- Resumen
- Objetivos
- Método
- Tipo de
estudio – universo - Criterios de
selección de los individuos del
estudio - Metódica
- Deontología
médica - Técnicas y
procedimientos - Análisis y
discusión de los resultados - Conclusiones
- Recomendaciones
- Referencias
bibliográficas
Efectividad del tratamiento con
Interferón alfa recombinante
RESUMEN
Se realizó un estudio experimental tipo ensayo
clínico controlado a simple ciegas, con el objetivo de
evaluar la efectividad del tratamiento con Interferón alfa
recombinante en la enfermedad de La Peyronie, a partir de la
caracterización de variables
clínicas y epidemiológicas seleccionadas. Las
técnicas estadísticas de resumen de variables
cualitativas (frecuencia absoluta, relativa y tasas) y
cuantitativas (medidas de tendencia central) unido a la
aplicación de técnicas no paramétricas (U de
Mann Whitney y la W de Wilcoxon), para satisfacer los objetivos
propuestos atendiendo al tamaño muestral, permitieron
concluir que la terapia con Interferón alfa recombinante
resultó ser consustancialmente más efectiva que la
terapia con Verapamilo, lográndose una respuesta positiva
de los pacientes en relación a la disminución del
dolor, la mejoría de la respuesta eréctil y la
disminución de la curvatura del pene, con independencia
del tiempo de
evolución de la enfermedad.
En los pacientes de la investigación, la edad no constituyó
una variable de peso considerable, siendo los síntomas
mayormente referidos el dolor y dificultades en la erección debido a la curvatura del pene.
Los antecedentes patológicos personales no aportaron
suficiente evidencia estadística en cuanto a relación con
la enfermedad en estudio. Aunque ambas terapias reflejan
beneficios en ciertos parámetros caracterizados, el uso
del Interferón aportó mejores evidencias en
la recuperación, aspecto que invita a recomendar la
aplicación del protocolo de
tratamiento empleado en el abordaje de los pacientes afectados,
así como proponer una estrategia
capacitante dirigida a médicos del servicio de
Urología del centro hospitalario.
Palabras claves: Interferón. Verapamilo.
Enfermedad de La Peyronie.
INTRODUCCIÓN.
La Enfermedad de Peyronie, también conocida como
la esclerosis fibrosa del pene, induración plástica
del pene, enfermedad de Van Buren, fue descrita en 1743 por
Francois Gigot de la Peyronie (1678-1747), cirujano de Luis XIV,
en un paciente ¨ con una cicatriz en forma de cuentas de
rosario que le causaba una curvatura del pene hacia arriba
durante la erección ¨. Sin embargo esta
condición había sido descrita anteriormente, como
podemos ver en un texto que data
de 1704 escrito por Fredrick Ruysch (1).
Es un trastorno clínico bien caracterizado, que
afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 varones de 40 a 60
años de edad, con su mayor incidencia alrededor de los 50,
aumentando con la edad. Entre los 30 y 39 años es de 1,5%,
entre los 40 y 59 años de 3%, entre los 60 y 69
años de 4% y en mayores de 60 años del 6.5%.
Algunos autores han reportando casos en pacientes más
jóvenes, incluso por debajo de los 20
años.
Predomina en pacientes de la raza blanca (1% de
prevalencia), es rara en la raza negra (asociados en su
mayoría a diabetes mellitus
y disfunción eréctil diagnosticados previamente) y
excepcional entre los asiáticos (1).
En aproximadamente un 10% de los casos se asocia con la
enfermedad de Dupuytren o contractura de la aponeurosis palmar.
Otras asociaciones menos frecuentes son la enfermedad de
Ledderhose o fibromatosis de la aponeurosis plantar y la
existencia de tejido fibroso en el lóbulo de la oreja. La
asociación de Peyronie, Dupuytren y placa fibrosa en la
oreja recibe el nombre de Tríada de Gallizia, la
asociación entre Peyronie, Dupuytren y Ledderhose recibe
el nombre de Distrofia Fibrosa Simple (1).
A pesar de tratarse de una enfermedad conocida desde
épocas antiguas, la etiopatogenia continúa siendo
desconocida. Las hipótesis existentes llevan a creer que se
trata de un proceso
inflamatorio de probable etiología multifactorial con una
base inmunológica en individuos genéticamente
predispuestos.
La primera evidencia sugestiva de una base
inmunogenética proviene de estudios que demuestran la
presencia de anticuerpos antinucleares en un 24% de los pacientes
con enfermedad de Peyronie, la hipergammaglobulinemia y la
asociación con otras enfermedades
fibroblásticas, lo que sugieren una base
autoinmune.
Además se ha encontrado una mayor incidencia, en
relación a la población sana, de asociación con
ciertos antígenos de Histocompatibilidad (HLA),
específicamente B-27 y un pequeño grupo B-7
así como asociaciones con el antígeno HLA, clases
DR- 3 y DQ-2.
Más recientemente se ha evidenciado un aumento en
la expresión de la proteína TGFβ1 en la
albugínea de pacientes con la enfermedad de la Peyronie,
dicho factor modificador del crecimiento es una citoquina
conocida en la inducción de fibrosis tisular (fibrosis
hepática, fibrosis pulmonar, etc.). La misma actúa
produciendo:
- Quimiotaxis de monocitos
- Inducción de angiogénesis
- Producción y control de
citoquinas y otros mediadores de la
inflamación - Estimulación de la síntesis
de componentes de la matriz
(fibroactina, colágeno, proteoglicanos. - Bloqueo de la degradación de la
matriz - Disminución de la síntesis de
proteasas - Aumento de la síntesis de inhibidores de las
proteasas.
Como se señaló anteriormente la
etiología de esta enfermedad es multifactorial,
invocándose una serie de factores desencadenantes como
son:
- Infecciones
- Vasculitis
- Colagenopatías
- Factores involutivos
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitas
- Déficit de monoaminoxidasa
- Injuria delaminativa del coito.
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