada fosita
  supracondílea, ocupada por la cúpula radial
  cuando el antebrazo se flexiona sobre el brazo.
• Eminencias No Articulares: Son dos: la epitróclea y
  el epicóndilo. Ambas son la superficie de
  inserción de los músculos del antebrazo.
• • Epitróclea: Es una eminencia triangular, ubicada
    por encima de la tróclea. En ella se insertan los
    músculos epitrocleares y el ligamento lateral
    interno de la articulación del codo.
  • • Los músculos epitrocleares son:
    • • Palmar mayor
      • Palmar menor
      • Pronador redondo
      • Flexor común superficial de los
        dedos
      • Cubital anterior

(Pa Pa Pro Fle Cu )

• Epicóndilo: Es redondeado y se encuentra por
  encima del cóndilo humeral. En él se insertan
  el ligamento lateral externo de la articulación del
  codo y los músculos epicondíleos.
• • Los músculos epicondíleos son:
  • • Cubital anterior
    • Ancóneo
    • Segundo radial externo
    • Extensor común de los dedos
    • Supinador corto
    • Extensor propio del meñique.

(C A S E S E )

13. Musculos del
brazo

Los músculos que componen el brazo son cuatro,
distribuidos en dos compartimientos: uno anterior y otro
posterior.

Formado por tres músculos, que de superficial a
profundo son: bíceps braquial, coracobraquial y braquial
anterior.

Biceps Braquial

Es el músculo más superficial del compartimiento
anterior. Formado por dos porciones: una porción corta y
otra larga.

En su origen, ambas porciones del bíceps braquial
están cubiertas por dos músculos: el deltoides y el
pectoral mayor. En el resto de su trayecto, por su aponeurosis y
el tejido celular subcutáneo. Aquí se localizan dos
venas: la vena cefálica y la vena basílica.

El bíceps cubre al músculo braquial anterior y
al nervio músculocutáneo, quien lo inerva.
Próximo al borde interno del bíceps se ubican: la
arteria humeral, sus venas satélites
y el nervio mediano.

• Inserciones:
• • Proximales: Son diferentes para cada
    porción.
  • • Porción larga: Se inserta en la carilla
      supraglenoidea de la escápula por medio de un
      fuerte y largo tendón que se introduce en la
      cavidad de la articulación
      escápulohumeral, pasando al salir de ella por la
      corredera bicipital. Es la más externa de las
      dos porciones.
    • Porción corta: Se inserta por dentro de la
      porción larga en la apófisis coracoides
      por medio de un tendón común con el
      músculo coracobraquial.
  • Distal: Las dos porciones musculares distalmente
    finalizan en un tendón común por medio del
    cual el bíceps braquial se inserta en la cara
    posterior de la tuberosidad bicipital del radio.

Del borde interno del tendón distal nace una
prolongación ancha tendinosa llamada expansión
aponeurótica que se fusiona con la aponeurosis de los
músculos epicondíleos mediales.

• Inervación: Los nervios del bíceps braquial
  nacen del nervio musculocutáneo (rama terminal del plexo
  braquial).
• Acciones:
• • El bíceps es flexor del antebrazo sobre el
    brazo. Cuando actúa sobre el antebrazo en
    pronación, lo sitúa primero en
    supinación y después lo flexiona.

Braquial anterior:

Es un músculo plano, ubicado por debajo del
músculo bíceps y por fuera del músculo
coracobraquial.

• Inserciones:
• • Proximales:
  • • Labio inferior de la V deltoidea.
    • Caras interna y externa del húmero.
    • Tabiques intermusculares que separan el
      compartimiento anterior del posterior.
  • Distal:
  • • Apófisis coronoides del cúbito.
• Inervación: Aportada por el nervio
  músculocutáneo (rama terminal del plexo
  braquial).
• Acciones: Actúa junto con el bíceps
  provocando la flexión del antebrazo sobre el brazo.

Coracobraquial:

Es el músculo más interno del compartimiento
anterior. Se ubica por dentro de la porción corta del
bíceps y por debajo de los músculos pectoral mayor
y deltoides.

• Inserciones:
• • Proximal:
  • • En la apófisis coracoides por medio de un
      tendón común con la porción corta
      del bíceps.
  • Distal:
  • • En la parte media de la cara interna del
      húmero.

• Inervación: Está dada por el nervio
  musculocutáneo (rama terminal del plexo braquial)
• Acciones:
• • Tomando como punto fijo la apófisis coracoides,
    es flexor y rotador de la articulación
    escápulohumeral.
  • Tomando como punto fijo el húmero, es depresor
    del hombro.

13. Triceps braquial

Es un músculo complejo, formado por tres porciones:
vasto interno, vasto externo y porción larga, cada una de
las cuales tiene inserciones proximales diferentes y una
inserción distal común para las tres.

