La Telemedicina (página 2)

Reducción de los costos: Evita la
redundancia de análisis clínicos,
radiografías y otros estudios, al centralizarse dicha
información en la red. Al contar con mejores
diagnósticos se puede disminuir la estancia promedio de
los pacientes en el hospital. Al contar con la información
del paciente en formato electrónico se reduce el personal de
archivo y
espacio físico de almacenamiento,
etc.

Descongestión de los centros de salud: Al atender al
paciente de manera remota se evitan los grandes
congestionamientos en los hospitales.

Mejora en el aprovechamiento y despliegue de recursos: Se hace
un uso más eficiente de especialistas y se puede reducir
su número. Equipos de diagnóstico médico de alto costo, tal como
el servicio de
radiología, funcionando en modo continuo, puede atender
permanentemente las necesidades de toda una
región.

Mayor calidad en el
servicio a un mayor número de ciudadanos: Al hacer un
uso más eficiente de los recursos se puede atender a una
población más grande de manera
eficiente.

Mejora en las condiciones de trabajo y en
la
motivación del personal médico: Al personal se
le proporciona un entorno de trabajo más organizado y
más limpio, aumentando su motivación
al vencer la rutina con un trabajo más
atractivo.

Factor distancia. La telemedicina
elimina el factor distancia en el trato al paciente. Los
pacientes no tienen que ir al consultorio del doctor para recibir
un consejo médico.

La telemedicina no sólo beneficia al individuo:
Permite a los profesionales del cuidado de la salud tener acceso
a información más rápida y eficientemente.
Al recibir información más rápidamente se
puede reducir drásticamente los índices de
mortalidad.

La telemedicina mejora la calidad del
cuidado de la salud. Se brinda la oportunidad a los prestadores
de servicios de
salud de aumentar las habilidades y expandir su conocimiento.

Existen limitaciones dentro de la telemedicina, las
cuales las describiremos de la siguiente manera:

Una de las problemáticas a las que se enfrenta la
implementación de una red de teleconsulta es
la pérdida de las relaciones
humanas, en el sentido que el trato del médico
especialista al paciente se realiza de manera fría y
alejada, y se deben de mejorar los procesos y
sistemas de salud
a través de estos sistemas de teleconsulta médica
mediante la concientización y educación a los
profesionales de la salud.

Existen algunos problemas
relacionados con las redes de telecomunicaciones al implementar la telemedicina,
por ejemplo:

Área de servicio.

En áreas aisladas, tales como zonas rurales y
despobladas, sería muy útil la telemedicina. Sin
embargo, de acuerdo a la manera convencional en la que las redes
se introducen, los servicios empiezan en ciudades grandes donde
la demanda es
alta.

Si bien esto es cierto, se pueden contemplar opciones de
proveer el servicio a las zonas rurales cercanas a los medios de
transmisión cableados existentes, ya que estas
facilidades de equipo de telecomunicaciones ya se encuentran
instaladas con el fin de comunicar a las grandes ciudades. Para
el caso de zonas más alejadas se pueden contemplar las
opciones satelitales y de microondas.

Malas Prácticas. En salud, la confiabilidad
indica una responsabilidad legal para con el bienestar de los
pacientes. En términos de confiabilidad, los
médicos y los encargados del cuidado de la salud deben
estar conscientes del potencial que existe de sufrir demandas por
parte de los pacientes o sus familiares, si se llegase a tener
situaciones de malas prácticas.

Privacidad y confidencialidad. Los médicos que
utilizan los sistemas de redes de telemedicina deben ser
confiables en cuanto a hacer que la información permanezca
confidencial. El tener acceso a datos
confidenciales es un arma de doble filo, ya que por un lado su
fácil acceso hace que los médicos dispongan de
información cuando lo necesiten. Sin embargo, esto
podría hacer que personas sin autorización tengan
también fácil acceso a la información
confidencial. Algunas veces la línea que distingue la
información pública de la privada es
incierta.

