Partes: 1, , 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
NERVIO ESPINAL ( nervio
accesorio).
CLASIFICACIÓN.
El nervio espinal se considera clásicamente,
como nervio solamente motor. En su
origen es un nervio complejo (motor, sensitivo y
vegetativo).
ORIGEN.
Presenta dos raíces una medular, y otra
bulbar.
La raíz medular tiene tres
componentes:
Las fibras sensitivas se originan en los ganglios
espinales, situados en la unión de la
porción medular y la bulbar.Las fibras motoras, nace
de la parte posteroexterna del asta
anterior.
Las fibras vegetativas, nacen de la
porción anterolateral de la
médula.
La raíz bulbar nace de la parte inferior
del núcleo dorsal del vago o
vagoespinal.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
La raíz medular, sale del neuroeje, por delante
de las cuatro primeras raíces raquídeas
posteriores. (origen aparente).La raíz bulbar, sale del
neuroeje por el surco colateral posterior, por debajo del
neumogástrico. (origen aparente).
La raíz medular, penetra en el cráneo
por el agujero occipital, y se une a la raíz bulbar.
Atraviesa el agujero rasgado posterior, y se divide en sus dos
ramas posteriores.
RELACIONES.
En el conducto raquídeo se encuentra por
detrás del ligamento dentando y por delante de la las
raíces raquídeas posteriores.En el agujero
occipital, se encuentra por detrás del ligamento
vertebral posterior, donde se relaciona con la arteria
vertebral, y con su rama cerebelosa anterosuperior.En la
cavidad craneal, se ubica por fuera del
neumogástrico.
En el agujero rasgado posterior, se ubica en la
parte anterior, por detrás del
neumogástrico.
RAMAS TERMINALES.
Se divide en dos ramas.
RAMA INTERNA.
Se une al neumogástrico, en el ganglio
plexiforme. Contribuye a la inervación del velo del
paladar, de la faringe, y la laringe.
RAMA INTERNA.
Se dirige hacia abajo, afuera y atrás, cruza la
vena yugular externa por detrás o por delante.Pasa por
detrás de los músculos estilohioideo y
digástrico.Llega a la cara profunda del músculo
esternocleidomastoideo, atraviesa el haz cleidomastoideo del
músculo; donde recibe dos ramos anastomóticos del
asa del axis (plexo cervical).
Cruza el triángulo supraclavicular, penetra
bajo el trapecio, donde recibe la anastomosis de la 3ra rama
anterior cervical (plexo cervical) y termina perdiéndose
en el músculo.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con:El neumogástrico: por
su rama interna con el ganglio plexiforme.
El plexo cervical, a través de ramos del
asa del axis que van a su rama externa.
TERRITORIO.
El espinal conduce la sensibilidad propioceptiva de
los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio.
El territorio motor inerva a los
músculos trapecio y esternocleidomastoideo, por lo tanto
es un nervio cefalógiro y extensor de la
cabeza.
NERVIO HIPOGLOSO (hipogloso
mayor).
CLASIFICACIÓN.
Es un nervio motor.
ORIGEN.
Se origina en el bulbo, en un núcleo a nivel
del ala blanca interna en el piso del cuarto
ventrículo.
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Sale del neuroeje a través del surco preolivar
(origen aparente).
Se dirige hacia afuera, atraviesa el conducto
condíleo anterior. Desciende en el espacio
maxilofaríngeo y luego penetra en la región
suprahioidea y en la base de la lengua.
RELACIONES.
En la cavidad craneal, camina en el espacio
subaracnoideo, pasa por encima de la arteria vertebral y por
delante de la cerebelosa posterior.En el conducto
condíleo anterior se relaciona con la arteria
meníngea posterior rama de la faríngea
ascendente.En el espacio maxilofaríngeo, se
sitúa primero por detrás de la carótida
interna y del nervio carotídeo rama del plexo
simpático superior.Luego, pasa entre la yugular interna
por fuera y la carótida interna y el
neumogástrico por dentro. Luego pasa por fuera de la
arteria carótida interna, por debajo de la arteria
occipital.En la región suprahioidea, se
sitúa por fuera del músculo hiogloso que lo
separa de la arteria lingual, relacionándose, con la
vena ranina.El hipogloso forma de los triángulos de Béclard y PirogoffEl
triángulo de Béclard está limitado,
hacia arriba por el hipogloso, hacia adelante por el borde
posterior del digástrico hacia atrás y abajo por
el atrás mayor del hioides.El triángulo de
Pirogoff está limitado hacia arriba, por el
hipogloso, hacia abajo por el tendón intermedio del
digástrico y hacia adelante por el borde posterior del
milohioideo.
Despues penetra junto al conducto de Wharton en la
región sublingual y termina entre el hiogloso y
el geniogloso dividiéndose en sus ramas
terminales.
RAMAS COLATERALES.
Presenta seis ramas colaterales.El ramo
meníngeo o recurrente, que retorna al cráneo
por el conducto condíleo anterior y inerva la duramadre
vecina.
Los ramos vasculares, que terminan en las
paredes de la carótida interna y la yugular
interna.
LA RAMA DESCENDENTE.
Se desprende en el codo del hipogloso, desciende por
delante de la carótida primitiva y la yugular interna.A
nivel del tendón intermedio del omohioideo, se
anastomosa con la rama descendente del plexo cervical por
delante de la yugular interna.Del asa formada, asa del
hipogloso, nacen los ramos para el omohioideo,
esternocleidotiroideo, esternotiroideo.El nervio del
tirohioideo, nace por delante del ramo descendente y
termina en el músculo tirohioideo.Los nervios del
hiogloso y del estilogloso, se desprenden en la cara del
hiogloso inervan a los músculos hiogloso y
estilogloso.
El nervio del genihioideo, nace en el borde
anterior del hiogloso y termina en el músculo
genihioideo.
RAMAS TERMINALES.
Se destinan a los músculos de la
lengua:
ANASTOMOSIS.
El hipogloso se anastomosa con:El ganglio cervical
superior del simpático.El ganglio plexiforme
del neumogástrico.El lingual delante del
músculo hiogloso.
Con el plexo cervical profundo, a través
de un ramo superior a la altura del axis y otro inferior un
ramo descendente para el asa del hipogloso.
TERRITORIO.
El nervio hipogloso inerva a los músculos de
la lengua, participa en la masticación, y en la
vocalización.
Los nervios raquídeos se luego de salir del
agujero de conjunción den dos ramas en una rama anterior
y otra posterior.
CONSTITUCIÓN.
El plexo cervical está constituido por las
ramas anteriores de los cuatro primeros nervios
raquídeos.
DESCRIPCIÓN.
El 1er nervio cervical, pasa junto a la arteria
vertebral por encima del arco posterior del atlas y se divide
en dos ramas.
La rama anterior, pasa sobre la apófisis
transversa del atlas y por fuera del recto anterior menor y se
anastomosa con la rama ascendente del 2do nervio cervical
formando el asa del atlas.
El 2do nervio cervical, sale del conducto
raquídeo por fuera del ligamento occipitoatloideo
posterior y se divide en sus dos ramas.
La rama anterior, pasa sobre la apófisis
transversa del axis, entre los músculos
intertransversos, pasando por detrás de la arteria
vertebral y se divide en una rama superior para el asa del
atlas y una inferior que se anastomosa con el 3er nervio
cervical y forma el asa del axis.
El 3er y 4to nervios cervicales, salen por el
agujero de conjunción, y se divide en sus dos
ramas.
Los ramos anteriores, pasan por sobre la
apófisis transversa de la vértebra
correspondiente, entre los intertransversos, por detrás
de la arteria vertebral y se dividen en dos ramos, ascendente y
descendente.
El ramo ascendente del 3er nervio cervical, forma
parte del asa del axis, y el ramo descendente se anastomosa
con la 4ta cervical formando la tercera asa
cervical.
El ramo ascendente del 4to nervio cervical, forma
parte de la tercera asa cervical y el ramo descendente
constituye parte del plexo braquial.
DISTRIBUCIÓN.
El plexo cervical da tres clase de
ramas, profundas, superficiales y
anastomóticas.
RAMAS MOTORAS O PROFUNDAS.
Comprenden:
Ramos musculares:
Los ramos par el músculo recto lateral y los
tres primeros intertransversos.
Los ramos para los músculos prevertebrales:
recto anterior mayor, recto anterior menor y largo del
cuello.
Los ramos para la porción superior del escaleno
anterior y escaleno medio.
Los ramos para la porción superior del angular
del omoplato y del romboides.
El nervio frénico.
La ramo descendente.
NERVIO FRÉNICO.
ORIGEN.
Se Origina por.
Una raíz principal en la 4ta
cervical.
