Amalgama dental (página 2)

Partes: 1, 2

Reacción de las nuevas
Am.

El estaño tiene afinidad con el mercurio por lo
cual es inevitable que se forme la fase gamma 2.

Pero el cobre tiene
afinidad para reaccionar con el estaño, si bien este
forma junto al mercurio fase gammm2, el cobre reacciona en la
superficie de esa fase dando lugar a la fase ETA y anula la
fase gamma 2( fase no deseable).

La fase ETA se forma a la primer semana de colocada la
Am. En boca. Esta fase se convierte en una mas estable al
año llamada EPSILON.

Clasificación de acuerdo a la forma de
las partículas.

Aleación de partículas irregulares.
Se obtienen mecánicamente por el desgaste de lingotes de
diferentes metales.

Estas requieren mayor cantidad de mercurio, generalmente
tres partes de mercurio y dos partes de aleación o 9 de
mercurio y 7 de aleación (de acuerdo al tamaño de
la cavidad), las partículas son tan irregulares que para
que el mercurio pueda mojar a todas se necesita mayor
cantidad.

Estas amalgamas tienen alto flow y son
frágiles.

La reacción de amalgamación es incompleta,
quedan partículas de aleación sin ser atacadas por
el mercurio.

Lo mas importante a saber de estas amalgamas es que se
debe iniciar la condensación con condensadores
pequeños y luego vamos aumentando el tamaño del
condensador.

Aleación de partículas esferoidales
pequeñas. Estas requieren menor cantidad de mercurio
por la forma de las partículas, los condensadores que se
deben usar son los de mayor diámetro que permita la
cavidad, porque como las partículas son esféricas,
si las condensamos con un condensador pequeño se escapan
por su propio deslizamiento hacia el costado de la
cavidad.

Tienen mejores propiedades mecánicas, pero por
tener esa forma no se adapta correctamente a las paredes
cavitárias como las de partículas regulares, queda
siempre una brecha entre la amalgama y la cavidad (gran
desadaptación a las paredes cavitárias).

Se obtienen por atomización gaseosa a partir del
estado liquido
de la aleación.

Aleación de partículas esferoidales e
irregulares. (o de partículas mixtas), son las que se
usan en la actualidad. Son mezcla de las de partículas
regulares y de las esferoidales, estas también presentan
alto contenido de cobre y al presentar los dos tipos de
partículas van a tener las propiedades de las dos. Tienen
además un buen comportamiento
clínico.

Presentación comercial de las
amalgamas.

*polvo. Se mezcla con mercurio. Puede ser de
partículas irregulares, esferoidales o mixtas.

*pellets. (o pastillas), en su composición
tienen además de la aleación un 5% de mercurio, lo
que le da la consistencia para que lleve la forma de
pastilla.

*cápsulas predosificadas. Son las que mas
se usan en la actualidad con los aparatos amalgamadores, estos
producen movimientos giratorios, se coloca la cápsula
horizontalmente.

Técnica de
manipulación.

Para proporcionar la aleación y el mercurio
usamos:

*balanza tipo Crandall.

*para los pellets usamos los dispensadores que vienen
con los pellets para determinar la proporción exacta de
mercurio que corresponde a cada pastilla.

*cápsulas predosificadas que ya vienen con la
proporción exacta.

En la balanza de Crandall usamos la proporción
7-5, pero va de acuerdo al tamaño de la cavidad. (7-5 es
para una oclusal simple).

Puede ser también 9-7 u 11-9, dependiendo del
tamaño de la cavidad.

Pasos para la
manipulación de una amalgama.

1).Mezcla. Primero se coloca el mercurio en la
balanza de Crandall hasta que alcance el equilibrio,
después se coloca la aleación hasta alcanzar
nuevamente el equilibrio. Se coloca primero el mercurio porque es
mas difícil de dominar, pero si ponemos primero la
aleación es lo mismo.

2). Amalgamación o trituración.
Luego de la mezcla se realiza la amalgamación,
trituración o maxalación, se hace con el mortero y
el pistilo. La amalgamación se hace hasta que la amalgama
nos queda adherida a las paredes del mortero y tiene brillo mate,
ese es el momento en que la amalgama esta justa para su
uso.

Si golpeamos el mortero sobre la mesa de trabajo, la
amalgama se tiene que despegar de las paredes del mortero. Si no
se despega y es muy brillosa es porque esta sobre triturada o
porque tiene exceso de mercurio, y cuando queda con una
consistencia arenosa y despegada de las paredes del mortero es
porque falto trituración. Ninguno de los dos casos citados
sirve para la amalgama.

