Factores de riesgo influyentes en el Bajo Peso al nacer en el área de salud Majagua (página 3)

En la tabla 5 se observa que el porciento de BPN es
similar para aquellas madres que tengan un número menor o
igual a dos partos anteriores; mientras que al llegar a los
cuatro partos, el porciento es mucho mayor y por lo tanto
más cuantioso su aporte 50%.

En la tabla 6 se observa que el período
intergenésico menor de un año trae consigo que el
25% de los nacidos sean bajo peso. Estas variables no
resultaron significativas en nuestro estudio de regresión
(ver anexo lll).

Durante el embarazo y la
lactancia la
madre disminuye sus recursos
biológicos y nutritivos, necesitando un tiempo para
recuperarse y prepararse para otro embarazo. Esto explica, la
alta frecuencia de BPN cuando el tiempo que media entre uno y
otro embarazo es corto. Estudios realizados en Estados Unidos
señalan que los hijos espaciados adecuadamente tienen
mayor peso que los nacidos con intervalos cortos y plantean un
período mínimo de seguridad de tres
años.7 La ocurrencia de tres partos o
más también eleva el riesgo de tener
un recién nacido bajo peso.22

Tabla 7. Relación entre Antecedentes de BPN,
Embarazo Gemelar y el BPN

Estos dos aspectos analizados en la tabla 7, arrojan que
el porciento de los mismos es extremadamente importante (100% y
66.6%) en cuanto al aporte de un BPN. Es válido destacar
que coincide el número de partos gemelares con el
número de gestantes con antecedentes de embarazo gemelar
datos que se
deben tener en cuenta para prevenir un BPN. El antecedente de
embarazo gemelar constituye una variable predictora en el
modelo de
regresión utilizado en nuestro estudio (ver anexo
lll).

Varios estudios demuestran que tener antecedentes de
niños
con bajo peso aumenta entre 5 y 7 veces el riesgo de volver a
tener un recién nacido igual.7,11

El embarazo gemelar es el responsable de más del
10% de los nacidos pretérminos.12

Otros estudios en Cuba informan
también como factor de riesgo de menor frecuencia el bajo
peso anterior y el embarazo gemelar.25

Tabla 8. Relación entre Valoración
Nutricional y el BPN

Tabla 9.Relación entre la Ganancia Ponderal
Materna y el BPN

Es conveniente analizar de forma unida los resultados
obtenidos en las tablas 8 y 9. Como se puede ver aunque el bajo
peso materno es el de mayor aporte con un 15.3%, el normo y el
sobre peso tienen aportes similares (12% y 13% respectivamente),
por lo que creemos que de acuerdo a como se comporte la ganancia
ponderal materna se tendrá una mayor incidencia en los
casos de BPN, y así se ve en las de una insuficiente
ganancia que fue de un 55.5% su contribución. En el modelo
de regresión estudiado estas variables no se consideraron
significativas (ver anexo lll).

El IMC previo a la gestación tiene una
relación directa con el peso del recién nacido
siendo más bajo en las mujeres con IMC menor de 19
(delgadez).7 El estado
nutricional deficiente antes del embarazo, está asociado
con un resultado desfavorable en el peso del recién
nacido.23

La ganancia materna de peso no es la medida ideal de la
nutrición
materna, ya que puede estar modificada por otros factores no
relacionados con la alimentación pero es
útil controlar e interpretar la curva de ganancia de peso
prevista para las etapas seleccionadas pues aquellas que no
alcanzan índices adecuados, aunque en menor medida,
también tendrán un riesgo mayor de nacidos con
BPN.7

Tabla 10. Relación entre el Término del
Embarazo y la Clasificación del BPN

En la tabla 10 se observa que en relación a los
recién nacidos de BPN predominaron los casos de los
pretérminos seguidos de los CIUR con un 2.2%. El
pretérmino constituye una variable predictora del modelo
de regresión utilizado en nuestro estudio (ver anexo
lll).