De dos raíces secundarias del 3ra
cervical (o tercera asa) y de la 5ta cervical (o del asa entre
la 4ta y 5ta).
TRAYECTO Y DIRECCIÓN.
Se dirige hacia abajo, cruza el cuelo y penetra en el
tórax entre la primera costilla y la clavícula,
desciende por el mediastino anterior.
TERMINACIÓN.
Termina en el diafragma.
RELACIONES.
En el cuello desciende por el borde externo del
músculo escaleno anterior,. Pasa por detrás de la
clavícula, entre los haces claviculares y esternales del
esternocleidomastoideo.
El frénico derecho, pasa por delante de
la arteria subclavia y detrás de la vena subclavia, por
fuera del asa de Vieussens donde recibe ramos
anastomóticos:
Del nervio del subclavio.
Del ganglio cervical inferior del simpático,
que pasa por debajo de la arteria subclavia.
En el tórax se relaciona por
detrás con la cúpula pleural; cruza por delante
de la arteria mamaria interna para situarse luego por dentro de
ella.
Posteriormente pasa por el lado posteroexterno del
tronco arterial braquiocefálico derecho, y por la cara
externa de la vena cava superior, relacionándose hacia
afuera con la pleura.
Pasa por delante del pedículo pulmonar derecho,
por fuera de la cara lateral del pericardio y dentro de la
pleura.
Penetra al diagrama, en
el lado anteroexterno del orificio de la vena cava inferior,
cubierto por el ligamento frenopericárdico derecho y se
relaciona con los ganglios linfáticos
yuxtafrénicos izquierdos, y luego se
distribuye.
El frénico izquierdo, pasa por fuera del
cayado del conducto torácico, por delante de la arteria
subclavia y por detrás de la vena subclavia, por fuera
del asa de Vieussens donde recibe ramos
anastomóticos:
Del nervio del subclavio.
Del ganglio cervical inferior del simpático,
que pasa por debajo de la arteria subclavia.
En el tórax se relaciona por
detrás con la cúpula pleural, y cruza por delante
de la arteria mamaria interna para situarse luego por dentro de
ella.
Posteriormente pasa por la cara anteroexterna del
cayado de la aorta por delante del neumogástrico, del
que está separado por los ganglios linfáticos
mediastínicos, relacionándose hacia afuera con la
pleura.
Pasa por delante del pedículo pulmonar derecho,
por fuera de la cara lateral izquierda del pericardio y dentro
de la pleura.
Penetra al diagrama, por detrás de la punta del
corazón,
donde está relacionado con los ganglios
linfáticos yuxtafrénicos izquierdos y luego se
distribuye.
RAMOS COLATERALES.
El frénico da ramos colaterales que
inervan la pleura y el pericardio.
RAMOS TERMINALES.
Del frénico derecho:
Los ramos musculares superiores, que se
irradian en el centro frénico e inervan los
fascículos esternal y costal del diafragma. La
unión de ramos musculares de ambos frénicos
constituye la anastomosis prepericárdica.
La rama abdominal, se dirige hacia
atrás, atraviesa el centro frénico, desciende por
la cara inferior del pilar del diafragma, al que
inerva.
Da ramos para la vena cava inferior, el peritoneo y
la glándula suprarrenal derecha.
Se anastomosa con el plexo solar formando el plexo
diafragmático derecho, que presenta ganglios
frénicos.
Del frénico Izquierdo:
Los ramos musculares superiores, que se
irradian en el centro frénico e inervan los
fascículos esternal y costal del diafragma. La
unión de ramos musculares de ambos frénicos
constituye la anastomosis prepericárdica.
La rama abdominal, se dirige hacia
atrás, atraviesa el centro frénico, desciende por
la cara inferior del pilar del diafragma, al que
inerva.
Da ramos para solo para la vena cava inferior, el
peritoneo .
Se anastomosa con el plexo solar formando el plexo
diafragmático izquierdo nunca presenta ganglios
frénicos.
ANASTOMOSIS.
Se anastomosa con el nervio del subclavio (ramo
interno), con el ganglio cervical inferior.
FRÉNICO ACCESORIO.
Se denomina asía a la porción originada
del nervio del subclavio, si permanece independiente hasta el
tórax.
TERRITORIO.
El territorio sensitivo del frénico es
la pleura y el pericardio, el peritoneo subdiafragmático
(región hepática).
El territorio motor inerva al diafragma,
participando en la respiración normal como en la forzada;
también en la tos, defecación, en el parto.
RAMA DESCENDENTE DEL PLEXO CERVICAL.
Se origina de las ramas anteriores 2da y
3ra.
Desciende por la cara externa de la vena yugular, y se
anastomosa a la altura del tendón intermedio del
omohioideo con la rama descendente del hipogloso formando el
asa del hipogloso.
Del asa del hipogloso nacen ramos que inervan los
músculos omohioideo, esternocleidohioideo y
esternotiroideo.
RAMAS CUTÁNEAS SUPERFICIALES.
Presenta cuatro ramas superficiales que constituyen el
plexo cervical superficial.
RAMA MASTOIDEA.
Se origina en el asa del axis.
Se dirige hacia atrás y afuera, se refleja en
el borde posterior del esternocleidomastoideo.
Atraviesa la aponeurosis superficial y se divide en
dos ramos terminales:
Un ramo anterior para la región
mastoidea.
Un ramo posterior para la región
occipital.
RAMA AURICULAR.
Se origina del asa del axis.
Se dirige hacia atrás y afuera, se refleja en
el borde posterior del atlas por debajo de la rama mastoidea,
asciende verticalmente, atraviesa la aponeurosis superficial y
se divide, a nivel del ángulo maxilar en dos ramas
terminales:
El ramo anterior o auriculoparotídeo,
se distribuye en la cara externa del pabellón y en la
región parotídea.
El ramo posterior o auriculomastoideo, se
distribuye en la cara interna del pabellón y en la
región mastoidea..
RAMA TRANSVERSA.
Se origina del asa del axis.
Se dirige hacia atrás y afuera, rodea el borde
posterior del esternocleidomastoideo, por debajo de la rama
auricular.
Se dirige hacia adelante incluido en la vaina del
músculo, atraviesa la aponeurosis superficial y se
ramifica.
Las ramas terminales, atraviesan el músculo
cutáneo del cuello y se distribuyen en las regiones
suprahioidea e infrahioidea.
RAMA SUPRACLAVICULAR.
Se origina de la 4ta rama anterior.
Se dirige hacia abajo y afuera dividiéndose en
varias ramas, que atraviesan la aponeurosis superficial en el
triángulo supraclavicular y se distribuyen:
Las ramas anteriores o supraesternales, inervan
la piel de la
región esternocleidomastoidea y esternal.
Las ramas medias o supraclaviculares, inervan
las regiones supraclavicular y subclavicular.
Las ramas posteriores o supraacromiales, se
ramifican en el muñón del hombro.
RAMA ANASTOMÓTICAS.
E plexo cervical se anastomosa con:
El simpático:
Por ramos que van de 1ra, 2da y 3ra al ganglio
cervical superior del simpático.
Por un ramo de la 4ta al ganglio cervical medio del
simpático.
El nervio espinal:
Por ramos del asa del axis, en la cara profunda del
esternocleidomastoideo, para la inervación sensitiva de
este músculo.
Por un ramo de la 3ra cervical, bajo el trapecio, para
ala inervación sensitiva de este
músculo.
CONSTITUCIÓN.
El plexo braquial está constituido por las
ramas anteriores de los nervios raquídeos:
Nervios cervicales 5to, 6to, 7mo y 8vo, un ramo del
4to.
Por el 1er nervio dorsal.
DESCRIPCIÓN.
Los cuatro últimos nervios cervicales, nacen en
el agujero de conjunción, se dirige hacia afuera, por
encima de las apófisis transversa entre los
músculos interespinosos y se comportan de la siguiente
manera.
La 5ta rama anterior cervical, recibe al rama
descendente de la 4ta rama anterior cervical. Se une ala 6ta
rama anterior cervical y constituye el primer tronco
primario.
La 7ma rama anterior cervical, constituye sola
el segundo tronco primario.
La 8va rama anterior cervical, se une a la 1ra
rama anterior dorsal y constituye el tercer tronco
primario.
Luego los tres troncos primarios se dividen en rama
anterior y rama posterior.
Las ramas posteriores de los tres troncos
primarios se unen y constituyen el tronco secundario
posterior.
La rama anterior del primer tronco primario y del
segundo tronco primario se unen y constituyen en tronco
secundario anteroexterno.
La rama anterior del tercer tronco primario,
constituye sola el tronco secundario
anterointerno.
RELACIONES.
El plexo braquial tiene forma de triángulo de
base ubicada en la cuatro ultimas vértebras cervicales y
la primera dorsal y el vértice en la región
axilar.