El producto final
debe ser una masa plástica, ni chirle ni con consistencia
arenosa.

3). Homogenización. Es el paso que sigue
de la amalgamación, se hace con una goma dique o trozo de
goma dique. Si es muy grande la porción de amalgama se
divide en dos o tres partes. Esto va a depender del tipo de
cavidad que queramos realizar.

4).Exprimido. se realiza con una gamuza, no con
una gasa porque de esa forma incorporamos humedad a la amalgama y
a la vez nos contaminamos las manos con el mercurio
excedente.

La humedad disminuye las propiedades físicas de
la amalgama.

El objetivo del
exprimido es sacar el mercurio excedente de la porción de
amalgama que homogenizamos, no el mercurio residual.

Luego de exprimirlo lo colocamos en el contenedor de
amalgama (o vaso dapen), para que cuando usemos el porta amalgama
este calce y no se nos haga mas difícil y largo el trabajo,
sino tenemos que estar persiguiendo a la porción de
amalgama por todos lados.

Si usamos las cápsulas predosificadas nos
ahorramos de todos los pasos anteriores.

Si la amalgama queda adherida a las paredes de la
capsulita, es porque le dimos mas tiempo del
necesario y se sobre obturo.

La contaminación con humedad durante la
colocación se da porque las amalgamas con alto contenido
de zinc, sufren un proceso de
expansión tardía. Con el tiempo, a medida que
actúan las fuerzas de compresión se va liberando
mercurio, y sumado a la humedad se libera hidrógeno y mercurio. Aparte se puede
incorporar humedad por la boca cuando no usamos goma
dique.

5). Condensación. Se realiza luego de
llevar la amalgama a la cavidad. La condensación para
amalgama convencional usamos un condensador chico, y para las
otras usamos los mas grandes que podamos (lo que nos permita el
diámetro de la cavidad), estas son en el caso de las
amalgamas con partículas esferoidales.

Objetivos de la condensación:

Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que
también lo sacamos en las maniobras de
bruñido.
Compactar las partículas de amalgama entre si
contra las paredes y contra los ángulos.
Por lo tanto evitar la porosidad de la
amalgama.

Cuando condensamos hacemos movimientos verticales (de
impulsión), movimientos horizontales contra las paredes
laterales y movimientos oblicuos para compactar la amalgama en
los ángulos de la cavidad.

La fuerza de
condensación tiene que ser tal que al paciente se le mueva
la cabeza, si no estamos haciendo una condensación
mala.

Se va condensando hasta que se llega hasta la altura
oclusal y siempre se restaura con un exceso, mas allá del
borde cavo-periférico. Cuando hacemos el bruñido
sacamos esa capita de exceso que es la que tiene mercurio
residual. Lo hacemos con una gasa o con el mismo instrumento
hutson, pero siempre antes del bruñido se debe sobre
obturar la restauración.

Las amalgamas de partículas esferoidales
requieren condensadores de mayor diámetro, pero requieren
menor presión
que las de partículas irregulares porque son
fáciles de condensar.

6). Bruñido pre-tallado. Es conveniente
hacerlo luego de la condensación, se hace con cualquier
bruñidor, iniciando el bruñido desde el centro y
tratando de llevar la amalgama hacia el borde
cavo-periférico. Este es el principal objetivo del
bruñido pre-tallado, otro objetivo es eliminar el mercurio
residual y también adaptar la amalgama contra el borde
cavo- periférico de la cavidad.

7). Tallado. Se hace a las 15 o 20 minutos depuse
de la condensación con el tallador de Franck, que es un
instrumento de forma romboidal. Se talla colocando las aristas
del instrumento contra el remanente cúspide y así
se le va devolviendo la anatomía al
diente.

Los objetivos del
tallado son:

– Reproducir la anatomía dentaria.

– Eliminar restos de mercurio residual.

– Eliminar el exceso del material que habíamos
dejado al sobresaturar la cavidad.

En el tallado hay que tener cuidado en dos o tres
puntos. 1- no tenemos que tallar en exceso, 2- no debemos dejar
una amalgama demasiado fina, 3- no tenemos que profundizar los
surcos o las fisuras, solo hasta la altura del istmo de la
cavidad (parte débil de la amalgama).

Los surcos principales no deben dejarse ni planos ni muy
agudos, ni muy profundos porque así se puede romper la
amalgama (porque así debilitamos la amalgama
sacándole espesor).

La amalgama debe llegar justo al borde
cavo-periférico, no debe sobrepasarlo ni quedarse
corta.

Esto es lo que no debemos hacer, y siempre se deben usar
los instrumentos desde el centro hacia la periferia, si no
podemos arrancar a la amalgama de la cavidad.

