Atención al paciente con VIH l sida. Algo más que un medicamento eficaz (página 2)

ANÁLISIS
Y DISCUSIÓN.

Resulta absolutamente insoslayable la repercusión
de los aspectos éticos y sicológicos del
profesional de la Salud (Insisto en este
término pues incluye no solo al médico sino a
enfermeros, técnicos de Lab., RX, transfusionistas, etc) y
los sico-sociales del paciente (Grupos de
pertenencia y grupos de referencia) (20) para lograr la
comunicación imprescindible que devenga en una
atención adecuada e integral. El tan
repetido calificativo bio-sico-social aplicado a la
condición humana en estos casos se subraya y
acentúa, ya que equilibrio
emocional e inmunidad están directa e incondicionalmente
relacionados (5,13) .Intentemos simplificar con un esquema algo
tan complejo y significativo:

ASPECTOS SICO-sociales DEL PACIENTE Y DEL
PROFESIONAL DE SALUD

Analicemos los aspectos sicológicos del paciente
que actúan como mecanismos de barrera:

Existen dos fases a tener en cuenta. La 1ª se
produce cuando a la persona se le
confirma el diagnóstico. Esto con frecuencia inicia una
etapa de descompensación emocional que generalmente se
caracteriza por depresión
y sentimiento de culpabilidad,
transición necesaria de ajuste de los mecanismos
sicológicos de defensa hasta la aceptación de la
enfermedad y de la atención especializada (5, 15, 25,32).
En esos momentos el paciente se plantea y nos plantea:

1-Me van a obligar a referir detalles íntimos de
mi vida y total, esto no tiene cura.

2-Yo no concibo como esto me ocurrió a mí,
que no soy promiscuo. Seguro mi pareja
me ha sido infiel.

3-El equipo de salud que me atiende me ve como vicioso o
pervertido y adoptan una actitud de
distanciamiento.

4-Me voy a morir. Mejor, me tiro por la calle del
medio.

Estas barreras hacen muy difícil el manejo
inicial y sólo una buena capacidad de empatía y
adecuada información, brindada de forma sincera y
optimista logran vencerlas.

Durante la 2ª fase, los problemas
fundamentales se deben a inadecuadas actitudes de
los trabajadores de la Salud y a las complicaciones del
tratamiento. Hemos presenciado actitudes de médicos y
enfermeros que se han negado a atender casos que honestamente han
expuesto su problema de salud. (5,16, 22) Para mejor
solución del problema, evaluemos los aspectos
éticos y sicológicos correlativos al personal de Salud
que pueden condensarse en los siguientes
planteamientos:

1-No quiero exponerme a un posible contagio por alguien
que seguro ha llevado una vida irreflexiva o
licenciosa.

2-Para atender esos casos necesito un sistema de
protección especial, con guantes dobles, equipos blindados
y hasta escafandra.

3-Si me cae encima algo de sangre, pus,
esputo u orina me contagiaré inmediatamente.

Lo peor de todo esto es que no se limita a la esfera del
pensamiento,
sino que muchas veces se le transmite al paciente oralmente o con
actitud indiferente, distante y a veces francamente
hostil.

Hemos comprobado, según nuestra experiencia
atendiendo este programa, que
todas estas actitudes cambian radicalmente cuando, predicando con
el ejemplo, brindamos información rigurosamente
científica y actualizad, basándonos en los
siguientes argumentos:

A-El contagio de forma profesional se registra con un
porcentaje ínfimo en estadísticas nacionales e internacionales.
( 5,7).

B-Para evitar el contagio bastan las medidas universales
de protección (5,13).

C-Si nos preocupa tanto el contagio mejor hacer un
análisis honesto y objetivo de
nuestra vida íntima. Estadísticas nacionales
revelan un incremento preocupante de la enfermedad en los
trabajadores de la Salud, todos diagnosticados por encuesta
epidemiológica a casos previamente conocidos como
seropositivos .(5)

Los profesionales que van prestar asistencia en el
exterior deben tener en cuenta también la importancia
epidemiológica de prácticas y costumbres como la
poligamia, el sexo en
grupo, la
prostitución infantil y la
drogadicción casi legalizada en otros países,
para profilaxis y diagnóstico de esta enfermedad de la que
debemos ocuparnos mucho mas que preocuparnos.