• Inserciones:
• • Proximales:
  • • Porción larga: Carilla subglenoidea del
      ángulo externo de la escápula y el rodete
      glenoideo adyacente.
    • Vasto Interno: Tabique intermuscular interno y en
      la cara posterior del húmero.
    • Vasto Externo: Tabique intermuscular externo y en
      la cara posterior del húmero por encima de su
      canal de torsión.
  • Distal:
  • • Las tres porciones terminan en un tendón
      común que se inserta en la cara posterior del
      olécranon.
• Inervación: Aportada por el nervio radial, rama
  terminal del plexo braquial.
• Acciones: Extiende el antebrazo sobre el brazo.
  Secundariamente, la porción larga es aductora del
  miembro superior.

14. Irrigación del miembro
superior:

Cada uno de los segmentos del miembro superior tiene sus
propias arterias. De la arteria subclavia, nace la arteria
axilar, quien va a vascularizar a los músculos del hombro
y de la pared anterolateral del tórax y la glándula
mamaria. De la arteria axilar, nace la arteria humeral quien por
medio de sus ramas vasculariza los músculos del brazo y
finalmente se divide dando las arterias cubital y radial quienes
irrigan los músculos y huesos del
antebrazo y mano.

Arteria axilar:

Es la rama terminal y continuación directa de la
arteria subclavia. Se extiende desde el vértice de la
axila hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor,
donde se convierte en la arteria braquial, recorriendo así
la región axilar en forma oblícua de arriba hacia
abajo y de afuera hacia adentro, continuándose así
con la arteria humeral.

En todo su trayecto, la arteria axilar está
acompañada por la vena axilar y los ramos principales del
plexo braquial.

Da origen a seis ramas colaterales:

• La arteria acromiotorácica, que se divide en dos
  ramas terminales:
• • Torácica superior o externa.
  • Acromial o interna.
• La arteria mamaria externa o torácica inferior.
• La arteria circunfleja anterior.
• La arteria circunfleja posterior.
• La arteria escapular inferior.

Mama: mamaria externa.

Es: escapular inferior.

Acrobata: acromiotorácica con sus dos ramas, acromial y
torácica superior.

Dos Circos: dos circunflejas, anterior y posterior.

Como rama terminal, se continúa en la arteria
humeral.

arteria humeral o braquial:

Como rama terminal de la arteria axilar, se extiende desde el
borde inferior del pectoral mayor hasta el canal bicipital
interno del codo, donde se divide en sus dos ramas terminales: la
arteria radial y la arteria cubital.

Vasculariza originando varias colaterales pequeñas a
los músculos del brazo, y se distinguen cinco ramas
colaterales y dos terminales (arteria radial y arteria
cubital)

• Ramas colaterales:
• • Rama deltoidea.
  • Arteria nutricia del húmero.
  • Arteria humeral profunda.
  • Arteria colateral cubital superior.
  • Arteria colateral cubital inferior.

Regla Mnemotécnica:Adelmo Se Nutre Profundamente Con
Dos Cubitos

Adelmo: rama deltoidea.

Nutre: arteria nutricia del húmero.

Profundamente: arteria humeral profunda.

Dos cubitos: arterias colaterales cubitales superior e
inferior.

Inervación del miembro superior:

Plexo braquial:

El plexo braquial se forma por la anastomosis de fibras
nerviosas que provienen de los ramos anteriores de los nervios
raquídeos correspondientes a los cuatro últimos
segmentos cervicales (c4 a c8) y al primer segmento dorsal (d1 y
d2).

  (Para ver el cuadro faltante haga click en el
menú superior "Bajar Trabajo")

– C5 se une a C6 constituyendo el tronco primario
superior.

• C7 toma un trayecto descendente y forma el tronco primario
  medio.
• C8 se anastomosa a D1 constituyendo el tronco primario
  inferior.

Los troncos primarios así formados, transcurren por el
hiato interescalénico anterior, en donde cada uno de los
tres se divide en ramas, una anterior y una posterior, de las
cuales van a originarse los tres troncos secundarios del plexo
braquial.

• El tronco secundario anteroexterno se forma de la
  anastomosis de la rama anterior del tronco primario superior
  con la rama anterior del tronco primario medio. De este tronco
  secundario nacen la raíz externa del nervio mediano y el
  nervio musculocutáneo.

• El tronco secundario anterointerno o
  mediocubitocutáneo, formado únicamente por la
  rama anterior del tronco primario inferior. De este tronco
  secundario nace el nervio cubital, el nervio braquial
  cutáneo interno, el nervio accesorio del braquial
  cutáneo interno y la raíz interna del nervio
  mediano.
• El tronco secundario posterior o radiocircunflejo se forma
  por la unión de las tres ramas posteriores de los
  troncos primarios. De este tronco van a surgir dos nervios: el
  nervio radial y el nervio circunflejo.

