Férulas oclusales (página 2)

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CONCEPTO

En el campo de la DTM (disfunción
Temporomandibular), los aparatos ortopédicos mas
utilizados son las FERULAS oclusales, aparatos removibles
elaborados NORMALMENTE con resina de acrílico dura, (a
comparación de las férulas que usan los boxeadores,
que son de un material suave y flexible) que se ajustan sobre las
piezas dentarias del maxilar superior la mayoría de las
veces, estableciendo un determinado esquema oclusal, su
utilización histórica junto con su efecto
beneficioso, reparador y relajante sobre las estructuras
del sistema
estomatognatico han valido su eso entre la comunidad
odontológica.

Aparato ortopédico intraoral que se ajustan sobre
las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un
determinado esquema oclusal, especifico según el diseño
y los objetivos que
persiga dicha férula.

CLASIFICACIÓN DE LAS
FÉRULAS

1. Férula Permisiva: Permite el libre
  movimiento de la mandíbula en
  relación al contacto con los dientes antagonistas.
  Tienen diseños muy heterogéneos y tienen como
  misión dirigir a los condilos a una
  posición músculo esquelética mas
  estable(relación céntrica). Sus diferentes
  tipos son:
2. _ Férulas blandas
  _ Férulas de dimensión
  vertical
  _ Férula neuromiorelajante
  _ Férula mío relajante o tipo
  Michigan
3. Férulas directrices: Se usa
  fundamentalmente para tratar trastornos de
  alteración discal, fundamentalmente cuando el
  menisco se encuentra adelantado o luxado, lo
Por su función

cual provoca clicks de apertura o inclusos
bloqueos.

Su misión es posionar la mandíbula en
una posición de Protusiva,para que el condilo pueda
relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una
posición posterior a el. Este se fabrica en
acrílica transparente claro, se puede situar en la
arcada maxilar o mandibular, pero su posicionamiento
en la arcada maxilar puede ser mas cómoda para el
paciente y mas estética

Algunos tipos son:

Férula ` de mordida anterior
Plano de mordida posterior: (GELB o MORA
)

Por su constitución física
1. Férulas rígidas. Son confeccionadas
  de resinas auto y termopolimerizables, se encuentran
  también como láminas de acetato de celulosa
  que pueden ser de diferentes calibres.
2. Férulas blandas. Mencionadas
  anteriormente. Los materiales para su confección son el
  acetato blanco y caucho.

UTILIDADES

La profesión pensó en diapositivas
semejantes a la placa para los tratamientos relacionados con la
oclusión de los dientes.

Si actúan como protectores de los dientes
para evitar los desgastes y abrasiones se han llamado "Placas
Reposicionadotas"
Si actúan y cumplen la función de relajación muscular y
reposición mandibular se denominan " Placas
Reposicionadotas".
El uso de placa ayuda a eliminar contactos o
interferencias oclusales obteniendo una relación
armónica entre oclusión articulaciones temporo – mandibulares y el
sistema neuro muscular.
La placa mantenedora puede utilizarse de por vida
en aquellos casos de pacientes con Bruxomania crónica
nocturna, siempre y cuando se controle en forma
permanente.
La placa nocturna permanente puede usarse para
casos de pacientes que requieren tratamiento de
restauración pero no pueden realizarlo en forma
inmediata, de esta forma se provienen desgaste mayores y
episodios de sintomatología articular y/o muscular
hasta que sea posible restaurar definitivamente.
Para el tratamiento ortodòntico m durante o
después de:
- Haber conseguido una oclusión estable.
  No obstante en algunos casos la discrepancia lateral
  entre relación céntrica y oclusión
  céntrica es tan grande que ni la cirugía
  ortognàtica logra corregirla. Para esto se puede
  utilizar un tratamiento con una férula
  terapéutica. Con esto se puede utilizar las
  bandas siempre y cuando sea positivo.

