Tesis: Deficiencias de control interno en el proceso de ejecución presupuestal (página 3)

• PROCESO DE EJECUCIÓN
  PRESUPUESTAL

La programación presupuestaria corresponde a
las previsiones de ingresos y
gastos de
créditos internos y externos, de inversión publica y administraciones de
bienes y
servicios para
ser orientados prioritariamente a la realización de obras,
prestaciones
de servicios publicas básicos y a la satisfacción
de las metas nacionales de naturaleza
económica y social definidas.

Según Alvarado El compromiso es un acto emanado
de autoridad
afecta total o parcialmente las asignaciones presupuestarias,
previo al pago de obligaciones
contraídas de acuerdo a Ley, Contrato o
Convenio , dentro del marco establecido por las Leyes anuales de
Presupuesto, Las
Directivas del Proceso
Presupuestario y a la presente Ley.

El compromiso no debe exeder los niveles aprobados en la
Asignación Presupuestal del Gasto ni de los Calendarios
Aprobados por el Pliego. Se prohíbe la realización
de compromisos si no cuenta con la respectiva asignación
presupuestaria aprobada.

El compromiso debe afectarse preventivamente a la
correspondiente Especifica de Gasto reduciendo su importe del
saldo disponible de la asignación presupuestaria , a
través del respectivo documento oficial.

La Otra Fase de la Ejecución Presupuestaria es
la del devengado, que es la obligación del pago que se
asume como consecuencia del respectivo compromiso
contraído. Comprende la liquidación , la
identificación del acreedor y la determinación del
monto, a través del respectivo documento
oficial.

En el caso de Bienes y Servicios se configura, a partir
de la verificación de conformidad del bien recepcionado,
del servicio
prestado o por haberse cumplido con los requisitos
administrativos y legales para los casos de gasto sin
contraprestación inmediata o directa.

1. Aparte de las normas
   generales que deben cumplirse, el proceso de ejecución
   presupuestal, dispone de normas específicas, tales
   como:

   1. Directiva para la aprobación,
      ejecución y control
      del proceso presupuestado del Sector
      Público para el año fiscal
      2003.
   2. Directiva para la aprobación,
      ejecución y control del proceso presupuestado del
      Sector Público para el año fiscal
      2004.
   3. Plan Operativo de cada Hospital del Sector
      Salud.
   4. Directivas y otros documentos internos.
2. NORMAS DEL PROCESO DE EJECUCIÓN
   PRESUPUESTAL

   La ejecución del presupuesto institucional de
   los Hospitales del Sector Salud, tiene como base la
   programación mensual del presupuesto
   institucional, donde se contempla las actividades
   correspondientes.

3. ACTIVIDADES DE EJECUCIÓN
   PRESUPUESTAL
4. DOCUMENTOS QUE GENERA LA EJECUCIÓN
   PRESUPUESTAL

En el Instructivo No. 1 "Documentos y Libros
Contables", de la Contaduría General de la
República, se destaca los documentos fuente del Sistema de
Contabilidad
Gubernamental.

En este sentido, se indica que los documentos fuente
del Área de Bienes lo constituyen la Orden de
Compra-Guía de Internamiento, Orden de Servicios,
Pedido-Comprobante de Salida (Pecosa), Inventario
Físico, Existencias Valoradas de Almacén,
Nota de Entrada al Almacén y Control Visible de
Almacén.

En el Área de Contabilidad, tenemos a la Orden
de Compra-Guía de Internamiento, Orden de Servicios,
Pecosa, Nota de Entrada al almacén y otros
documentos.

En el Área de Fondos de las entidades del
Sector Público, se destacan los siguientes documentos
fuente: Recibo de Ingresos, Papeleta de Depósitos, Nota
de Cargo, Nota de Abono, Comprobante de pago, Planillas de
Haberes y Pensiones, Valorización de obra y
otros.

En el Área de Presupuesto, los documentos
que sustentan operaciones
contables de las áreas de bienes, servicios y fondos
sirven para afectar el presupuesto
institucional.

El Área de Operaciones complementarias, aplica
como documentos fuente las Resoluciones, Declaraciones Juradas,
Contratos,
Cartas Fianza y
además todos los documentos que se utilizan en las
áreas antes referidas.

El sistema contable gubernamental, establece que las
operaciones registradas en los libros principales y auxiliares,
son efectuadas mediante el sustento del documento
fuente.

