Factores de riesgo influyentes en el Bajo Peso al nacer en el área de salud Majagua (página 2)

Las reservas maternas pregestacionales, medidas por el
peso materno anterior al embarazo,
tienen un importante efecto sobre el peso al nacer no ocurriendo
así con la ganancia de peso durante la gestación,
siendo el estado
nutritivo previo al embarazo el factor de mayor influencia en el
BPN.13

Se ha demostrado que los hijos de las mujeres fumadoras
pesan al nacer un promedio de 200g a 300g menos que los
descendientes de mujeres no fumadoras.8,12 Las madres
fumadoras tienen dos veces más probabilidades de tener un
recién nacido bajo peso.3 Los productos
tóxicos del cigarrillo acarrean deterioro del lecho
vascular y alteración circulatoria, lo que atenta contra
la oxigenación y nutrición fetal. Por
ello, debemos promover que se abandone este mal hábito, al
menos, durante el embarazo y la lactancia. Las
creencias de una persona con
respecto a los comportamientos saludables son muy importantes; es
esencial impartir la información necesaria para corregir
criterios equivocados.7

Varios estudios demuestran que tener antecedentes de
niños
con bajo peso al nacer aumenta entre 5 y 7 veces el riesgo de volver
a tener un recién nacido igual. Se ha identificado por
algunos autores como factor de riesgo los antecedentes de partos
de niños con bajo peso en abuelas o madres de las
embarazadas cuyo producto de la
concepción también ha tenido un peso por debajo de
los 2500g al nacer.1,3,7,8,14,15

Durante el embarazo y la lactancia la madre disminuye
sus recursos
biológicos y nutritivos, necesitando un tiempo para
recuperarse y prepararse para otro embarazo. Esto explica, la
alta frecuencia de BPN cuando el tiempo que media entre uno y
otro embarazo es corto. Estudios realizados en Estados Unidos
señalan que los hijos espaciados adecuadamente tienen
mayor peso que los nacidos con intervalo corto y plantean un
período mínimo de seguridad de tres
años.1,8 La ocurrencia de tres partos o
más también eleva el riesgo de tener un
recién nacido bajo peso.8 El embarazo y los
cuidados de un niño pequeño afectan de manera
negativa la salud de la madre y del
hijo.

El embarazo gemelar es el responsable de más del
10% de los nacidos pretérminos.3,8,15 No
resulta difícil comprender que la nutrición de dos
seres en el claustro materno requiere el doble de condiciones en
relación con el embarazo único y que aquello a su
vez está relacionado con el desencadenamiento temprano del
parto.

La presencia de modificaciones cervicales como uno de
los signos que
anuncia el trabajo de
parto pretérmino es un factor de riesgo del BPN,
encontrándose frecuentemente asociado a otros
elementos.3,16 Mundialmente existen estudios muy
serios que afirman que la principal causa del parto
pretérmino es la infección vaginal ascendente,
especialmente antes de las 32 semanas de embarazo y debido a ello
centralizan el programa de
prevención del parto pretérmino en la
detección temprana de la infección
vaginal.11,17

Múltiples estudios realizados han demostrado que
la vaginosis bacteriana, las infecciones comunes del tracto
reproductor y la respuesta inflamatoria que éstas
desencadenan se asocian con parto pretérmino y
BPN.

Estudios descriptivos, observacionales y de
intervención, muestran la asociación de
infección materna por chlamydia trachomatis, estreptococo
del grupo B,
gardnerella y trichomona vaginalis, con partos
pretérminos. Más de la mitad de los nacimientos con
bajo peso en las mujeres sujetas a esos estudios, fueron
atribuibles a la presencia de una o más infecciones
identificadas en el tractus urogenital. Se calcula que el 22% de
todos los BPN se deben a vaginosis bacterianas y que el 44% de
las roturas prematuras de membranas (RPM) son consecuencia de
vaginosis bacteriana.8,15 El riesgo se incrementa
más cuando se identifican dos o más agentes
infecciosos, siendo significativamente mayor en las adolescentes.18

