Trauma esplénico – Hallazgos tomográficos y ultrasonográficos

2. Consideraciones
   generales
3. Frecuencia y prevalencia
   lesional
4. Metodología
   diagnóstica
5. Fisiopatología
6. Clasificación
   de las lesiones
7. Conclusión
8. Bibliografía

INTRODUCCIÓN:

La utilidad de los
examenes complementarios en diagnostico por imágenes
es fundamental en los casos de trauma esplenico en todas sus
variantes.

Tanto la TC como el US son estudios que aplicamos
cotidianamente dentro del algoritmo de
estudio.

La ecografia esta indicada cuando existe sospecha de
hemorragia intraabdominal, sobretodo en pacientes inestables
hemodinamicamente debido a la rapidez y alta
especificidad/sensibilidad del metodo, dando una respuesta rapida
para una conducta
quirurgica a realizar.

La TC se utiliza para la estadificacion de la lesion
cuando el tratamiento es conservador.

Multiples son las lesiones de bazo, sus causas y las
formas de presentacion a traves de la metodología diagnostica.

Como medicos residentes de la carrera de especialista
debemos familiarizarnos con las imágenes a los fines de
acortar los tiempos que tanto favorecen al paciente.

CONSIDERACIONES
GENERALES:

El bazo es un órgano abdominal, linfoide segundo
órgano más grande del sistema
reticulo-endotelial, es de color rojo
vinoso, con forma de un gran grano de café,
su dirección es oblicua, su eje mayor se
inclina de arriba abajo, de atrás adelante y de adentro
hacia afuera. Con una cisura medial en su cara interna, su
dimensión es de aproximadamente 12 cm de largo, 7 de ancho
y 4 de espesor, pesa de 200 grs.

Esta situado en la celda subfrénica
izquierda(hipocondrio izquierdo)

El diafragma lo envuelve posterior,superior y
lateralmente, el fundus gastrico y el saco menor son mediales y
anteriores al hilio esplenico,por arriba del riñon
izquierdo, el angulo izquierdo del colon y del ligamento
frenocolico izquierdo.

A estos medios de
fijación se añaden los vasos esplenicos y los
pliegues peritoneales que unen al bazo con los organos vecinos ya
la pared.

FRECUENCIA Y
PREVALENCIA LESIONAL:

El bazo , junto al higado es uno de los organos mas
lesionados en los traumatismos abdominales

El bazo es el órgano abdominal que exhibe la
mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su distribución arterial es de tipo
segmentario.

Hasta hace una decada ocupó el primer lugar
dentro de los traumas cerrados,actualmente en estudios
recientes,ocupa el segundo lugar, después de las lesiones
hepaticas. (1)

Aunque la gran mayoría de las
esplenectomías se realiza por trauma, cerrado o
penetrante, del tórax o del abdomen, en el bazo se
presentan lesiones iatrogénicas, que generalmente ocurren
en el curso de operaciones sobre
la porción superior del abdomen, especialmente
gastrectomías.
 Alrededor de 4-5% de los pacientes sometidos a
gastrectomía por úlcera péptica requieren
esplenectomía por lesión
iatrogénica.

METODOLOGÍA
DIAGNÓSTICA:

1. Radiografía de tórax. Aunque de
   por sí no permite establecer el diagnóstico, es muy útil para
   determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja
   de aire en el
   tórax compatible con hernia intra-torácica,
   elevación del diafragma izquierdo o derrame pleural.
   (2)
2. Radiografía de abdomen. Es demasiado
   inespecífica y, por consiguiente, de escasa o ninguna
   utilidad cuando se sospecha lesión esplénica.
   (2)
3. Gamagrafía. El estudio con
   radionúclidos, especialmente con sulfuro
   coloidal-Tc-99m, ha tenido amplia utilización en
   muchos centros. El método permite demostrar lesiones tanto
   esplénicas como hepáticas, y también
   hacer el seguimiento de su evolución. (2)

   los hematomas subcapsulares o intraparenquimatosos
   adoptan ecogenicidad heterogenea, configuración
   redondeada, a diferencia de las laceraciones que son de
   morfología lineal.

   La ecogenicidad se modifica con la evolucion,
   volviendose cada vez mas hipoecogenico.

   Los hematomas subcapsulares adquieren forma
   biconvexa con desplazamiento del parenquima
   esplenico.(1)

   Las desventajas que ofrece el metodo es la
   dependencia del operador, pacientes obesos,presencia de
   enfisema subcutaneo extenso o en los que tiene gran cantidad
   de gas
   intestinal entre el bazo y la pared abdominal.

   La exploracion es menos sensible con
   volúmenes inferiores a 500 cc , no permite la
   estadificacion de la lesion, ademas hay lesiones en organos
   vecinos que podrian pasar desapercibidas como perforaciones
   intestinales, lesiones retroperitoneales, etc.

4. Ecografía, un método no invasor
   ,economico de alta confiabilidad para el diagnóstico de
   lesiones del bazo, permite la demostración de ruptura,
   así como la presencia de sangre o de
   otros líquidos en la cavidad peritoneal.(2)
5. La TC "con contraste" demuestra el trauma
   esplénico con gran exactitud, puesto que permite
   visualizar el tipo y magnitud de la lesión. Por ello se
   la utiliza como el método óptimo y de mayor
   precisión para la gradación del trauma y para la
   definición de indicación quirúrgica. Sus
   limitaciones se refieren sólo a la condición de
   inestabilidad hemodinámica que puede impedir o hacer
   peligroso el transporte
   del paciente y al tiempo que
   toma su ejecución. En tales circunstancias el lavado
   peritoneal es el método a escoger.(2).

Generalmente se administra contraste oral o sonda
nasogastrica

unos 30-50 min antes de la exploracion , en pacientes
compensados hemodinamicamente, luego se administran 100ml de
contraste ev a una velocidad de
2-3 ml por segundo,unos 45-60 segundos antes de tomar las
imágenes, debido que en una fase arterial el bazo puede
presentar un realce heterogeneo debido a la diferencia de
captación del contraste endovenoso de la pulpa roja y
balnca.las laceraciones esplenicas pueden pasar desapercibidad
durante esta fase, de modo que se deben realizar cortes mas
tardios,2-3 minutos después de la inyeccion
endovenosa.

Las laceraciones esplenicas se presentan como trazos
hipodensos a traves del parenquima, destacados por el medio
de contraste que realza el tejido adyacente.los hematomas se
manifiestan como areas hipodensas intraparenquimatosas, de
morfología redondeada o irregular.las hiperdensas
denotan acumulación del medio de contraste, con
sangrado arterial activo intralesional.(1)

Muy caracteristica es la presencia de sangre en el
espacio periesplenico, con nivel liquido en el receso
peritoneal. En ocasiones se observa un "hematoma centinela",
elemento de sospecha .

Otra característica es la demostración
de areas hipoperfundidas o sin perfusion con diversos gradoas
de devascularizacion.

f.Angiografia: se observa
extravasación intraparenquimatosa, el llenado venoso
temprano y el espasmo arterial