Partes: 1,
- Introducción
- Definición: fiebre e
hipertermia - Balance
térmico - Regulación
hipotalámica - Patogenia de la
fiebre - Clasificación: tipos de
fiebre - Clínica de
la fiebre - Función de
la fiebre - Aproximación
diagnóstica - Tratamiento
- Fiebre de
origen desconocido - Fiebre
adquirida intrahospitalariamente - Fiebre
post-quirúrgica - Fiebre en
pacientes inmunocomprometidos - Fiebres
importadas - Etiología
de fiebres de baja y alta incidencia en nuestro
medio - Bibliografía
1-
INTRODUCCIÓN
– La fiebre es una
elevación de la temperatura
por encima de la variación diaria normal.
– El control de la
temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el
hipotálamo. Este centro mantiene la temperatura
corporal de los órganos internos o temperatura corporal
central entre 37 y 38 ºC, principalmente por su capacidad
para equilibrar la pérdida de calor en la
periferia con la producción de calor en los tejidos, en
particular el hígado y los músculos
– La temperatura corporal central sigue un ritmo
circadiano, con un pico máximo vespertino entre las
16.00-20.00 horas y un mínimo entre las 2.00 y las 4.00 de
la madrugada, siendo la amplitud de esta variación
nictameral de unos 0,6 – 1 ºC. En las mujeres la temperatura
aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo
menstrual, después de la ovulación.
2-
DEFINICIÓN: FIEBRE E HIPERTERMIA
La fiebre y la hipertermia son
fisiopatológicamente dos procesos
distintos.
En la fiebre el punto de ajuste de la
temperatura interna a nivel hipotalámico está
elevado, conservándose los mecanismos del control de la
temperatura. Por consiguiente se conserva el ciclo ciradiano de
la misma.
En la hipertermia fallan los mecanismos de
control de la temperatura, de manera que la producción
de calor excede a la pérdida de éste, estando el
punto de ajuste hipotalámico en niveles
normotérmicos
De forma característica
la hipertermia no responde a los antipiréticos
(fármacos que disminuyen el punto de ajuste
hipotalámico de la temperatura), mientras que hay
cierta disminución de la temperatura corporal en los
pacientes febriles luego de dosis adecuadas.
Otros aspectos que orientan a
hipertermia son la falta de sudoración en un
paciente con temperatura elevada
Ausencia de variación
circadiana de la temperatura
Los cuatro síndromes
hipertérmicos mayores son: – el golpe de calor
– la hipertermia maligna por anestésicos
– el síndrome neuroléptico maligno –
la hipertermia inducida por drogas
fiebre hipotalámica o central.
Son pacientes donde el punto de
equilibrio hipotalámico esta elevado debido a una
afección local (traumatismo, infarto,
tumor, encefalitis, etc). Esta fiebre se caracteriza por la
ausencia de variación circadiana, anhidrosis (uni o
bilateral), resistencia a
los antipiréticos con respuesta exacerbada ante las
medidas de enfriamiento externo y disminución del nivel
de consciencia.
3- BALANCE
TÉRMICO
– El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC,
mientras que la temp cutánea es de 33.5ºC. –
Básicamente la temperatura corporal se obtiene del
balance entre el calor producido y el eliminado El
mantenimiento
de la temperatura corporal depende del calor producido por la
actividad metabólica y el perdido por los mecanismos
corporales, así como de las condiciones ambientales y de
la conductancia.
Termogénesis o producción de calor La
termogénesis, o generación de la temperatura se
realiza por dos vías: Rápida
(termogénesis física) producida en
gran parte por el temblor y el descenso del flujo
sanguíneo periférico Lenta
(termogénesis química) de origen hormonal y
movilización de sustratos procedente del metabolismo
celular.