También establece que las transacciones
financieras y presupuestarias deben ser registradas
contablemente en los libros Diario, Mayor e Inventarios y
Balances; así como en los libros auxiliares normados:
Caja, Bancos,
Registro de
Ventas,
Registro de Compras,
Registro del Fondo para pagos en efectivo y otros registros que
la entidad considere necesarios, para el mejor control de las
operaciones y obtención de la información gerencial pertinente a sus
necesidades. Los libros y registros contables del Sistema
Contable Gubernamental, pueden ser llevados por cualquiera de
los medios:
manual,
mecanizado y procesamiento electrónico de datos
(actualmente el Sistema Integrado de Administración Financiera– SIAF), siempre
que la información que se obtenga por dichos medios,
contenga todos los datos y referencias que el Sistema Contable
requiere.

Los libros, registros y documentos fuente de las
operaciones, serán conservadas durante el tiempo que
señalan los dispositivos legales vigentes.

Por otro lado en el proceso de la auditoria
gubernamental, se aplica la evidencia documental, la que debe
estar plasmada en los documentos fuente. El auditor debe
evaluar la confiabilidad de la evidencia documental utilizada
en respaldo de sus hallazgos de auditoria.

El Auditor siempre debe considerar la posibilidad de
que los documentos obtenidos en la entidad podrían estar
alterados. Cualquier alteración debe investigarse e
informarse.

La experiencia profesional, me ha llevado a determinar
que algunas entidades no vienen reflejando en sus manuales de
procedimientos
administrativos y contables, los documentos fuente que
sustentan sus operaciones. También, he tenido la
oportunidad de encontrar documentos fuente con errores,
borrones, correcciones en fechas, cantidades, conceptos,
importes, falta de firmas y sellos y otros datos.

Asimismo los documentos fuente no vienen siendo
archivados y conservados adecuadamente siguiendo un orden
cronológico y/o correlativo, lo que impide su
fácil acceso y explotación.

Los documentos fuente no son adecuados a los formatos
establecidos por las Oficinas Centrales de los Sistemas
Administrativos, en armonía con las disposiciones
legales vigentes.

También las autoridades no proveen los recursos
necesarios para mantener la integridad de la documentación, que permita protegerla
razonablemente contra todo riesgo
(deterioro, robo, incendio, inundaciones, etc)

2. DEFINICION DE TERMINOS

1. Conjunto de elementos, principios,
   procesos, procedimientos y técnicas de control enlazados entre
   si, con el objeto de evaluar la gestión institucional y contribuir a
   su eficiencia y eficacia.

2. SISTEMA DE CONTROL.

   Proceso efectuado por los órganos
   directivos y el resto del personal
   de un hospital, diseñado con el objeto de
   proporcionar un grado de seguridad razonable en cuanto a la
   consecución de objetivos.

3. CONTROL INTERNO

   Bases, fundamentos del sistema de control. Son de
   orden organizativo, administrativo, legal, contable,
   financiero, informático, etc.

4. PRINCIPIOS DE CONTROL

   Condiciones o circunstancias en las cuales se
   desarrollan las acciones
   de control de un hospital del Sector Salud

5. AMBIENTE DE CONTROL

   Es el espacio, actividad, proceso, función u otro aspecto que abarca el
   control interno

6. AMBITO DEL CONTROL
7. CLASES DE CONTROL INTERNO

1. Su propósito es operativo y se ejerce por
   departamentos operacionales más que por lo
   financieros y contables, aunque aquellos utilicen estos
   últimos como fuente de información

2. CONTROL INTERNO OPERACIONAL

   Tienen por objeto verificar la corrección y
   fiabilidad de la contabilidad.

3. CONTROL INTERNO CONTABLE
4. VERIFICACION INTERNA

Está constituida por procedimientos
específicos como medidas físicas, control de
ingresos y control de gastos, etc. Corresponde a la Dirección la implementación y
mantenimiento de los sistemas de
verificación interna que pueden conseguirse mediante los
procedimientos contables.

1. ELEMENTOS DEL CONTROL

1. Está constituida por la estructura orgánica; las
   líneas de autoridad, responsabilidad y coordinación; la división de
   labores, asignación de responsabilidad y otros
   aspectos.

2. ORGANIZACIÓN

   Son los medios de referencia que utiliza el
   control para evaluar la gestión
   institucional.

3. DEFINICION DE OBJETIVOS

   Los procesos son las diversas etapas que comprende
   el control. En cambio
   los procedimientos, son las técnicas y
   prácticas, que se aplican a la institución,
   actividades o funciones
   que se evalúan.

4. PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

   Comprende la captación, entrenamiento, ejecución de
   actividades, retribuciones por el
   trabajo y los resultados de sus actividades (eficiencia
   o deficiencia), así como la moralidad y ética que aplican.

5. DESEMPEÑO DEL PERSONAL
6. SUPERVISION PERMANENTE.

Comprende el conjunto de acciones para observar,
examinar, inspeccionar las actividades del personal.

1. El informe COSO (Committee of Sponsoring
   Organizations of the Treadway Comisión ), considera
   los siguientes componentes: entorno de control, evaluación de los riesgos,
   actividades de control, información y comunicación y supervisión.

2. COMPONENTES DEL CONTROL

   Vienen a ser las dependencias del hospital,
   responsables directas del control institucional.

3. ORGANOS DE CONTROL

   Están conformadas por los departamentos,
   secciones y/o divisiones conformantes del órgano de
   control.

4. DEPENDECIAS DE CONTROL
5. OBJETIVOS DEL CONTROL INTERNO

• Eficiencia y eficacia de las operaciones
  .
• Fiabilidad de la información
  financiera.
• Cumplimiento de las leyes y normas que sean
  aplicables

1. Según Koontz / O?Donnell, ya que los planes
   son las bases frente a las cuales deben establecerse los
   controles, lógicamente se deduce que el primer paso
   en el proceso sería establecer planes. Sin embargo,
   puesto que éstos varían en nivel de detalle y
   complejidad, y ya que los administradores no suelen
   observar todo se establecen normas especiales. Las normas
   son, por definición, criterios sencillos de
   evaluación. Son los puntos seleccionados en un
   programa
   total de planeación donde se realizan medidas
   de evaluación, de tal modo que puedan orientar a los
   administradores respecto de cómo marchan las cosas
   sin que estos tengan que observar cada paso en la
   ejecución de los planes.

2. ESTANDARES DE CONTROL

   Son las etapas que comprende el control. Cada
   etapa tiene su propia metodología, sus técnicas,
   acciones y procedimientos. Comprende la planeación,
   organización dirección,
   coordinación e integración, ejecución e
   informes.

3. PROCESO DE CONTROL

   Son las medidas, pautas, parámetros que
   debe seguir el personal que desarrolla las actividades de
   control

4. POLÍTICAS DE CONTROL INTERNO

   Es el arte de
   planear, organizar, dirigir y coordinar las actividades de
   control en el mediano y largo plazo, con el objeto de
   contribuir a la optimización de la
   gestión.

5. ESTRATEGIAS DE CONTROL

   Arte de planear, organizar, disponer, mover y
   emplear los procedimientos de control en el presente y en
   el corto plazo.

6. TÁCTICAS DE CONTROL

   Delineación de las actividades de control
   de un hospital.

7. LINEAMIENTOS DE CONTROL

   Son los procesos y procedimientos que se siguen en
   las actividades de control hasta determinar los resultados
   positivos o negativos

8. METODOS DE CONTROL

   Son las técnicas y prácticas que se
   aplican en las actividades de control realizadas por los
   órganos de control.

9. PROCEDIMIENTOS DE CONTROL

   Constituyen instrumentos de control, los organigramas, cronogramas de trabajo,
   hojas de trabajo, cédulas, libros, documentos,
   etc.

10. INSTRUMENTOS DE CONTROL

    Están constituídas por las normas
    generales y específicas de la
    institución.

11. HERRAMIENTAS DE CONTROL

    Son las formas de realizar el control; por ejemplo
    la evaluación del plan
    estratégico, la evaluación del
    presupuesto y el análisis e interpretación de los estados
    financieros.

12. MECANISMOS DE CONTROL

    Vienen a ser las prácticas y pericias,
    dominios o destrezas en la utilización de las
    herramientas, mecanismos e instrumentos en
    las actividades de control institucional.

13. TÉCNICAS DE CONTROL

    Efecto de aplicar los procedimientos,
    técnicas y prácticas en las actividades de
    control de una universidad pública.