VENTAJAS

El uso de estas férula para tratar el ronquido
y la apnea, obstruida del sueño es simple y su costo de
elaboración es bajo.
Su grado de tolerancia es
variable y solo brinda aducion temporal hasta encontrar un
tratamiento definitivo al problema.
Es posible que en un futuro próximo, la
combinación de tratamientos como la cirugía y
diapositivas dentales, sean una opción adecuada y
mayormente efectiva que el uso de cada uno de estos métodos
de manera independiente.
Los estudios han demostrado que el resultado de
afectividad de la férula se ha logrado en un alto
porcentaje disminuyendo considerablemente el ronquido y en
algunos casos se ha eliminado el ronquido y la apnea leve por
completo, siendo una alternativa practica, no invasiva y
económica.
Estética: Indiscutiblemente podemos
clasificarlo como una de las principales ya que los alienadores
están confeccionados con una variedad de polietileno
específicamente desarrollado para la aplicación
en el campo de la odontología y las
características de este tipo polietileno modificado con
resinas le brinda excelentes propiedades visuales, lo que
garantiza excelentes resultados estéticos puesto que las
férulas son casi indetectables pasando
desapercibidos.
Tiempo: Debido a que sabemos que muchas veces los
tratamientos ortodonticos se tornan y tediosos para los
pacientes, con el uso de este sistema se puede conseguir
excelentes resultados en tan solo semanas.

DESVENTAJAS

Salivación en exceso. La
colocación de cualquier aparato producirá un
aumento en la actividad de las glándulas salivales. Debe
aconsejarse al paciente que durante unos días a veces
semanas en algunos casos habrá un aumento de la
actividad salival, mientras el paciente se acostumbra a
utilizar el aparato.
tensión en los músculos de la cara y
de la boca. Disconformidad al empezar a utilizar la
férula ya que invade el espacio de la boca y la zona
oclusal de los dientes, del las encías, labio, mejilla y
lengua. Es
una reacción normal ya que es la respuesta de las
estructuras en los primeros días al llevar el aparto. Es
necesario el factor tiempo para
que empiece a utilizar el aparato.
Incomodidad al deglutir. El acto de deglutir
es ligeramente diferente mientras se esta llevando el aparato,
por lo que el paciente se siente inseguro de poder
deglutir, ya que cree que no podrá, por lo que el
paciente debe tener confianza de hacerlo mientras utilice la
férula.
Incomodidad temporomandibular. Puede haber
alguna reacción a nivel temporomandibular, que se puede
caracterizar como datos o
tensión. Si los síntomas persisten por mas de 7
días, el paciente debe discontinuar el uso del aparato y
buscar ayuda dental, mas allá de la ayuda
medica.

TIPOS

LA FÉRULA DE
ESTABILIZACIÓN

La férula de relajación muscular se
prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una
relación oclusal considerada optima para el paciente
cuando esta colocada los condilos. Se encuentra en su
posición músculo esqueléticamente mas
estable.

Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme
y simultaneo. Proporciona una desoclusion canina de los dientes
posteriores durante el movimiento excéntrico.

El objetivo
terapéutico de la férula de relajación
muscular es eliminar toda inestabilidad ortopédica entre
la posición oclusal y la articular para que esta
inestabilidad deje de actuar como un factor
etiológico.

Indicaciones

La férula de relajación muscular se
utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular.
Los estudios realizados han demostrado que al llevarla puede
reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaña a
los periodos de estrés.

Las férulas de relajación muscular son
útiles también en los pacientes que sufren una
Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos
pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos
dañados, con lo que permiten una cicatrización mas
eficiente.

Técnica de Elaboración
Simplificada

La Férula de relajación muscular es de
material acrílico duro completo, puede utilizarse en
cualquiera de los dos arcos. Pero la ubicación maxilar
tiene algunas ventajas. La férula Maxilar suele ser mas
estable y cubre mas tejidos, con lo cual se retienen menor y es
menos posible que se rompa.

La férula maxilar proporciona una mayor
estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares realizan
en superficie plana. Otra ventaja del aparato para el maxilar
Superior es su capacidad para ayudar a encontrar la
relación de estabilidad músculo esquelética
de los condilos dentro de la fosas articulares y una de las mas
principales ventajas de la férula mandibular, son que al
paciente le resulta mas fácil hablar con la férula
colocada y que en algunos pacientes es menos visible por lo tanto
es mas estético.

Fabricación de la Férula

La preparación de la férula oclusal
maxilar tiene los siguientes pasos:

Podemos tener en cuenta 3 técnicas
para realizar una férula.