Calor
Metabólico:
- la producción de calor se incrementa con la
actividad metabólica del
músculoesquelético, como ocurre durante el
ejercicio. En condiciones basales, la producción total
de calor genera entre 65-80 cal/h, que pueden incrementarse
hasta 300-600-900 cal/h durante el ejercicio. Además
cuando se tirita de forma intensa, el trabajo
muscular incrementa la producción de calor y aumenta el
metabolismo de las células
musculares. - También aumenta la producción de calor:
la ingesta de alimentos y el
aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas
tiroideas, adrenalina (stress), en
menor parte noradrenalina y la estimulación
simpática) son importantes factores
termogenéticos En un cuerpo en reposo con intercambio de
calor cero, el calor metabólico podría aumentar
la temperatura corporal unos 2º por hora
Termólisis o pérdida de
calor
Son diversos los mecanismos mediante los cuales se
pierde calor:
Evaporación: es el
mecanismo principal.
- Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto
nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfría
la piel y este
enfriamiento se transmite a los tejidos. Se pierde
aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor.
Desafortunadamente, incluso en los casos de máxima
eficacia, el
sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal /h. - El mantenimiento la sudación requiere la
reposición de las perdidas de líquidos y de
iones de Cl y Na. De lo contrario, no sería posible
mantener la producción de sudor de forma
indefinida. - La capacidad de sudoración también
puede verse retrasada si no se ingiere
glucosa - La humedad del ambiente también es un
factor fundamental. A través de la evaporación,
el sudor enfría la piel y ésta la sangre,
pudiendo perderse hasta 585 calorías por litro de sudor.
Si la humedad atmosférica es superior al 60% y la
temperatura ambiental por encima de 32º, el sudor no se
evapora, no disipándose el calor.
Otras formas de ganancia o pérdida de calor
son:
Conducción:
- Es el traspaso de calor por contacto directo
de las superficies corporales con el exterior
Convención
- Supone la transferencia del calor de un lugar a otro
por medio de un gas, en este
caso el aire o el agua.
Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que
se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el
movimiento o
cuanto más frío sea, por ejemplo en el agua, mayor
es el ritmo de eliminación de calor. - Aunque la conducción y la convención
eliminan constantemente el calor cuando la temperatura exterior
es menor que la del cuerpo, sólo supone una
pequeña pérdida de entre el 10 y el 20%. No
obstante un cuerpo sumergido en el agua puede perder hasta
veintiséis veces más calor que con una
temperatura similar del aire.
Radiación
- En reposo es el método
principal de pérdida del exceso de calor corporal.
Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la
radiación. Es liberado por medio de rayos
infrarrojos, que son una forma de ondas
electromagnéticas. Si la temperatura exterior es
superior al cuerpo este recibe por el mismo método calor
irradiado. La radiación se emite en proporción
inversa, el frío al caliente y el caliente al
frío. El sol es un
tremendo irradiador de calor.
Conductancia
- La condutancia se refiere al transporte o
comunicación que existe entre las
estructuras
internas del cuerpo (músculos, tejidos, centros de
regulación) y la superficie corporal. - El aumento de la conductancia requerido cuando se
necesita eliminar calor desde el interior del cuerpo, para lo
cual se produce por un incremento del flujo sanguíneo y
distensión de la superficie de los vasos. El objetivo de
hacer llegar a la superficie corporal la mayor cantidad de
calor producido en el interior, para poder ser
eliminado. - Por otra parte cuando el organismo lo que quiere es
conservar la temperatura , se genera una
vasoconstricción cutánea.
CUADRO
RESUMEN:
Termolisis
Pérdidas
cutáneas
Conducción
Convección
Radiación
Evaporación Vías
respiratorias, piel y jadeo
Piel: sudor
Calentamiento del aire
inspirado
Pérdida de calor por
heces y orina
Termogénesis
Ingesta de alimentos
Aumento del
metabolismo basal celular
Por aumento de
la actividad muscular
Acción de
la hormona tiroidea y la adrenalina
Estimulación simpática
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