Parasitología (página 2)

Fuentes de las
parasitosis

Una
infección parasitaria puede adquirirse a través de
una de estas vías:

2. A partir de otra persona, por
   contacto más o menos directo.

3. Por auto infección, por
   ejemplo, en el mecanismo ano-mano-boca de la
   oxiuriasis.

4. Por transmisión
   maternofetal o congénita.

5. A partir de objetos
   contaminados.

6. A partir del suelo
   contaminado por excretas humanas.

7. A partir de agua o
   alimentos
   contaminados.

8. A partir de animales
   parasitados.
9. Mediante artrópodos
   transmisores.

Vías de
entrada

Cutánea:

Para poder romper
la continuidad del epitelio córneo de la piel, el
parásito necesita atravesarlo por sí mismo o con la
colaboración de un huésped intermediario
transmisor. En el primer caso el propio parásito franquea
activamente la piel, por un mecanismo enzimático que la
digiere; puede tratarse de un monoxeno, que necesita cubrir su
ciclo vital en el medio externo o suelo y luego las formas
infectantes de los parásitos que se encuentran en el
ambiente pasan
al hospedador susceptible, o heteroxeno, los parásitos
necesitan pasar por dos o más hospedadores de distinta
especie para alcanzar su pleno desarrollo.

Otras veces el
parásito, siempre heteroxeno, es vehiculizado con introducción de la saliva que lleva al
parásito o es depositado en la superficie de la piel y
franquea activamente la puerta abierta por la picadura: en este
último caso se encuentra en la piezas bucales o en las
heces del artrópodo y posteriormente atraviesa la piel,
favorecido por el rascado. Otras veces el artrópodo entra
y ejerce por si mismo la acción
patógena en el tejido cutáneo.

Mucosa:

Esta es más
fácil de atravesar.

Digestiva:

Esta vía,
que necesita por parte del parásito algún mecanismo
para evitar la acción del jugo gástrico, puede ser
sólo un paso para una futura localización tisular o
un fin, pues es en el intestino donde va a residir en forma
permanente.

Respiratoria:

Es
excepcional.

Otra
vía:

Una vía
posible de entrada es la transfusión de sangre de
enfermos o portadores sanos.

A partir de la
puerta de entrada, y si no se ejerce aquí mismo la
acción, el parásito guiado por un tropismo especial
debe realizar un recorrido, más o menos complicado, hasta
llegar al tejido, órgano o víscera idóneos
para su desarrollo y multiplicación.

Los tejidos u
órganos son muy variados: intestino por ciclo directo p
complejo, sangre, pulmones, vénulas mesentéricas o
vesicales, linfáticos, células
reticuloendoteliales, tejido subcutáneo, conjuntiva, etc.
Hay parásitos sin tropismo especial y cuya
localización depende de factores anatómicos del
huésped (quiste hidatídico, cisticercosis). El
tiempo que
dura desde la puerta de entrada, por migración
interna, hasta la localización constituye el
período de incubación biológico y puede ser
de días o meses.

El período
de incubación clínico es el intervalo entre la
exposición y la aparición de los
primeros síntomas clínicos del
parasitismo.

El resultado
final, es que, si el parásito ha logrado superar la
defensa del huésped, se constituye el parasitismo
propiamente dicho. Si no se consigue superar las defensas del
huésped, será destruido o eliminado. Si las fuerzas
ofensivas y defensivas estás equilibradas, se constituye
el estado de
comensalismo, que se explica las infecciones "mudas",
"subclínicas" o "asintomáticas", que en un momento
determinado, por fallo en las defensas del huésped pueden
hacerse "aparentes" o "clínicas".

Clasificación clínica de las
parasitósis

Según la
morfología
del parásito:

• Protozoosis
• Helmintosis
• Artrópodos

Según su
grado de parasitismo

• Parasitosis temporarias o
  facultativas: Parasitan por momentos al hospedador,
  permaneciendo gran parte de su existencia como insectos de vida
  libre.
• Parasitosos permanentes y
  obligatorias: La mayoría de los parásitos deben
  necesariamente vivir gran parte de su desarrollo en el
  hospedador, porque perecen rápidamente al estado
  libre.

Según la
topografía

• Ectoparasitosis: Se ubican en
  la superficie del cuerpo. Generalmente corresponde a
  artrópodos.
• Endoparasitosis: Viven en el
  interior del organismo.

Según su
localización en sistemas y
órganos

• Enteroparasitosis: Tubo
  digestivo.
• Histoparasitosis:
  Tejidos.
• Hemoparasitosis:
  Sangre
• Ectoparasitosis:
  Piel.

