Miembro superior

1.
Introducción
2. Articulaciones del
hombro:
3. Relaciones de la articulación
escápulohumeral
4. Músculos de la cintura
escapular
5. Grupo anterior
6. Grupo
posterior
7. Plano
profundo
8. Región
interna
9. Región
externa
10. Triángulos de los
redondos
11. Brazo
12. Musculos del
brazo
13. Triceps
braquial
14. Irrigación del
miembro superior
15. Linfáticos
axilares

1.
Introducción

Es el segmento proximal del miembro superior. Se
extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del
pectoral mayor.

Se divide en tres regiones:

• Anterior o axilar
• Media o deltoidea
• Posterior o escapular

Cintura escapular:

El esqueleto del hombro o cintura escapular está
formado por dos huesos
pares:

la escápula u omóplato y la
clavícula.

Escápula u omóplato:

Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en
la región posterior del hombro, amoldándose, por
delante, a la cara externa de los arcos costales 2do. a
7mo.

Se diferencian:

Dos caras: anterior y posterior

Tres bordes: espinal (interno), cervical (superior) y
axilar (externo)

Tres ángulos: superior, externo e
interno

Caras:

Cara Anterior: Es cóncava, para amoldarse al a
convexidad de los arcos costales, formando una depresión
más o menos lisa llamada fosa subescapular, en la que va a
insertarse el músculo subescapular.

Cara Posterior: Convexa, está dividida en dos
depresiones o fosas por la espina de la escápula, que se
extiende desde el borde interno de la misma, en el que finaliza
formando una apófisis llamada acromion,
palpable.

Fosa supraespinosa: Está ubicada por encima de la
espina de la escápula. Presta inserción al
músculo supraespinoso.

Fosa infraespinosa: Es más amplia que la
anterior, en la cual se insertan tres músculos: los
redondos mayor y menor, y el músculo
infraespinoso.

Bordes:

Son tres, a saber:

Borde Superior O Cervical: Redondeado, se encuentra
interrumpido por una escotadura bien profunda llamada escotadura
coracoidea, por la que pasa el paquete vasculonervioso
supraescapular.

Borde Externo O Axilar: Delgado y redondeado, se
extiende desde el ángulo inferior de la escápula
hasta la carila subglenoidea, accidente en el que se inserta la
porción larga del tríceps braquial. En el borde
axilar, se insertan los músculos redondos mayor y menor,
con sus aponeurosis.

Borde Interno O Espinal: Es el más ancho de los
tres, y separado de la columna vertebral por unos 3 a 4 cm. Este
borde está formado por dos labios. En el labio anterior,
se inserta el músculo serrato mayor. En el labio
posterior, los músculos supraespinoso e infraespinoso.
Entre ambos labios, el músculo serrato.

Ángulos:

Superior: Es redondeado, y se inserta distalmente el
músculo angular del omóplato o elevador de la
escápula.

Inferior: Es el más delgado y agudo. Se inserta
el músculo redondo mayor.

Externo: Se ve una superficie cóncava llamada
cavidad glenoidea de la escápula, que va a articularse con
la cabeza humeral.

La cavidad glenoidea está limitada hacia fuera
por un reborde redondeado, del que nace el cuello de la cavidad
glenoidea. Por arriba de la cavidad glenoidea, se encuentra la
carilla supraglenoidea, para la inserción proximal de la
porción larga del bíceps.

Clavícula:

Es el hueso largo de la cintura escapular. Tiene una
forma de ´S´ itálica y se articula, por
dentro, con el mango del esternón, y por fuera, con en
acromion de la escápula. Así se forma un puente
óseo que une la escápula con el esqueleto del
tronco.

Se diferencian: dos caras, dos bordes y dos
extremos.

Cara Superior: Es plana, rugosa y superficial. En esta
cara se insertan tres músculos: el esternocleidomastoideo
y los músculos deltoides y trapecio.

Cara Inferior: Tiene al agujero nutricio de la
clavícula. En ella se inserta el músculo subclavio.
Forma parte del vértice de la axila.

