Hemorragia Digestiva

Enviado por FMHDAC

Partes: 1, 2

GENERALIDADES

Se entiende por hemorragia
digestiva, la pérdida de sangre que se
origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el
esófago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es
aquélla que se produce sobre el ángulo de Treitz, y
la baja, la que tiene su origen bajo él.

Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. Si
se analizan los casos de etiología comprobada en el
hospital, se puede observar que aproximadamente en el 10% de
ellos, la hemorragia es secundaria a una enfermedad
sistémica, ya sea un trastorno hematológico o una
septicemia. En el resto de los casos, se comprueban lesiones
locales del tubo digestivo, siendo éstas más
frecuentes en las regiones más distales.

En cambio, en la
consulta ambulatoria de gastroenterología, puede
apreciarse que la hemorragia se origina casi siempre en lesiones
locales del tracto gastrointestinal, aumentando el porcentaje de
ellas en el colon, recto y ano (80% de los casos).

En la anamnesis es necesario considerar la edad del
niño, la forma cómo se exterioriza el sangramiento,
la magnitud de la hemorragia y la presencia de otros
síntomas. En relación a la edad, hay que tener en
cuenta que hay causas que se presentan más
comúnmente en determinados grupos
etarios.

Dependiendo del tiempo en que
la sangre tenga contacto con el jugo gástrico y el
contenido intestinal, la hemoglobina será reducida a
hematina, la que producirá el típico color obscuro de
la sangre eliminada. La presencia de hematemesis, indica
que la lesión es proximal al ligamento de Treitz, pudiendo
estar localizada en el esófago, estómago o duodeno.
Deben tenerse presentes las causas extradigestivas, como la
hemoptisis o la epistaxis deglutidas y la deglución de
sangre procedente del pezón materno en el niño
alimentado al pecho. La melena puede presentarse en forma
aislada o acompañada de hematemesis. Se origina
habitualmente en los segmentos proximales al yeyuno, pero puede
provenir de regiones inferiores del intestino delgado y
aún del colon derecho (cuando el tránsito
intestinal es lento). La hematoquezia (mezcla de sangre
roja con sangre negra), sugiere que la lesión se ubica
distal al ángulo de Treitz, habitualmente en el
íleon o colon proximal. La rectorragia indica en
general que la lesión es baja, habitualmente de colon o
recto. Sin embargo, excepcionalmente, la hematoquezia o la
rectorragia pueden originarse en un sitio proximal al ligamento
de Treitz, lo que ocurre en menos del 5% de los casos, cuando la
hemorragia es masiva y provoca una hiperperistalsis, con un
tránsito intestinal muy rápido. Se calcula que la
sangre procedente del duodeno o yeyuno necesita de una
permanencia de aproximadamente 8 horas en el tubo digestivo, para
volverse negra. La eliminación de gotas o estrías
de sangre roja, que cubren la deposición, es propia de las
lesiones ubicadas en la región anorrectal. Si la sangre
acompaña a la diarrea, hay
que pensar en un cuadro inflamatorio o infeccioso que compromete
la mucosa intestinal (síndrome disentérico, colitis
por enfermedad inflamatoria crónica, invaginación
intestinal). Por último, la hemorragia puede no ser
macroscópicamente visible, y sólo manifestarse
clínicamente por una anemia
ferropriva (hemorragia oculta).

CAUSAS MÁS
FRECUENTES (EL 90 % DE LOS CASOS)

enfermedad ulcerosa péptica EUP (la
causa mas frecuente)
gastritis por fármacos, alcohol,
stress,
quemaduras, respiradores, enfermedades severas
sistémicas.
varices esofágicas en cirrosis (se
asocia a veces a otras causas de sangrado)
Mallory-Weiss desgarros de la mucosa
esofagogastrica por vómitos
severos en:
- etilismo
- AINES
- tos asmática persistente
- RCP
- convulsiones


Rendu-Osler	Cirrosis

Otras causas

neoplasias digestivas
hemobilia
uremia
malformaciones vasculares (angiodisplasia del
colon)
fistula aortoenterica
coagulopatias
enfermedad de
Rendu-Osler-Weber
lesion de Dieulafoy


Crohn	Varices esofagicas

Partes: 1, 2

Página siguiente