PATOLOGÍA GENERAL DE LAS
PARASITOSIS

Acción
patógena

Los
parásitos pueden producir daño al
hombre por
diversos mecanismos específicos para cada especie, que
puede ser por acción:

Mecánica: los parásitos pueden provocar
obstrucciones u otras acciones
mecánicas en el lugar donde se encuentran. A veces la
acción obstructiva se debe al gran número de
parásitos.

Traumática: ocasionada por los insectos
hematófagos o el arador de la sarna, y por los helmintos
que migran y lesionan los tejidos.

Expoliadora: el parásito se aprovecha de
elementos nutrientes ya elaborados por el huésped. La
acción expoliadora aparece en todas las parasitosis, y por
eso pueden cursar con una desnutrición del individuo o
agravarla.

Tóxica: es la producida por sustancias
químicas que secretan o vehiculan los parásitos. Un
ejemplo es la acción tóxica de los venenos de
arañas, garrapatas, escorpiones, avispas u
hormigas.

Citopatógena: la parasitación por
determinados protozoos de
las células del huésped puede llevar a su
destrucción.

Metaplásica o neoplásica: algunas
parásitos pueden producir en los tejidos que parasitan una
hiperplasia, primero, y una metaplasia o neoplasia,
después.

Infecciones
secundarias: las bacterias
piógenas pueden invadir las lesiones producidas por las
larvas de anquilostomas o las picaduras de insectos. Los virus pueden ser
introducidos en diversas vísceras mediante
parásitos invasores o en sus migraciones
internas.

Las parasitosis
pueden cursar sin sintomatología (portadores), con
síntomas leves o con un cuadro típico y
característico. Esto dependerá de varios factores,
como el número, tamaño y toxicidad del
parásito, del estado del huésped y de la respuesta
inmune de este.

Las enfermedades producidas por
los parásitos son capaces de ocasionar cambios tisulares
muy variados. La morfología de las lesiones se modifica
según la duración del cuadro clínico y de su
evolución. Una parasitosis puede ser un
proceso agudo
de pocos días de duración o adquirir una
evolución crónica, más o menos larvada. Por
ejemplo, una colitis aguda amibiana puede tener úlceras
necróticas y si el proceso se apaga puede pasar a ser una
enfermedad crónica, larvada y recidivante.

Las lesiones
histopatológicas pueden ser muy variadas: degeneraciones ,
infiltraciones, necrosis, pigmentaciones, calcificaciones,
trastornos circulatorios y, la más típica, inflamación reactiva al cuerpo
extraño, que representa el parásito.

La imagen
histológica se modifica con el tiempo; por ejemplo, una
leishmaniosis temprana es una simple pápula con
reacción inflamatoria aguda, luego se ulcera o forma
granulomas, y las lesiones viejas se cubren de costras
hiperqueratósicas. Muchas veces, el parásito es
sólo la causa inicial de una enfermedad y luego
desaparece, para que el cuadro clínico sea dado por una
complicación bacteriana.

Las enfermedades
parasitarias suelen aparecer de un modo lento y el cuadro
clínico se establece de forma gradual; sólo cuando
el número de parásitos es muy alto o el sujeto es
muy sensible, pude aparecer un cuadro agudo. Entonces hay
fiebre, dolor,
toxemia y otros signos
físicos. Pero lo normal es que el proceso sea subagudo y
el sujeto comience con pérdida de peso, anemia,
adormecimiento, febrícula y otros signos mal definidos.
Luego, los síntomas varían de un sujeto a otro
debido a la respuesta inmunitaria, los fenómenos
alérgicos y el estado del sujeto.

INMUNIDAD

Existen diversos
tipos de parásitos y las respuestas inmunes efectivas
contra ellos son muy variables.
Estos tienen la capacidad de estimular mas de un mecanismo de
defensa y el tipo de defensa depende del agente causal de la
parasitosis. Los parásitos desarrollan un sistema de
adaptación que les permite evadir la respuesta inmune y
así sobrevivir, la mayoría están bien
adaptados a un determinado tipo de huésped, y por ese
motivo la mayoría no puede cumplir su ciclo vital en el
huésped incorrecto.

Los
parásitos intentan sobrevivir en el huésped el
tiempo suficiente para asegurar la continuidad de su ciclo
biológico. Este, trata de no destruir al huésped,
su propósito es producir morbilidad y no mortalidad. Por
eso han desarrollado una relación homeostática con
el sistema inmune de vertebrados, que les permite al
huésped defenderse solo contra niveles letales de la
infección o infestación parasitaria.