14. ACCIONES DE CONTROL

    Son los procedimientos utilizados en las
    actividades de control de un hospital

15. ACCIONES DE CONTROL

    La identificación y el análisis de
    los riesgos es un proceso interactivo continuo y constituye
    un componente fundamental de un sistema de control
    interno eficaz. La dirección debe examinar
    detalladamente los riesgos existentes a todos los niveles
    del hospital y tomar las medidas oportunas y
    gestionarlos

16. RIESGOS DE CONTROL

    La posición de considerar al control tan
    sólo como el establecimiento de normas, medidas de
    evaluación y corrección de desviaciones, ha
    cambiado en los últimos tiempos. Con seguridad, los
    Directores miden la labor real, la comparan contra las
    normas, e identifican y analizan las
    desviaciones.

    Pero entonces, para hacer las correcciones
    necesarias deben implantar y mejorar programas
    de acción correctiva con objeto de
    alcanzar los objetivos deseados.

17. EL CONTROL COMO UN SISTEMA DE
    RETROALIMENTACION

    El control interno puede ayudar a que una entidad
    consiga sus objetivos, organización, administración, rentabilidad y rendimiento y a prevenir la
    pérdida de recursos. Puede ayudar a la
    obtención de información financiera fiable.
    También puede reforzar la confianza en que la
    entidad cumple con las leyes y normas aplicables, evitando
    efectos perjudiciales para su reputación y otras
    consecuencias. En resumen puede ayudar a que una entidad
    llegue adonde quiere ir y evite peligros y sorpresas en el
    camino.

18. LO QUE SE PUEDE LOGRAR CON EL CONTROL
    INTERNO
19. LO QUE NO SE PUEDE LOGRAR CON EL CONTROL
    INTERNO

Las expectativas pueden ser mayores y poco realistas.
El control interno no garantiza el éxito
de una entidad. Incluso un control interno eficaz sólo
puede "ayudar" a la consecución de los objetivos. Puede
suministrar información para la dirección sobre
el progreso de la entidad, o la falta de tal progreso, hacia la
consecución de dichos objetivos. Sin embargo, el control
interno no puede hacer que una autoridad o funcionario
intrínsecamente deficiente se convierta en eficiente y
eficaz.

6. LA OPERATIVIDAD DE UN HOSPITAL Y LA
   EJECUCIÓN PRESUPUESTAL.

LINEAMIENTOS DE POLITICA DEL HOSPITAL PUENTE PIEDRA Y
SERVICIOS BASICOS DE SALUD

• Fomentar el desarrollo
  del potencial humano en el Hospital; favoreciendo la
  acumulación de experiencias y conocimientos, la capacitación permanente, el mejoramiento
  de las condiciones de trabajo.
• Promover y desarrollar en forma coordinada programas
  y actividades de control de enfermedades transmisibles
  y no transmisibles, en función de prioridades. Poner
  énfasis en la prevención de enfermedades en
  particular las que afecten al binomio
  madre-niño.
• Mejorar y ampliar la capacidad de respuesta,
  optimizando la capacidad instalada mejorando la infraestructura
  y equipamiento de los servicios de salud, y promoviendo el
  desarrollo tecnológico de acuerdo con las necesidades de
  la demanda de
  servicios.
• Establecer una moderna gerencia en
  Salud, incorporando la planificación estratégica, los
  criterios de productividad,
  costo ?
  efectividad y costo ? beneficio.
• Diferenciar el financiamiento de la prestación de
  servicios, trasladando el financiamiento de la
  demanda.

FORTALECER EL ROL DE CONDUCCION JURISDICCIONAL DE LA
SALUD

• Consolidar las alianzas Estratégicas de las
  instituciones de la
  Jurisdicción.
• Consolidar el Liderazgo en
  Servicios Básicos de Salud a nivel de la
  Dirección de Salud III ? Lima Norte.
• Regular y monitorear las actividades brindadas por
  los diferentes prestadores de Salud de los Distritos de Puente
  Piedra, Santa Rosa y Ancon.
• Garantizar la accesibilidad de la población del Distrito de Puente Piedra,
  Santa Rosa y Ancón a Servicios de Salud con calidad.
• Priorizar los grupos de mayor
  riesgo; Madre ? Niño ? Adolescente y Adulto.
• Garantizar la atención integral de toda la
  población de la jurisdicción con énfasis
  en grupos de extrema pobreza y de
  mayor vulnerabilidad.
• Asegurar una atención integral de calidad y
  calidez en todos los Establecimientos del Sector
  Salud.
• Asegurar el suministro y uso racional de
  medicamentos.
• Garantizar la atención a las enfermedades
  prevalentes en la jurisdicción.