La anemia es una
complicación no obstétrica del embarazo que se ha
asociado en varios estudios a prematuridad y bajo peso neonatal.
Por consiguiente la evaluación
hematológica y sus variaciones representan una parte
importante de la atención prenatal.19

Las anemias nutricionales son las más frecuentes
en el embarazo, entre ellas la ferropénica. El
déficit de (Fe) en la gestación determina una
alteración de la salud materna, ya que la
utilización completa de las reservas origina finalmente
una anemia clínica capaz de producir, en función de
su intensidad, alteración en el transporte de
oxígeno
con repercusión sobre la fisiología fetal. Así se han
comunicado prematuridad, BPN y aumento de la mortalidad
perinatal.7

La hipertensión arterial es considerada la
causa más frecuente de parto pretérmino y BPN
después del embarazo múltiple, en la que el
producto de la gestación se afecta tanto por la enfermedad
como por los medicamentos necesarios para su control.1,8,20 La aparición de
preclampsia (PE) durante el embarazo comporta un aumento
importante de la morbimortalidad perinatal asociándose con
mayor incidencia de sufrimiento fetal intraparto y CIUR (18,8% en
la PE leve y 37% en la grave).3,21

La enfermedad hipertensiva de la gestación obliga
a interrumpir a beneficio materno el embarazo antes de su
término, por lo que consideramos muy necesario promover
hábitos nutricionales adecuados y reconocer oportunamente
los signos de alarma para imponer el manejo terapéutico
establecido.7 Más que evitar la enfermedad, lo
cual parece difícil en el momento actual, la
atención del médico debe dirigirse a descubrir el
terreno de riesgo en que la afección puede desarrollarse y
a detectar los signos iniciales y las formas ligeras de la
enfermedad para evitar el desarrollo de
las formas graves.

El alcohol
atraviesa la placenta y actúa sobre el feto,
produciendo en el 85% de los casos deficiencias del crecimiento
pre y posnatal que no sólo explican el recién
nacido con peso inferior a la edad gestacional, si no
también la pobre respuesta a la intervención
nutricional durante toda la infancia.7

Es probable que los 160g menos de peso promedio
vinculados a la ingestión de una taza diaria de alcohol se
expliquen en términos de restricción del
crecimiento celular durante períodos críticos y su
repercusión en el desarrollo normal del citoesqueleto
celular. No existe ningún "nivel seguro"
documentado de ingesta de alcohol por lo que debemos aconsejar
abstenerse de ingerir alcohol durante el embarazo y la
lactancia.

Sólo con la identificación precoz y manejo
adecuado de los factores de riesgo anteriormente expuestos
podremos evitar el nacimiento de niños con bajo
peso.

Método

Se realizó un estudio de cohortes con el objetivo de
evaluar la relación entre algunos factores de riesgo en la
aparición de recién nacidos de bajo peso en
embarazadas del municipio Majagua. El universo
estuvo constituido por 105 gestantes captadas desde enero hasta
agosto de 2005, que se siguieron hasta el parto, se
seleccionó un muestreo no
probabilístico intencional del 100% de las gestantes que
se captaron en este período, la muestra se
formó con la previa solicitud del consentimiento informado
(anexo I).

Criterios de inclusión

1. Estar dispuesto a participar en la investigación (cumplir con el principio
   de voluntariedad).
2. Estar embarazada en el período
   enmarcado.

Criterios de exclusión

1. No cumplir con los criterios de
   inclusión.
2. Gestantes que en el momento de la
   investigación no se encuentren en el
   área.

Los datos se
recogieron de los resultados que arrojó la encuesta
(anexo II) previamente confeccionada por el tutor y el autor de
la investigación, validada por un comité de
expertos, la cual se aplicó a todas las gestantes para
conocer los objetivos
propuestos. Una vez realizada la misma se convirtió en el
registro
primario del estudio; con lo que se conoció el comportamiento
de variables como
edad, escolaridad, hábito de fumar, alcoholismo,
paridad, período intergenésico, antecedentes
patológicos personales (APP), afecciones asociadas y
propias del embarazo dentro de las que se analizaron otras como
el oligoamnios, la incompetencia cervical y la amenaza de
aborto,
valoración nutricional en la captación, ganancia de
peso durante el embarazo, terminación del embarazo, peso
al nacer así como la clasificación del neonato en
crecimiento intrauterino retardado (CIUR), pretérmino y
CIUR-pretérmino.