Extremos: ambos extremos de la clavícula son
articulares.

Externo o acromial: Es plano, formando una carilla
articular con la cual la clavícula se articula con el
acromion del omóplato.

Interno O Esternal: Es ligeramente redondeado y tiene
una carilla articular con la cual la clavícula se articula
con el mango del esternón y el primer cartílago
costal.

Bordes:

Anterior: Es cóncavo en su extremo externo y
convexo en su extremo interno. En él se insertan dos
músculos: el deltoides y el pectoral mayor.

Posterior: Es convexo en su extremo externo y
cóncavo por dentro. En él se insrtan otros dos
músculos: el trapecio y el
esternocleidomastoideo.

2. Articulaciones
del hombro:

El hombro es un complejo articular cuya pieza
ósea central es el omóplato o escápula,
quien gracias a los movimientos de ascenso y descenso de su
ángulo externo, o movimientos de báscula le permite
tener al miembro superior una gran amplitud de
desplazamiento.

Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dos
grupos:

• Articulaciones que unen los huesos de la cintura
  escapular entre sí.
• Articulación
  escápulohumeral.

En el primer grupo, tenemos
las siguientes articulaciones:

• Articulación acromioclavicular.
• Articulación
  esternocostoclavicular.
• Articulación
  escapulotorácica.

Articulación Acromioclavicular: Es una
pequeña pero importante artrodia, cuyas superficies
articulares son:

• El extremo externo o acromial de la clavícula,
  que tiene una pequeña carilla plana y rectangular que
  mira hacia fuera y abajo.
• El acromion, en cuyo borde interno se encuentra otra
  carilla plana orientada hacia adentro y arriba.

Ambas superficies articulares están revestidas
por un delgado cartílago hialino y tienen interpuesto un
pequeño cartílago interarticular.

Mantienen su contacto por medio de una delgada
cápsula articular adherida a los bordes de ambas
superficies y dos pequeños ligamentos periféricos: el ligamento acromioclavicular
superior y el ligamento acromioclavicular inferior.

Como todas las artrodias, los únicos movimientos
que realiza esta articulación son de deslizamiento. Estos
movimientos permiten al omóplato desplazarse sobre la
pared costal y así subir o bajar la cavidad glenoidea con
lo cual elevamos o descendemos el hombro.

Ariculación Esternocostoclavicular: Es un doble
encaje recíproco, que une el extremo interno de la
clavícula al tronco, siendo uno de los ejes de movimiento de
la cintura escapular.

Sus superficies articulares son:

Por fuera: el extremo interno de la clavícula,
con dos pequeñas carillas, que forman un ángulo
saliente, separadas por un borde redondeado.

Por dentro: existen dos carillas que forman un
ángulo entrante, una ubicada en el ángulo
súperoexterno del manubrio esternal y la otra en el primer
cartílago intercostal.

Todas las superficies articulares están
recubiertas por una delgada capa de cartílago hialino, y
entre ambas se encuentra un cartílago
interarticular.

Ambas superficies articulares son mantenidas en su
posición por medio de una cápsula articular,
adherida firmemente a los bordes y reforzada por cuatro
ligamentos pasivos, los que, según su posición se
llaman:

• Ligamento anterior: Va desde el borde anterior de la
  clavícula al esternón y al primer
  cartílago costal.
• Ligamento posterior: Va desde el borde posterior de
  la clavícula al manubrio esternal.
• Ligamento inferior: Se extiende desde la cara
  inferior de la clavícula hasta el primer
  cartílago costal.
• Ligamento superior: Formado por dos grupos de fibras.
  Las cortas unen la cara superior de la clavícula al
  manubrio del esternón. Las largas unen el extremo
  interno de las clavículas izquierda y derecha formando
  el ligamento interclavicular.

La clavícula se encuentra unida a la
apófisis coracoides de la escápula por dos
ligamentos:

El ligamento coracoclavicular anteroexterno o trapezoide
y el ligamento coracoclavicular posterointerno o
conoide.