VISION INSTITUCIONAL

El año 2006 el Hospital Puente Piedra, con
actividad Docente brindará atención integral en
salud a sus usuarios, con calidad, equidad,
autosostenimiento financiero, recursos
humanos calificados, tecnología e
infraestructura adecuada, gestión eficaz y cultura
organizacional consolidada con participación de la
comunidad.

MISION

El Hospital Puente Piedra, con actividad docente,
brindará atención integral con calidad y equidad a
la población, con personal calificado e identificado con
la institución y participación activa de la
comunidad organizada; fomentando estilos de vida saludable y
mejorando los niveles de salud.

DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL

ANALISIS DEL ENTORNO GENERAL

El Hospital Puente Piedra y sus Servicios Básicos
de Salud, ha alcanzado en estos años un crecimiento que
nos permite afirmar, que estamos en condiciones de responder a
los retos planteados en los Lineamientos de Política del Sector,
en búsqueda de una Modernización basada en el
conocimiento y priorización de los problemas de
Salud de nuestra jurisdicción, en el reconocimiento del
valor de
nuestro potencial Humano, como verdadero propulsor del cambio
Institucional y del mejoramiento continuo de la Calidad de
atención en el esfuerzo por lograr el uso eficiente de los
recursos asignados (Humano ? Financieros y Materiales); a
fin de garantizar un mayor y más fácil acceso a los
Servicios de Salud, dirigidos a los sectores mas pobres y
vulnerables.

ASPECTOS ECONOMICOS:

El Distrito de Puente Piedra, por su importancia en el
Cono Norte, se caracteriza principalmente por su producción agropecuaria, seguido por el
comercio,
restaurantes campestres, industrias
manufactureras y servicios del Gobierno Central
y Local.

RECURSOS FINANCIEROS:

En lo que se refiere al aspecto financiero de la
Institución ? Unidad Ejecutora ? 036 Hospital Puente
Piedra y Servicios Básicos de Salud.

UBICACIÓN GEOGRAFICA

El Hospital Puente Piedra, sede de los Servicios
Básicos de Salud de Puente Piedra es el centro de
referencia de los doce (12) Establecimientos de Salud periféricos, y se encuentra ubicado al
norte de la Ciudad de Lima, exactamente en el km 30.5 de la
carretera Panamericana Norte.

Geopolíticamente el Distrito de Puente Piedra
está ubicado en la zona costa de la Provincia de Lima,
Departamento de Lima.

Limites:

Al Norte con la Provincia de Chancay

Al Sur con el Distrito de los Olivos

Al Este con el Distrito de Carabayllo

Al Oeste con la Provincia Constitucional del
Callao

INFORMACION DEMOGRAFICA (Proyección
2004)

Distrito de Puente Piedra : 188,951
habitantes.

Distrito de Santa Rosa : 6,122
habitantes.

Distrito de Ancón : 25,154
habitantes.

Población Adicional del Distrito de Carabayllo :
8,655 habitantes.

Total población de la jurisdicción :
228,882 habitantes.

ASPECTOS SOCIALES:

La organización social y productiva se da a
través de las entidades y organizaciones
que en el ámbito provincial, local o nacional según
sean los casos cumplen la función social de aglutinar a
las fuerzas vivas de la población.

En Puente Piedra se cuenta con diversos tipos de
instituciones tales como: Asociaciones de Productores,
Comités de Apoyo, Sindicatos,
Clubes Sociales, Comités de Vaso de Leche,
Deportivos e Instituciones Religiosas. Las manifestaciones
culturales en el Distrito están representadas por su
componente cultural, los mitos y
creencias las cuales giran entorno a la naturaleza y el
componente exterior lo demuestran a través de sus
festividades religiosas.

MIGRACIONES:

El flujo migratorio al Distrito de Puente Piedra y
aledaños proviene en gran medida del Departamento de
Ancash, de la Costa Norte y del Oriente.

EDUCACION

La Educación es un
servicio clave para el desarrollo distrital, porque a
través de ella el poblador obtiene los conocimientos y
destrezas necesarias para afrontar las metas de la vida moderna;
la primera cadena del sistema
educativo está formada por el hogar y la familia,
pasando por la escuela, el
trabajo y otros medios como la Iglesia
Católica, otras iglesias, Clubes y los medios de
comunicación.

La tasa de analfabetismo
se mide por aquellas personas de 05 y más años que
carecen de todo tipo de nivel de instrucción,
habiéndose registrado en el Distrito de Puente Piedra y la
jurisdicción un índice de 8% de
analfabetismo.