Es por eso que en la salud, el contexto de privacidad y
confidencialidad es muy importante para los pacientes puesto que
ellos revelan detalles íntimos y privados acerca de sus
vidas personales y de su condición sicológica, que
les puede perjudicar si se enteran en sus trabajos.

La confidencialidad del registro de un
paciente es un asunto médico-legal, sin embargo, esto
también involucra aspectos técnicos (sistemas
computacionales).

Existen técnicas
de encriptación que mejoran los problemas de seguridad
relacionados con el uso de computadoras,
a pesar de que no se han llegado a establecer estándares
al respecto, los profesionales que desarrollan sistemas de
registros para
telemedicina están conciertes que deben mantener personas
no autorizadas fuera del alcance de la
información.

Licencia médica. Para poder ofrecer
un servicio de ésta índole se requiere tener
licencia o un certificado gubernamental, y por tanto las políticas
nacionales y los procesos legislativos afectan la manera de
licenciar o acreditar un servicio de teleconsulta dependiendo del
país de que se trate.

El gobierno debe
contar con un consejo médico cuya función es
decidir exactamente qué licencia se requiere para cada
servicio de teleconsulta.

La licencia se necesita para garantizar al gobierno que
se aseguraran los estándares mínimos de calidad
establecidos; por ejemplo, los hospitales necesitan licencia para
operar. Por tal motivo, un servicio de telemedicina, hablando
específicamente de teleconsulta, necesita asegurar una
mínima calidad tecnológica.

Para el caso que se refiere a un servicio a distancia
que involucra a más de una entidad estatal se deben de
tomar en cuenta otros aspectos de acuerdos
interestatales.

Es probable que en este caso sea necesario contar con
múltiples licencias dependiendo de las entidades estatales
involucradas en el proceso.

Las consideraciones legales más comunes para un
programa de
teleconsulta son las siguientes:

• La manera en cómo se repartirán las
responsabilidades legales entre el consultante remoto y el
especialista.

• ¿Cuál es el mecanismo de
recuperación de la inversión?, y qué acuerdos se
necesitan para asegurar el pago de los servicios
prestados.

• ¿La instrumentación médica utilizada
esta regulada o no?

• ¿Cuál es la relación entre
el prestador de la teleconsulta y el operador de
telecomunicaciones?, particularmente con respecto a cualquier
interrupción en el servicio y su velocidad,
asociado a una compensación.

• ¿El programa de teleconsulta necesita
tomar una política de
indemnización, así como un seguro?

• ¿Existen consideraciones de la licencia
relacionadas con los diferentes estados?

• Cómo se manejará la privacidad y
confidencialidad.

También se debe de definir el mínimo de
datos requeridos para el expediente médico en el servicio
de teleconsulta, por ejemplo: nombre completo, fecha de
nacimiento, dirección, número de seguro social,
fecha, hora y duración de la consulta y quiénes
participaron. Así también, deberá tener una
clara razón del porqué la teleconsulta fue
iniciada, objetivos,
hallazgos discutidos, historial clínico y
auscultación.

Deben darse las recomendaciones como resultado de la
teleconsulta, y las responsabilidades clínicas deben
asignarse, así como también debe comprobarse
qué fue lo que se le comunicó al paciente; y
finalmente, cuando todos los involucrados, incluyendo al
paciente, se satisfagan con el resultado de proceso debe quedar
por escrito Aquí se debe de vigilar este proceso para que
no se incurra en faltas de
información por parte de los profesionales de la salud
involucrados, ya sea por celos profesionales o por temor a sufrir
demandas.

Las regulaciones. Los interesados en invertir en un
sistema de
telecomunicaciones regularmente se enfocan en la capacidad de la
tecnología, pero las regulaciones que rigen
las telecomunicaciones tienen un gran efecto en como se van a
diseñar los sistemas mismos de telemedicina. En México los
encargados de regular estos sistemas es la Comisión
Federal de las Telecomunicaciones (COFETEL). También debe
de involucrarse la Secretaría de Salud.

Los aspectos legales de la tele-educación
deberán de ser tratador en conjunto con la
Secretaría de Educación Pública
(SEP).