Ramos Colaterales: Inervan los músculos de la cintura
escapular. Se dividen en dos grupos de acuerdo
a su dirección:

• Anteriores:
• • Nervio del subclavio.
  • Nervio del pectoral mayor.
  • Nervio del pectoral menor.
• Posteriores:
• • Nervio del serrato mayor.
  • Nervio del redondo mayor.
  • Nervio del romboides.
  • Nervio del dorsal ancho.
  • Nervio inferior del subescapular.
  • Nervio subescapular superior.
  • Nervio del angular del omóplato.
  • Nervio supraescapular.

Ramos Terminales: Nacen en la axila, a partir de los troncos
secundarios.

• Nervio radial y nervio circunflejo , del tronco secundario
  posterior.
• Nervio musculocutáneo, del tronco secundario
  anteroexterno.
• Nervio mediano, que nace de dos raíces: una externa
  (tronco secundario anteroexterno) y una interna (tronco
  secundario anterointerno).
• Nervio cubital, del tronco secundario
  anterointerno.
• Nervio braquial cutáneo interno, del tronco
  secundario anterointerno.
• Nervio accesorio del braquial cutáneo interno, del
  tronco secundario anterointerno.

Resumiendo:

Tronco secundario posterior: Nervios radial y
circunflejo.

Tronco secundario anteroexterno: Nervio
musculocutáneo y raíz externa del nervio
mediano.

Tronco secundario anterointerno: Raíz interna del
nervio mediano, nervios cubital, braquial cutáneo interno
y accesorio del braquial cutáneo interno.

15. Linfáticos
axilares

Este sistema
linfático está formado por los ganglios y vasos
aferentes y eferentes que recojen y derivan la linfa del miembro
superior, de las paredes toracoabdominales.

Existen seis grupos ganglionares, que son los
siguientes:

Grupo Braquial:

Ubicado sobre la cara interna de la vena
axilar.

Aferencias: Recibe la linfa superficial y profunda del
miembro superior.

Eferencias: Drena a los grupos central, subclavio y
supraclavicular.

Grupo Mamario Externo:

Se encuentra alrededor de la arteria mamaria externa,
quedando en forma escalonada, se forman dos grupos: uno superior
y otro inferior.

Aferencias: Recoje la linfa de la región externa
de la mama y de la región externa superior del
tórax.

Eferencias: Drena a los grupos central y
subclavio.

Grupo subescapular o escapular inferior:

Se encuentra ubicado sobre los vasos subescapulares
inferiores y el músculo subescapular.

Aferencias: Recibe la linfa de la base de la axila y de
la región posterior del hombro.

Eferencias: Drena al grupo
central.

Grupo central:

Está situado en el punto en que convergen los
tres grupos anteriores – Braquial, Mamario Externo y
Subescapular.

Aferencias: Recibe la linfa que proviene de los grupos
Braquial, Mamario Externo y Subescapular.

Eferencias: Drena la linfa al grupo
subclavio.

Grupo subclavio:

Se encuentra ubicado debajo de la clavícula,
sobre la primera y la segunda costilla, por dentro del resto de
los grupos ganglionares y por detrás de los
músculos pectorales.

Aferencias: Este grupo recibe toda la linfa del grupo
central, del resto de los grupos, de los linfáticos
superficiales del brazo y de los que acompañan a la vena
cefálica y a los vasos que provienen de la
mama.

Eferencias: Estas se reúnen en un solo tronco, el
cual transcurre entre el músculo subclavio y la vena
homónima, para ir a drenar al grupo
supraclavicular.

Grupo supraclavicular:

Se encuentra en el borde superior de la
clavícula, en el hueco supraclavicular.

Aferencias: Recibe la linfa proveniente del grupo
subclavio.

Eferencias: Drena hacia la derecha en la gran vena
linfática y hacia la izquierda en el conducto
torácico.

Gran Vena Linfatica: desemboca en el confluente venoso
yugulosubclavio derecho.

Conducto Torácico: desemboca en el confluente
vonoso yugulosubclavio izquierdo.

Resumen:

El trabajo consiste en una detallada descripción
anatómica de la región del hombro, axila, cintura
escapular y brazo, con todos sus pormenores, es decir, huesos,
músculos, inervación, circulación y grupos
ganglionares. Además contiene reglas nemotécnicas
útiles para memorizar y facilitar el estudio.
Posteriormente enviaré la segunda parte que incluye el
resto del miembro superior.

Trabajo enviado y realizado por:
Lic.Hugo O. Sadofschi
hsadofschi[arroba]medioambiente.gov.ar
Licenciado en Sistemas y
estudiante de Medicina en la
UAI (Universidad
Abierta Interamericana)
Coordinador General de Sistemas Informáticos
Secretaría de Desarrollo
Sustentable y Política
Ambiental
Teléfono Directo +54-11-4348-8693
Internos 8693/8262