VIVIENDA

En la jurisdicción las viviendas por lo general,
reunen las condiciones básicas de habitabilidad; en zonas
rurales la mayoría de viviendas no cuentan con los
servicios básicos como son agua potable y
desagüe.

ANALISIS DEL ENTORNO

DEMANDA

La demanda total del Distrito de Puente Piedra, Santa
Rosa y Ancón que acude al proveedor de Salud – Hospital
Puente Piedra, Centros y Puestos a cargo del Ministerio de Salud
y el Sector privado, siendo el Ministerio de Salud el que soporta
la mayor carga de atenciones, por cuanto ESSALUD no presta
servicios en esta jurisdicción en forma permanente, solo
se realiza campañas.

Se cuenta con detalle la conformación de la
demanda actual, disgregada por edades y por sexo, que no
son motivo de considerar en el presente documento, pero es
importante manifestar que dicha información se encuentra
disponible y es utilizada a nivel local para la toma de
decisiones.

En el gráfico que presentamos a
continuación se puede apreciar que la proyección de
atenciones y atendidos se ha ido incrementando en el tiempo, en
virtud al incremento de la cartera de servicios, teniendo un
notable aumento entre los años 1997 a 1999, donde se
incrementan las especialidades que se ofrecen, las instalaciones
y el mejoramiento de la calidad de atención y una adecuada
Gestión Institucional.

La actividad privada no es en magnitud importante,
debido a la cercanía y facilidad de transporte a
Lima.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD SBS
PUENTE PIEDRA

ANALISIS DE LA SITUACION DE LA SALUD

La situación de salud en los Servicios
Básicos de Salud de Puente Piedra, Hospital y Servicios
periféricos, presenta una problemática muy amplia
debido a la complejidad de atención de casos presentados
por pacientes de diversos estratos sociales de la cual
está conformada, asi como por estar ubicado en una zona
estratégica, en la Carretera Panamericana Norte, donde se
suscitan casos de emergencia por accidentes
continuos de tránsito.

Entre los servicios que se brinda, se dispone de los
elementos necesarios para la óptima atención que
espera la población.

Sin embargo, existen limitaciones en cuanto a equipos
altamente especializados, mayor número de Recursos Humanos
con vínculo laboral directo,
el cual a la fecha viene siendo cubierta con profesionales de la
Salud, técnicos y auxiliares asistenciales y
administrativos mediante la contratación por Servicios No
Personales, financiados por la Fuente de Recursos Directamente
Recaudados, Genérica de Gastos Bienes y Servicios. Dicho
egreso incide en forma adversa a nuestra necesidad de atender los
bienes, servicios y equipamiento que respondan a nuestra
proyección en forma adecuada.

Características de la Demanda

El contexto dentro del cual se desenvuelve la demanda
está referida a la población objetivo del
distrito Puente Piedra, asi como pacientes atendidos por
circunstancias de accidentes de tránsito de la carretera
Panamericana Norte y otros referidos.

ASPECTOS GENERALES

El Plan Operativo
Institucional 2004, ha sido formulado siguiendo las pautas
señaladas en la directiva 01 ? 04 ? SA ? OGP ? OEPP, con
un desafío del cambio de un sector de salud con equidad,
eficiencia y calidad, bajo los Lineamientos de Política
Sectorial establecidos.

El presente documento contiene como
característica la oferta y demanda
de los servicios de salud hacia la población identificando
logros y deficiencias encontradas, necesidades y nudos
críticos y a partir de allí fijamos nuestros
prioridades para la salud de la población y establecemos
actividades para conseguir nuestros objetivos y metas
programadas.

Se plantea los objetivos del Hospital Puente Piedra y
Servicios Básicos de Salud, así como las políticas
y estrategias a
desarrollar durante el año fiscal 2004.

La programación de actividades para el año
2004, esta acorde a la estructura funcional programática,
con metas señaladas en las diferentes actividades, de los
programas y sub-programas.

El Hospital Puente Piedra y los Servicios Básicos
de Salud tiene como ámbito jurisdiccional tres: Puente
Piedra, Ancón y Santa Rosa. Además se tiene un
territorio significativo que pertenece al Distrito de Carabayllo:
San Pedro de Carabayllo.

Las características territoriales de los tres
distritos son regularmente heterogéneas debido a los
aspectos geofísicos del terreno, a la presencia del
río Chillón, el litoral del Océano
Pacífico, áreas para cultivo y
precipitaciones.