Atraviesa primero la región supraclavicular y
luego la región axilar.
En la región supraclavicular, se
sitúa entre los escalenos anterior y medio
relacionándose:
Por delante con la arteria subclavia, el escaleno
anterior y el omohioideo.
Por detrás con el escaleno
posterior.
Por debajo con la primera costilla y la cúpula
pleural.
DISTRIBUCIÓN.
Presenta ramas colaterales anteriores y posteriores y
ramas terminales.
RAMOS ANTERIORES.
Son tres ramas colaterales:
NERVIO DEL SUBCLAVIO.
Se origina del primer tronco primario (o del tronco
secundario anteroexterno).
Desciende por delante del plexo en el borde externo
del escaleno anterior, por fuera del frénico.
Se divide en dos ramas:
Una rama anastomótica para el
frénico.
La otra termina debajo la clavícula en el
músculo subclavio.
NERVIO DEL PECTORAL MAYOR.
Se origina del tronco secundario
anteroexterno.
Desciende hacia abajo y adentro, y se divide en dos
ramas:
Una rama muscular, que se dirige adelante,
perfora la aponeurosis clavipectoral y termina en el
músculo pectoral mayor.
Una rama anastomótica que se dirige
hacia abajo; cruza la cara anterior del a arteria axilar por
debajo de la acromiotorácica.y se anastomosa con la
rama anastomótica del nervio del pectoral
menor.
Del asa de los nervios pectorales nacen ramas para
ambos músculos.
El nervio del pectoral puede desdoblarse en dos
nervios:
Un nervio superior que nace del primer tronco
primario, que equivale al ramo muscular.
Un nervio inferior que nace de la rama anterior del
segundo tronco primario y equivale al ramo
anastomótico.
NERVIO DEL PECTORAL MENOR.
Se origina en el tronco secundario
anterointerno, detrás de la
clavícula.
Se dirige hacia adelante, pasa por detrás de la
arteria axilar, luego entre esta y la vena axilar, y se divide
en dos ramas.
Una rama muscular, que se dirige adelante y se
distribuye en el músculo pectoral menor.
Una rama anastomótica para formar el asa
de los pectorales.
RAMOS POSTERIORES.
Presenta siete ramas colaterales.
NERVIO SUPRAESCAPULAR.
Se origina en el primer tronco
primario.
Sigue el vientre posterior del omohioideo, pasa a
través de la escotadura coracoidea, por debajo del
ligamento coracoideo que lo separa de la arteria escapular
superior.
Desciende en la fosa supraespinosa cubierto por el
músculo supraespinoso, cruza el borde interno dela
espina del omoplato por debajo del ligamento espinoglenoideo, y
termina en la fosa infraespinosa.
Da ramas de inervación a los músculos
supraespinoso e infraespinoso.; a los ligamentos coracoideo y
espinoglenoideo y a la articulación del
hombro.
NERVIO SUPERIOR DEL SUBESCAPULAR.
Se origina del tronco secundario
posterior.
Desciende por delante del subescapular, donde se
distribuye.
NERVIO INFERIOR DEL SUBESCAPULAR.
Se origina del tronco secundario
posterior.
Desciende por delante del músculo subescapular
y se distribuye en su parte inferior.
NERVIO DEL DORSAL ANCHO.
Se origina del tronco secundario
posterior.
Desciende por delante del músculo subescapular
y de los vasos subescapulares, penetra en el dorsal ancho cerca
del borde axilar del omoplato.
NERVIO DEL REDONDO MAYOR.
Se origina del tronco secundario
posterior.
Desciende por delante del músculo subescapular
y detrás de los vasos subescapulares.
Termina dado fibras para el redondo mayor, que
penetran por su cara anterior y ramos para el subescapular
.
NERVIO DEL SERRATO MAYOR.( nervio respiratorio de
Charles Bell).
Se origina de las 5ta y 6ta ramas anteriores
cervicales.
Desciende por detrás del plexo braquial, luego
por la pared lateral del sobre el serrato mayor, por
detrás de la arteria mamaria externa y de la ramas
perforante anteriores de los nervios intercostales.
Se distribuye dando ramos a las digitaciones del
serrato mayor.
NERVIO DEL ANGULAR Y DEL ROMBOIDES.
Se origina de la 5ta rama anterior
cervical.
Se dirige hacia atrás, cruza el escaleno medio
y termina dando ramos para el angular y el
romboides.
RAMAS TERMINALES.
Se divide en siete ramas terminales, dividas en dos
grupos:
Grupo anterior que nacen de los troncos
secundarios anteriores:
Nervio musculocutáneo.
Nervio mediano.
Nervio cubital.
Nervio braquial cutáneo interno.
Nervio accesorio del braquial cutáneo
interno.
Grupo posterior, que nacen del tronco
secundario posterior.
Nervio circunflejo.
Nervio radial.
RAMAS POSTERIORES DE LOS
NERVIOS CERVICALES.
RAMA POSTERIOR DEL PRIMER NERVIO CERVICAL (nervio
suboccipital).
Es una rama motora.
Nace del 1er nervio cervical, sobre el canal de
la cara superior del arco posterior del atlas, atraviesa el
triángulo formado por los músculos recto
posterior mayor, oblicuo mayor y oblicuo menor.
Da una rama inferior para anastomosarse con el
ramo ascendente del nervio de Arnold.
Termina dando ramas para los músculos oblicuo
mayor, oblicuo menor, recto posterior mayor.
RAMA POSTERIOR DEL SEGUNDO NERVIO CERVICAL (nervio
occipital mayor de Arnold).
Se origina en el 2do nervio cervical en el
borde externo del ligamento occipitoatloideo
posterior.
Se dirige hacia atrás, rodea el borde inferior
del oblicuo mayor, atraviesa el músculo complejo mayor,
asciende por debajo del trapecio y lo atraviesa hacia arriba
junto a la rama interna de la arteria occipital.
Termina ramificándose en la parte posterior del
cuero
cabelludo.
Da ramos colaterales.
A los músculos: oblicuo mayor; complejo
mayor y complejo menor; esplenio; parte superior del
trapecio.
Una rama ascendente que se anastomosa con el
ramo descendente del nervio suboccipital y un ramos descendente
que se anastomosa con un filete del ramo posterior del 3er
nervio cervical.
RAMAS POSTERIORES DEL TERCER DEL TERCERO CUARTO
QUINTO SEXTO SÉPTIMO Y OCTAVO, NERVIOS
CERVICALES.
Se originan de los nervios cervicales, fuera de
los agujeros de conjunción.
Se dirigen atrás y adentro, pasan entre las
apófisis articulares y el borde posterior de los
músculos intertransversos. Discurren hacia adentro
detrás de transverso espinoso y delante del complejo
mayor.
Al llegar al borde interno del complejo mayor,
atraviesan este músculo, el esplenio y el trapecio, se
hacen superficiales y se distribuyen en la piel de la
nuca.
Sus ramos colaterales inervan a los músculos
transverso espinoso, interespinoso; complejo mayor y complejo
menor; esplenio.
RAMA POSTERIOR DEL TERCER NERVIO CERVICAL.
Suministra además de las anteriores dos ramos
particulares:
El ramo cutáneo o tercer nervio
occipital, que discurre por delante del complejo mayor, lo
perfora cerca de su borde interno, asciende entre este
músculo y el trapecio, al cual perfora cerca de su
inserción y se distribuye en el cuero cabelludo
occipital.
El ramo anastomótico se une al ramo descendente
del nervio de Arnold.
SISTEMA VEGETATIVO
CERVICOCEFÁLICO.
El sistema
vegetativo cervical constituye el centro
cervicomediastínico anterior, que distribuye a la
conformación del plexo cardiaco y del plexo
pulmonar.
SITUACIÓN Y RELACIONES.
Está situado por delante de los músculos
prevertebrales, incluidos en la aponeurosis profunda del
cuello, por detrás del paquete vasculonervioso del
cuello, por dentro del plexo cervical.
CONFORMACIÓN.
Se consideran tres ganglios cervicales y un
cordón intermedio.
GANGLIO CERVICAL SUPERIOR.
CARACTERÍSTICAS.
Es voluminoso y fusiforme; se relaciona:
Por detrás con el músculo recto anterior
mayor, a la altura de las tres primeras vértebras
cervicales.
Por delante con el paquete vasculonervioso del
cuello.
RAMAS ANASTOMÓTICAS.
Presenta:
El ramo yugular para el ganglio yugular y el
ganglio de Andersch del glosofaríngeo.
Ramos anastomóticos para los nervios
craneales: glosofaríngeo, neumogástrico,
hipogloso.
Ramos comunicantes grises para las ramas
anteriores de los nervios cervicales 1ro, 2do y
3ro.