Técnica Simplificada o Directa

Que se realiza con el acrílico auto curado que
se realiza sin tener un articulado o montaje.
Los ajustes oclusales se hacen directamente en el
paciente.
Los agregados de acrílico se hacen al
paciente. El tiempo de uso es de 10 días.

Técnica Indirecta

Es la que se realiza con el acrílico termo
curable. Realizamos:

Toma de impresión
Obtenemos modelo de
trabajo
Bloqueamos
Diseño de la placa
Encerado en muflido
Eliminación de la cera
Preparo acrílico
Aplicación de acrílico
Afinados con piedra, pulido
Prueba en boca
Movimiento de latero protusiva(contactos
fuertes)

Técnica al Vacío

Usamos el VACUM, usamos laminas de acetato
(rígido). Férula Mío relajante.
Diseño y bloqueo con yeso.

Ajuste de la férula en los
dientes

Se elabora entonces la Férula Oclusal
intrabucalmente, debe ajustarse bien a los dientes maxilares,
ofreciendo una retención y una estabilidad
adecuadas.

Los movimientos de los labios y de la lengua no deben
haber ningún tipo de desplazamiento. La aplicación
de una presión en
cualquier zona no debe hacer que se incline o se afloje. Si los
bordes del dispositivo se han mantenido en un margen adecuado en
los dientes existirá una retención adecuada y
precisa.

Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado
extraoralmente con un secador de pelo y volver a colocarse sobre
los dientes. Esto facilitara la obtención de un buen
ajuste de la férula. A veces cuando la resina no se adopta
bien en los dientes o cuando la retención no es buena
podemos recubrir intraoralmente con resina acrílica
transparente autopolimerizable, pero antes de hacer esta maniobra
se revisara al paciente si tiene restauraciones acrílicas
(coronas provisionales) se procede de la siguiente
manera.

Se lubricara bien las restauraciones con
vaselina
Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se
añade monómero al interior de la
férula
Se elimina el posible exceso de resina en las
áreas ínter proximales labiales
Cuando la resina se endurece se retira la
férula y se colocara varias veces para evitar la
colocación de resina acrílica en los
socavados.

Establecimiento de la Oclusión

Cuando se ha colocado la posición de la R.C. en
el paciente deberá familiarizarse con el uso de la
férula durante unos minutos, y se le indicara que golpee
sobre el tope anterior, esto es útil para desprogramar el
Sistema Reflejo Neuromuscular que ha coordinado con las
actividades según el estado
oclusal existente.

Criterios Finales para las Férulas de
Estabilización

Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares
con una estabilidad y retensión total.
En la relación céntrica todas las
cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores
deben contactar con una superficie plana y con una fuerza
igual.
Durante un movimiento protusivo los caninos
mandibulares deben contactar con la férula con un
afueras igual a los incisivos mandibulares pueden contactar
también pero no con una fuerza igual, los incisivos
mandibulares pueden contactar pero no con mas fuerza que los
caninos.
En cualquier movimiento de lateralidad, solo el
canino presentara contacto con la férula.
Los dientes posteriores deben contactar con la
férula tan solo en el cierre en relación
céntrica.
En la posición de alimentación los
dientes posteriores deben contactar con la férula de
manera mas prominente que los anteriores.
La superficie oclusal de la férula debe ser lo
mas plana posible.
Debe pulirse la férula de manera que no irrite
ninguno de los tejidos blandos.

FÉRULA DE POSICIONAMIENTO
ANTERIOR

La férula es un aparato Inter. Oclusal que
fomenta en la mandíbula adaptable una posición mas
anterior que la de intercuspudacion. Su objetivo es proporcionar
una mejor relación candilo, disco en las fosas por la
reposición de la mandíbula con sentido anterior y
también por que la mandíbula se prolonga hacia
adelante durante la función.

Indicaciones

La férula de reposicionamiento anterior se
utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de
alteración discal y también puede ser útil
para pacientes con ruidos articulares y tan bien son
útiles para trastornos inflamatorios del disco que se
alivian con la posición anterior siendo mas cómodo
en el paciente.