El ligamento trapezoide va desde la apófisis
coracoides a la cara inferior de la clavícula y el
ligamento conoideo va desde la apófisis coracoides al
borde posterior de la clavícula. Entre ambos ligamentos
queda formado un espacio ocupado por tejido adiposo.

El omóplato o escápula tiene dos
pequeños ligamentos que unen diferentes partes de la
misma:

• El ligamento coracoideo, que cierra por arriba a la
  escotadura coracoidea, tranformándola en el orificio
  coracoideo, cuyo contenido es el nervio y la vena
  supraescapular. La arteria supraescapular pasa por fuera,
  separada del nervio y de la vena, quienes a veces están
  separados por el ligamento coracoideo accesorio.
• El ligamento acromiocoracoideo, que, oculto por el
  músculo deltoides, se extiende desde el acromion a la
  apófisis coracoides formando así una cubierta o
  techo osteofibroso llamada bóveda acromiocoracoidea, que
  cubre a la articulación escapulohumeral y de la que
  está separada por una importante bolsa sinovial: la
  bolsa subacromial.

Articulación Escápulotoracica: Pertenece
al grupo de las sisarcosis, que son aquellas articulaciones cuyas
superficies articulares están formadas por
músculos.

Superficies articulares: Por el lado de la
escápula, el músculo subescapular, y por parte de
la pared torácica, el músculo serrato
mayor.

Este músculo delimita dos espacios: el espacio
toracoserrático (limitado por fuera y por detrás
por el músculo serrato mayor y por dentro por la pared
torácica) y el espacio serratoescapular (limitado por
fuera y por detrás por el músculo subescapular, y
por el músculo serrato mayor por delante y por dentro).
Estos espacios son esenciales para permitir los movimientos de la
cintura escapular, ya que gracias a ellos el omóplato se
puede mover sobre la pared torácica.

Articulación Escápulohumeral: Es una
enartrosis que une el brazo al hombro.

Las superficies articulares son:

• Por parte del húmero, la cabeza humeral, la
  que forma parte de la epífisis superior del
  húmero. Es una superficie convexa, lisa, con forma de
  esfera incompleta. En el esqueleto articulado, se encuantra
  dirigida hacia arriba, adentro y atrás, y está
  separada del troquín y del troquíter por el
  cuello anatómico del húmero. se encuentra
  protegida por una capa de cartílago hialino
  blanquecino.
• Por parte de la escápula, la cavidad
  glenoidea, ubicada en el ángulo externo de la misma. Es
  cóncava y ovalada, con su diámetro mayor
  vertical. Debido a que sus dimensiones son menores que la
  cabeza humeral, un fibrocartílago llamado rodete
  glenoideo, la amplía.

Este rodete glenoideo se adhiere firmemente al reborde
de la cavidad glenoidea, convirtiendo la escotadura glenoidea
en un pequeño orificio por el que se desliza una
pequeña bolsa sinovial.

Medios de unión:

Cápsula articular: Envuelve a ambas superficies
articulares insertándose en el omóplato y en el
extremo superior del húmero.

A nivel del omóplato, se inserta en la cara
externa del rodete glenoideo, en el tendón de la
porción larga del tríceps y en la base de la
apófisis coracoides.

A nivel del húmero, se inserta en los cuellos
anatómico y quirúrgico, en el troquín y en
el troquíter.

Ligamentos periféricos: de acuerdo a las funciones que
desempeñan en el refuerzo de la cápsula articular,
se diferencian en:

Ligamentos periféricos activos:
Representados por los tendones de algunos de los músculos
que van desde el omóplato al húmero: supraespinoso,
infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distales
de estos músculos, en su camino hacia sus respectivas
inserciones, se adhieren a la cápsula articular y
juntamente con ésta son los principales medios de
sustentación de la articulación.