Para determinar la evaluación nutricional y la
ganancia de peso durante la gestación se tuvo en cuenta el
IMC en la captación y la recomendación que le
corresponde según el mismo.

El procesamiento de la información se hizo
utilizando el procesador
estadístico SPSS 11.5 para Windows,
estableciendo un grado de confiabilidad del 95% los resultados se
explicaron en textos y se mostraron en tablas aplicando el
método
estadístico de regresión, que nos permite conocer
el comportamiento descriptivo de variables con un alto grado de
incidencia sobre el bajo peso al nacer no analizando aquellas
consideradas como no significativas.

Control semántico y operacionalización
de variables

• Bajo peso al nacer (BPN): todo recién
  nacido con peso inferior a 2500g independientemente de la edad
  gestacional.

• Pretérmino: el término sugiere
  que debe aplicarse a todo recién nacido con edad
  gestacional inferior a 37 semanas.
• Bajo peso a término: recién
  nacido con edad gestacional de 37 semanas o más y peso
  inferior a 2500g.
• Crecimiento intrauterino retardado (CIUR):
  déficit general del crecimiento corporal durante la vida
  intrauterina. Recién nacido cuyo peso al nacer se
  encuentra por debajo del décimo percentil de una curva
  preestablecida que relaciona peso y edad gestacional. Todo
  aquel nacido a las 37 semanas o más de gestación
  pesando menos de 2500g.
• Amenaza de parto pretérmino:
  síntomas y signos presentes en el embarazo que pueden
  desencadenar el parto antes de las 37 semanas de
  gestación.
• Parto pretérmino o inmaduro:
  expulsión del feto ya sea manual o
  instrumentada antes de las 37 semanas de
  gestación.
• Período intergenésico: lapso de
  tiempo trascurrido entre una gestación y
  otra.
• Rotura prematura de membranas (RPM): accidente
  obstétrico en el cual se produce una solución de
  continuidad de las membranas ovulares antes del inicio del
  trabajo de
  parto.
• Gestorragia: son los sangramientos que ocurren
  a consecuencia de un trastorno de la
  gestación.
• Enfermedad hipertensiva gravídica:
  afección propia del embarazo que ocurre después
  de las 20 semanas de gestación, durante el parto o en
  los primeros días del puerperio, en una mujer con
  apariencia sana.
• Diabetes gestacional: es la alteración
  del metabolismo
  de los hidratos de carbono, de
  severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez
  durante el embarazo.
• Índice de masa corporal (IMC):
  fórmula matemática que relaciona peso y talla,
  útil para evaluar el estado
  nutricional de la gestante.

• Bajo peso
  materno: gestante con IMC
  < 19.8.
• Normo peso materno: gestante con IMC 19.8 a
  26.0.
• Sobre peso materno: gestante con IMC 26.1 a
  29.0.
• Obesidad materna: gestante con IMC >
  29.0.

• Ganancia de peso: valor de peso de la
  embarazada que se debe incrementar con el curso de la
  gestación.

• Adecuada
  cuando: · la
  bajo peso gana de (12.5 – 18.0) kg.

• la normo peso gana de (11.5 – 16.0) kg.
• la sobre peso gana de (7.0-11.5) kg.
• la obesa gana 6.0 kg.

• Insuficiente
  cuando: · la bajo
  peso gana menos de 12.5 kg.

• la normo peso gana menos de 11.5 kg.
• la sobre peso gana menos de 7.0 kg.
• la obesa gana menos de 6.0 kg.

• Exagerada
  cuando: · la
  bajo peso gana más de 18.0 kg.

• la normo peso gana más de 16.0
  kg.
• la sobre peso gana más de 11.5
  kg.
• la obesa gana más de 6.0 kg.