Ajuste de la oclusión

Al igual que la férula de relajación
muscular la de reposicionamiento anterior también requiere
unos contactos oclusales planos para todos los dientes en
oclusión.

La diferencia de esta férula es la rampa de
guía anterior que obliga a la mandíbula adaptar una
posición mas anterior.

El uso de la Férula de Reposicionamiento
Anterior

El uso de esta férula puede estar indicado en
ciertos trastornos de alteración discal al igual que en el
plano de mordida anterior.La principal preocupación que
conlleva la férula es la de que establece una
oclusión tan solo parte del arco dentario, pero en la
mayoría de los casos cuando se trata de trastornos de
alteración discal debe incluirse la totalidad del arco
como ocurre con este tipo de férula de reposicionamiento
anterior.

Criterios finales para las férulas de
reposionamiento anterior

Debe ajustarse con precisión con los dientes
maxilares, con total estabilidad y retención
adecuada.
La posición anterior establecida por la
férula debe eliminar los síntomas articulares
durante una apertura y cierre.
En un movimiento de retensión la rampa
lingual debe contactar con el cierre donde la
mandíbula se dirige hacia una posición
adelantada establecida.
Debe pulirse la férula que habrá de
ser compatible con las estructuras de tejido
blandos.

De tal manera que obliga a establecer a los dientes
antero inferiores al tener contacto con la placa,
estabilizándolo en un punto determinado.

Férula Quirúrgica

Un componente importante del procedimiento de
la cirugía ortognàtica orientado respecto al A.T.M.
mediante el aparato de posicionamiento condilar lo constituye una
confección exacta de las férulas
quirúrgicas, estas se emplean de forma intraoperatoria con
2 objetivos.

En primer lugar asegurar los condilos en la
posición céntrica deseada de forma previa a la
separación quirúrgica de los maxilares.

En segundo lugar colocar la forma tridimensional
respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo planificado el
segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria. Son
férulas de usos post-quirúrgicos (después de
las operaciones).
Estas férulas son usadas.

En cirugías simples (torus)
En cirugías Complejas.

En este tipo de de cirugía que es llamada
ortognàtica que viene hacer: – Orto =
posición

– Gnatica = mandíbula y/o maxilar

La fabricación es de material acrílico
termo curable y el tiempo de uso de la férula
quirúrgica debe ser el tiempo que se requiera , teniendo
en cuenta que se busca la relación oclusal en
relación oclusal antes y después de la
operación.

Férula Mió relajante o Tipo
Michigan

Es la férula de mas amplia utilización, ya
que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en le
tratamiento de casi todos los tipos de disfunción
muscular, así como para pacientes que sufren mayor mente
de bruxismo. Se trata de una férula construida en
acrílico transparente maxilar, ya que es en esta arcada
donde suele ser más estética y mas estable.

Mecanismos de acción
de la placa mió relajantes

Hace variar la trayectoria de cierre muscular,
colocando la mandíbula en una posición muscular
ventajosa.
Disminuye la carga articular, de esta forma
mandíbula del paciente que por causa de las
prematuridades se encuentra comportándose con una
palanca de tipo II, vuelve a comportarse como una palanca de
tipo II.
Reposicionan los condilos. Al construir nuestras
férulas en relación céntrica o lo mas
cercano posible a ella, se reposicionan los condilos y
disminuye la hiperactividad muscular.
Aumento de la dimensión vertical. Esto solo
resulta una ventaja en caso de que el paciente tuviera la
dimensión vertical disminuida, por lo que debemos
provocar que el resto de los casos que le aumento de la
dimensión vertical sea mínimo.
Bloquea el arco reflejo nociceptivo. Que esta
incrementando el tono muscular, mediante dos
mecanismos:

Elimina las prematuriedades y las interferencias;
y
Al existir un espesor de placa, disminuye la
información que le llega a los
propioceptores periodentales.