La comunidad. Un
buen entendimiento de los factores humanos y sociales es
indispensable para el establecimiento de un sistema de
telemedicina exitoso. Las diferentes características de
las personas como el entusiasmo, determinación o
apatía tienen la capacidad de promover o inhibir la
adopción
de un sistema de telemedicina. Como la adopción de los
sistemas de telemedicina recae directamente sobre ciertos
factores humanos y sociales favorables, su desarrollo
pudiera beneficiarse de análisis detallados de contextos
organizacionales.

La administración estratégica debe ser
seriamente considerada para armonizar los preceptos clave de una
formación, un análisis ambiental, estrategia en la
implementación y en el control de los
sistemas de telemedicina.

La comunidad de la salud se ha empezado a interesar en
los siguientes asuntos:

–Calidad en el servicio de la salud por medio de las
telecomunicaciones.

-Recuperación de la inversión del
servicio.

-Licencias entre estados para los prestadores de
servicio de telemedicina.

-Privacidad de los asuntos e información
clínica de los pacientes.

-Y un desarrollo de protocolos para
participación en consultas telemédicas.

La educación. Otro problema crítico
para los proveedores
del servicio de educación y telemedicína en las
áreas rurales son los costos. Las áreas rurales no
solo necesitan del acceso a estos servicios por medio de las
telecomunicaciones sino que también necesitan que sean
capaces de ser adquiridos económicamente (servicios y
educación). Para entender algunos asuntos con respecto a
los costos se necesita entender el concepto de
tarifas.

La mayoría de las tarifas que hoy existen fueron
diseñadas para transmisión de voz y datos, y tal
vez son inapropiadas para la capacidad requerida en los sistemas
de transmisión de video. las
escuelas de medicina deben
proveer el
conocimiento básico para el desenvolvimiento de los
practicantes en el cuidado con sistemas remotos y enfocados
también al cuidado desde casa, una disciplina que
puede fortalecer el rol del médico familiar.

Las comunicaciones
satelitales, de radio y de
microondas son las que normalmente llegan hasta áreas
remotas y de bajos recursos económicos. En este caso
particular se habla de zonas de difícil acceso donde es
deseable contar con un servicio médico de calidad para la
comunidad. Hoy en día es posible tecnológicamente
contar con correo
electrónico, acceso a sitios de Internet, chatlines,
presentaciones multimedia y
oportunidades ocasionales de comunicación simultánea vía
videoconferencia a través de estos medios de
comunicación inalámbricos.

Estos medios de
comunicación, además de servir para el cuidado de
la salud, también son útiles para que
médicos y estudiantes de medicina cuenten con
información en línea cuando se encuentren en las
zonas rurales. De hecho, muchos de los médicos que viajan
a los países subdesarrollados llevan con ellos sus
computadoras portátiles con las que pueden accesar la
literatura que
necesiten y también, poder consultar a otros
médicos para retroalimentarse.

En este momento estamos en el umbral de un cambio radical
en la propia organización y provisión de los
servicios sanitarios propiciado por una nueva generación
de infraestructuras de telecomunicaciones y de conectividad en
red. Ligado a la evolución general de la sociedad, se
están planteando propuestas de rediseño de las
instituciones
sanitarias como "empresas basadas
en el conocimiento" haciendo uso intensivo de tecnologías
de la información y desarrollando el trabajo en
red con otros recursos sanitarios y los pacientes, no sólo
en su área de adscripción geográfica sino
hasta allí donde alcance la necesidad. En los
últimos años se han multiplicado los ejemplos de
instituciones que han hecho énfasis en su carácter tecnológico con
señas de identidad
tales como "hospital sin papeles", "hospital digital", "hospital
sin paredes" o "hospital interconectado". No se puede imaginar la
sanidad del futuro sin una presencia creciente de soportes
telemáticos y de telemedicina.