El nervio carotídeo, que asciende por
detrás de la arteria carótida interna penetra en
el conducto carotídeo y en el seno cavernoso, formando
alrededor de la arteria el plexo cavernoso. De este
plexo, parten ramas anastomóticas para el III par y para
los ganglios oftálmico esfenopalatino.
RAMAS PERIFÉRICAS.
Presenta seis grupos de ramos:
Los ramos vasculares o carotídeos,
descienden por la arteria carótida interna; se
anastomosan con el glosofaríngeo y el
neumogástrico y se distribuyen en las ramas colaterales
de la carótida externa.
El plexo intercarotídeo, que inerva al
seno carotídeo y a la glándula carotídea,
anastomosándose con el glosofaríngeo y el
neumogástrico.
Los ramos faríngeos, que se dirigen a la
pared de la faringe donde se anastomosan con los ramos del
glosofaríngeo y neumogástrico.
Los ramos esofágicos, que van a la
porción superior del esófago.
Los ramos laríngeos, que forma junto a
los ramos laríngeos del neumogástrico el plexo
laríngeo de Haller, cuyos filetes inervan la laringe, el
cuerpo tiroides y el esófago.
El nervio cardiaco superior, que desciende por
detrás del paquete vasculonervioso por delante de la
aponeurosis prevertebral.
A la derecha pasa por detrás de la arteria
subclavia y termina en el plexo cardiaco
posterior.
A la izquierda pasa por detrás de la arteria
carótida primitiva y termina en el plexo cardiaco
anterior (o posterior).
GANGLIO CERVICAL MEDIO.
CARACTERÍSTICAS.
Es un ganglio pequeño, a veces
inexistente.
Se encuentra a la altura de la 6ta vértebra
cervical por delante de la aponeurosis prevertebral, que lo
envaina y por detrás del paquete vasculonervioso del
cuello y la arteria tiroidea inferior.
RAMAS ANASTOMÓTICAS.
Presenta ramos comunicantes grises para las
ramas anteriores de los nervios cervicales 5to y
6to.
RAMAS PERIFÉRICAS.
Presenta:
Ramos vasculares, para la arteria tiroidea
inferior y sus ramas.
El nervio cardiaco medio, que desciende junto
al nervio cardiaco superior, envainado en la aponeurosis
prevertebral, y termina en el plexo cardiaco
posterior.
GANGLIO CERVICAL INFERIOR.
CARACTERÍSTICAS.
Es el resultado de la fusión
del tercer ganglio cervical con el primer dorsal.
Presenta forma semilunar o estrellada, aplanado y
alargado de arriba hacia abajo.
Se relaciona:
Por detrás con el cuello de la primera
costilla, con la apófisis transversa de la 7ma
vértebra cervical, con 1er nervio dorsal.
Por delante con la arteria y la vena vertebral hacia
arriba y con la fosita suprarretropleural de la cúpula
pleural.
Por fuera con el tronco arterial
cervicointercostal.
RAMAS ANASTOMÓTICAS.
Presenta:
Ramos comunicantes para las ramas anteriores de
los nervios: 7mo, 8vo cervicales y el 1er
dorsal.
Ramos para el nervio cardiaco medio y el
frénico.
Se anastomosa a través del nervio vertebral con
los nervios cervicales 4to, 5to, 6to, y 7mo.
RAMAS PERIFÉRICAS.
Presenta:
Los ramos vasculares que van a la arteria
subclavia y a sus ramas.
El nervio vertebral, se origina del ganglio
estrellado por dos grupos de raíces, anteriores y
posteriores, que posteriormente forman un solo tronco. Este
penetra en el conducto transverso, junto a la arteria
vertebral, por detrás de la arteria y por dentro de la
vena.
Da ramos comunicantes para los nervios
cervicales 7mo, 6to, 5to y para los nervios sinuvertebrales,
termina como rama comunicante para el 4to nervio
cervical.
El nervio cardiaco inferior que desciende junto
a los anteriores y termina en el plexo cardiaco
posterior.
CORDÓN INTERMEDIO.
Une a los tres ganglios entre sí y con la
cadena torácica.
Es único entre el ganglio cervical superior y
cervical medio.
Entre el ganglio cervical medio, y el ganglio
estrellado o cervical inferior se divide en dos
ramas:
Una pasa directamente al ganglio
estrellado.
La otra, llamada asa memorable de Wrisberg
desciende por delante de la arteria subclavia y la cruza por
abajo, por fuera del asa del recurrente y por dentro del asa
del frénico, y termina en el ganglio
estrellado.
SISTEMA VEGETATIVO
CEFÁLICO.
Los ganglios de este sistema corresponden tanto al
sistema simpático como al
parasimpático:
Este sistema se compone de cinco ganglios. Tres
ubicados debajo la base del cráneo y dos el piso de la
boca.
GANGLIO OFTÁLMICO.
CARACTERÍSTICAS.
Es pequeño cuadrilátero.
Se encuentra en la cara externa del nervio
óptico.
AFERENTES.
En su extremo anterior recibe:
Una raíz motora parasimpática, de la
rama del oblicuo menor, rama del nervio motor ocular
común.
Una raíz motora simpática, del plexo
carotídeo.
Una raíz sensitiva, del nervio nasal
rama terminal del nervio oftálmico.
EFERENTES.
Son los nervios ciliares cortos (5 a 6), se
dirigen adelante, perforan la esclerótica alrededor del
nervio óptico y inervan el iris, el cuerpo ciliar, la
coroides y la esclerótica.
El nervio de Tiedeman, que acompaña a la
arteria central de la retina.
GANGLIO ESFENOPALATINO.
CARACTERÍSTICAS.
Es un ganglio de forma cónica cuyo
vértice se continúa con en el extremo anterior
del nervio vidiano. Está adherido al nervio
esfenopalatino.
Está ubicado en el transfondo de la fosa
pterigomaxilar.
AFERENTES.
Recibe:
El nervio vidiano está formado
por:
El nervio petroso superficial mayor, rama del
facial, componente parasimpático.
El nervio petroso profundo mayor rama del
glosofaríngeo.
Un ramo simpático procedente del plexo
simpático pericarotídeo.
EFERENTES.
Incluye en el nervio esfenopalatino fibras
vegetativas para la inervación de la mucosa nasal,
bucal, y para la inervación de la glándula
lacrimal a través del la rama orbitaria del maxilar
superior (fibras parasimpáticas del facial).
GANGLIO ÓTICO.
CARACTERÍSTICAS.
Se encuentra situado en la fosa pterigomaxilar por
debajo del agujero oval. Está adherido a la cara interna
del nervio maxilar inferior.
AFERENTES.
Recibe un nervio formado por.
El nervio petroso superficial menor rama del
facial.
El nervio petroso profundo menor, rama del
glosofaríngeo, componente
parasimpático.
Un ramo simpático del plexo
pericarotídeo.
EFERENTES.
Proporcionan fibras vegetativas a:
La glándula parótida a través del
nervio auriculotemporal.
El tronco común de los nervios
periestafilino externo, del martillo y pterigoideo
interno.
GANGLIO SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL.
CARACTERÍSTICAS.
El ganglio submaxilar está situado entre
el nervio lingual y el borde superior de la glándula
submaxilar.
El ganglio sublingual está situado en el
trayecto del nervio lingual y la glándula
sublingual.
AFERENTES.
Reciben:
Los filetes del facial, componente
parasimpáticos, que llegan a través de la cuerda
del timpano y del nervio lingual.
Ramos simpáticos de el plexo que
acompaña a la arteria facial.
EFERENTES.
De ellos nacen ramos que inervan a las
glándulas respectivas.
El órgano del olfato se encuentra el las fosas
nasales.
Las dos cavidades anfractuosas separadas entre
sí por un tabique.
Comunican:
Adelante por las narinas con el exterior.
Atrás por las coanas con la faringe.
Comunica a los lados con cavidades accesorias las
celdillas y senos de la cara.
En las fosas nasales también se filtra y se
calienta el aire inspirado.
y sirve de resonancia para la producción de la voz.
Esta constituida de.
Un armazón óseo y
cartilaginoso.
Una mucosa
FOSAS NASALES ÓSEAS O CAVUM
NASI.
Presenta cuatro paredes y dos orificios:
PARED EXTERNA.
Presenta.
Los cornetes, láminas óseas que
se encuentran fijadas a la pared por su borde superior y
ubicadas una por arriba y nivel de la mitad posterior del
cornete que ubicado por debajo. Limitan los meatos.
Son tres constantes y dos inconstantes:
Cornete inferior, hueso
independiente.
Cornete medio, etmoidal.
Cornete superior, etmoidal.
Y los inconstantes; de Santorini y de
Zuckerkandl.
Los meatos, son los espacios comprendidos entre
los cornetes y la pared externa, son al igual que las
anteriores tres constantes y dos inconstantes.