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

- Modelos superior e inferior
- Articulador semiajustable y su arco facial
  respectivo
- Yeso paris
- 8 laminas de cera base rosada
- Yeso piedra
- Acrílico termo-curable transparente
  (polvo-liquido)
- 1 mufla grande
- Vaselina
- Espátula Nº 7
- Espátula de lecron
- 1 vaso dappen
- Papel articular
- Piedras montadas redonda y
  cilíndrica
- Check
- Lija de agua
- Escobilla de cerdas negras
- Rueda de trapo
- Piedra pómez
- Rouge para acrílico
- Lápiz de color
- Trozo de cartulina de 10 x 10cm
Materiales e instrumental:
Procedimientos
Tome el registro con el
arco facial y realice el montaje superior.
El registro en céntrica para la
confección de la placa mió-relajante puede ser de
dos maneras:

En caso de haber confeccionado un
desprogramador anterior:
- Prepare una placa de cera base rosada que tenga
  un grosor de 2 laminas de cera base. Posionela en el
  modelo superior, recorte la zona anterior de tal forma
  que la cera cubra únicamente las piezas
  postero-superiores.
- Coloque en boca del paciente el desprogramador
  anterior y a cera base, Sostenga la cera en las piezas
  costero-superiores y con la mano derecha lleve a su
  paciente a relación céntrica.
- Las piezas postero-inferiores contactan con el
  desprogramados.
En caso de no haber confeccionado un desprogramados,
colocar un pedazo de cera base tibia en la boca del
paciente y presionar ligeramente sobre las superficies
oclusales de los dientes superiores, luego recortamos la
cera a nivel de las cúspides bucales y bordes
incisales, y volvemos a poner la cera tibia en boca
guiándonos de las huellas oclusales y llevamos a
céntrica la mordida del paciente.
Proceda a realizar los registros
excéntricos, montaje y programación del
articulador.
Levante la mordida 2 mm.
Coloque el trozo de cartulina en las superficies
oclusales del modelo inferior y cierre el articulador para
que con las superficies oclusales del modelo superior
contacten con la cartulina en mención. Con los
modelos
superior e inferior en esa posición, deje caer el pin
ajústelo en esa posición. Abra el articulador y
retire la cartulina. De esa manera ha obtenido la
dimensión vertical desada para confeccionar la placa
mío-relajante.
Retire el modelo superior del articulador y
colóquelo en el paraleligrafo. Haga que el plano
oclusal sea lo mas paralelo al piso.
Paralelice los ecuadores dentarios por bucal y
lingual a nivel de todas las piezas dentarias.
Una vez identificados los ecuadores, proceda a
bloquear con yeso piedras las zonas retentivas y los espacios
Inter. dentarios por lingual.
Con un lápiz de color
delimite la extensión de la placa mío-relajante
de la siguiente manera:

Por palatino hasta 1cm. De la encía
marginal
Por bucal a nivel del tercio oclusal
Que cubra la cara distable las ultimas
molares