Ligamentos periféricos pasivos: Se desprenden de
la cápsula articular, y son difíciles de
identificar en los preparados. Se distinguen:

• Ligamento córacohumeral: refuerza la parte
  superior de la cápsula articular, extendiéndose
  desde la apófisis coracoides hasta el
  troquíter.
• Ligamento córacoglenoideo: fascículo
  profundo del ligamento córacohumeral, nace en el borde
  de la apófisis coracoides y se extiende hasta el rodete
  glenoideo.
• Ligamento glenohumeral superior: va desde la parte
  superior del rodete glenoideo hasta la porción del
  cuello anatómico ubicada por encima del
  troquín.
• Ligamento glenohumeral medio: va desde la parte media
  del rodete glenoideo hasta la base del
  troquín.
• Ligamento glenohumeral inferior: va desde la parte
  inferior del rodete hasta el cuello quirúrgico del
  húmero, en la base del troquín.

Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara
anterior de la articulación dos orificios o
forámenes, que son: Forámen oval de Rouviere,
delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el
Forámen oval de Weitbrecht, entre los ligamentos
glenohumeral medio y superior, por donde transcurre el
tendón del músculo subescapular.

3. Relaciones de la
articulación escápulohumeral

Esta articulación se encuentra cubierta por el
músculo deltoides, y se relaciona:

• Por arriba: se encuentra separada del músculo
  deltoides por la bóveda acromiocoracoidea, por el
  músculo supraespinoso y por las bolsas sinoviales
  subcoracoidea y subacromial.
• Por debajo: el nervio circunflejo y la arteria
  circunfleja posterior rodean a la articulación. En la
  carilla subglenoidea se inserta la porción larga del
  tríceps.
• Por detrás: la articulación se
  encuentra cubierta por los músculos deltoides,
  infraespinoso y redondo menor.
• Por delante: se pone en contacto con el
  músculo subescapular y la bolsa
  subescapular.
• Por dentro: con la porción corta del
  bíceps y con el músculo córacobraquial,
  que la separan del paquete vásculonervioso
  axilar.

Movimientos:

Los movimientos que lleva a cabo la articulación
escápulohumeral son:

ADUCCIÓN, ABDUCCIÓN, FLEXIÓN,
EXTENSIÓN, ROTACIÓN y CIRCUNDICCIÓN, como
suma de todos los anteriores.

ADUCCIÓN: (Aproximación del húmero
al tronco) participan los músculos pectoral mayor y dorsal
ancho, quienes al contraerse hacen que la cabeza humeral recorra
de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismo tiempo, la
epífisis inferior del húmero es aproximada al
tronco.

ABDUCCIÓN: (Separación del húmero
del tronco) es realizada por los músculos deltoides y
supraespinoso, quienes al contraerse desplazan a la cabeza
humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la
aducción.

FLEXIÓN: (Elevación del extremo inferior
del húmero) es llevada a cabo por los músculos
córacobraquial y bíceps, quienes al tomar como
punto fijo sus inserciones proximales, desplazan hacia arriba y
atrás el extremo inferior del húmero,
experimentando, al mismo tiempo, la cabeza humeral un movimiento
de descenso en la cavidad glenoidea.

EXTENSIÓN: (el extremo inferior del húmero
es llevado hacia abajo y atrás) es producida por los
músculos redondo mayor y dorsal ancho. Al contraerse,
imprimen al húmero movimientos opuestos a la
flexión.

Rotación Interna: (La cabeza humeral recorre la
cavidad glenoidea de adelante hacia atrás) es realizada
por los músculos subescapular, redondo menor y por las
fibras anteriores del deltoides, al tomar como punto fijo sus
inserciones proximales.

Rotación Externa: (La cabeza humeral recorre la
cavidad glenoidea de atrás hacia delante) es realizada por
los músculos infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y
por las fibras posteriores del deltoides cuando toman como punto
fijo sus inserciones proximales.

4. Músculos de la
cintura escapular:

Son los músculos que participan en los
movimientos de la articulación escápulohumeral. Se
pueden agrupar así:

• Grupo Anterior: Formado por los
  músculos:
• • Pectoral mayor.
  • Pectoral menor.
  • Subclavio.
• Grupo Posterior: Lo constituyen dos planos
  musculares:

Plano superficial:

• Trapecio.
• Dorsal ancho.
• Romboides.
• Angular del omóplato.