El meato inferior, presenta en su pared externa
el orificio del conducto lacrimomasal.
El meato medio, presenta en su cara externa, el
orifico del seno maxilar, la apófisis unciforme, el
canal uncibular, la bula etmoidal y los orificios de las
celdillas etmoidales anteriores y del seno frontal.
El meato superior presenta los orificios de las
celdillas etmoidales posteriores, el canal pterigopalatino
entre la apófisis esfenoidal del palatino y la
apófisis del pterigoides.
Los meatos de Santorini y de Zuckerkandl presentan un
orificio de una celdilla etmoidal cada uno.
PARED SUPERIOR O TECHO.
Presenta cuatro segmentos de atrás
adelante:
El segmento frontonasal, formado por los
huesos nasales
y la espina nasal.
El segmento etmoidal, formado por la
lámina cribosa del etmoides.
El segmento esfenoidal anterior, formado por la
cara anterior del cuerpo del esfenoides, presenta el orificio
del seno esfenoidal.
El segmento esfenoidal posterior, formado por
la cara inferior del esfenoides, presenta, el conducto
vomeriano medio y el lateral.
PARED INTERNA O TABIQUE.
Está formada por la lámina perpendicular
del etmoides y el vómer.
PARED INFERIOR O PISO.
Presenta.
La sutura entre la apófisis palatina del
maxilar superior y la lámina horizontal del
palatino.
El orificio superior del conducto palatino anterior o
incisivo.
ORIFICIO ANTERIOR.
Tiene la forma de corazón de naipes de base
inferior, está limitado por el borde anterior de los
maxilares. y por los huesos nasales. Presenta en el medio la
espina nasal y la cresta incisiva.
ORIFICIOS POSTERIOR.
De forma rectángular está
limitado:
Por arriba por la cara inferior del cuerpo del
esfenoides y del borde posterior de las alas del
vomer.
Por dentro está limitado por el borde posterior
del vomer (espina nasal posterior).
Por fuera por el borde posterior del ala interna de la
apófisis pterigoides.
Por debajo por el borde posterior de la lámina
cuadrilátera del palatino.
ESQUELETO CARTILAGINOSO DE A
NARIZ.
Está compuesta de tres cartílagos
principales y de varias accesorios:
CARTÍLAGO DEL TABIQUE.
Es una lámina cuadrilátera vertical
ubicada en el ángulo que dejan hacia adelante el vomer y
la lámina perpendicular del etmoides.
Presenta dos caras y cuatro bordes.
Las caras son planas miran hacia las fosas
nasales.
El borde posteroinferior penetra entre las dos
láminas del borde anterosuperior del vomer.
El borde posterosuperior se une a el borde
anteroinferior de la lámina perpendicular de la
lámina perpendicular del etmoides.
El borde anterosuperior, hacia atrás se
une a los huesos nasales, por adelante y abajo está en
contacto con la piel en el espacio entre los dos
cartílagos laterales.
El borde anteroinferior es libre se continua
con el anterosuperior por un ángulo redondeado que forma
parte del lóbulo de la nariz.
CARTÍLAGO DE HUSCHKE O DE
JACOBSON.
Son dos pequeños cartílago situados a
amos lados del cartílago del tabique en su borde
posteroinferior.
CARTÍLAGOS LATERALES.
Son dos láminas triangulares ubicadas en la
cara lateral de la nariz.
Presenta dos caras y tres bordes.
La caras son una externa y otra
interna.
El borde anterior se suelda al cartílago
del tabique.
El borde posterior se suelda a los huesos
nasales.
El borde inferior se une por una lámina
fibrosa con la porción externa del cartílago de
las narinas.
CARTÍLAGOS DEL ALA DE LA NARIZ O
CARTÍLAGOS DE LAS NARINAS.
Es un cartílago en forma de U cóncava
hacia abajo, ubicada por delante, dentro y fuera de los
orificios de las narinas.
Presta tres segmentos.
El segmento externo.
El segmento interno estrecho, en relación con
el borde anterior del cartílago del tabique.
El segmento anterior o medio, en relación con
el lóbulo de la nariz.
CARTÍLAGOS ACCESORIOS.
Son pequeñas piezas que se encuentran entre los
cartílagos laterales y los de las narinas.
MEMBRANA FIBROSA.
Une a los cartílagos, y se continúa con
el pericondrio y el periostio.
FOSAS NASALES REVESTIDAS POR
MUCOSA.
Las fosa nasales están revestidas mucosa
llamada pituitaria, se continúan hacia adelante con las
narinas que tiene revestimiento cutáneo, entre ambos
epitelios hay una zona de transición.
Presenta cuatro paredes y dos orificios.
PARED EXTERNA.
Tres zonas:
La zona turbinal, corresponde a los cornete y a
los meatos:
El meato inferior presenta el orificio del
conducto lacrimonasal.
El meato medio presenta el repliegue del
unciforme, el canal uncibular y el orificio del seno maxilar,
la bula etmoidal, el orificio del seno frontal y el agger
nassi; orificios de celdillas etmoidales anteriores.
El meato superior presenta los orificios de las
celdillas etmoidales posteriores, hacia adelante la mucosa
cubre el agujero esfenopalatino y a las arterias esfenopalatina
y su rama externa, y a los nervios nasales
superiores.
La zona preturbinal, es lisa, presenta una
depresión, a la altura de las alas de la
nariz.
La zona supraturbinal, es la porción
entre el borde adherente del cornete superior y la
lámina cribosa.
PARED INTERNA.
Es lisa, puede presentar, un conducto vestigio del
órgano de Jacobson, la mancha vascular, donde
ocurren epixtasis de repetición.
PARED SUPERIOR.
La mucosa cubre la lámina cribosa y el nervio
olfatorio, se invagina en el seno esfenoidal, presenta a nivel
del lóbulo una expansión llamada
vestíbulo.
PARED INFERIOR.
La mucosa recubre todos los orificios y los nervios y
vasos que los recorren.
ORIFICIOS ANTERIORES DE LAS NARINAS.
Son de forma oval, presentan unos pelos llamados
vibrisas en la mitad inferior del vestíbulo.
ORIFICIOS POSTERIORES O COANAS.
La mucosa recubre las paredes óseas y las
estrecha un poco.
CAVIDADES NEUMÁTICAS DE LAS FOSAS
NASALES.
Se pueden dividir en tres grupos: el grupo
maxilar, el grupo esfenoidal, el grupo etmoidal.
SENO MAXILAR.
Ocupa la apófisis piramidal del maxilar
superior, presenta forma piramidal, con tres paredes, una base
y un vértice.
La pared superior corresponde al piso de la
órbita, presenta el saliente del canal y conducto
suborbitario.
La pared anterior o yugal corresponde a
la fosa canina, presenta el saliente del conducto dentario
anterosuperior.
La pared posterior o pterigomaxilar corresponde
a la tuberosidad del maxilar, y presenta los salientes de los
conductos dentarios posteriores.
La base tiene dos segmentos: y cuatro bordes
(pues la pared posterior se divide hacia la base en posterior e
inferior).
El segmento superior relacionado con el meato
medio, presenta el orificio del seno maxilar, y el saliente
del conducto lacrimonasal.
El segmento inferior relacionado con el meato
inferior, está constituido por la apófisis
maxilar del cornete inferior y maxilar del
palatino.
El borde superior corresponde al borde superior del
hueso, presenta los salientes de las semiceldillas
maxilares.
El borde anterior está comprendido entre el
saliente del canal lacrimonasal y la pared
anterior.
El borde posterior corresponde a la tuberosidad
maxilar.
El borde inferior corresponde a las con las
raíces de los premolares y de los molares.
El vértice corresponde al vértice
de la apófisis piramidal o en el hueso malar.
CELDILLAS ETMOIDALES.
Son cavidades neumáticas en número de
ocho a diez, están situadas en las masas laterales del
etmoides y en los huesos vecinos.
Los orificios de salida, se encuentran mas hacia abajo
cuanto más anteriores son:
CELDILLAS ETMOIDALES ANTERIORES.
Desembocan el meato medio en el canal uncibular y en
el retrobular.
Están excavadas en las masas laterales del
etmoides, en el frontal, el unguis y el maxilar superior, una
de las celdillas etmoidofrontales constituye el seno
frontal.
El seno frontal, se desarrolla a los 15
años de edad, presenta la forma de pirámide
triangular, con tres paredes, una base y un
vértice.
La pared anterior corresponde a la
región superciliar.
La pared posterior o cerebral corresponde a
la cara interna del frontal, relacionado a través de
la lámina ósea con las meninges.
La pared interna está formada por un
tabique que separa ambos senos frontales.