El reborde marginal tiene dos vertientes, una oclusal
que se talla con el tallador de Franck como toda la cara oclusal
y la proximal se talla con el explorador Nº 23 bajando el
extremo del explorador desde vestibular a palatino o al revez.
Entre la matriz y la
amalgama.

Cuando terminamos de hacer todas las maniobras y
retiramos la matriz, primero presionamos la cuña, cortamos
con una tijera la matriz y la retiramos hacia donde hay mas
respaldo de diente.

7). Bruñido pos-tallado o propiamente
dicho. Se hace después del tallado, y se frota
ejerciendo la misma presión que cuando
condensamos.

Si hacemos un correcto bruñido y tallado, el
pulido prácticamente no es necesario.

Los objetivos del bruñido son:

aumentar la resistencia a
la corrosión.
La adaptación de la amalgama a las paredes
marginales.
Por lo tanto disminuir la micro filtración
marginal.
Facilitar o salvar la terminación y el
pulido.
Reducir la porosidad superficial, que se relaciona
con la corrosión.

8).Terminación y Pulido. Se hace a las 24
horas después del bruñido. Y tiene por
objetivos:

lograr superficies homogéneas.
Mejorar la textura (deja la amalgama
lisa).
Disminuye la corrosión.
Da brillo (estética), porque el color brillante
es mas parecido al blanco que cuando la amalgama esta opaca,
por lo tanto se nota menos en la cavidad que una que no esta
pulida.

Pasos del pulido:

con la fresa de 12 filos para corregir los detalles
anatómicos que no tuvimos en cuenta en el
tallado.
Con cuidado el uso de las gomas abrasivas, que es lo
que le da la lisura superficial a la amalgama. Se debe hacer
con cuidado y en forma intermitente porque al generarle mucha
presión se genera mucho calor y hace
retruir el mercurio lo que hace que le saquemos propiedades
mecánicas a la amalgama.
Finalmente el brillo se obtiene con las brochas
negras y blancas, y con oxido de zinc o pastas abrasivas. Con
el oxido de zinc se agarra el brillo mas
rápido.

9). Control de la
oclusión. Es el ultimo paso para cualquier maniobra
operatoria que termina con una restauración, para que al
ocluir no se produzcan contactos intercuspideos
prematuros.

Errores
más comunes.

Síndrome de empaquetamiento vertical.
Porque no quedan bien las facetas de contacto.
Empaquetamiento gingival de la amalgama. Por
no poner cuñas.
Creep o Flow. Las amalgamas sufren
deformaciones, los cristales de la amalgama se van reacomodando
ante las cargas oclusales. Es como una deformación
plástica.

Esta deformación plástica, en una
amalgama clase II,
hace que se corra o se desplace y queda como una pequeña
hernia de la amalgama hacia gingival. Pasa lo mismo cuando no
ponemos cuña.

Flow: deformación plástica ante una
fuerza compresiva causada por el aplastamiento de los
cristales, cuando una fuerza de compresión acorta la
distancia de las alturas oclusales. Esto se puede dar por un
contacto prematuro.

Este fenómeno también puede hacer que la
amalgama se vaya abriendo hacia los lados.

Estas aletas que quedan en la amalgama, con el tiempo
comienzan a fracturarse y producen lo que es el fenómeno
de filtración marginal.

La amalgama cuando la colocamos en la cavidad sufre
un fenómeno de contracción y se produce micro
filtración por eso hay que condensar bien.
Todas las amalgamas pueden producir manchas, y no
se debe sacar, sino pulirla o limpiarla.
Otra cosa puede ser la corrosión (mancha por
corrosión)

Instrumental para amalgama.

Balanza de Crandall.
Mortero y pilón.
Trozos de goma dique.
Gamuza.
Contenedor para amalgama.
Porta amalgama.
Condensadores y espátula de
Hoodson.
Tallador de Franck…
Bruñidor ovoideo y
anatómico.
Fresa 12 filos , gomas abrasivas, brochas, pasta
acuosa de oxido de zinc o pastas abrasivas
comerciales.

Amalgama con adhesivos.

Adhesivos:

auto curado
Dual
Civ
Vir

Técnica

1-preparación de la superficie
dentaria.

2-colocación de la capa adhesiva( por lo general
2 capas)

3-condensación de la Am.

4-endurecimiento

Ventajas

sellado hermético de la dentina
refuerzo de la estructura
dentaria
ausencia de sensibilidad postoperatorio
aislante térmico y químico
disminución de la micro-filtración ( si
la Am se contrae el barniz actúa como
hidrófobo)

Desventajas