Plano profundo:

• • Supraespinoso.
  • Infraespinoso.
  • Redondo menor
  • Redondo mayor.
• Grupo interno:
• • Serrato mayor.
• Grupo externo:
• • Deltoides.

5. Grupo
anterior:

• Pectoral mayor.
• Pectoral menor.
• Subclavio.

Pectoral mayor:

Es el músculo más superficial de este
grupo. De la piel lo
separan su aponeurosis y el tejido mamario. Forma parte, junto
con el músculo pectoral menor, de la región
axilar.

• Inserciones:
• • Proximales: En su origen, el músculo
    pectoral mayor tiene una amplia superficie de
    inserción, que nos permite diferenciar tres grupos
    de fascículos:
  • • Fascículos claviculares: se insertan
      en la mitad interna del borde anterior de la
      clavícula.
    • Fascículos esternales: se insertan en
      el cuerpo del esternón.
    • Fascículos condroesternales: se fijan
      en los cartílagos costales 1ro. al
      7mo.
  • Distal: Los tres fascículos convergen
    hacia el húmero, para terminar en un tendón
    único que se inserta en el borde externo de la
    corredera bicipital (entre el troquín y el
    troquíter).
• Inervación: Está dada por los nervios
  del pectoral mayor y del pectoral menor, que son ramos
  colaterales anteriores del plexo braquial.
• Acciones: Si el músculo pectoral mayor toma
  como punto fijo sus inserciones proximales, va a actuar sobre
  la articulación escápulohumeral, descendiendo el
  brazo para llevarlo a la aducción. Complementariamente,
  provoca la rotación interna de la cabeza humeral. Si el
  pectoral mayor toma como punto fijo su inserción
  humeral, actúa sobre la pared torácica reforzando
  la acción inspiratoria del músculo diafragma.
  Secundariamente eleva el tronco.

Consideraciones finales: El pectoral mayor forma parte
de la pared anterior de la región axilar, junto al
pectoral menor, a quien cubre. Está cubierto por su
aponeurosis, sobre la cual descansa la del tejido mamario. El
espacio deltopectoral queda delimitado entre los
fascículos claviculares del pectoral mayor y el
deltoides, por donde pasa la vena cefálica, por debajo
de la cual transcurre la arteria acromioclavicular.

Pectoral menor:

Es un músculo aplanado. se encuentra cubierto por
el pectoral mayor, ocultando ambos al paquete
vásculonervioso de la axila.

• Inserciones:

Proximal: Es menos extensa que la del pectoral mayor,
comprendiendo el arco anterior de la 3ra, 4ta. y 5ta.
costillas.

Distal: Siguiendo una dirección perpendicular a los
fascículos del pectoral mayor, las fibras del pectoral
menor se dirigen hacia arriba y afuera para insertarse en el
borde interno de la apófisis coracoides del
omóplato.

• Inervación: Nervio del pectoral menor, rama
  colateral anterior del plexo braquial.
• Acciones: Tomando como punto fijo sus inserciones
  proximales, el músculo pectoral menor es depresor del
  hombro. Tomando como punto fijo su inserción coracoidea,
  es un músculo accesorio del diafragma, ayudando a la
  inspiración.

Subclavio:

Es el músculo más pequeño y
profundo de esta región. Se encuentra cubierto por los dos
músculos pectorales y por la aponeurosis clavipectoral. El
músculo subclavio contribuye a formar el vértice de
la axila, por lo que está en relación con los vasos
axilares y los troncos secundarios del plexo braquial.

• Inserciones:

Proximal: En la cara inferior de la
clavícula.

Distal: En la 1er. costilla y cartílago
costal.

• Inervación: Nervio del subclavio, rama
  colateral anterior del plexo braquial.
• Acciones: Si el punto fijo es la 1er. costilla,
  desciende la clavícula y el hombro. Si en cambio, el
  punto fijo es la clavícula, el subclavio es un
  músculo inspirador accesorio.