Los
parásitos logran evadir la respuesta inmune del
huésped como resultado de una estrecha adaptación
natural para que se establezca una interrelación entre
ambos.

Con respecto al
tipo de inmunidad, se sabe que la respuesta a nivel celular es
mas efectiva contra parásitos intracelulares mientras que
los anticuerpos actúan contra los parásitos
extracelulares (sangre y tejidos). También puede no haber
respuesta inmune, que se relaciona con los parásitos
comensales (Entamoeba coli).

Antígenos parasitarios

Estos pueden ser
proteicos, lipidicos y de naturaleza
polisacarida, tienen función
inmunogena para el huésped y presentan diversas
características:

1-Existen
numerosas variedades relacionadas con las variedades de
parásitos.

2-Son complejos,
pueden ser de superficie, estar en la estructura o
ser productos del
metabolismo
(enzimas).

3-Son diversos y
varían según la evolución y la
migración interna del parásito.

4-Son
heterogéneos, pertenecen a parásitos en
común o comunes entre parásitos y el
huésped.

5-La
inmunogeneidad. Que varia según la adaptación con
el huésped y puede dar respuestas celular, humoral o
nula.

6-La forma en que
varia la respuesta inmune cuando el antígeno se encuentran con las
células inmunocompetentes.

Inmunidad
natural

La inmunidad
natural del huésped esta regulada por factores
genéticos, por las condiciones biológicas y en poco
grado por la diferencia de raza.

Esta resistencia
natural impide el establecimiento de las infecciones
parasitarias.

Defensas
inespecíficas

Pueden
ser:

1-Barreras
naturales del organismo (barrera cutaneomucosa y factores
fisico-quimicos como el ph
gástrico).

2-Defensas como
las respuesta inflamatoria tiene gran importancia que puede dar
como resultado respuestas muy fuertes con la destrucción
del cuerpo extraño(necrosis), o bien la formación
de un granuloma no supurativo.

3-La fagocitosis
también actúa en la destrucción de algunos
protozoos.

4-El sistema del
complemento de gran importancia en las parasitosis.

5-Y por ultimo los
factores ambientales en que este adecuado el huésped, que
se relaciona con la inmunidad natural del huésped gracias
al clima,
región, profesión, etc.

Respuestas
específicas

1-la forma en que
se protegen algunos protozooarios de los antígenos al
vivir dentro de las células.

2-como los
metazoos no se replican en el organismo, el parasitismo depende
del numero de parásitos invasores o ingeridos, del
potencial antigénico y del tejido infectado. Por eso
aparecen las enfermedades asintomáticas, porque el sistema
inmune responde muy poco a los helmintos que no se
reproducen.

3-los
parásitos sufren diferentes cambios morfológicos
dentro del huésped y esto anula el efecto de la inmunidad
adquirida en un segundo contacto.

Entre los
componentes más importantes de la respuesta inmune son:
macrófagos, linfocitos T (responsables de la
formación de granulomas), anticuerpos (inmunoglobulinas
fijadoras del complemento), linfocitos K asesinos, responsables
de las reacciones citotóxicas frente a parásitos y
células parasitadas.

Mecanismos de
evasión

Se dan por una
serie de mecanismos de escape al sistema inmune. Estos
son:

• Imitación
  antigénica: son antígenos de la superficie del
  parásito equivalentes a los de la
  célula del huésped que confunden al sistema
  inmune.
• Depresión
  antigénica: la pérdida de los antígenos en
  la superficie del parásito temporariamente.
• Variación
  antigénica
• Inmuno toxicidad: produciendo
  sustancias tóxicas contra los linfocitos del
  huésped
• Inmuno supresión:
  deprimen el sistema inmune para sumar su resistencia que
  explica el mal estado de salud de los individuos
  parasitados.
• Inmuno diversión: son
  capaces de activar linfocitos B, distrayendo el sistema inmune
  de la presencia del parásito
• Inmuno diferencia: pueden vivir
  dentro de las células fagocitarias, evitando el contacto
  con anticuerpos y células inmunes
• Actividad anti-complementaria:
  evaden la acción del complemento

DIAGNÓSTICO

La mayoría
de los síntomas de las parasitosis son
inespecíficos, de aparición subaguda o
crónica, y hacen difícil el diagnóstico clínico exacto. Por eso
hay que realizar un diagnóstico de laboratorio,
el cual intenta demostrar la presencia del parásito o la
respuesta inmune frente a él. De manera que puede ser
directo o indirecto.