Un dato importante que podemos señalar es que en
nuestro país, a partir de 1998, se decide por el
Ministerio de Salud Publica,
abordar de conjunto con el grupo de la
electrónica del SIME, la
implementación de una red de telé diagnostico para
el Sistema Nacional de Salud, soportada en la red telemática de la salud, INFOMED, la cual
brinda el soporte necesario de telecomunicaciones para el trafico
de la información implementando con el sistema PATRIX y
REX, producidos por EICISOFT, iniciándose en una primera
etapa en 8 hospitales clínico quirúrgicos y
pediátricos de subordinación provincial, 1 hospital
especializado y 1 instituto de investigación y desarrollo de
subordinación nacional, por lo tanto en México la
telemedicina ha tenido participación ascendente debido a
todos los medios que se han desarrollado en instituciones de gran
prestigio.

Otro proyecto
desarrollado en organizaciones
medicas en México que tiene gran demanda por las
oportunidades medicas que han brindado a lo largo de los
años, hablamos de la teleradiologia del ISSSTE, consiste
de un proyecto que introdujo el ISSTE en 1997 y consiste en un
programa de teleradiología que usa conexión a
satélites.
Desde que abrió las puertas este proyecto, ha reducido el
50% el número de pacientes que visitan los centros
médicos en la ciudad de México para tratamientos y
consultas. Además de brindar consulta el ISSSTE usa la
conexión por satélites con propósitos
educativos y se están explorando otros rubros como la
posibilidad de conducir telé cirugía. De esta
manera vemos el incremento de la participación saludable
en datos históricos que han logrado una apertura de
información en los satélites de salud empleados por
entidades de gran alcance económico, que su objetivo es
abarcar el mercado con una
gama de servicios hacia el público en general.

La política más eficiente que puede crear
cualquier estado para la
promoción de la Banda Ancha lo
constituye el acercar a sus ciudadanos a las Tecnologías
de la Información y las Comunicaciones. El proyecto de
Telemedicina hace un uso sistemático de las
telecomunicaciones para la modernización del sector salud,
a través de la capacitación a distancia del personal
médico, el intercambio de diagnósticos y de
consultas, así como la referencia de pacientes desde un
nivel a otro de la red pública de salud.

Como resultados concretos, se proyecta obtener un
ahorro de
recursos en la prestación de los servicios y una mayor
eficiencia en
el tratamiento y prevención de enfermedades. El proyecto de
telemedicina consta de tres componentes: 1- Instalación de
un sistema que permita información acerca de las
prevenciones de los primeros
auxilios; 2- El acceso a Internet en los principales
hospitales; y, 3- La instalación de equipos de
telecomunicación para la realización de
videoconferencias locales e internacionales.

Todo indica que los sistemas de telemedicina y de salud
tendrán un protagonismo creciente dando mayores grados de
movilidad a los profesionales, y acercando información y
servicios a los pacientes allí donde se encuentren, con
nuevas formas de organización de los servicios usando las
potencialidades de la red y las comunicaciones móviles.
Para el futuro se camina hacia espacios "inteligentes" dando un
espacio continuo información con redes
inalámbricas personales planteando nuevos entornos de
trabajo personal propios de trabajadores del
conocimiento.

La telemedicina es una de las tecnologías de
comunicaciones que figuran significativamente en la "entrega" del
cuidado de la salud y también en los planes
estratégicos de las organizaciones del sector de salud.
Las tecnologías electrónicas de información
y de comunicaciones incluyen el uso de un medio de
transmisión por ejemplo, cable coaxial,
radio celular, cable óptico, o radio de microondas entre
otros, ya sea para enviar o recibir voz, datos y/o
videoconferencias. Mediante esta tecnología, un paciente
podrá hablar con su especialista, mientras que el
especialista podrá obtener información visual de
signos vitales
del paciente, prácticamente en tiempo
real.