Cuando el profesional opta por una actitud
ecléctica y empática, observamos que el paciente se
torna tan cooperativo y honesto que en incontables ocasiones se
integra al equipo de Salud como un activista más.
(4,17,21,23,27,33).

BINOMIO PACIENTE-SOCIEDAD.

Los aspectos sociales y los sicológicos se
interrelacionan estrechamente al punto de constituir una unidad
en la que unos y otros se contraponen e intercambian dentro de la
categoría causa-efecto. Los grupos de pertenencia (20)
(familia,
trabajo, zona
de residencia,etc )(2,29) no siempre coinciden con los de
referencia (20) (Amistades, relaciones afines) y si no existe un
equilibrio armónico entre ellos y por tanto
bio-sico-social, no podremos esperar jamás una respuesta
adecuada del paciente ante el seguimiento epidemiológico
ni ante la terapéutica más eficaz.

Es muy importante precisar los elementos negativos y
positivos que influyen en nuestro paciente para cambiar o
reforzar los que son susceptibles de ser modificados o influidos
por el trabajo del
equipo multidisciplinario (12,15,16,17,23 ). Ante todo tener en
cuenta deseos y derechos del paciente
respecto a la comunicación de su diagnóstico a
familiares,(2) compañeros de trabajo, (29) vecinos,
amigos, etc, exceptuando, por supuesto,a la pareja que
requerirá un seguimiento por el equipo de
salud.

Resulta de especial importancia ganar el apoyo de las
personas afines al paciente para que a través de una
información actualizada y optimista nos ayuden a que
mantenga actitudes positivas, sexualidad
responsable y adherencia al tratamiento.

RELIGIÓN

Se ha planteado que la religión es el opio
de los pueblos, pero los opiáceos son muy eficaces como
tratamiento paliativo cuando se han agotado otras opciones
terapéuticas. Independientemente del credo que se profese
si este induce al mejoramiento de la calidad humana, a
la adopción
de actitudes positivas o adecuadas ante el sufrimiento y al
control de los
vicios y de los desórdenes de los instintos, puede
convertirse en una influencia favorable para los afectados por el
VIH–SIDA. Pero debe
tenerse una actitud cautelosa ante algunos planteamientos cuya
repercusión pueda lograr resultados completamente
distintos (2).

Utilizaré un ejemplo al respecto que involucra a
la Iglesia
Católica sin que sus fieles malinterpreten mi
intención, pues no es la única con algún
planteamiento que mueva a discusión respecto al tipo de
paciente que nos ocupa, pero es indiscutible su importancia
teniendo en cuenta los cientos de millones de personas que
abrazan esta fe.

El Papa Juan Pablo II, abanderado de la paz mundial y la
justicia, se
pronunció en contra del uso de anticonceptivos, sobre la base de la monogamia y
la castidad de la pareja (11). Como no todos los seres humanos
podemos mantener estos preceptos, amén de las fe que se
profesen, resulta harto riesgoso el abandono de la
utilización del condón desconociendo los riesgos de
adquisición de las ITS en sentido general.

Estamos a favor de la libertad de
credos, pero sin perder la perspectiva del análisis
reflexivo sobre los postulados no beneficiosos para el paciente
viviendo con VIH-SIDA. (24)

ÉTICA Y TRATAMIENTO.

El tratamiento actual se basa en la combinación
de dos o más drogas con
diferentes acciones
antivirales tales como inhibidores de las proteasas unidos a
inhibidores de la transcriptasa inversa (1). Estos tratamientos a
pesar de su eficacia como
antivirales tienen efectos colaterales que deben ser conocidos
por el paciente. Supuestamente asociado al tratamiento, sobretodo
en mujeres y pacientes de la raza negra se han observado
deformidades físicas asociadas a desórdenes
metabólicos (Hiperlipemia, diabetes
mellitus, etc) y distribución de la grasa corporal
estéticamente desagradable(5) .Esto debe informarse a los
pacientes antes de iniciar el tratamiento añadiendo
información especializada y positiva. La persona que
padece el VIH-SIDA tiene el derecho a realizar valoraciones sobre
riesgo-beneficio y decidir si acepta el
tratamiento o no, siempre asesorada por personal altamente
calificado. (5,14).