• Antecedentes patológicos personales:
  son aquellas afecciones que se presentan en el embarazo, pero
  que tienen una etiología independientemente del mismo,
  se observan también fuera de la gestación y el
  estado gravídico puede influir grandemente en su
  evolución, pronóstico y
  sintomatología; pero nunca constituye el elemento
  etiológico primario. Pueden estar presentes con
  anterioridad a la gestación o contraídas durante
  la misma. Para los efectos de la investigación se
  tuvieron en cuenta: asma, diabetes,
  hipertensión, anemia, infección vaginal, infección
  urinaria, otras, ninguna de las anteriores.
• Otras enfermedades relacionadas
  con el embarazo: son aquellas afecciones que están
  ligadas de un modo directo a la gestación, constituyendo
  estados morbosos que sólo se pueden presentar durante el
  embarazo y desaparecer al finalizar éste. A los efectos
  de esta investigación se consideró: diabetes
  gestacinal, enfermedad hipertensiva gravídica, amenaza
  de parto pretérmino, gestorragia, rotura prematura de
  membranas, CIUR, otras, ninguna de las anteriores.

Análisis
y discusión

Haciendo un análisis de forma individual sobre el
comportamiento de las variables que inciden directa o
indirectamente sobre el bajo peso al nacer se obtuvieron los
siguientes resultados:

Tabla 1. Relación entre la Edad Materna y el
BPN

Analizando los grupos de edades,
vemos que el mayor aporte de BPN estuvo dado en las menores de 20
años con un 16.6%, que equivaldría a decir que por
cada 100 mujeres menores de 20 años, 17 aproximadamente
tendrían un BPN, mientras que en las de 20 – 35
años sería de 10. En el modelo de
regresión utilizado esta variable no se consideró
predictiva (ver anexo lll).

Numerosos autores plantean en sus trabajos que la edad
materna inferior a los 20 años, representa un factor de
riesgo fundamental para que los niños nazcan con un peso
inferior a los 2500g.4

La literatura médica
consultada refiere que los riesgos para
la salud aumentan cuando la madre es adolescente o tiene
más de 35 años, a causa de que las condiciones
biopsicosociales repercuten en mayor cuantía y existe una
mayor incidencia de gestosis e intervenciones
obstétricas.22

Se ha reportado que en las mujeres menores de 19
años con bajo peso corporal, el riesgo de CIUR es 5 veces
mayor que en las mujeres con peso adecuado; además las
desventajas económicas y sociales pueden tener un impacto
desfavorable mayor sobre el peso del recién nacido en las
madres más jóvenes.23

Tabla 2. Relación entre la Escolaridad Materna
y el BPN

La escolaridad primaria es la de un aporte importante en
relación al BPN (60%), y así va disminuyendo
gradualmente según aumenta el grado de escolaridad hasta
llegar a 5.8% en la media superior. Las universitarias aunque su
tendencia fue a aumentar, ésta no estuvo dada por su
escolaridad, sino por enfermedades relacionadas con el embarazo,
como se verá más adelante. En el modelo de
regresión utilizado esta variable no se consideró
predictiva (ver anexo lll).

La literatura revisada plantea que a menor nivel de
escolaridad de la madre mayor es la probabilidad de
tener un recién nacido bajo
peso.11,24

Tabla 3. Relación entre Antecedentes
Patológicos Personales, Hábito de Fumar y el
BPN

En este estudio el hábito de fumar tuvo un aporte
de un 66.6%, lo que indica una gran contribución al BPN,
seguido de la anemia, con un 28.5%.

De las infecciones
vaginales analizadas se observa que todas tienen un peso
significativo en el aporte de BPN, pero la trichomonas y la
gardnerella son las de mayor contribución (100% y 31%
respectivamente). La infección vaginal por gardnerella y/o
monilias son las variables de menor incidencia encontradas en el
modelo de regresión (ver anexo lll).