La telemedicina esta en expansión, y se le
contempla con diversos enfoques, tales como dar mayor continuidad
para la prevención de enfermedades, tratamiento para el
cuidado de pacientes terminales, y tele consulta a diferentes
niveles de interacción medico-paciente. Cabe
mencionar, que los primeros sistemas de telemedicina se
diseñan y construyen con un enfoque especifico para
resolver necesidades en diversos ambientes tales como: el
ejercito, programas
espaciales, plataformas petroleras, prisiones y recientemente se
están contemplando para áreas rurales. Generalmente
en estos ambientes se recibe un cuidado medico básico,
pero hay ocasiones que ameritan traslados de los pacientes hacia
hospitales mas especializados y con mejores recursos. La
aplicación de la telemedicina entonces tendría un
papel esencial para la disminución de traslados y
ofrecería un mejor servicio al contar con la
opinión de los especialistas en tiempos mas
reducidos.

Como hemos mencionado anteriormente, la telemedicina
puede reducir el costo del cuidado de la salud y también
las filas de espera, ya que en muchos casos los pacientes no
requieren ser tratados en el
hospital, sino que pueden ser tratados en casa de manera remota.
Por supuesto que los médicos requerirán de un
entrenamiento
especial para cometer un mínimo de errores en estas
consultas virtuales.

Uno de los mayores logros que se espera de los sistemas
de teleconsulta es que permiten llevar a cabo un enlace directo
entre los médicos especialistas y los pacientes, llevando
atenciones médicas especializadas a las comunidades
rurales y apartadas.

Lo anterior, permite ahorrar tiempo y dinero,
así como el hacer los diagnósticos y proponer
tratamientos de una manera más rápida. Estos
sistemas se deben de implementar de una manera tal que no sean
una carga económica muy grande para el paciente o para
el estado que
eventualmente lo pueda subsidiar. Cuando la telemedicina es
aplicada apropiadamente, puede reducir directa e indirectamente
los costos médicos de los proveedores y los
pacientes.

Costo de Enlaces. Los costos deben ser más bajos
que los costos actuales en los servicios de alta velocidad, para
que entonces sea factible el servicio. También pueden
participar las organizaciones de salud, IMSS e ISSSTE,
para cubrir estos costos dentro de su operación
normal.

Definitivamente, el problema de reducir los costos y
mantener un servicio de comunicaciones de gran ancho de banda es
uno de los problemas más difíciles de
resolver.

Existen aún otros problemas para implementar la
telemedicina, los cuales están relacionados a la
tecnología y aspectos médicos.

1. Problemas Tecnológicos.

a. Mejora de la calidad de las señales

b. Estandarización de información
médica

c. Seguridad (Integridad, Disponibilidad, y
Confidencialidad)

2. Problemas Médicos

a. Clarificar quién es responsable del
diagnóstico.

b. Organización de un sistema de soporte de
diagnóstico creado por especialistas.

c. La difusión en el uso de equipo médico
el cual este dentro de los estándares de imágenes
médicas.

Otro de los problemas más importantes a los
cuales debe enfrentarse la implementación de un sistema de
telemedicina es el impacto que puede tener el cambio de la forma
de realizar una consulta médica en el usuario mismo. El
paciente se puede confundir en identificar quien es el
médico que lo atiende (la utilización de un sistema
de telemedicina cambia las técnicas tradicionales de
consulta médica). Es por eso que deben diseñarse
procesos de cambio y de adaptación para la
utilización exitosa de este tipo de sistemas.

Las implicaciones legales. El ofrecer un servicio de
teleconsulta puede resultar muy complejo debido a que puede
afectar intereses de grupos ya
establecidos en la medicina tradicional. En particular,
organizaciones profesionales de la salud, compañías
de telecomunicaciones, agencias gubernamentales, proveedores de
equipo médico, organizaciones de pacientes y aseguradoras.
Todas estas organizaciones tienen intereses propios que muchas
veces obstaculizan la introducción de este servicio, o si se
maneja adecuadamente pueden facilitar la introducción del
mismo. Dentro de los aspectos legales podemos notar los
más importantes que son: malas prácticas,
privacidad y confidencialidad, seguridad, licencia y
reembolso.

Privacidad y confidencialidad. Los médicos que
utilizan los sistemas de redes de telemedicina deben ser
confiables en cuanto a hacer que la información permanezca
confidencial. El tener acceso a datos confidenciales es un arma
de doble filo, ya que por un lado su fácil acceso hace que
los médicos dispongan de información cuando lo
necesiten. Sin embargo, esto podría hacer que personas sin
autorización tengan también fácil acceso a
la información confidencial. Algunas veces la línea
que distingue la información pública de la privada
es incierta.