La base tiene dos segmentos: el externo,
corresponde al techo orbitario y la interna se
continúa con una semiceldilla esfenoidal que desemboca
en el meato medio.
CELDILLAS ETMOIDALES POSTERIORES.
Desembocan en el meato superior, y en los de Santorini
y de Zuckerkandl.
Son excavaciones en la parte posterior de las masas
laterales del etmoides, en el esfenoides, el maxilar superior y
la apófisis orbitaria del palatino.
SENOS ESFENOIDALES.
Se encuentra en el cuerpo del esfenoides.
Tiene forma cuboidea, con seis paredes.
La pared superior corresponde a la cara
superior del esfenoides, se relaciona con el nervio
óptico y el quiasma.
La pared inferior constituye el techo de las
fosas nasales y la faringe.
La pared anterior, tiene dos porciones, La
interna en relación con las fosas nasales, presenta el
agujero del seno esfenoidal. La externa presenta salientes
correspondientes a las semiceldillas esfenoidales.
La pared posterior, está alejada del la
apófisis basilar del occipital.
La pared externa, está en
relación con el seno cavernoso.
La pared interna es el tabique que separa ambas
senos esfenoidales.
VASOS Y NERVIOS DE LAS FOSAS
NASALES.
ARTERIAS.
Las fosas nasales está irrigadas por ramas de
tres grandes arterias.
Ramas de la arteria
oftálmica.
La arteria etmoidal posterior, irriga las
celdillas etmoidales posteriores.
La arteria etmoidal anterior, penetra por el
agujero esfenoidal y irriga la parte anterior de las fosas
nasales.
Ramas de la arteria maxilar
superior.
La arteria esfenopalatina, rama terminal, se
divide en dos ramas, la arteria del tabique irriga el tabique y
la externa los meatos superior y medio.
La arteria palatina superior, al descender por
el conducto palatino posterior da ramas que atraviesan la
lámina vertical del palatino y irrigan el meato y
cornete inferior.
La arteria pterigopalatina, que irriga el techo
de las fosas nasales y de la faringe.
Ramas de la arteria facial:
La arteria del ala de la nariz, que irriga el
ala de la nariz.
La arteria del subtabique, ramas de las
coronarias superiores, irriga el lóbulo de la
nariz.
VENAS.
Las venas nacen de una red submucosa y a
través de venas satélites de las arterias terminan en: el
seno cavernoso, el plexo pterigoideo y la vena
facial.
LINFÁTICOS.
Los linfáticos de origen profundo terminan el
los ganglios retrofaríngeos en los más
superiores de la cadena de la yugular
interna.
NERVIOS.
Las fosas nasales están invernadas por las
ramas de tres troncos nerviosos.
Los filetes del nervio olfatorio, que inervan
toda parte superior de la pared externa y del
tabique.
Ramas del nervio oftálmico.
El nervio nasal interno, rama terminal del
nervio nasal, con sus ramas interna para el tabique, y la
externa para la parte anterosuperior de la nariz y la piel del
lóbulo.
Ramas del maxilar superior.
El nervio esfenopalatino, con por sus ramas
nasales superiores, la sensibilidad de los meatos y cornetes
superior y medio.
El nervio nasopalatino que inerva el tabique,
Pterigopalatino el techo de las fosas nasales y el palatino
anterior para la parte inferior de las fosas nasales
.
ANATOMÍA FUNCIONAL.
Funcionalmente se puede dividir a las fosas nasales en
dos porciones. Una superior y otra interior, a cada cual llega
una corriente de aire que es dividido gracias a la saliente del
cornete medio y de la mucosa del tabique.
CANAL OLFATORIO Y PISO OLFATORIO.
Constituye un canal, que comienza en el
vestíbulo sube por la convexidad de la nariz por encima
del agger nassi, y se continúa con el techo de las fosas
nasales.
Está recubierto por un epitelio que no modifica
el aire inspirado, está inervada por el nervio nasal
interno, rama del oftálmico que no tiene componente
vegetativo, y irrigado por la arteria etmoidal anterior rama de
la oftálmica.
La función
principal de este canal es llevar el aire inspirado sin
modificarlo hasta el techo de las fosas nasales donde se
encuentra la mancha amarilla una zona donde se encuentran las
células
bipolares sensoriales, que además está cubierta
de un moco secretado por las glándulas submucosas de
Bowman . Es así que participan en la función
olfatoria de las fosas nasales.
Las células bipolares se encuentran en el
epitelio olfatorio, rodeadas de células de sostén
y basales. Son quimiorreceptores que poseen receptores de
membrana específicos para cada sustancia, descargando
impulsos por el nervio olfario en respuesta a la presencia de
sustancias específicas en el aire
inspirado.
PISO RESPIRATORIO O PISO TURBINAL.
Está constituida por los meatos medio e
inferior, tiene una mucosa gruesa, productora de moco, con un
epitelio ciliado, un plexo venoso superficial y otro profundo,
que lo convierte en tejido eréctil (aumenta o disminuye
el flujo de aire). Está conectada a cavidades
anfractuosas.
Su inervación es por el nervio esfenopalatino y
sus ramas, este lleva fibras sensitivas provenientes del nervio
maxilar superior y vegetativas provenientes del ganglio
esfenopalatino. Por tanto su irrigación y
secreción mucosa puede variar por control
autónomo. Las arterias son ramas de la esfenopalatina y
las venas drenan en el plexo pterigoideo.
El aire inspirado penetra por encima del cornete
inferior, y el expirado sale por debajo del cornete
inferior.
Por todo lo anterior se deduce que la función
principal del piso turbinal es acondicionar el aire para su
ingreso hacia los pulmones.
CAVIDADES ORBITARIAS.
SITUACIÓN.
Son dos cavidades situadas por fuera de las fosas
nasales y por debajo de la base del cráneo.
Contienen a los órganos de la
visión.
DESCRIPCIÓN.
Presenta la forma de una pirámide cuadrangular,
con el eje dirigido de adelante hacia atrás y de afuera
hacia adentro.
Se pueden reconocer en ella cuatro paredes, cuatro
aristas; un vértice, y una base anterior.
PARED SUPERIOR O BÓVEDA
ORBITARIA.
Está constituida por dos huesos:
Las fosas orbitarias del frontal.
El ala menor del esfenoides, a través de
su cara inferior.
Presenta:
La fosa lagrimal, hacia adentro, aloja a la
glándula lagrimal.
La fosita troclear, para la polea del oblicuo
mayor.
La sutura frontoesfenoidal.
PARED INFERIOR O PISO ORBITARIO.
Está constituida por tres huesos.
La apófisis piramidal del maxilar
superior a través de su cara superior.
La apófisis orbitaria del malar a
través de su cara superior.
La apófisis orbitaria del palatino, a
través de su carilla orbitaria.
Presenta:
Las suturas que de las articulaciones entre los huesos que la
forman.
El canal infraorbitario, que se continúa
con el conducto infraorbitario.
PARED INTERNA.
Está constituida por cuatro huesos.
La apófisis ascendente del maxilar
superior en la porción posterior de su cara
externa.
El unguis en su cara externa.
El hueso plano del etmoides.
El cuerpo del esfenoides.
Presenta:
Las suturas entre los huesos que la
forman.
El canal lacrimal limitado por las crestas
lacrimales: anterior del maxilar y posterior del
unguis.
PARED EXTERNA.
Está constituida por tres huesos.
La apófisis orbitaria externa del
frontal.
El ala mayor del esfenoides por la
porción orbitaria de la cara exocraneal.
Presenta
La sutura esfenomalar.
El orificio del conducto
temporomalar.
ÁNGULO SUPEROINTERNO.
Coincide con la sutura entre el frontal y el maxilar
superior, unguis y hueso plano del esfenoides,
presenta:
Los orificios de los conductos etmoidales
anterior y posterior.
El orificio del conducto óptico, cerca
del vértice.
ÁNGULO INFEROINTERNO.
Es obtuso, presenta:
El orificio superior del conducto lacrimonasal,
y el hamulus lacrimalis del unguis.
Las suturas del maxilar con el unguis y el
hueso plano, y la sutura esfenopalatina.
ÁNGULO SUPEROEXTERNO.
Presenta.
Hacia adelante la fosita lacrimal.
Hacia atrás coincide con la hendidura
esfenoidal.
ÁNGULO INFEROEXTERNO.
Presenta:
Hacia adelante a la apófisis orbitaria del
malar.
Hacia atrás la hendidura esfenomaxilar,
que da origen sobre el maxilar al canal
suborbitario.
BASE.
Está limitada por el reborde orbitario,
presenta cuatro porciones:
REBORDE SUPERIOR.
Está formado por el arco orbitario del frontal,
presenta:
La escotadura supraorbitaria.
La escotadura frontal interna.
REBORDE EXTERNO.