El hábito de fumar es un factor que
influye tanto en el parto pretérmino como en el
crecimiento intrauterino retardado. Está
demostrado que los hijos de las madres fumadoras pesan al nacer
un promedio de 200 a 300 g menos que los descendientes de las no
fumadoras.7 En un estudio realizado en Escandinavia se
demostró que las madres fumadoras tienen 2 veces
más posibilidades de tener un
RNBP.16

Otros afirman que el menor peso al nacer en
los niños cuyas madres han fumado durante el embarazo se
debe probablemente por la elevada concentración de
carboxihemoglobina en la sangre del feto
que es muy superior a la presente en la sangre periférica
de la madre, este efecto nocivo puede extenderse más
allá del período perinatal.4

Coronel Carvajal encontró en su estudio como
causa frecuente de bajo peso la anemia, resultados que coinciden
con este trabajo.25

El déficit de (Fe) en la gestación
determina una alteración de la salud materna, ya que la
utilización completa de las reservas origina finalmente
una anemia clínica capaz de producir, en función de
su intensidad, alteración en el transporte de
oxígeno con repercusión sobre la fisiología
fetal.1 Esta complicación no obstétrica
del embarazo se ha asociado en varios estudios a prematuridad y
bajo peso neonatal. Por consiguiente la evaluación
hematológica y sus variaciones representan una parte
importante de la atención prenatal.4

Fernández González plantea en su estudio
de la policlínica docente Antonio Maceo que la sepsis
cervicovaginal fue la enfermedad de mayor incidencia de bajo peso
en el recién nacido.22 Variados
artículos han demostrado que la vaginosis bacteriana, las
infecciones comunes del tracto reproductor y la respuesta
inflamatoria que éstas desencadenan se asocian con parto
pretérmino y BPN.7

Estudios descriptivos, observacionales y de
intervención, muestran la asociación de
infección materna por gardnerella y trichomona vaginalis,
con partos pretérminos. El riesgo se incrementa más
cuando se identifican dos o más agentes infecciosos,
siendo significativamente mayor en las
adolescentes.7

Tabla 4. Relación entre Enfermedades Relacionadas
con el Embarazo y el BPN

De las enfermedades relacionadas con el embarazo
analizadas en la tabla 5, se observa que la gestorragia, la
rotura prematura de membranas y el CIUR aportaron un 100% al BPN,
le sigue la enfermedad hipertensiva gravídica con un 75%;
mientras que con un menor porciento se comportaron otras
enfermedades (incompetencia cervical) y la amenaza de parto
pretérmino aportando un 33.3% y 28.5% respectivamente. La
gestorragia, la enfermedad hipertensiva gravídica y la
rotura prematura de membranas fueron variables encontradas como
predictoras en el modelo de regresión utilizado (ver anexo
lll).

Fernández González plantea que en su
estudio la hipertensión gestacional resultó ser la
enfermedad aislada de mayor incidencia.22

La hipertensión arterial (HTA) durante el
embarazo es una de las complicaciones más frecuentes,
especialmente en los países en vías de
desarrollo.26

La aparición de preclampsia (PE) durante el
embarazo contribuye al aumento de la morbimortalidad perinatal,
asociándose con mayor incidencia el sufrimiento fetal
intraparto y CIUR (18.8% en la PE leve y 37% en la
grave).7

Es válido también señalar que la
ruptura prematura de membranas ovulares constituye un importante
factor que, relacionado con la sepsis urogenital, puede propiciar
el nacimiento de un niño antes del término de la
gestación con las consecuencias nocivas que ello puede
representar.4

Las afecciones asociadas al embarazo más
frecuentemente encontradas en un estudio realizado en la
policlínica docente del municipio de Playa fueron el
crecimiento intrauterino retardado y la rotura prematura de
membranas.11 Un artículo publicado en Santo
Domingo mostró que del total de los niños nacidos
el 37.2% fueron pequeños para su edad gestacional y de
estos, el 74.4% fueron
asimétricos.27

La presencia de modificaciones cervicales como uno de
los signos que anuncia el trabajo de parto pretérmino es
un factor de riesgo del BPN, encontrándose frecuentemente
asociado a otros elementos.7

La placenta previa como sangramiento de la segunda mitad
de la gestación fue la que predominó en nuestro
estudio. El doctor Oliva plantea en su libro Temas de
Obstetricia y Ginecología que el incremento en la
morbilidad perinatal en la placenta previa es debido al parto
pretérmino y éste a su vez predispone a la
aparición de recién nacidos con bajo
peso.28

Tabla 5. Relación entre Número de Partos
Anteriores y el BPN

Tabla 6. Relación entre Período
Intergenésico y el BPN