Reblandezca una lamina de cera base rosada en el
mechero. Colóquela sobre las superficies oclusales de
los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las
zonas delimitadas por el lapiz de color. Añada otras
dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3
laminas de cera base.
Pincele aislante para cera en las superficies
oclusales inferiores.
Reblandezca la cera base flameándola
ligeramente y cierre el articulador semi-ajustable hasta que
contacte el pin incisal con la mesa anterior
Las huellas de todas las cúspides de los
dientes inferiores deben aparecer levemente. Si no sucediera
así, elimine los excesos con un bisturí y
regularice la superficie con una espátula de cera
hasta que solo queden marcadas en la cera las puntas de las
cúspides inferiores.
Coloque talco con el pincel sobre las huellas de la
cera, cierre el articulador semi-ajustable en relación
céntrica comprobando que se cumpla el paso
m.
Realice movimientos de lateralidad en el
articulador, primero hacia la derecha y luego hacia la
izquierda.
En el lado de trabajo,
procure que el canino inferior o el primer premolar quede
borde a borde con el encerado. Haga una marca con la
espátula de lecron.
Abra el articulador y coloque cera para
incrustaciones sobre las muescas para formar una media luna
que sirva como guía canina. Proceda realizar esto como
ultimo en el lado derecho e izquierdo.
Realice móv. De lateralidad con el
articulador y observe en los lados de balance que no exista
contacto de os dientes inferiores con el encerado debiendo
haber un espacio de 1mm aprox.
Realice movimientos de protusivos en el articulador
y procure que exista contacto de los caninos o premolares
inferiores con las guías caninas del encerado y exista
un espacio de 1mm aprox. Entre el encerado y las piezas
postero-inferiores.
Envaseline completamente la mufla en la que se va a
trabajar con una película fina de
vaselina.
Retire el modelo superior del articulador y
colóquelo en la base de la mufla.
Prepare yeso Paris entierre todo el modelo
superior, dejando libre el encerado de la placa.
Una vez fraguado el yeso paris, pincela aislante
para acrílico en todo el yeso paris que queda
descubierto.
Prepare yeso piedra y cubra el encerado de la placa
con un espesor de aprox. 15mm.
Espere unos 5 minutos a que fragüe yeso piedra
y proceda a colocar la contratapa y llénela
completamente de yeso paris.
Coloque la tapa y prense la mufla dejándola
prensada hasta que complete el fraguado del yeso
paris.
Coloque la mufla en una olla con agua y proceda a
calentar progresivamente hasta que llegue a los 100º
C.
Retire la olla de la mufla, ábrala y con
agua hirviendo elimine los restos de cera.
Use un cepillo dental y detergente para lavar
completamente todo el yeso paris y piedra de la
mufla.
Deje que la mufla se enfrié a temperatura ambiente
Pincele una capa fina de aislante para
acrílico y espere 5min. Para que seque.
Prepare el acrílico termo-curado
transparente en una taza de vidrio
limpia. Cuando se encuentre en la fase plástica
colóquelo en el espacio dejado por la cera
base.
Colóquelo papel celofán encima del
acrílico, seguidamente ponga la contratapa y prense la
mufla con una fuerza de menos a mas para que salgan los
excesos del acrílico.
Libere la mufla de cualquier presión y
ábrala. Retire el papel celofán y recorte los
excesos con un lecron y vuelva a prensar progresivamente la
mufla.
Coloque la prensa con la
mufla en una olla con agua a temperatura ambiente
durante 30min
Caliente la olla progresivamente hasta que llegue a
una temperatura de 100ºC. Durante una hora y luego se
deja enfriar en la misma olla.
Una vez curado el acrílico en la mufla,
proceda a desenmuflar la placa y desgate los excesos con unas
piedras montadas.
Termine el pulido con las ruedas de trapo y piedra
pómez y rouge.

PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

El plano de mordida anterior es un dispositivo
acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y
proporciona un contacto tan solo en los dientes mandibulares
anteriores. Con el se pretende fundamentalmente desencajar los
dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la
función del sistema masticatorio.

Indicaciones

Se ha sugerido el empleo del
plano de mordida anterior 28-31 para el tratamiento de los
trastornos musculares relacionados con una inestabilidad
ortopédica o con un cambio agudo
del estado
oclusal. También puede utilizarse para tratar la actividad
parafuncional, aunque solo durante periodos de tiempo cortos.
Pueden producirse algunas complicaciones importantes cuando se
utiliza un plano de mordida anterior o cualquier dispositivo que
cubra solo una aparte de un arco dentario.

Los dientes posteriores sin oposición pueden
sufrir una supraerupcion. Si se lleva el dispositivo de manera
continua durante varias semanas o meses, hay una gran probabilidad de
que los dientes mandibulares posteriores, sin oposición,
presentan una supraerupcion.

Si ello ocurre y se retira el dispositivo, los dientes
anteriores dejaran de contactar y el resultado será una
mordida abierta anterior.

El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser
objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante
periodos de tiempo breves. Puede conseguirse el mismo efecto
terapéutico con una férula de relajación
muscular, que por lo general es, pues, una mejor elección.
Cuando se construye y se ajusta una férula de arco
completo no puede producirse una supraerupcion, sea cual fuere el
tiempo durante el que se lleve colocada.

PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

El plano de mordida posterior suele construirse para los
dientes mandibulares y consiste en áreas de material
acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores y
conectadas mediante una barra lingual metálica. Los
objetivos terapéuticos del plano de mordida posterior son
producir modificaciones importantes en la dimensión
vertical y el reposicionamiento mandibular.

Indicaciones

Se ha recomendado el empleo de planos de mordida
posterior en casos de perdida importante de la dimensión
vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el
reposicionamiento

anterior de la mandíbula. Algunos clínicos
han sugerido que este dispositivo puede ser utilizado por los
deportistas para mejorar su rendimiento.