Formado por el borde superointerno del hueso
malar.
REBORDE INFERIOR.
Formado por:
Hacia adentro el borde anterior de la apófisis
piramidal del maxilar superior.
Hacia afuera por el borde superointerno del
malar.
REBORDE INTERNO.
Formado por la cresta lacrimal anterior de la rama
ascendente del maxilar superior.
VÉRTICE.
Corresponde a la extremidad interna de la hendidura
esfenoidal.
Presenta el tubérculo
infraóptico, donde se inserta el tendón de
Zinn.
PERIOSTIO ORBITARIO.
El periostio infraorbitario, está adherido a
las superficies óseas:
Cierra la hendidura esfenomaxilar.
Se adhiere a la duramadre en la hendidura
esfenoidal.
Tapiza los conductos y orificios.
OJO O GLOBO OCULAR.
CARACTERÍSTICAS.
Presenta forma irregularmente esférica, cuya
parte anterior sobresale.de consistencia firme.
Presenta:
Un polo anterior, y un polo posterior,
unidos por un eje anteroposterior.
Un ecuador, perpendicular al eje, y a igual
distancia de los polos.
Medianos, círculos que pasan por los dos
polos.
SITUACIÓN Y RELACIONES.
El globo ocular se encuentra en la
órbita.
La rebasa hacia adelante la porción interna e
inferior del reborde orbitario.
El globo ocular se compone de una pared y un
contenido.
La pared está constituida de tres
membranas concéntricas:
La membrana fibrosa o membrana externa.
La membrana musculovascular o media, o tracto
uveal.
La retina o membrana interna.
El contenido, medios
transparentes y refringentes consta:
El cristalino.
El humor acuoso.
El humor vítreo.
MEMBRANA FIBROSA.
Está formada por la esclerótica por
detrás y la córnea por delante.
ESCLERÓTICA.
Es una membrana resistente y inextensible, gruesa
hacia el polo posterior (1 mm) y delgada hacia el ecuador (0.5
mm).
Constituye las 5 sextas partes posteriores de la
membrana fibrosa.
Se continúa adelante con la
córnea.
Se describe sus dos superficies y los orificios que la
perforan.
SUPERFICIE EXTERNA.
Es lisa, blanca en el adulto, presenta:
Las inserciones de los tendones de los músculos
de la órbita.
Orificios que la perforan.
SUPERFICIE INTERNA.
Es de color
oscuro.
Se une por la lámina fusca, rica en
células pigmentarias, a la cara superficial de membrana
uveal.
ORIFICIOS.
Se dividen en tres grupos:
ORIFICIOS POSTERIORES.
Se presentan:
El orificio del nervio óptico, situado
por dentro (3 mm) y por debajo (1 mm) del polo posterior del
globo, presenta:
La lámina cribosa, formada por la
porción profunda de la esclerótica, que separa
las fibras del nervio óptico.
Los orificios de los nervios ciliares cortos y
arterias ciliares, ubicadas alrededor del orificio del
nervio óptico.
Los orificios de los nervios ciliares largos,
ubicados, por dentro y fuera, a distancia, del orificio del
nervio óptico.
ORIFICIOS DEL ECUADOR.
Son cuatro orificios para las venas vorticosas,
están situados en el ecuador, a 45 grados de un
meridiano horizontal.
ORIFICIOS ANTERIORES.
Son los orificios de los nervios y arterias
ciliares anteriores ubicados cerca de la
córnea.
CORNEA.
Constituye la quinta parte anterior de la membrana
fibrosa, ubicada por delante de la
esclerótica.
La córnea es una membrana, transparente, en
forma de un segmento de esfera de radio menor a
la esclerótica.
Se describen en ella dos caras; la unión de su
borde con la esclerótica o unión esclerocorneal;
y el limbo esclerocorneal, que une la cornea, la
esclerótica y el tracto uveal.
CARA ANTERIOR.
Es lisa, tiene forma elíptica, con el
diámetro transversal (12 mm) mayor que el vertical (11
mm).
Si su curvatura no es regular, ocasiona
astigmatismo.
CARA POSTERIOR.
Es lisa, tiene forma circular, con un diámetro
(13 mm) mayor al de la cara anterior.
Se encuentra en relación con el humor
acuoso.
UNIÓN ESCLEROCORNEAL.
La unión entre la cornea y la
esclerótica es biselada, a expensas de la cara
superficial de la córnea, en mayor proporción
verticalmente que transversalmente lo que ocasiona las
diferencias entre las dimensiones de las caras anterior y
posterior de la córnea.
LIMBO ESCLEROCORNEAL.
La córnea, la esclerótica y la membrana
uveal se unen por el ligamento pectíneo.
LIGAMENTO PECTÍNEO O SISTEMA
TRABECULAR.
Forma un anillo ubicado entre la unión
esclerocorneal y el músculo ciliar y la parte
periférica del iris.
En un corte meridiano, tiene forma triangular y
presenta.
Un lado externo o periférico que se
une con la esclerótica.
Un lado interno, que se relaciona con la
cámara anterior del ojo.
Un lado posterior que se une al
músculo ciliar y con la parte periférica del
iris.
El vértice anterior de este
triángulo se fija en la córnea.
Las trabéculas del ligamento pectíneo
comunican la cavidad de la cámara anterior del ojo, con
el conducto de Schlemm .
CONDUCTO DE SCHLEMM.
Está limitado.
Por detrás por la parte inferior del lado
externo del ligamento pectíneo.
Por delante por parte más periférica de
la cara interna de la córnea.
Recibe el humor acuoso y lo drena en las venas
ciliares anteriores.
VASOS Y NERVIOS DE LA MEMBRANA
FIBROSA.
La córnea no presenta vasos sanguíneos,
ni tampoco linfáticos, y la esclerótica no
presenta vasos linfáticos.
ARTERIAS.
La esclerótica está irrigada por ramos
de las arterias ciliares posteriores y
anteriores.
VENAS.
Las venas de la esclerótica drenan en los vasos
coroideos y en las venas ciliares anteriores.
NERVIOS.
La esclerótica y la cornea está inervado
por ramos de los nervios ciliares, largos, cortos y
anteriores.
MEMBRANA MUSCULOVASCULAR.
Está situado por dentro de la membrana fibrosa,
a la que está adherida hacia atrás, Por delante
del limbo esclerocorneal se dirige perpendicularmente hacia el
eje del ojo.
Presenta tres segmentos: la coroides, la zona ciliar y
el iris.
COROIDES.
Es una membrana vascular, situada en el tercio
posterior del globo, se describen sus dos superficies y un
orificio y su borde anterior y u ora serrata.
SUPERFICIE EXTERNA.
Es de color oscuro, se une a la superficie interna de
la esclerótica a través de la lámina
fusca.
SUPERFICIE INTERNA.
Es de color negro, corresponde a la retina, a la que
no se adhiere.
ORIFICIO POSTERIOR.
Es el orificio destinado al nervio
óptico.
Presenta un borde muy adherente a la
esclerótica con expansiones que constituye la parte mas
profunda de la lámina cribosa.
ORA SERRATA.
Es el límite por que se continúa la
coroides con el cuerpo ciliar, se encuentra por delante del
ecuador.
CUERPO O ZONA CILIAR.
CONFIGURACIÓN EXTERIOR.
Es la parte media de la membrana uveal. Tiene la forma
de anillo, que es más grueso hacia adelante que hacia
atrás.
Presenta una sección triangular, cuyo
vértice se continúa con la coroides y su base
mira al eje del ojo.
Se describen tres caras.
CARA EXTERNA.
Está adherida a la cara profunda de la
esclerótica.
CARA INTERNA.
Presenta dos zonas:
La zona posterior u orbiculus ciliaris, es una
superficie de color oscuro, finamente plegada.
La zona anterior o corona ciliar, presenta
forma de disco radiado donde, los procesos
ciliares (de color claro) hacen eminencia y están
separados por los valles ciliares (de color oscuro).
CARA ANTEROINTERNA.
Presenta tres segmentos.
El segmento anterior continúa con el
ligamento pectíneo.
El segmento medio, se une al borde
periférico del iris.
El segmento interno está constituido por
los extremos anteriores de los procesos ciliares.
ESTRUCTURA.
Presenta dos porciones:
MUSCULO CILIAR.
Ocupa la porción anteroexterna del cuerpo
ciliar, presenta forma triangular, con tres caras:
La cara anteroexterna en relación a la
esclerótica.
La cara posterior en relación al
orbiculus ciliaris.
La cara interna mira al eje del ojo.
PROCESOS CILIARES.
Son aglomeraciones de vasos sanguíneos rodeados
de una membrana. Secretan humor acuoso. El orbiculus ciliares,
es una porción menos aglomerada de vasos
coroideos.
IRIS.