A excepción del distrito de Ancón, los
demás distritos son de creación reciente, es decir
son jóvenes y su estructura es peculiar. El crecimiento
estrepitoso de nuevos asentamientos humanos ha causado el
desarrollo desordenado de la estructura física de la
urbanización, causando problemas inherentes de la salud y
servicios básicos. Así también este
crecimiento inadecuado de las viviendas ha causado el
desplazamiento de áreas de cultivo, establos y centros de
crianza de ganado, lo que provoca muchas veces conflictos de
litigio, descontento por parte los dueños de estas tierras
y el rechazo de la nueva población contra los centros de
crianza, por ser estos focos de enfermedades y presencia de
vectores.
Además se ha podido observar que la presencia de malaria
que anteriormente era rural, ahora es urbana.

Hay que destacar que la presencia de una importante
vía de comunicación como es la PANAMERICANA, que
une estos distritos con el centro de Lima, así
también el avance tecnológico de maquinaria
automotriz han hecho que, lo que alguna vez era un viaje
interprovincial sea en la actualidad un viaje de rutina. Todo
esto propicia que muchas mas personas, empresas y
fábricas hagan sus instalaciones en estas áreas
apropiándose de terrenos muchas veces sin dueños.
Esto ocasiona que se deteriore la ecología existente
con la
contaminación del medio ambiente
de desechos, a veces peligrosos.

Las extensas áreas deshabitadas y arenales que
existen estos tres distritos deben alertar en un futuro muy
cercano del crecimiento de la población que muchas veces
no se encuentra presupuestada en los diferentes sectores y el
gobierno local.

ESTRATIFICACIÓN:

En la jurisdicción de los Servicios
Básicos de Salud Puente Piedra se ha intentado la
estratificación por tres escenarios que coinciden con los
desarrollados por la DISA III LN.

Un escenario Urbano cercado, que se identifica
por contar con todos los servicios básicos, con pistas y
veredas. Las personas se dedican a labores propias del distrito o
laboran en otros distritos. En este grupo se
encuentran: el cercado de Puente Piedra, Balneario de Santa Rosa
y Ancón.

Un escenario Urbano- marginal, que se identifica
como producto de la
urbanización con deficiente organización en el
proceso de urbanización que observa en la estructura de
sus viviendas, hacinamiento imperante y carencia de los servicios
básicos. Las actividades de su población
corresponden mucho al trabajo informal, desempleo. A este
escenario corresponden: La Ensenada, Laderas del Chillón,
Las Animas, Los Sureños, Zapallal, Alameda del Norte
Jerusalén, Villa Estela, San José de
Ancón.

Es en estas zonas donde encontramos las más
grandes brechas sanitarias.

Un escenario Urbano – Rural, en vías de
extinción por el avance de la urbanización que se
observa por las continuas migraciones e invasiones observadas.
Aquí las actividades de las personas es mayormente la
agricultura y
a la crianza de animales.
Aquí encontramos a parte de Los Sureños y San Pedro
de Carabayllo.

ASPECTOS DEMOGRAFICOS

La jurisdicción sanitaria del Hospital Puente
Piedra y Servicio Básico, que abarca desde la Ensenada
hasta Ancón con un Area Geográfica 341.28 km2, con
una población heterogénea aproximada de 240,000
habitantes, en su mayoría procedente del interior del
País.

CONSULTA EXTERNA DISTRITO DE PUENTE
PIEDRA

En Puente Piedra se encuentran 15 patologías que
son de mayor frecuencia en la consulta externa. Esta
información nos debe ayudar a mejorar la
implementación los servicios para la atención a la
población y tener un perfil de ayuda al personal
médico en patología común. En el caso de
Puente Piedra se puede observar tres clases de patología:
enfermedades infecciosas de los niños,
lesiones y enfermedades del aparato genito- urinario de la
mujer.

En el distrito de Santa Rosa encontramos menos
patologías (9) que son las de mayor porcentaje en la
atención de consulta externa. Esto posiblemente se debe a
que no hay consulta médica regular. Por esto, la principal
patología se resume a las infecciones de los
niños.

El 80% de la patología observada lo conforman 13
enfermedades, que al igual que Puente Piedra se pueden dividir en
tres clases. Las infecciones de los niños, trastornos del
aparto genito- urinario de la mujer y las
lesiones.