Sin embargo, en la actualidad, no existen pruebas
científicas que respalden esta teoría.
El uso de esta férula puede estar indicado en ciertos
trastornos de alteración discal. Al igual que en el plano
de mordida anterior, la principal preocupación que
conlleva la férula es la de que establece una
oclusión con tan solo una parte del arco dentario, por lo
que crea la posibilidad de una supraerupcion de los dientes sin
oposición y/o una intrusión de los dientes
ocluidos. Debe desaconsejarse su empleo constante y a largo
plazo. En la mayoría de los casos, cuando tratan
trastornos de alteración discal, debe incluirse la
totalidad del arco, como ocurre con las férulas de
reposicionamiento anterior.

FÉRULA PIVOTANTE

La férula pivotante es un aparato de material
duro que cubre un arco dentario y suelen proporcionar un
único contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto
se establece generalmente lo mas hacia atrás posible.
Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la
tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten
y a una destrucción de los condilos alrededor del punto de
pivotacion posterior.

Indicaciones

La férula pivotante se desarrollo
inicialmente con la idea de que reduciría la
presión interarticular y descargaría, por tanto,
las superficies articulares. Se pensó que ello era posible
cuando los dientes anteriores se acercaban, creando un fulcro
alrededor del segundo molar y deteniendo el condilo hacia abajo
separándolo de la fosa. Sin embargo, este efecto puede
producirse solo si las fuerzas que cierran la mandíbula
están situadas por delante del pivote.

Lamentablemente, las fuerzas de los músculos
elevadores están situados por detrás del mismo, lo
cual no permite que se produzca una acción de pivotacion.
Aunque inicialmente se sugirió que este tratamiento seria
útil para tratar los ruidos articulares, en la actualidad
parece que la férula de reposicionamiento anterior es mas
apropiada para este fin, puesto que proporciona un mejor control de los
cambios de reposición.

De hecho, se ha recomendado el empleo de la
férula para el tratamiento de los síntomas debidos
a la osteoartritis de las ATM. También se ha
sugerido la colocación de esta férula y de vendajes
elásticos desde el mentón hasta la parte superior
de la cabeza para reducir las fuerzas aplicadas en la
articulación.

Los estudios realizados indican que una férula
pivotante sin aplicación de fuerza extrabucal coloca de
hecho los condilos en una posición antero superior en las
fosas. Así pues, no descarga las ATM. Sin embargo, en otro
estudio, Moncayo comprobó que cuando os pacientes juntan
los labios y muerden sobre un aparato pivotante bilateral, el
condilo desciende por termino medio 1.3 mm en la fosa articular,
tal como demuestran las tomografías. Estos estudios
contradictorios confirman la necesidad de seguir
investigando.

El único aparato que puede dejar normalmente el
condilo de la fosa es un aparato de pivote unilateral. En tal
caso si se coloca en la región del segundo molar, el
cierre de la mandíbula sobre ella provocara una carga en
la articulación contra lateral y descargara ligeramente la
articulación homo lateral (es decir, aumentara el espacio
discal). La biomecánica de esta férula
podría parecer indicada para el tratamiento de una
luxación discal unilateral aguda sin reducción. Sin
embargo, en la actualidad no existen datos científicos que
indiquen que un tratamiento de este tipo es eficaz para reducir
el disco. La férula no debe usarse durante mas de 1
semana, puesto que puede causar una intrusión del segundo
molar utilizado como pivote.

FÉRULA BLANDA O RESILENTE

La férula blanda es un aparato construido con
material elástico que suele adaptarse a los dientes
maxilares. Los objetivos terapéuticos consisten en obtener
un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos. En
muchos casos, esto es difícil de conseguir con exactitud,
puesto que la mayoría de los materiales blandas no se
ajustan con facilidad a las exigencias exactas del sistema
neuromuscular.

Indicaciones

Se han recomendado los dispositivos blandos para
diversos usos lamentablemente, existen pocas pruebas que
respalden muchos de estos usos. Ciertamente, la indicación
mas frecuente es como dispositivo protector para las personas que
puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios. Los
dispositivos de protección para los deportistas reducen
las posibilidades de lesión de las estructuras bucales
cuando se sufre un traumatismo.