Directo

Los
parásitos principales pueden encontrarse en las heces, la
sangre y además de otras localizaciones (exudado vaginal,
sondaje duodenal, productos biópsicos). En las heces deben
diagnosticarse parásitos completos o no, quistes de
protozoos o huevos de helmintos.

Se pueden realizar
exámenes complementarios como hemograma,
radiografía, tomografía computarizada,
ecografía, fondo de ojo entre otras. La eosinofilia es un
signo muy frecuente en las parasitosis.

Cultivo

Muchos
parásitos pueden cultivarse en medios
sintéticos, pero no se usan de rutina.

Indirecto

Se realizan
pruebas
serológicas mediante reacciones antígeno-
anticuerpo para detectar la presencia de anticuerpos frente a
diversos antígenos parasitario. Se pueden realizar por
ejemplo: ELISA, hemaglutinación, fijación de
complemento entre otras.

Las reacciones
intradérmicas permiten evidenciar los mecanismos de
hipersensibilidad precoz y retardada frente a diferentes
antígenos parasitarios. Una reacción
intradérmica positiva indica infección pero no
enfermedad actual; por sí sola no hace
diagnóstico.

Diagnóstico parasitológico de las
heces

El
diagnóstico de las parasitosis intestinales depende en
gran parte del hallazgo de huevos, larvas o helmintos completos,
o de trofozoitos y quistes en el caso de protozoos.

Toma de
muestras

Las muestras
fecales pueden obtenerse:

• de evacuaciones por vía
  natural (heces frescas): usualmente se utiliza cuando son heces
  diarreicas.
• con purgante salino como
  sulfato de sodio (heces frescas)

En ambos casos
las muestras deben ser enviadas rápidamente al
laboratorio, pues algunos parásitos mueren rápido
fuera del organismo y un resultado negativo sería
erróneo.

• seriado (heces conservadas): en
  un frasco con formol al 10 %, se toman muestras pequeñas
  de cada deposición durante 7 días.

Debido a la
diferente periodicidad con que se eliminan los parásitos
por materia fecal,
según su ciclo evolutivo, será conveniente procesar
más de una muestra en
distintos tiempos.

étodos
de examen

Se puede realizar
un examen macroscópico para buscar parásitos
enteros o que permitan un hallazgo visual directo.

Los métodos
para examen microscópico son varios, y ninguno es eficaz
al 100 %, por lo que es necesario conocer varios de ellos. Son
cuatro los principales:

• examen directo de preparaciones
  húmedas, que requiere la dilución de las heces
  con solución salina; esto se hace si las heces son
  frescas. Se identifican bien huevos y quistes, y se puede
  observar la movilidad de los trofozoitos.
• métodos de
  concentración, que se realizan cuando los
  parásitos son escasos o no se encuentran en las
  preparaciones húmedas. Pueden aplicarse para huevos y
  larvas de helmintos y quistes de protozoarios. Las técnicas
  de concentración se dividen en métodos de
  flotación y de sedimentación. Para las
  técnicas de flotación las soluciones
  deben tener densidad mayor
  que los huevos, larvas quistes , así estos flotaran en
  la superficie de la solución. Para las técnicas
  de sedimentación las soluciones deben permitir que
  dichos elementos se reúnan en el fondo del
  tubo.
• tinciones permanentes: se hacen
  frotis de materias fecales.
• cultivo: tiene las ventajas de
  aumentar el número de parásitos para observación posterior y de mejorar las
  condiciones de los trofozoitos que podrían estar
  degenerando. En los principales cultivo se emplean:

1- Extracto de
hígado

2-
Infusión de yema de huevo

3- Extracto
alcohólico de huevo

EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL DE LAS
PARASITOSIS

Actualmente el
análisis de un problema mórbido se
debe abordar considerando que la monocausalidad ha sido
sustituida por la multicausalidad y multifactorialidad de los
condicionantes de la salud y sus variaciones. Es así como
la parasitología se ve influenciada profundamente en el
nivel de vida de los pueblos. Dicho concepto se
entiende como el estudio de los componentes del nivel de vida en
el que participan nueve elementos que interviene en forma
diversa. Estos componentes son: salud, educación, recreación, vestuario, alimentación,
viviensa, libertades humanas y seguridad
social.

Otro aspecto de
relevancia frente a los fenómenos parasitarios es la
conceptualización sobre salud y enfermedad. Se plantea una
"triada ecológica" que tabaja en conjunto con la
Evolución Genérica y los Factores Sociales frente
al ámbito relacionado con la parasitología. La
triada comprende al parásito, al hospedador y al
ambiente.