Constituye la parte anterior de la membrana
muscular.
Tiene la forma de un diafragma circular perforado en
el medio, ubicado de forma vertical, por delante del
cristalino.
Presenta dos cara y un borde periférico y un
orificio la pupila.
CARA ANTERIOR.
Es de color variable, según los sujetos,
presenta salientes radiados, determinados por los
vasos.
CARA POSTERIOR.
Es negra, ligeramente cóncava, está en
relación con la cara anterior del cristalino y la
extremidad de los procesos ciliares.
BORDE PERIFÉRICO.
O circunferencia mayor, se continúa con el
cuerpo ciliar.
Forma con el limbo esclerocorneal el ángulo
iridocorneal, o ángulo de la cámara
anterior.
PUPILA.
Se encuentra en la parte media del iris, puede variar
su diámetro gracias a los músculos dilatador y
esfínter del iris.
El músculo dilatador del iris está
formado por fibras musculares lisas, que se disponen
radialmente en el espesor del iris. Está inervado por
ramos ciliares del ganglio oftálmico.
El músculo esfínter del iris,
está constituido por fibras musculares lisas, que se
disponen concéntricamente al rededor de la pupila, con
su acciona, disminuyen el diámetro pupilar, está
inervado por ramos ciliares del ganglio
oftálmico.
VASOS Y NERVIOS DE LA MEMBRANA
MUSCULOVASCULAR.
ARTERIAS.
Las arterias ciliares cortas, ramas de la
oftálmica, penetran alrededor del nervio óptico y
luego irrigan la coroides.
Las arterias ciliares largas, ramas de la
oftálmica, penetran una por fuera y otra por dentro del
nervio óptico, discurren hacia adelante entre la
coroides y la esclerótica, y se dividen en dos ramas que
forman el círculo arterial mayor del iris, al rededor
del borde periférico, del que nace:
Ramos iridianos, que convergen hacia la
pupila, alrededor de la cual forman el círculo
arterial menor del iris.
Ramos ciliares, que irrigan el músculo
ciliar y los procesos ciliares.
Ramos coroideos recurrentes, que retornan a
la coroides por la ora serrata.
Las arterias ciliares anteriores, ramas de las
arterias musculares, perforan la esclerótica cerca a la
córnea y terminan en el círculo arterial mayor
del iris.
VENAS.
Las venas ciliares anteriores, satélites
arteriales, drenan parte del músculo ciliar.
Las venas coroideas, reciben la sangre de las
venas iridiales y del cuerpo ciliar. Estás venas,
dispuestas en torbellinos drenan en cuatro troncos: las venas
vorticosas, que atraviesan la esclerótica por delante
del ecuador y terminan:
Las dos venas vorticosas superiores en la
vena oftálmica superior.
Las dos venas vorticosas inferiores en la
vena oftálmica inferior.
LINFÁTICOS.
No existen vasos linfáticos, la linfa circula
en los espacios pericelulares y perivasculares.
NERVIOS.
Están inervados por:
Los nervios ciliares cortos provenientes del
ganglio ciliar.
Los nervios ciliares largos provenientes del
nervio nasal.
MEMBRANA NERVIOSA O RETINA.
Se encuentra por dentro de la membrana
muscular.
Se divide en dos partes principales:
La retina sensorial, que se encuentra por
detrás de la ora serrata, gruesa, destinada a la
visión.
La retina ciliar, que se encuentra por delante
de la ora serrata, es delgada, formada solamente por dos capas
epiteliales.
La retina es transparente en vida, blanquecina en el
cadáver, presenta dos caras.
CARA EXTERNA.
Se relaciona con la superficie interna de la coroides
sin adherirse.
CARA INTERNA.
Corresponde al cuerpo vítreo, presenta dos
zonas particulares.
PAPILA ÓPTICA.
Es una mancha circular (1.5 mm) situada por dentro
(3mm) y por debajo (1mm) del polo posterior del ojo,
correspondiendo al orificio del nervio
óptico.
Es la zona por donde convergen las fibras
ópticas de la retina y salen del globo formando el
nervio óptico.
Es el punto ciego del ojo.
MANCHA AMARILLA.
Llamada mácula lútea, o fóvea
centralis, es un depresión elíptica de eje mayor
transversal, (3 x 1.5 mm) situada en el polo posterior del
ojo.
Es el punto de mayor sensibilidad de la
retina.
La retina sensorial consta histológicamente
de diez capas, pero funcionalmente está formado por tres
hileras de células.
La células más externa son los conos
y bastones, que responden a la luz que les
llega atravesando las capas más internas:
- Los bastones responden a la luz blanca, se
encargan de la visión a blanco y negro y la
nocturna. - Los conos responden a la luz de un color fijo
(rojo, azul o verte) y se encargan de la visión en
colores.
La información nerviosa, de los conos y
bastones es transmitida por un segunda hilera de células
que incluyen a las células bipolares, horizontales y las
amacrinas, las cuales, van reforzando y relacionando la
información anterior y la transmiten a las
células ganglionares.
Las células ganglionares, que son las
más internas, transmiten la información a
través de su axón que va a formar el nervio
óptico, despues de reunirse en la papila óptica.
VASOS DE LA RETINA.
La retina está irrigada por la arteria
central de la retina, rama de la arteria oftálmica,
que penetra en el espesor del nervio óptico y se
distribuye hasta la ora serrata.
Las venas son satélites arteriales y drenan en
la vena central de la retina que termina en la
oftálmica superior.
MEDIOS TRANSPARENTES DEL OJO.
CRISTALINO.
CARACTERÍSTICAS.
Es una lente biconvexa (4 mm espesor 10 mm
diámetro), elástica y firme.
CONFIGURACIÓN.
Presenta dos caras, unidas por el ecuador del
cristalino.
La cara anterior es convexa de mayor radio de
curvatura que la posterior (10 mm).
La cara posterior es convexa de menor radio de
curvatura que la anterior (6 mm).
La circunferencia o ecuador del cristalino une
ambas caras.
SITUACIÓN Y RELACIONES.
El cristalino se encuentra envuelto en su
cápsula: ubicado por delante del cuerpo vítreo;
por detrás del iris. Está fijo por su ecuador al
cuerpo ciliar a través de la zónula de
Zinn.
CÁPSULA DEL CRISTALINO.
Es una membrana que envuelve al cristalino, se divide
en dos partes.
La anterior o cristaloides anterior.
La posterior o cristaloides
posterior.
ZÓNULA DE ZINN O LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL
CRISTALINO.
Une la periferia del cristalino al la cara interna del
cuerpo ciliar. Tiene sección triangular:
La base se inserta en el ecuador del
cristalino, limitando el conducto de
Hannover.
El lado anterior está en
relación con la cámara posterior y el humor
acuoso.
El lado posterior está en
relación con el cuerpo vítreo, donde se
encuentra un espacio inyectable el conducto de
Petit.
El vértice se inserta en la cara
interna del cuerpo ciliar.
Presenta tres grupos de fibras:
Las fibras ciliocristalinianas, que se insertan
tangencialmente en el cara interna del cuerpo ciliar y terminan
en el ecuador del cristalino.
Las fibras ciliovítreas, que van del
cuerpo ciliar al cuerpo vítreo.
Las fibras ciliociliares, que unen
tangencialmente diferentes partes del cuerpo ciliar entre
sí.
HUMOR ACUOSO.
El humor acuoso es un líquido, transparente que
ocupa la cámara anterior y posterior del ojo.
Es secretado por el cuerpo ciliar y reabsorbido por el
sistema trabecular y el conducto de Schlemm.
CÁMARA ANTERIOR.
Tiene dos paredes constituidas por:
La pared anterior, por la cara posterior de la
cornea y el limbo esclerocorneal.
La pared posterior por la cara anterior del
iris y el cristalino a través de la pupila.
Está unida a la cámara posterior por la
pupila.
CÁMARA POSTERIOR.
Está limitada :
Hacia delante por la cara posterior del
iris.
Hacia detrás por el cuerpo
vítreo.
Hacia afuera por el cuerpo ciliar.
Hacia el eje del ojo, por el cristalino.
Está cámara se ubica, alrededor del
cristalino, a través de las fibras de la zónula
de Zinn.
CUERPO VÍTREO.
Es un líquido viscoso, semisólido, que
llena la parte posterior del globo ocular.
En su parte anterior aloja al cristalino en una
fosita llamada fossa patellaris, y se relaciona por fuera con
la zónula de Zinn.
En su parte posterior está en
relación con la retina.
La parte superficial del cuerpo vítreo,
condensada, constituye la membrana hialoidea.
El cuerpo vítreo está atravesado por el
conducto de Stilling o de Cloquet, que es resto del
recorrido de la arteria hialoidea en la vida
embrionaria.
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