El BPN puede obedecer a 2 causas fundamentales que son
las siguientes: haber ocurrido un nacimiento antes del
término de la gestación (parto
pretérmino), o que el feto presente
una insuficiencia de su peso en relación con la edad
gestacional (desnutrición intrauterina, crecimiento
intrauterino retardado, etcétera).4

El parto prematuro es el principal problema
obstétrico actual, ya que causa el 70% de la mortalidad
perinatal y casi el 50% de la morbilidad neurológica a
largo plazo.4 El parto pretérmino se ha
relacionado con múltiples factores como la edad muy joven
de la madre, la dilatación permanente del cuello uterino,
con distintos factores de riesgo, enfermedades maternas y/o
complicaciones del embarazo.11

A su vez el crecimiento intrauterino retardado se ha
relacionado con la desnutrición materna, con los factores
ambientales y sociales. En ocasiones puede ser considerado como
un efecto generacional.4

Mediante la utilización del método
estadístico de regresión (anexo III), algunas de
las variables utilizadas explican el comportamiento
del bajo peso al nacer en un 88%. De la tabla de los coeficientes
se infiere que la gestorragia y la enfermedad hipertensiva
gravídica son las de mayor aporte al recién nacido
de bajo peso con un 59% y 50% respectivamente seguido por la
rotura prematura de la membrana con un 47%; los antecedentes de
parto gemelar con un 35% y con un 30% el término del
embarazo.

Conclusiones

Las gestantes menores de 20 años y las mayores de
35 años aportaron los mayores porcentajes de bajo peso al
nacer y predominaron los neonatos con bajo peso entre las
gestantes con escolaridad primaria.

La anemia, el
hábito de fumar y las infecciones
vaginales por trichomona y/o gardnerella constituyeron los
antecedentes patológicos personales con mayor incidencia
evidenciados en nuestro estudio.

Las enfermedades relacionadas con el embarazo con mayor
incidencia mostradas en nuestro estudio fueron: la gestorragia,
la rotura prematura de las membranas ovulares, el CIUR, la
enfermedad hipertensiva gravídica y la amenaza de parto
pretérmino.

La ocurrencia de tres partos o más y el
período intergenésico menor de un año eleva
el riesgo de tener un recién nacido bajo peso.

Los antecedentes de bajo peso al nacer y embarazo
gemelar fueron factores de riesgo importantes entre las mujeres
capaces de aportar un recién nacido de bajo
peso.

El bajo peso materno al momento de la captación y
la ganancia insuficiente durante el embarazo, resultaron factores
de riesgo en nuestro trabajo.

En nuestro estudio predominaron los recién
nacidos pretérminos.

Teniendo en cuenta los resultados de nuestro estudio, la
supresión de los casos de gestorragia, enfermedad
hipertensiva gravídica, la rotura prematura de las
membranas, el antecedente de parto gemelar y los
pretérminos disminuirían en gran cuantía el
bajo peso al nacer.

Recomendaciones

Insistir en el adecuado manejo del riesgo
preconcepcional, así como el seguimiento riguroso de las
gestantes, en aras de detectar y controlar precozmente aquellos
factores de riesgo vinculados al bajo peso al nacer, pues la
mayoría de éstos son evitables.

Realizar estudios de intervención comunitaria
para modificar los estilos de vidas insanos y de esta forma
transformar los factores de riesgo del bajo peso al nacer
haciendo énfasis en los resultados obtenidos.

Continuar fomentando la investigación a nivel municipal para crear
estrategias a
seguir en la prevención del BPN.