Es por eso que en la salud, el contexto de privacidad y
confidencialidad es muy importante para los pacientes puesto que
ellos revelan detalles íntimos y privados acerca de sus
vidas personales y de su condición sicológica, que
les puede perjudicar si se enteran en sus trabajos.

Seguridad. La seguridad de información digital
debe ser de alta prioridad para cualquier organización que
utilice este tipo de sistemas. Desde el punto de vista de redes
de comunicaciones ello se refiere a encriptación,
firewalls, firmas electrónicas y demás métodos
que permiten sólo al personal autorizado hacer uso de las
bases de
datos.

La confidencialidad del registro de un paciente es un
asunto médico-legal, sin embargo, esto también
involucra aspectos técnicos (sistemas
computacionales).

Existen técnicas de encriptación que
mejoran los problemas de seguridad relacionados con el uso de
computadoras, a pesar de que no se han llegado a establecer
estándares al respecto, los profesionales que desarrollan
sistemas de registros para telemedicina están conciertes
que deben mantener personas no autorizadas fuera del alcance de
la información.

Eficiencia en la transmisión de datos: Esto
implica que al adquirir un equipo se cuente con la velocidad de
transmisión de datos adecuada para lograr la transferencia
de la información en los tiempos especificados.

Calidad en la transmisión de datos: Se requiere
enviar imágenes, texto,
voz,

etc., lo suficientemente largos para el propósito
requerido y de preferencia que no sea necesario ser
retransmitidos de nuevo.

Costo de la transmisión de datos: Esto depende
del área geográfica, la instalación de la
línea, los cargos de renta y cargo de enlace.

Para comprar ancho de banda se debe considerar los
siguientes factores:

• Capital y
costo de cada opción

• La cantidad de ancho de banda requerido para la
aplicación

• Número de enlaces al mes

• Seguridad de los datos

• Número de usuarios

• Distribución geográfica de los
usuarios

• Confiabilidad del equipo

También debemos de considerar si es necesario
transmitir la información en tiempo real o de manera
asíncrona.

Tipos de servicios para la aplicación de
teleconsulta. Para un diseño
apropiado de una red de teleconsulta por medio del arrendamiento
de equipos de telecomunicaciones a las compañías
telefónicas se debe de consultar a las diversas
compañías que se dedican a ofrecer el servicio
local y de larga distancia. Lo anterior, con el objetivo de
conocer qué opciones se encuentran disponibles en el
área en donde se desarrollará este servicio de
teleconsulta, donde en ocasiones los precios del
servicio de enlace varían dependiendo de las
características de la conexión; obviamente
también el costo variará dependiendo de las
compañías telefónicas.

Los tipos de servicios que más comúnmente
son usados en los programas de

teleconsulta son los siguientes:

E-1: Las compañías han usado éstos
circuitos de
telecomunicaciones por mucho tiempo, este modo proporciona 32
canales de conversación a 64Kbps cada uno
(típicamente un canal se dedica a la sincronía y
otro a la señalización), con una capacidad de
2.048Mbps. Este tipo de servicio se puede utilizar en servicios
de teleconsulta con líneas dedicadas las 24 hrs. del
día en una conexión punto a punto como las que se
dan en los hospitales de especialidad.

E-1 Fraccional: Algunas compañías
telefónicas ofrecen arrendar una parte de la línea
E-1, los más comúnmente usados son el Yz E-1
y % E-1.

ISDN PRI (Red Digital de Servicios Integrados): Las
líneas ISDN PRI proveen un ancho de banda como el de E-1 o
el E-1 fraccional, con la ventaja de que puede ser marcado como a
un teléfono (no es dedicado).

ISDN BRI: Esta conexión brinda un ancho de banda
de 128kbps (2B+D) considerando solo los dos canales de voz a
64Kbps.