Triada
ecológica del parasitismo

2. Factor del agente y
   reservorio contagiante

Reservorio
humano:

• Casos
  clínicos
• Casos inaparentes
• Portadores

Reservorio
animal

Reservorio
inanimado

1. Estructura
   genérica

   Inmunidad

   Edad

   Nutrición

   Protección por vacunas

   Hacinamiento

2. Hospedero y su
   variación individual
3. El ambiente y los mecanismos
   de interacción

Vías de
contagio:

Aire……………………………………respiratorio

Agua y
alimentos…………….………..digestivo

Contacto
cutáneo,
sexual………………piel y
mucosas

Vectores
(mordeduras, picaduras)……..piel y
mucosas

Mecanismos de
transmisión:

Congénitos

Connatales

Adquiridos

Carnivorismo

Contaminación fecal

Vectoriales

Transmisión
transplacentaria

Transfucional

Lactancia

Accidentes de
laboratorio

Presentación epidemiológica de las
parasitosis

Las parasitosis
pueden presentarse en forma endémica, en brotes
esporádicos o en forma aislada. Cada país y
localidad tiene problemas
diferentes de acuerdo a los factores condicionantes
demográficos, socioeconómocos, educacionales,
ambientales, etc.

Zoonosis
parasitarias

Son todas las
infecciones parasitarias que se transmiten en forma natural,
desde un animal vertebrado a un hombre y viceversa. Se pueden
clasificar según el ciclo biológico del
parásito infectante y de acuerdo a este criterio se
conocen cuatro tipos:

• Zoonosis directas: Son aquellas
  zoonosis que
  se transmiten de un hospedador vertebrado infectado a otro
  susceptible por contacto directo, por medio de un objeto, o por
  un vector mecánico. En este proceso, el parásito
  practicamente no sufre cambios ni modifica su desarrollo
  mediante la transmisión.
• Zoonosis clínica: Son
  infecciones parasitarias que requieren para completar su ciclo
  evolutivo pasar de una a otra especie de vertebrado (hspedero
  definitivo o intermediario), sin que intervenga un hospedador
  invertebrado. En este proceso el parásito sufre
  cambios.
• Metazoonosis: Son parasitosis
  que se transmiten por medio de vectores biológicos
  invertebrados en los que se multiplica y
  desarrolla.
• Saprozoonosis: Son parasitosis
  que se desarrollan en hospederos invertebrados y en un
  reservorio no animal constituidos por sustancias
  orgánicas.

Parasitosis
emergentes

El cambio en las
características del hospedero en sus
características inmunológicas, los viajes y
migraciones, así como las relaciones del hombre con el
medio
ambiente, ha provocado la aparición de casos aislados
de patógenos no habituales, lo que obliga a tener en
consideración nuevos parásitos en el
diagnóstico diferencial de patologías
clásicas. Las enfermedades parasitarias pueden aparecer en
zonas insospechadas, como países templados o fríos,
a causa de las rápidas comunicaciones
internacionales.

PROFILAXIS

La profilaxis de
las enfermedades parasitarias requiere una tarea compleja y
multidisciplinaria, que bajo las autoridades sanitarias deben
plantearse, entre otros, los siguientes aspectos:

• Búsqueda de los
  reservorios y fuentes de
  infección; control de éstos.
• Saneamiento del medio
  ambiente.
• Higiene general de los
  individuos, familias y sus viviendas.
• Control de la higiene
  alimentaria. Mejora de los hábitos de
  alimentación de las poblaciones.
• Control de los artropodos
  vectores y otros huéspedes intermediarios.
• Quimioprofilaxis y
  vacunaciones.
• Mejoras del nivel
  socioeconómoco y cultural de las
  poblaciones.
• Educación sanitaria de
  los individuos enfermos, portadores y población en general.
• Actuaciones sobre el personal
  sanitario a todos los niveles, para controlarlos aspectos
  médicos y sanitario del as parasitosis.
• Inclusión de estos
  problemas en los programas de
  salud de los gobiernos afectados.

Bibliografía:

• "PARASITOLOGIA MEDICA" –
  Antonio Atias.
• "MICROBILOGIA Y PARASITOLOGIA
  MEDICA"- A. Pumarola, A. Rodriguez Torres, J. A. García
  Rodriguez, G. Piedrola Angulo.
• "MICROBIOLOGIA BIOMEDICA"- Juan
  A. Basualdo, Celia E. Coto, Ramón
  A. De Torres
• Internet:

Autor:

Federico Andres
Tapella

estudiante de odontologia de la
Universidad
Nacional de Rosario (Argentina).