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    Ginecología [en línea] 2002 [24-5-2006]; 1-14.
    http://bvs.sld.cu/libros/E/publicación.htm

Anexos

Anexo I

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El que suscribe:

Conozco que:

El bajo peso al nacer es todo recién nacido con
peso inferior a los 2500g, independientemente de su edad
gestacional. Estos niños presentan riesgo de mortalidad 14
veces mayor durante el primer año de vida, en
comparación con los niños que nacen con un peso
normal a término. De los sobrevivientes, se calcula que
entre el 13% y el 24% padecen trastornos neurológicos y
entre el 6% y el 13% déficit intelectual; repercutiendo en
la adaptación social y calidad de
vida. El bajo peso al nacer es el factor fundamental asociado
con los más de 5 millones de defunciones neonatales que
ocurren cada año en el mundo.

Hago constar por este medio mi disposición y
consentimiento informado para participar en el estudio de los
principales factores de riesgo materno asociados a la incidencia
del bajo peso al nacer del municipio Majagua, año
2005.

Declaro que he sido informada del objetivo del
estudio por el cual se me aplicará una encuesta.
Así mismo se me ha explicado las ventajas que para nuestra
Salud Pública y para la familia
significa minimizar la aparición de recién nacidos
con bajo peso al nacer.

Doy mi consentimiento para que se realice la encuesta de
acuerdo a la valoración médica y criterios de
inclusión para la admisión de esta
investigación.

Para constancia de lo expuesto anteriormente firmo este
documento en majagua a los
días del mes de
del año 2005.

_________________

Firma

Anexo II

ENCUESTA

Nombre:
Edad:

Escolaridad:

Antecedentes patológicos
personales:

Asma

Diabetes mellitus

Hipertensión
arterial

Anemia

Infección vaginal por:

Monilias
Gardnerella
Trichomonas
Otras

Infección
urinaria

Otras Ninguna

Otras enfermedades relacionadas con el
embarazo:

Diabetes gestacional

Amenaza de parto pretérmino

Enfermedad hipertensiva
gravídica

Gestorragia

Rotura prematura de
membranas

CIUR

Otras

Ninguna

Número de partos anteriores:

Tiempo trascurrido entre un parto y
otro:

< 1 año

1 a 2 años

> 2 años

Antecedentes de BPN:
Si No

Antecedentes de embarazo gemelar:
Si
No

Estado nutricional de la embarazada al inicio de la
gestación según IMC:

Bajo peso

Normo peso

Sobre peso

Obesa

Ganancia de peso en el embarazo:

Adecuada

Insuficiente

Exagerada

Hábito de fumar:
Si
No

Ingestión de bebidas
alcohólicas:
Si
No

Forma de terminación del
embarazo:

Aborto

Parto
pretérmino

Parto a
término

Parto
postérmino

Peso al nacer:

< 2500g

≥ 2500g

Clasificación del bajo peso:

CIUR

CIUR
pretérmino

Pretérmino

Anexo III

MODELO DE REGRESIÓN

Resumen del modelob

1. Variables predictoras:
   (constante), término del embarazo, infección
   vaginal gardnerella, antecedentes de parto gemelar,
   infección vaginal monilia, enfermedad hipertensiva
   gravídica, gestorragia, rotura prematura de
   membrana.
2. Variable dependiente: peso al
   nacer.

ANOVAb

1. Variables predictoras:
   (constante), término del embarazo, infección
   vaginal gardnerella, antecedentes de parto gemelar,
   infección vaginal monilia, enfermedad hipertensiva
   gravídica, gestorragia, rotura prematura de
   membrana.
2. Variable dependiente: peso al
   nacer.

Coeficientesa

1. Variable dependiente: peso al
   nacer.

AGRADEZCO

A mis padres por el apoyo que me han brindado durante
toda mi carrera.

A mi esposo por su paciencia y
dedicación.

A la tutora Tamara Cuétara por el asesoramiento
en el presente trabajo.

A mis amigos que me han ayudado; y por las sugerencias
brindadas en especial a la Dra. María Julia y el Lic.
Agustín Martín.

"Gracias a todos"

Autor:

Dra. Yudeisy Ruíz Ventura

Residente de segundo año en Medicina General
Integral