Por otro lado, nunca insistiremos lo suficiente a fin de
evita el ensañamiento terapéutico (19), ya que
varias drogas con múltiples efectos colaterales en
pacientes con pronóstico sombrío a corto plazo,
resultan mucho más perjudiciales que beneficiosas. (
14,18)

CONCLUSIONES.

1. Estos pacientes acuden a nosotros
   espontáneamente o por citación
   epidemiológica. Experimentan gran ansiedad o
   incertidumbre ante la posibilidad o se muestran deprimidos y
   frustrados ante la confirmación. Una actitud
   intolerante, indiferente o permisiva del equipo de Salud puede
   afectarlos muy negativamente.
2. Como profesionales de la Salud debemos desechar
   prejuicios y tabúes tales como la homofobia, la
   predisposición ante anormalidades estadísticas y
   el rechazo a las adicciones,
   para adoptar una adecuada capacidad de
   empatía.
3. Los aspectos sociales tales como familia,
   compañeros de trabajo, vecinos o relaciones afines
   pueden servir de apoyo para una actitud positiva ante la
   enfermedad
4. Ante factores sociales negativos, a nosotros
   corresponde modificar los susceptibles de cambio o
   neutralizarlos en caso contrario. Sólo una
   información científica honesta y con enfoque
   optimista puede lograr milagros.
5. El paciente tiene derecho aceptar el tratamiento o
   no, teniendo en cuenta los efectos colaterales del mismo sin
   obviar el síndrome de Lipodistrofia con sus indeseables
   implicaciones clínicas y metabólicas.
6. La religión puede influir, logrando o no
   actitudes favorables en estos pacientes. Una buena
   comunicación nos permitirá discriminar cual
   influencia reforzar y cual neutralizar con argumentos
   científicos bien avalados.

8. El equilibrio bio-sico-social prácticamente
   determina un número adecuado de linfocitos CD-4 y por
   tanto, mejor respuesta inmunológica y mejor
   pronóstico.
9. Un paciente equilibrado adopta una conducta
   sexual más responsable y así evita el aumento de
   carga viral y endentece su evolución hacia la gravedad y la
   muerte.
10. Un medicamento eficaz, no basta. El tratamiento es
    integral y tan complejo como lo es la psicología
    humana.

RECOMENDACIONES

1-Como el equipo multidisciplinario es la piedras
angular del manejo de estos casos, al mismo van fundamentalmente
dirigidas las recomendaciones.

2-Información científica amplia,
actualizada y honesta al personal que atiende al paciente
viviendo con VIH-SIDA, insistiendo en las vías de
transmisión y en las medidas universales de
protección. Recordar que el riesgo profesional es
generalmente ínfimo.

3-Predicar con el ejemplo.

4-Informar con iguales características al
paciente y a su entorno social, aunque a este último con
tanta discreción como dicho paciente exija.

5-Este proyecto se
aplicó en nuestro hospital por bloques: Servicios
Clínicos, Servicios Quirúrgicos, Urgencias y
Esterilización a principios de
este año y los logros superaron nuestras expectativas. Las
conductas negativas han desaparecido y según política de descentralización actual atendemos a todos
los pacientes que lo necesiten en nuestro centro.

6-La resistencia al
cambio se logra recordándole a todos cuan vulnerables
somos sin excepciones, y que desde mucho antes de nuestro trabajo
de sensibilización, estamos atendiendo a estos pacientes
todos los días, pero la mayoría no se
atrevían a confesar su condición de enfermo debido
a maltratos anteriores.

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Autor:

Dr. Nelson De La Fe Sanchez

Especialista en Medicina Interna

Hospital Clinico Quirúrgico « Diez de
Octubre »

Dra. Silvia María Pozo Abreu

Especialista en Medicina General Integral

Facultad de Ciencias Médicas « Diez de
Octubre »

Frank Cortés Sarría

Estudiante de cuarto año de Medicina

Facultad de Ciencias Médicas « Diez de
Octubre »

Octubre/2006