También se han recomendado las férulas
blandas a las pacientes que presentan un grado elevado de
bruxismo y que aprietan los dientes. Parece razonable que deban
ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se
producen durante la actividad parafuncional. No se ha demostrado
que los dispositivos blandos reduzcan la actividad de
bruxismo.

De hecho, en un estudio, Okeson comprobó que la
actividad EMG nocturna de los maseteros estaba aumentada en 5 de
10 individuos con dispositivos blandos; en le mismo estudio, 8 de
10 individuos

presentaron una reducción significativa de la
actividad de EMG nocturna con una férula de
relajación muscular.

Otros estudios 42-43 en los que se ha valorado la
eficacia de
las férulas duras y blandas para estos síntomas han
evidenciado que, aunque las segundas pueden reducirlos, las
primeras parecen hacerlo con mayor rapidez y eficacia.

En un estudio mas reciente 44 se ha podido comprobar que
el uso de los aparatos blandos durante poco tiempo alivio los
síntomas de los TTM mejor que el tratamiento paliativo o
la ausencia de tratamiento. Los datos científicos
existentes 3-8-45-47 respaldan el empleo de férulas duras
para la reducción de los síntomas producidos por la
actividad parafuncional. Las férulas blandas no
están bien documentadas en la literatura
científica.

Se ha recomendado el uso de aparatos blandos en los
pacientes que presentan sinusitis crónicas o repetidas que
hacen que los dientes posteriores sean extremadamente sensibles.
En algunos casos de sinusitis maxilar, los dientes posteriores
(con raíces que se extiendan hasta el área sinusal)
son extremadamente sensibles a las fuerzas oclusales. Una
férula blanda ayuda a reducir los síntomas,
mientras se aplica un tratamiento definitivo orientado a resolver
la sinusitis.

CONCLUSIONES

El uso de las férulas oclusales es el método
mas practico y mas usado para inhibir los dolores causados por
los trastornos de la ATM, como son el bruxismo mordidas falsas,
subluxaciones crónicas, chasquidos en la
articulación, aberturas mandibulares restringidas,
etc.
Las férulas de estabilización tiene un
alto porcentaje de éxitos para reducir los
síntomas, especialmente los dolores mío
faciales.
Las férulas pivotantes tienen una
aplicación limitada, pero si se utilizan con otra
terapia auxiliar Adelaida pueden descomprimir la
ATM.
Las férulas oclusales blandas no tienen
ventajas sobre las rígidas. Pueden provocar cambios en
la posición dentaria e incrementar la actividad muscular
parafuncional.
Las férulas de reposicionamiento anterior
pueden provocar cambios permanentes en la oclusión por
querer mantener la relación disco-condilar obtenida al
final del tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

OKESON J. "Oclusión y Alteraciones
Temporomandibulares"
KOBELESKI, W.C.III y de BOEBER, J "Influencia en la
oclusión"
JAEN FR. "Evaluación de las posiciones
Mandibulo-Dentales"
GOLDSTEIN R.(1994) "El cambio estético en la
practica dental"
ECHEVERRY GE Senchereman KG.

"Neurofisiología de la
oclusión"

INTERNET

http://www.medicadeterragona.es/aula/transtson/bruxismo.htm

http://www.fisioworld.com.br/bruxismo.htm
http://www.sreo.org/200003/32.asp
http://www.blanqueamientodental.com/diccionario.htm
http://www.odontocat.com/bruxismoca.htm
http://www.upch.edu.pe

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico a mis padres que
con mucho esfuerzo, trabajo, dedicación y esmero nos
apoyan incondicionalmente; siendo gracias a ellos un profesional
en la carrera de Laboratorista dental.

Ahora siguiendo mis estudios en la
universidad
Inca Garcilaso de la Vega con la carrera de Estomatología,
dedico este trabajo a mi nueva profesora Dra. Rosario Zarate
Cárdenas.

Como muestra de mis
conocimientos en Laboratorio
Dental.

Rafael Alexander

Luyo Ore

AÑO DEL DEBER CIUDADANO