INFRAESTRUCTURA

EL Ministerio de salud ofrece sus servicios de Salud a
través de 13 establecimientos los cuales están
distribuidos en los tres distritos: Puente Piedra (9),
Ancón (3) y Santa Rosa (1). Se brinda atención de
24 horas en tres: Hospital, C.M.I Zapallal y C.M.I Ancón,
por se centros que brindan atención materno- infantil y
estar ubicados estratégicamente. Se tiene un nueva
nomenclatura
de atención, por lo cual se cuenta con una RED de atención.
La Red está
dirigida por el Puesto de Salud LOS SUREÑOS, la que se
encuentra en vías de integración.

Los establecimientos que brindan atención de 24
horas tienen camas de hospitalización especialmente para
pacientes obstétricas, el único que tiene camas de
especialidades es el hospital que proyecta 2 salas de operaciones
y una sala de partos. En el Centro de Salud Zapallal se cuenta
también con una sala de operaciones que son para los casos
de cesáreas programadas y emergencias cuando se cuenta con
la presencia del anestesiólogo.

• NIVEL A: Análisis Bioquímicos y
  Cultivos.
• NIVEL B: Análisis de Sangre, Orina y
  Heces.
• NIVEL C: Recolector de muestras.
• NIVEL D: Sin Laboratorio.

En los Servicios Básicos de Salud Puente Piedra
se cuenta con una red de laboratorios en fase de
implementación con equipos modernos. En el Hospital Puente
Piedra se cuenta con un banco de sangre,
que es de suma importancia para la acreditación y poder realizar
intervenciones quirúrgica y atención de parto. Sin
embargo existen deficiencias de esta implementación en los
dos centros maternos, donde también se atienden
partos.

PROCESOS

La atención de Salud en la jurisdicción de
los tres distritos es brindada en un 75%, aproximadamente, por
los Establecimientos de Salud del Ministerio del Salud por lo que
la información que genera es representativa. En lo que
respecta a la calidad y accesibilidad de los servicios no existen
estudios reales por lo que es importante realizar estudios para
ello.

En la tabla se puede observar se mantienen durante los
últimos tres años. Se observa que hubo un
decremento significativo de los egresos pediátrico, lo
cual indica que son menos las hospitalizaciones en niños.
Lo que llama la atención es el incremento importante que
está teniendo el servicio de Ginecología, cuyos
egresos han aumentado en un 15% y 43% con respecto al año
1997.

ATENCIÓN OBSTÉTRICA

El reto de los Servicios de Salud y el Programa
Materno- perinatal es que todos los partos sean atendidos en
establecimientos de salud acreditados, con la
implementación adecuada y personal calificado. Sin embargo
todavía se puede registrar un número importante de
partos domiciliarios, resultado de lo cual se ha tenido 2
fallecimientos en la comunidad que ha repercutido en los indicadores de
mortalidad de programa.

PARTOS ATENDIDOS EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y PARTOS DOMICILIARIOS REGISTRADOS
-2003

El estimado de partos domiciliarios es menor de 10%
según datos de los Establecimientos de Salud, pero hay un
riesgo elevado un sector ubicado en el sur de Puente Piedra: Los
sureños, Las Laderas del Chillón y las Animas que
muestran elevada proporción de partos Domiciliarios que
por lo general son atendidas por parteras empíricas o los
familiares, así también este mismo comportamiento
se observa en el Km39 (Villa Estela). Es importante realizar
estudios de investigación para determinar cuales son
los factores que impiden el acceso a los servicios de
Salud.

RECURSOS DEL SECTOR

RECURSOS HUMANOS

Los Establecimientos de Salud cuentan con un equipo
de trabajo que brinda atención: médica,
obstétrica, de enfermería, odontológica y de
tópico. Para esto se tiene personal de planta y
contratado: de Salud Básica para Todos y no personales de
los Servicios Básicos con recursos propios. Salud
Básica para Todos apoya con equipos completos apara la
atención de Salud en las poblaciones más
necesitadas; así los problemas de salud y las brechas
sanitarias son enfrentados por personal que rota o deserta
perdiéndose personal capacitado.

PERSONAL DE SALUD POR CONDICIÓN
LABORAL

EN LOS SERVICOS DE SALUD PUENTE PIEDRA
?2004.

La tasa de médico por población en
Puente Piedra y Ancón es de tres médicos por cada
10000 personas, mientras que en Santa Rosa es de 2 por casos
10000.