Plain Oíd Telephone Service, POTS (Red
Telefónica Convencional): Es la típica línea
analógica que es usada en casi todos los hogares donde las
tasas de velocidad de transmisión de datos son las que
ofrecen los módems, por ejemplo 28.8kbps.

SISTEMAS DE VIDEO CONFERENCIA.

Sistema de video recomendado para anchos de banda entre
384kbps a 2Mbps

(E-1) y de 128kbps a 384kbps.

Algunas especificaciones de los
codificadores.

Video:

Estándares: H261 y H320.

Para velocidades de 128kbps a 384kbps.

Estándares: H263 y H323.

Para velocidades de 384kbps a 2Mbps.

Resolución: 352 por 288 pixeles para luminancia y
color.

Tasa de Cuadro: 30 cuadros por segundo para alta
calidad.

Para velocidades de 128kbps a 384kbps: mínimo de
15 cuadros por segundo

• Entrada de video:

Cámara principal (la salida de la cámara
debe coincidir con el codee de entrada).

Cámara auxiliar.

Entrada a VCR (NTSC o S-video dependiendo del CODEC de
salida).

• Salida de video

Monitor principal (la entrada del monitor debe
coincidir con la salida de video).

Monitor secundario.

Salida de VCR (NTSC o S-video dependiendo del CODEC de
entrada).

• Cámara principal

1 Chip CCD de sensor de imagen

Autoenfoque y balance de blancos.

Capacidad de tilt/zoom/pan

Audio Full Dúplex

Cancelación de eco, control automático de
ganancia, y supresión automática de ruido.

• Micrófono

360° de cobertura o multidireccionalidad, con
opción de silencio.

Salida de audio

VCR salida-audio (RCA plug).

Entrada de audio

VCR entrada-audio

• Opciones. Diagnóstico remoto, administración remota, conectividad
Ethernet
/

Internet / Intranet y
capacidad de unir voz a videoconferencia.

SISTEMAS DE STORAGE AND FORWARD

Actualmente la mayoría de los servicios
médicos remotos son provistos por medio de
teléfonos, correo electrónico y fax. La
consulta de tipo almacenado y envío "Storage and Forward"
consiste en el envío de información, usualmente por
la noche, para información de diagnóstico
almacenada en video, placas de rayos X, filminas
de microscopio, en
forma digital y vía correo electrónico.

Especificaciones de los equipos de almacenado y
envío. La tecnología que se utiliza en el
almacenado y envío pudiera incluir imágenes de
video digital, de fotos digitales o
imágenes que han sido escaneadas (como las placas de rayos
X).

Cámara Digital: Especificaciones mínimas
recomendadas

• Dispositivo de Imagen: %"
CCD

• Lente: F1.8-2.9

• Balance de Blancos: Automático

• Enfoque: Automático

• Compresión: JPEG

• Tamaño de Imagen: 640 por 480
VGA

• Flash: 6.5-13
ft.

Almacenado de Video: Requerimientos mínimos.
Compresión de datos: MPEG o MPEG1
(Moving Picture Expert Group), permite comprimir video
sincronizado con audio, también es posible comprimir audio
de forma separada mediante MP3. Este
estándar ha evolucionado a ser un
decodificador/codificador poderoso, como el MPEG- que esta
diseñado para HDTV.

Bibliografías:

Luis G. Pareras. Internet y Medicina. Editorial Masson.
1996.

Luis G. Pareras. Internet y Traumatología.
Editorial Masson. 1997.

Miguel Ángel Martín Tardío.
Manual
Imprescindible De JAVA 2. Edición
2000. Editorial

Anaya. 2000.

Juan Carlos Orós. Diseño de páginas
Web interactivas con JavaScript.
Editorial Ra-Ma.

2ª edición, 1999.

R. Bravo Toledo y C. Campos Asensio. Cómo hacer
una búsqueda bibliográfica en

Internet. Formación Médica Continuada.
Volumen 7.
Número 5. Mayo 2000.

Elaborado:

Braulio López A.

Lic. Comercio Exterior
y Aduanas